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                 André
Graduado de la Universidad Nacional de Córdoba (UNC) – Argentina.

Premio Universidad: Medalla de Oro y Diploma.

Residencia en Medicina Interna en la Cátedra de Patología Médica I de la UNC.

Residencia en Cardiología Clínica, Instituto Dante Pazzanese, Estado de SP.
                          Clínica,                 Pazzanese,

Especialista en Cardiología por el InCor-SP Curso del Profesor Luis V. Décourt.
                                   InCor-                              Décourt.

Docente en la Escola Paulista de Medicina, en el Sector de Métodos Gráficos.
                                 Medicina,                         Gráficos.

Especialista en Cardiología por la Sociedade Brasileira de Cardiologia.
                                                           Cardiologia.

Miembro Titular de la Sociedade Brasileira de Cardiologia.
                                              Cardiologia.

Miembro Titular de la Sociedade Brasileira de Clínica Médica.
                                                      Médica.


                                                                               2
REPRESENTACIÓN DEL POTENCIAL TRANSMEMBRANA DE REPOSO EN
LA CÉLULA CARDÍACA RÁPIDA Y SU MEDICIÓN CON GALVANÓMETRO


                                    Sarcolema o
                                  Membrana Celular

                                   A              EXTRACELULAR


                         +++++ + +
                   + - - - - - - - +
                      K+ 150 mEq/L
                             mEq/L            INTRACELULAR


       0          +    +
                           NÚCLEO
                                    +                COOH

                          Na 15 mEq/L
                                mEq/L     PROTEÍNA


                   +                                         +
                                        NH2    60 mEq/l
                                                  mEq/l


                         +++ +++ +
                             B
Galvanómetro
Galvanó                        Na+ 142 mEq/L
                                       mEq/L
                                +
                                +          K
                               K 3,5 a 5,5 mEq/L
                                           mEq/L
                                                             3
REPRESENTACIÓN DEL POTENCIAL TRANSMEMBRANA DE REPOSO EN
 LA CÉLULA CARDÍACA RÁPIDA Y SU MEDICIÓN CON GALVANÓMETRO




                         +++++ + +
                    + - - - - - - - +
                                A
       0          +             B                     +
                   +                                 +
                         +++ +++ +
Galvanómetro
                                                       4
REPRESENTACIÓN DEL POTENCIAL TRANSMEMBRANA DE REPOSO EN
  LA CÉLULA CARDÍACA RÁPIDA Y SU MEDICIÓN CON GALVANÓMETRO



                                    A
                             EXTRACELULAR


                            +++++ + +
                      + - - - - - - - +
     -90 mV

                     +                                    +
                             INTRACELULAR

                                    B

                      +                                  +
                            +++ +++ +
-90 mV = PTD REPRESENTA LA DIFERENCIA DE POTENCIAL EXISTENTE EN
REPOSO ENTRE EL EXTRACELULAR (+) Y EL INTRACELULAR (-) CONOCIDO
                                                    (-
COMO POTENCIAL TRANSMEMBRANA DIASTÓLICO.
                                 IASTÓLICO.               5
POTENCIAL DE ACCIÓN (PA) DE LAS FIBRAS RÁPIDAS
          Y LOS CANALES DE LA MEMBRANA
            " Transient outward K+     K+                         SL
                                                                    OW
                   current", "4                                    C A OR
                                                                      LC LO
                                                                 Ca
                 aminopyridine
                                           Ito
                                                                        IU
                                                                           M NG-L
                                                                            CH A
                sensitive outward
                                                 I                 ++ I       AN STI
                     current                      to-f I to-s            Ca ++ NEL NG
                                                   Cl -                      -L
                                                         γ
                                                         α         α
                                                             1    γ 2
                                                     β
 + 20mV
          overshoot                              2                      “Delayed Rectifier current”

                                     0 1
   0mV
                                                                          K+     I
                                                                                  K-S
                                                                                        I    I
                                                                                         K-R U-R
             Na+
                          α



                                                                 3
                          β


Voltaje


  mV                                                                           Na+
                                                                        PDMx
                                                 PU                              4
                      4
- 70mV

- 90mV
                                             PTD
 PU: Potencial Umbral                        Tiempo                         K+
 PTD: Potencial Transmembrana Diastólico.         PDMx: Potencial Diastólico Máximo6
POTENCIAL DE ACCIÓN (PA)
                     DE LAS FIBRAS LENTAS


