Neumonía adquirida
en la comunidad
R2MI Dalia Ibarra Morales
R3MI Rafael Martínez
Definición
• La Organización Mundial de la Salud la define como una
infección de los pulmones provocada por una gran varie...
Introducción
Es una condición seria y común.
Combinada con la influenza tienen una alta morbi-
mortalidad
Es la causas de ...
Epidemiología
Renata Báez-Saldaña et al. Neumonía adquirida en la comunidad y calidad de la atención médica. Neumol Cir To...
Mortalidad
2008: 15,096
defunciones
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Tasa 14.2
por
100,000
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Renata Báez-Saldaña et al. Neumonía adquirida en ...
Neumonía como indicador de
calidad de atención
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Mecanismos de defensa del huésped
GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND...
Mecanismos que fallan en el
huésped
EVC
Convulsiones
Intoxicación por
medicamentos
Anestesia
Alteraciones del
sueño
Abuso ...
EN NIÑOS Y ADULTOS JOVENES
Síndrome de Kartagener
Síndrome de Young
Fibrosis quística
Comorbilidades: VIH, neoplasias, inm...
Fisiopatología
Joseph P. Mizgerd, Sc.D. Acute Lower Respiratory Tract Infection. N Engl J Med 2008;358:716-27.
Clasificación
• Neumonía adquirida en la comunidad
• Neumonía relacionada con cuidados a la salud
• Neumonía nosocomial
• ...
Agentes etiológicos
GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF
GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF
INFECTIOUS DISEASES S...
GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF
INFECTIOUS DISEASES S...
GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF
INFECTIOUS DISEASES S...
GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF
INFECTIOUS DISEASES S...
GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF
INFECTIOUS DISEASES S...
GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF
INFECTIOUS DISEASES S...
Clasificación causal
•S. pneumoniae,
•Haemophilus influenzae,
•streptococcus grupo A,
•Moraxella catarrhalis,
•Staphylococ...
Diagnostico
• a) cuadro cínico
• b) diagnostico por imagen
• c) estudios microbiológicos y serológicos
• d) estudios de la...
Cuadro clínico típico
Agudo
Tos con
expectoración
30%
Fiebre 80%
Disnea y
taquipnea 45-
30%
No respiratorios
Fatiga, cefal...
• LEUCOCITOSIS
• LEUCOPENIA • HIPOXIA
• LESION RENAL
AGUDA
• FALLA ORGANICA
MULTIPLE
Wendy I. Sligl, MD, Thomas J. Marrie,...
BIOMARCADORES
PCR
• EN FASES AGUDAS.
• RESPUESTA A CITOCINAS
COMO IL-6 Y TNF
• SENSIBILIDAD DEL 70-
73%
• ESPECIFICIDAD 65...
Cuadro clínico atípico
• Inicio
gradual • Poca fiebre
• Tos irritativa
poco
productiva
• Poco florido
• Síntomas
generales...
Pacientes ancianos
tos de intensidad variable
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Fiebre leve o ausente
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Características especificas de
algunos agente especifico
Mycoplasma:
Jóvenes
Herpes labial:
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por neumococo
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Criterios radiográficos
• Opacidades en tórax son el
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• Postero- anterior
• Lateral
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DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO
RUTINA EN TODO
PACIENTE CON
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HORAS Y REPETIR LA
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ACINARES
• LAS OPACIDADES EN
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DESLUSTRADO
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AÉREO
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ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS Y
SEROLÓGICOS
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Poca posibilidad de
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En los pacientes con NAC
se deben investigar los
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45 – 50%
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Detección de antígenos en
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Aspiración por broncoscopia
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1. No se produce expectoración
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Examen de derrame pleural
• Puede ocurrir el 20 % de los pacientes hospitalizados
• 45 – 57 % se relaciona con neumococo
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Algunos agentes atípicos
• Mycoplasma pneumoniae
Pulmonar Extrapulmonar
Periodo de
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2 a 3 semanas
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• Diagnostico :
• Crioaglutininas (positiva para otras infecciones)
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Legionella pneumophila
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Neumonías por agentes virales
• Generalmente aparecen en la infancia,
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Wendy I. Sligl, MD, Thomas J. Marrie, MD; Severe Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin 29 (2013) 563–601
SMART-COP
• 862 PACIENTES
• PREDICE LA NECESIDAD DE MANIOBRAS
INVASIVAS Y VASOPRESORES
• NEUMONIA SEVERA: SCORE >5 PUNTOS.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO EMPIRICO
RECOMENDADO EN NAC
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S39
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COMPLICACIONES
• ABSCESOS PULMONARES Staphylococcus aureus, bacilos
gramnegativos o el Streptococcus milleri.