 +10 mV
                                  1+2 NO VISIBLES
                    Na+ I Na-B
   0 mV
                             ++
                                                        K+
                   ICa-L Ca       0
                                                3                      +
                                                                  Na
- 45mV
                                       PU
- 55mV
                      4                                              4
                                      PTD
                           TIEMPO
                                  EXTENSIÓN DEL CICLO
                                                                K+
Las fibras lentas se localizan en: el nodo sinusal, nodo AV, y anillos
mitro-tricuspídeos.                                                        7
DIFERENCIAS ENTRE FIBRAS RÁPIDAS
            Y LENTAS
                       RÁPIDAS                  LENTAS

LOCALIZACIÓN:     Miocardio contráctil     Nodo sinusal, nodo
                 auricular, ventricular,      AV, y anillos
                  haces internodales,      mitro-tricuspídeos.
                      haz de His y
                      sus ramas y
                   arborizaciones de
                       Purkinje.
CINÉTICA:               Rápida                   Lenta.

FASE 0:          Rápida y amplia: 110      Lenta y estrecha: 70
                         mV.                       mV.
BLOQUEANTES DE   Tetrodotoxina (TTX)        Antagonistas de
LA FASE 0:       Anti-arrítmicos clase     calcio, manganeso,
                      IA, IB y IC.              cobalto y
                                                  níquel.
                                                            8
DIFERENCIAS ENTRE FIBRAS RÁPIDAS
            Y LENTAS
                     RÁPIDAS             LENTAS
      FASE 1      Muesca presente       No visible.
                     “notch”.

      FASE 2        Horizontal:         No visible.
                    “Plateau”.
       PTD            - 90mV.             -55mV.
       PU             - 70mV.             -45mV.
   OVERSHOOT         + 20 mV.       Puede estar ausente
                                       o hasta +15.
      TIPO DE      Todo o nada.       Depende de la
    RESPUESTA                          intensidad
  DROMOTROPISMO   500 a 4000 m/s.       0,4 a 1m/s.

                                                      9
LOS TIPOS CELULARES SEGÚN EL PA Y EL
                 COMPORTAMIENTO
            ELETROFISIOFARMACOLÓGICO
                    A) AUTOMÁTICAS: FASE 4 ASCENDENTE
                       AUTOMÁTICAS:


1) Células del Nodo Sinoauricular:      N-SA    Lentas
2) Células del Nodo atrioventricular:   N-AV
3) Células del sistema His-Purkinje: S-HP
                                                Rápidas


             B) NO AUTOMÁTICAS CONTRÁCTILES: FASE 4 ESTABLE
4) Células del miocardio contráctil auricular

                                             Epicárdicas


                                                               α ) Contráctiles
5) Células del miocardio contráctil          Miocardio medio
   ventricular:                                                β ) Células “M”


                                            Endocárdicas                10
ACTIVACIÓN INICIAL: NÓDULO SINOAURICULAR (N-SA)

VCS – VENA CAVA SUPERIOR                   AD – AURÍCULA
                                           DERECHA

                           VCS




          Arteri
                                 Nodo SA
                 a del N
                        odo SA




                                                     PA
                           AD                              11
PERFIL DEL PA DE LAS DIVERSAS CÉLULAS
CARDÍACAS- PA DEL NÓDULO SA de KEITH Y FLAK
                              1+2
+ 20      mV
                                                                       Potencial
   0
                                                                         Cero
                 Ca2+
 - 20                     0          3
 - 40
                                                                        Potencial
 - 60            4                                        4              Umbral

 - 80


Célula “P”                          1) PA poco negativo;
                                    2) Fase 0: muy poco amplia y dependiente
Pequeñas, citoplasma                de entrada lenta de Ca2+;
pobre en glicógeno, sin             3) Fase 4 con pendiente marcada;
miofibrillas, sistema T             4) Dromotropismo muy lento:
rudimentario.                       2 a 5 mm/s en la región central y 7 a 11 mm/s
                                    en los bordes.                         12
CARACTERÍSTICAS DEL PA DE LAS AURÍCULAS
       EN EL MIOCARDIO CONTRÁCTIL

                                              1000 mm/s


       2             Nodo SA


                                         AD         AI

  0         3          ms
                   800




 4

1) FASE 0 RÁPIDA Y AMPLIA
2) FASE 1 IMPERCEPTIBLE
3) DURACIÓN DEL PAT MUY CORTO (FASE 2 CORTA) Y MUY SENSIBLE A LA
ACETILCOLINA.
4) FASE 4 ESTABLE.
                                                                   13
4) VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN RELATIVAMENTE RÁPIDA: 800 ms
PERFIL DEL PA DEL NÓDULO AV
                                                                 100 mm/s
                     1+2                                   AN
                                                                     20 mm/s
                                                            N
                                                                NH   800 mm/s

            ++
          Ca     0
                                  3


      4                                            4



Nodo AV                               1) PTD POCO NEGATIVO;
CÉLULAS PEQUEÑAS, CITOPLASMA          2) FASE 0 LENTA Y POCO AMPLIA:
POBRE EN GLICÓGENO,                   VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN LENTA;
MIOFIBRILLAS DISPERSAS, SISTEMA       3) FASE 4 ASCENDENTE. LEVEMENTE
T RUDIMENTARIO.                        MENOR QUE LAS CÉLULAS DEL NODO SA
                                                                      14
CARACTERÍSTICAS DEL PA DEL SISTEMA HIS-PURKINJE

                               K+                 Ca++
 + 30 mV
                                                           Overshoot
                                      2
    0 mV
                               1

               Na+         0
                                                    3           K+


  - 70 mV                            PU
                   4                                          4
  - 90 mV                            PTD



1) DROMOTROPISMO MUCHO MAYOR: 4000 mm/s.   5) PTD MÁS NEGATIVO
2) CÉLULAS DE TAMAÑO Y DIÁMETRO MAYOR.     6) FASE 0: MÁS RÁPIDA Y AMPLIA
3) SISTEMA T POCO DESARROLLADO.            7) FASE 1: CON MUESCA PROMINENTE.
4) “GAP JUCTIONS” BIEN DESARROLLADOS.      8) PAT MÁS PROLONGADO: PERÍODO
                                           REFRACTARIO MAYOR.
                                           9) FASE 4: LEVEMENTE ASCENDENTE. 15
PA DE LAS CÉLULAS CONTRÁCTILES VENTRICULARES
   EN EL GROSOR DE LA PARED: EPI, MESO Y ENDOCARDIO:
HETEROGENEIDAD EN EL GROSOR DE LA PARED VENTRICULAR




                           EPICARDIO               2
                                               1
                                         0             3
                                                           4

                             MIOCARDIO
                             MEDIO
                             “M CELLS”

                     VI
                VD

                          ENDOCARDIO



                                                           16
                                             200 ms
CARACTERÍSTICAS ELETROFISIOLÓGICAS
       DE LAS CÉLULAS DEL MIOCARDIO
               VENTRICULAR

                 EPICARDIO.          MIOCARDIO       ENDOCARDIO.
                                     CENTRAL O
                                   MEDIO: CÉLULAS
                                   TRANSICIONALES

DURACIÓN DEL        300ms.             800ms.            300ms.
PA:
FASE 1:          Presencia muy       Prominente     Canal Ito ausente.
“NOTCH” o        abundante del       Abundante       Inexistencia de
MUESCA               canal Ito      presencia del         fase 1
               responsable de la       canal Ito      con muesca.
                   muesca o
                     “notch”
                   prominente
                    en fase 1.


                                                                  17
CARACTERÍSTICAS DEL PA DE LAS CÉLULAS “M”
     DEL MIOCARDIO VENTRICULAR MEDIO

              Fase 1 muesca significativa:
                  canal Ito importante
                                Fase 2
                                       extens
                                              a.
                                     2
                         1
Fase 0 amplia mayor
que endo y                                                 Fase 3 mucho más
epicárdicas y poco      0                              sensible a los antiarrítmicos
menor que célula                                             de clase III, por
de Purkinje.
                                                   3      activación Iks menor


                                                                4
                                  TIEMPO                 Fase 4 estable

         DURACIÓN DEL PA: MUCHO MAYOR QUE ENDO Y EPICÁRDICAS


                                                                         18
CORRELACIÓN ENTRE PA DE CÉLULA M NORMAL
     E INTERVALO QT DE ECG NORMAL

                                     2
                            1



                      0                             3


                                                               4
                             SEGMENTO           T
              P                 ST
                                                               U

                       q     s    Punto J


                       Intervalo QT o sístole eléctrica
                           350 a 440 ms ó 446 + - 15%:

El intervalo QT corresponde a despolarización y repolarización ventricular.
                                                                        19
CONCENTRACIÓN IÓNICA EN LÍQUIDO INTRA Y
                  EXTRACELULAR (MEQ/1)