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Neumonía adquirida en la comunidad

  1. 1. Neumonía adquirida en la comunidad R2MI Dalia Ibarra Morales R3MI Rafael Martínez
  2. 2. Definición • La Organización Mundial de la Salud la define como una infección de los pulmones provocada por una gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que determinan la inflamación del parénquima pulmonar y de los espacios alveolares.
  3. 3. Introducción Es una condición seria y común. Combinada con la influenza tienen una alta morbi- mortalidad Es la causas de muerte más frecuente relacionada con infecciones. 4 millones de estadounidenses, 1.1 millones de hospitalizaciones 50 mil muertes por año. 8va causa de muerte en general en USA 20 al 60% requieren hospitalización 10 al 22% necesitan manejo en UCI Joseph P. Mizgerd, Sc.D. Acute Lower Respiratory Tract Infection. N Engl J Med 2008;358:716-27. Wendy I. Sligl, MD, Thomas J. Marrie, MD; Severe Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin 29 (2013) 563–601
  4. 4. Epidemiología Renata Báez-Saldaña et al. Neumonía adquirida en la comunidad y calidad de la atención médica. Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013 2010 156,636 casos Tasa de 144.50 por 100,000 20 primeras causas de morbilidad 16vo lugar Hombres 50.46% Incidencia: - Extremos de la vida 71.85%
  5. 5. Mortalidad 2008: 15,096 defunciones 2.8% Tasa 14.2 por 100,000 9no lugar Renata Báez-Saldaña et al. Neumonía adquirida en la comunidad y calidad de la atención médica. Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
  6. 6. Neumonía como indicador de calidad de atención Renata Báez-Saldaña et al. Neumonía adquirida en la comunidad y calidad de la atención médica. Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
  7. 7. Mecanismos de defensa del huésped GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  8. 8. Mecanismos que fallan en el huésped EVC Convulsiones Intoxicación por medicamentos Anestesia Alteraciones del sueño Abuso de alcohol Broncoaspiración Estado de conciencia Destruye el aparato mucociliar Altera la función de los macrofagos alveolares Tabaquismo Mycoplasma pneumoniae Haemophilus influenzae Chlamydophila pneumoniae Streptococcus pneumoniae VIRUS DE INFLUENZA Mecanismos de algunas bacterias GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916. Renata Báez-Saldaña et al. Neumonía adquirida en la comunidad y calidad de la atención médica. Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013 Wendy I. Sligl, MD, Thomas J. Marrie, MD; Severe Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin 29 (2013) 563–601
  9. 9. EN NIÑOS Y ADULTOS JOVENES Síndrome de Kartagener Síndrome de Young Fibrosis quística Comorbilidades: VIH, neoplasias, inmunosupresión por medicamentos GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  10. 10. Fisiopatología Joseph P. Mizgerd, Sc.D. Acute Lower Respiratory Tract Infection. N Engl J Med 2008;358:716-27.
  11. 11. Clasificación • Neumonía adquirida en la comunidad • Neumonía relacionada con cuidados a la salud • Neumonía nosocomial • Neumonía asociada al ventilador
  12. 12. Agentes etiológicos GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF
  13. 13. GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  14. 14. GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  15. 15. GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  16. 16. GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  17. 17. GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  18. 18. GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  19. 19. Clasificación causal •S. pneumoniae, •Haemophilus influenzae, •streptococcus grupo A, •Moraxella catarrhalis, •Staphylococcus aureus, •Bacterias anaerobios y aerobios gram- negativos Típica • Legionella spp., • Mycoplasma pneumoniae, • Chlamydophila (formerly Chlamydia) pneumoniae, Chlamydophila psittaci Atípica Wendy I. Sligl, MD, Thomas J. Marrie, MD; Severe Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin 29 (2013) 563–601