          Ion      Extracelular         Intracelular          Relación
Na+              145mEq/l          15mEq/l             9,7
K++              3,5 a 5,5 mEq/l   150mEq/l            0,027
Ca   2+          2mEq/l*           10                  2x 10
                                   En reposo la
                                   concentración
                                   es 20.000 veces
                                   menor que en el
                                   extracelular
Mg2+             2mEq/l            15mEq/l             0,1333
Cl-              110 a 120 mEq/l   5mEq/l a 8mEq/L.    24mEq/l

CO3H+            27 mEq/l          8 mEq/l             3,3
Proteínas        15 mEq/l          60 mEq/l            0,25
PO4              2 mEq/l           90 mEq/l            0,022

                                                                     20

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  • 1. I CURSO VIRTUAL AVANZADO DE I CURSO VIRTUAL AVANZADO DE ELECTROCARDIOGRAMA Y ELECTROCARDIOGRAMA Y VETORCARDIOGRAMA NORMAL VETORCARDIOGRAMA NORMAL Y PATOLÓGICO EN LA INTERNET Y PATOLÓGICO EN LA INTERNET PROF. MAURICIO ROSENBAUM PROF. MAURICIO ROSENBAUM CLASE 1: NOCIONES DE CLASE 1: NOCIONES DE ELETROFISIOLOGÍA CELULAR ELETROFISIOLOGÍA CELULAR Prof. Dr. ANDRÉS RICARDO PÉREZ RIERA Prof. Dr ANDRÉ RICARDO PÉ Dr. ANDRÉS PÉREZ RIERA Jefe del Sector de Electrovetorcardiografía Jefe del Sector de Electrovetorcardiografí Electrovetorcardiografía Facultad de Medicina de la Fundación ABC Facultad de Medicina de la Fundación ABC Santo André – Sab Pablo – Brasil Santo André – Sab Pablo – Brasil André
  • 2. Graduado de la Universidad Nacional de Córdoba (UNC) – Argentina. Premio Universidad: Medalla de Oro y Diploma. Residencia en Medicina Interna en la Cátedra de Patología Médica I de la UNC. Residencia en Cardiología Clínica, Instituto Dante Pazzanese, Estado de SP. Clínica, Pazzanese, Especialista en Cardiología por el InCor-SP Curso del Profesor Luis V. Décourt. InCor- Décourt. Docente en la Escola Paulista de Medicina, en el Sector de Métodos Gráficos. Medicina, Gráficos. Especialista en Cardiología por la Sociedade Brasileira de Cardiologia. Cardiologia. Miembro Titular de la Sociedade Brasileira de Cardiologia. Cardiologia. Miembro Titular de la Sociedade Brasileira de Clínica Médica. Médica. 2
  • 3. REPRESENTACIÓN DEL POTENCIAL TRANSMEMBRANA DE REPOSO EN LA CÉLULA CARDÍACA RÁPIDA Y SU MEDICIÓN CON GALVANÓMETRO Sarcolema o Membrana Celular A EXTRACELULAR +++++ + + + - - - - - - - + K+ 150 mEq/L mEq/L INTRACELULAR 0 + + NÚCLEO + COOH Na 15 mEq/L mEq/L PROTEÍNA + + NH2 60 mEq/l mEq/l +++ +++ + B Galvanómetro Galvanó Na+ 142 mEq/L mEq/L + + K K 3,5 a 5,5 mEq/L mEq/L 3
  • 4. REPRESENTACIÓN DEL POTENCIAL TRANSMEMBRANA DE REPOSO EN LA CÉLULA CARDÍACA RÁPIDA Y SU MEDICIÓN CON GALVANÓMETRO +++++ + + + - - - - - - - + A 0 + B + + + +++ +++ + Galvanómetro 4