  20. 20. Diagnostico • a) cuadro cínico • b) diagnostico por imagen • c) estudios microbiológicos y serológicos • d) estudios de laboratorio clínico. GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  21. 21. Cuadro clínico típico Agudo Tos con expectoración 30% Fiebre 80% Disnea y taquipnea 45- 30% No respiratorios Fatiga, cefalea, mialgias, malestar general Signos de condensación 30% GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  22. 22. • LEUCOCITOSIS • LEUCOPENIA • HIPOXIA • LESION RENAL AGUDA • FALLA ORGANICA MULTIPLE Wendy I. Sligl, MD, Thomas J. Marrie, MD; Severe Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin 29 (2013) 563–601
  23. 23. BIOMARCADORES PCR • EN FASES AGUDAS. • RESPUESTA A CITOCINAS COMO IL-6 Y TNF • SENSIBILIDAD DEL 70- 73% • ESPECIFICIDAD 65 – 90% PROCALCITONINA • RESPONDE A TOXINAS BACTERIANAS • IL-1, IL-6 Y TNF • MAS SENSIBLE QUE PCR Wendy I. Sligl, MD, Thomas J. Marrie, MD; Severe Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin 29 (2013) 563–601
  24. 24. Cuadro clínico atípico • Inicio gradual • Poca fiebre • Tos irritativa poco productiva • Poco florido • Síntomas generales EF Renata Báez-Saldaña et al. Neumonía adquirida en la comunidad y calidad de la atención médica. Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
  25. 25. Pacientes ancianos tos de intensidad variable marcado compromiso general Fiebre leve o ausente examen físico poco llamativo con gran desproporción con los hallazgos radiográficos del tórax Renata Báez-Saldaña et al. Neumonía adquirida en la comunidad y calidad de la atención médica. Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
  26. 26. Características especificas de algunos agente especifico Mycoplasma: Jóvenes Herpes labial: 40% neumonía por neumococo Gramnegativos: Ancianos principalmente con comorbidos Tuberculosis VIH Países en desarrollo Combe Neumonía severas: MRSA Bradicardia: Bacterias atípicas GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  27. 27. Criterios radiográficos • Opacidades en tórax son el Gold Estándar • Postero- anterior • Lateral • Anteroposterior portátil Wendy I. Sligl, MD, Thomas J. Marrie, MD; Severe Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin 29 (2013) 563–601
  28. 28. DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO RUTINA EN TODO PACIENTE CON SOSPECHA DE NEUMONIA CONFIRMA OPACIDADES O CONSOLIDACIONE S POSTEROANTER IOR LATERAL ÚTIL PARA OFRECER ALTERNATIVAS DIAGNÓSTICAS DETECTAR COMPLICACIONES EN LA EVOLUCIÓN DERRAME PARANEUMÓNICO LOCALIZACIÓN MULTILOBULAR EVALUAR PATOLOGÍA CONCOMITANTE CONFIRMAR RESOLUCIÓN GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  29. 29. •SE PUEDE INICIAR AB EN LAS PRIMERAS 48 HORAS Y REPETIR LA RADIOGRAFÍA •ALTERNATIVA TAC Wendy I. Sligl, MD, Thomas J. Marrie, MD; Severe Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin 29 (2013) 563–601
  30. 30. • LOS NÓDULOS ACINARES • LAS OPACIDADES EN VIDRIO DESLUSTRADO • CONSOLIDACIÓN • CAVITACIÓN • BRONCOGRAMA AÉREO • ADENOPATÍA HILIAR • DISTRIBUCIÓN CENTRILOBULILLAR O PERILOBULILLAR
  31. 31. ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS Y SEROLÓGICOS
  32. 32. Aislamiento del germen Poca posibilidad de aislarlo 70% Iniciar terapia empírica Buscar el patógeno Disminuir resistencias y efectos adversos y minimizar costos Además ayuda a identificar microorganismos de importancia epidemiológica 10% son múltiples patógenos IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S39
  33. 33. En los pacientes con NAC se deben investigar los agentes específicos ya que pueden alterar el manejo estándar empírico Fuerte recomendación Nivel II de evidencia IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S39 Costo beneficio Microrganismo con importancia epidemiológica Antibióticos de amplio espectro no cubren ciertas especies.