  • 5. REPRESENTACIÓN DEL POTENCIAL TRANSMEMBRANA DE REPOSO EN LA CÉLULA CARDÍACA RÁPIDA Y SU MEDICIÓN CON GALVANÓMETRO A EXTRACELULAR +++++ + + + - - - - - - - + -90 mV + + INTRACELULAR B + + +++ +++ + -90 mV = PTD REPRESENTA LA DIFERENCIA DE POTENCIAL EXISTENTE EN REPOSO ENTRE EL EXTRACELULAR (+) Y EL INTRACELULAR (-) CONOCIDO (- COMO POTENCIAL TRANSMEMBRANA DIASTÓLICO. IASTÓLICO. 5
  • 6. POTENCIAL DE ACCIÓN (PA) DE LAS FIBRAS RÁPIDAS Y LOS CANALES DE LA MEMBRANA " Transient outward K+ K+ SL OW current", "4 C A OR LC LO Ca aminopyridine Ito IU M NG-L CH A sensitive outward I ++ I AN STI current to-f I to-s Ca ++ NEL NG Cl - -L γ α α 1 γ 2 β + 20mV overshoot 2 “Delayed Rectifier current” 0 1 0mV K+ I K-S I I K-R U-R Na+ α 3 β Voltaje mV Na+ PDMx PU 4 4 - 70mV - 90mV PTD PU: Potencial Umbral Tiempo K+ PTD: Potencial Transmembrana Diastólico. PDMx: Potencial Diastólico Máximo6
  • 7. POTENCIAL DE ACCIÓN (PA) DE LAS FIBRAS LENTAS +10 mV 1+2 NO VISIBLES Na+ I Na-B 0 mV ++ K+ ICa-L Ca 0 3 + Na - 45mV PU - 55mV 4 4 PTD TIEMPO EXTENSIÓN DEL CICLO K+ Las fibras lentas se localizan en: el nodo sinusal, nodo AV, y anillos mitro-tricuspídeos. 7
  • 8. DIFERENCIAS ENTRE FIBRAS RÁPIDAS Y LENTAS RÁPIDAS LENTAS LOCALIZACIÓN: Miocardio contráctil Nodo sinusal, nodo auricular, ventricular, AV, y anillos haces internodales, mitro-tricuspídeos. haz de His y sus ramas y arborizaciones de Purkinje. CINÉTICA: Rápida Lenta. FASE 0: Rápida y amplia: 110 Lenta y estrecha: 70 mV. mV. BLOQUEANTES DE Tetrodotoxina (TTX) Antagonistas de LA FASE 0: Anti-arrítmicos clase calcio, manganeso, IA, IB y IC. cobalto y níquel. 8
  • 9. DIFERENCIAS ENTRE FIBRAS RÁPIDAS Y LENTAS RÁPIDAS LENTAS FASE 1 Muesca presente No visible. “notch”. FASE 2 Horizontal: No visible. “Plateau”. PTD - 90mV. -55mV. PU - 70mV. -45mV. OVERSHOOT + 20 mV. Puede estar ausente o hasta +15. TIPO DE Todo o nada. Depende de la RESPUESTA intensidad DROMOTROPISMO 500 a 4000 m/s. 0,4 a 1m/s. 9
  • 10. LOS TIPOS CELULARES SEGÚN EL PA Y EL COMPORTAMIENTO ELETROFISIOFARMACOLÓGICO A) AUTOMÁTICAS: FASE 4 ASCENDENTE AUTOMÁTICAS: 1) Células del Nodo Sinoauricular: N-SA Lentas 2) Células del Nodo atrioventricular: N-AV 3) Células del sistema His-Purkinje: S-HP Rápidas B) NO AUTOMÁTICAS CONTRÁCTILES: FASE 4 ESTABLE 4) Células del miocardio contráctil auricular Epicárdicas α ) Contráctiles 5) Células del miocardio contráctil Miocardio medio ventricular: β ) Células “M” Endocárdicas 10
  • 11. ACTIVACIÓN INICIAL: NÓDULO SINOAURICULAR (N-SA) VCS – VENA CAVA SUPERIOR AD – AURÍCULA DERECHA VCS Arteri Nodo SA a del N odo SA PA AD 11
  • 12. PERFIL DEL PA DE LAS DIVERSAS CÉLULAS CARDÍACAS- PA DEL NÓDULO SA de KEITH Y FLAK 1+2 + 20 mV Potencial 0 Cero Ca2+ - 20 0 3 - 40 Potencial - 60 4 4 Umbral - 80 Célula “P” 1) PA poco negativo; 2) Fase 0: muy poco amplia y dependiente Pequeñas, citoplasma de entrada lenta de Ca2+; pobre en glicógeno, sin 3) Fase 4 con pendiente marcada; miofibrillas, sistema T 4) Dromotropismo muy lento: rudimentario. 2 a 5 mm/s en la región central y 7 a 11 mm/s en los bordes. 12