  34. 34. Cultivo de expectoración Pacientes en urgencias 45 – 50% Es contaminación Algunos no pueden ser identificados en GRAM Legionella, Mycop lasma, Chlamydia Chlamydophila. 40 a 60% no pueden expectorar GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  35. 35. OBSERVACIÓN DE LA EXPECTORACIÓN Mucopurulento en neumonías bacterianas o bronquitis 1/3 a ½ Mycoplasma o adenovirus ROJO OSCURO ESPUTO MAL OLIENTE NEUMONIA DE FRIEDLÄNDER KLEBSIELLA ANAEROBIOS POR BRONCOASPIRACION GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  36. 36. Hemocultivos • Están indicados tomarse en pacientes con neumonía severa antes de iniciar tratamiento antimicrobiano • Alto nivel de evidencia • Agente mas común aislado es S. pneumoniae. • S. pneumoniae, including S. aureus, P. aeruginosa, and other gram- negative bacilli IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S39
  37. 37. Detección de antígenos en secreción bronquial 2 décadas S. pneumoniae, Pneumocystis , Legionella pneumophila, Y varios virus respiratorios Anticuerpos fluorescentes L. pneumophila y Pneumocystis jirovecii Sensibilidad de 75% L. pneumophila y 80% Pneumocystis Especificidad 90% Anticuerpos fluorescentes en Chlamydia trachomatis S: 20-60% Pneumocystis S: 80% y E: 90% GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  38. 38. Aspiración por broncoscopia óptica 1. No se produce expectoración 2. No queda claro que patógeno predomina en el cultivo o en el GRAM 3. Pobre respuesta al tratamiento antimicrobiano basado en el cultivo. 4. La existencia de una sobre infección. Sensibilidad de 70 – 90% Especificidad del 95 - 100% GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  39. 39. Examen de derrame pleural • Puede ocurrir el 20 % de los pacientes hospitalizados • 45 – 57 % se relaciona con neumococo • 50 -70% con bacilos Gram negativos • 95% estreptococo del grupo A GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  40. 40. Algunos agentes atípicos • Mycoplasma pneumoniae Pulmonar Extrapulmonar Periodo de incubación de 2 a 3 semanas Afección extrapulmonar 25%
  41. 41. • Diagnostico : • Crioaglutininas (positiva para otras infecciones) • Epstein-Barr, citomegalovirus y Klebsiella pneumoniae, así como en enfermedades malignas, como neoplasias linfoides, y en enfermedades autoinmunitarias • Fijación de complemento • Reacción en cadena de la polimesa En estudios comparativos de pruebas de fijación de complemento contra PCR se reporta sensibilidad de 75% y especificidad de 71 a 88% Inmunoensayos enzimáticos sensibilidad (92%) especificidad (95%) Cultivo Es un método poco utilizado ya que es laborioso y costoso. Cuando se compara con PCR su sensibilidad es de 60%; sin embargo, cuando resulta positivo su especificidad es de 100%. Mycoplasma pneumoniae Los fármacos con mayor actividad contra M. pneumoniae son las tetraciclinas, macrólidos y fluoroquinolonas
  42. 42. Legionella pneumophila Es la responsable del 5 al 12% de las neumonías extrahospitalarias esporádicas. se conocen 15 serogrupos, donde el serogrupo 1 es responsable de más del 80% de las infecciones La neumonía por Legionella o enfermedad del legionario fue descrita por primera vez en 1977, debido a un brote de neumonía acaecida en 1976 durante la celebración de una convención nacional americana de exlegionarios en un hotel de Filadelfia. Cuadro clínico inespecífico: - mialgias, artralgias. - Fiebre con pródromos - Evolución variable de horas a varios días GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  43. 43. Neumonías por agentes virales • Generalmente aparecen en la infancia, • Influenza • Adenovirus • RESPIRATORY SYNCYTIAL VIRUS • Coronavirus Thomas C. Cesario. Viruses Associated With Pneumonia in Adults. CLINICAL PRACTICE • CID 2012:55 (1 July) • 107 • Periodo entre la hospitalización y la instauración de los síntomas es entre 2 a 6 días. • 28% de los hospitalizados requieren UCI. • 12-59% desarrollan diestres respiratorio. • Mortalidad de 20-25% Adenoviruses incluye >50 serotipos, pero solo un tercio se asocian a enfermedad en el humano. Mas del 80% de las infecciones incluyendo neumonías ocurre en niños menores de 4 años, y 1 a 7% en adultos.
  44. 44. Índices de severidad Wendy I. Sligl, MD, Thomas J. Marrie, MD; Severe Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin 29 (2013) 563–601 1 MAYOR Ó 3 MENORES INGRESO A UCI
  45. 45. PSI Ethan A. Halm, M.D., M.P.H., and Alvin S. Teirstein, M.D. Management of Community-Acquired Pneumonia N Engl J Med 2002; 347:2039-2045
  46. 46. Wendy I. Sligl, MD, Thomas J. Marrie, MD; Severe Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin 29 (2013) 563–601
  47. 47. SMART-COP • 862 PACIENTES • PREDICE LA NECESIDAD DE MANIOBRAS INVASIVAS Y VASOPRESORES • NEUMONIA SEVERA: SCORE >5 PUNTOS.
  48. 48. TRATAMIENTO
  49. 49. TRATAMIENTO EMPIRICO RECOMENDADO EN NAC IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S39
  50. 50. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S39
  51. 51. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S39
  52. 52. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S39
  53. 53. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S39
  54. 54. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S39
  55. 55. COMPLICACIONES • ABSCESOS PULMONARES Staphylococcus aureus, bacilos gramnegativos o el Streptococcus milleri. • EMPIEMA Y DERRAME PLEURAL  36-57% • SEPSIS / BACTERIEMIA • INFECCION METASTASICA  meningitis, peritonitis, endocarditis, artritis séptica o pericarditis purulenta • INSUFICIENCIA RESPIRATORIA  PaO2 < 60 mmHg, VMA 58- 87% Medicine. 2006;9(65):4189-4197

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