  • 13. CARACTERÍSTICAS DEL PA DE LAS AURÍCULAS EN EL MIOCARDIO CONTRÁCTIL 1000 mm/s 2 Nodo SA AD AI 0 3 ms 800 4 1) FASE 0 RÁPIDA Y AMPLIA 2) FASE 1 IMPERCEPTIBLE 3) DURACIÓN DEL PAT MUY CORTO (FASE 2 CORTA) Y MUY SENSIBLE A LA ACETILCOLINA. 4) FASE 4 ESTABLE. 13 4) VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN RELATIVAMENTE RÁPIDA: 800 ms
  • 14. PERFIL DEL PA DEL NÓDULO AV 100 mm/s 1+2 AN 20 mm/s N NH 800 mm/s ++ Ca 0 3 4 4 Nodo AV 1) PTD POCO NEGATIVO; CÉLULAS PEQUEÑAS, CITOPLASMA 2) FASE 0 LENTA Y POCO AMPLIA: POBRE EN GLICÓGENO, VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN LENTA; MIOFIBRILLAS DISPERSAS, SISTEMA 3) FASE 4 ASCENDENTE. LEVEMENTE T RUDIMENTARIO. MENOR QUE LAS CÉLULAS DEL NODO SA 14
  • 15. CARACTERÍSTICAS DEL PA DEL SISTEMA HIS-PURKINJE K+ Ca++ + 30 mV Overshoot 2 0 mV 1 Na+ 0 3 K+ - 70 mV PU 4 4 - 90 mV PTD 1) DROMOTROPISMO MUCHO MAYOR: 4000 mm/s. 5) PTD MÁS NEGATIVO 2) CÉLULAS DE TAMAÑO Y DIÁMETRO MAYOR. 6) FASE 0: MÁS RÁPIDA Y AMPLIA 3) SISTEMA T POCO DESARROLLADO. 7) FASE 1: CON MUESCA PROMINENTE. 4) “GAP JUCTIONS” BIEN DESARROLLADOS. 8) PAT MÁS PROLONGADO: PERÍODO REFRACTARIO MAYOR. 9) FASE 4: LEVEMENTE ASCENDENTE. 15
  • 16. PA DE LAS CÉLULAS CONTRÁCTILES VENTRICULARES EN EL GROSOR DE LA PARED: EPI, MESO Y ENDOCARDIO: HETEROGENEIDAD EN EL GROSOR DE LA PARED VENTRICULAR EPICARDIO 2 1 0 3 4 MIOCARDIO MEDIO “M CELLS” VI VD ENDOCARDIO 16 200 ms
  • 17. CARACTERÍSTICAS ELETROFISIOLÓGICAS DE LAS CÉLULAS DEL MIOCARDIO VENTRICULAR EPICARDIO. MIOCARDIO ENDOCARDIO. CENTRAL O MEDIO: CÉLULAS TRANSICIONALES DURACIÓN DEL 300ms. 800ms. 300ms. PA: FASE 1: Presencia muy Prominente Canal Ito ausente. “NOTCH” o abundante del Abundante Inexistencia de MUESCA canal Ito presencia del fase 1 responsable de la canal Ito con muesca. muesca o “notch” prominente en fase 1. 17
  • 18. CARACTERÍSTICAS DEL PA DE LAS CÉLULAS “M” DEL MIOCARDIO VENTRICULAR MEDIO Fase 1 muesca significativa: canal Ito importante Fase 2 extens a. 2 1 Fase 0 amplia mayor que endo y Fase 3 mucho más epicárdicas y poco 0 sensible a los antiarrítmicos menor que célula de clase III, por de Purkinje. 3 activación Iks menor 4 TIEMPO Fase 4 estable DURACIÓN DEL PA: MUCHO MAYOR QUE ENDO Y EPICÁRDICAS 18
  • 19. CORRELACIÓN ENTRE PA DE CÉLULA M NORMAL E INTERVALO QT DE ECG NORMAL 2 1 0 3 4 SEGMENTO T P ST U q s Punto J Intervalo QT o sístole eléctrica 350 a 440 ms ó 446 + - 15%: El intervalo QT corresponde a despolarización y repolarización ventricular. 19
  • 20. CONCENTRACIÓN IÓNICA EN LÍQUIDO INTRA Y EXTRACELULAR (MEQ/1) Ion Extracelular Intracelular Relación Na+ 145mEq/l 15mEq/l 9,7 K++ 3,5 a 5,5 mEq/l 150mEq/l 0,027 Ca 2+ 2mEq/l* 10 2x 10 En reposo la concentración es 20.000 veces menor que en el extracelular Mg2+ 2mEq/l 15mEq/l 0,1333 Cl- 110 a 120 mEq/l 5mEq/l a 8mEq/L. 24mEq/l CO3H+ 27 mEq/l 8 mEq/l 3,3 Proteínas 15 mEq/l 60 mEq/l 0,25 PO4 2 mEq/l 90 mEq/l 0,022 20