karla verdiguel sotelo

1. Aspectos históricos
o 1789. Peltier de Quengsy. Propone remplazo de córnea
opaca por lente convexa.
o 1813. K. Himly de Alemania sugiere remplazar córnea
opaca por otra clara entre animales.
o 1824. F. Reisinger. Sugiere remplazar cornea opaca
humana por una de animal. Introduce el termino de
“queratoplastia”
o 1872. Henry Power. Reconoce la importancia de un
injerto libre de agentes nocivos, y el mínimo trauma al
endotelio.
Historia del trasplante de córneas y los medios para su preservación. J. Gutierrez, M. Castillo y Cols. Med. Int. Mex.
2005; 21:380-5.
Corneal Transplantation. Highlights of Ophthalmology. Vajpayee y cols. 2002. pp 3-41

2. Aspectos históricos.

3. Aspectos hitóricos
o 1886. Von Hippel. Inventó el trepano.
o 1905. Eduard Konrad Zirm. Jefe de medicina del Hospital de
Olomouc, hoy Moravia en la República Checa, lleva a cabo el primer
trasplante con éxito.
Historia del trasplante de córneas y los medios para su preservación. J. Gutierrez, M. Castillo y Cols. Med. Int. Mex.
2005; 21:380-5.
Corneal Transplantation. Highlights of Ophthalmology. Vajpayee y cols. 2002. pp 3-41

4. Aspectos históricos
o 1930. VP Filatov. Oftalmólogo ruso, considerado
el padre del banco de ojos moderno y de la
queratoplastia.
Historia del trasplante de córneas y los medios para su preservación. J. Gutierrez, M. Castillo y Cols. Med. Int. Mex.
2005; 21:380-5.
Corneal Transplantation. Highlights of Ophthalmology. Vajpayee y cols. 2002. pp 3-41

5. Aspectos históricos
o 1940. Desarrollo dramático. Antibióticos y esteroides.
o 1944. Paton funda primer banco de ojos en USA.
o 1950. Microsuturas y el desarrollo del microscopio quirúrgico.
Castroviejo y sus instrumentos microquirúrgicos.
o 1965. McCarey- Kaufman. Criopreservación.
o 1968. Maurice. Desarrolla microscopio especular.
o 1970. Stocker demuestra el papel del endotelio.
Historia del trasplante de córneas y los medios para su preservación. J. Gutierrez, M. Castillo y Cols. Med. Int. Mex.
2005; 21:380-5.
Corneal Transplantation. Highlights of Ophthalmology. Vajpayee y cols. 2002. pp 3-41

6. Mientras tanto en México…..
o A finales de los 60´s. Se funda el primer banco de
ojos en el Hospital General de Xoco.
o 1975. Se fundamenta legalmente en el código
sanitario.
o 2000. Todos somos donadores, pero de manera
voluntaria, y sin ningún tipo de coerción y sin
ningún interés económico.
Estado actual del trasplante de córnea en México. Adem. Dr. J.A. Rojas. Cir Ciruj 2001; 69:159

7. Medios de preservación
 Objetivo de los medios de conservación.
 Los medios de conservación M-K, K-Sol, Dexol y Likorol,
permiten la conservación de córnea por 4 días.
 El medio más utilizado actualmente es el Opstisol GS,
permite la conservación hasta 14 días y contiene:
Condritin sulfato 2.5%
Dextrano 1%
Ácido ascórbico
Vitamina B12
Precursores de ATP
Gentamicina
Estreptomicina
American Academy of Ophthalmology. 2007-2008 Enfermedades externas de la córnea. Sección 8. pp. 447-476

8. Importante recordar…….
Potencial donador
Autorización para la disposición de tejido
corneal
Comité de trasplante de córnea de la UMAE, HE. CMNSXXI

9. Selección del paciente donador
Objetivos:
o Descartar toda enfermedad transmisible al
donante.
o Hacer una valoración funcional y morfológica
de los órganos y tejidos a trasplantar.
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10. Selección del paciente donador
o Criterios de indicación de toma de tejido
corneal
o Criterios de contraindicación absoluta de toma
de tejido corneal
o Criterios de contraindicación relativa de toma
de tejido corneal. (Finalidad tectónica-
terapéutica)
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11. Criterios de indicación
o Certificación de pérdida de la vida.
o Sin antecedentes significativos de enfermedad
que afecte el globo ocular.
o No antecedentes de tumores malignos.
o No proceso séptico.
o Estabilidad hemodinámica relativa.
o Causa conocida de muerte
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12. Contraindicación absoluta
o Historia Clínica Incompleta o no contar con ella
o Causa de muerte no precisa,
o O causa por neoplasias metastásicas del Sistema Nervioso
Central, infecciones del SNC por virus lentos y las enfermedades
degenerativas del SNC de etiología desconocida.
o Enfermedades crónicas preexistentes.
o Ingresos hospitalarios previos de origen medico o quirúrgico y sin
conocer causa
o Consumo habitual de fármacos (tipos¿?)
o Hábitos tóxicos y su cuantificación (tabaco, alcohol, drogas y
modo de administración).
o Profesión y hábitos de riesgo
o Estancia en prisión reciente
o Imposibilidad de conocer antecedentes personales.
o Tumores malignos que dentro de la historia natural de la
enfermedad presenten diseminación metastásica: (mama,
pulmón, gástrico, renal, piel, próstata, cervicouterino, tiroides)
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13. Contraindicación absoluta
TUMORES DEL SNC ENFERMEDADES SNC
CAUSADAS POR
o Leucemia activa PRIONES
o Linfomas diseminados activos o Creutzfelt Jacob o factor de
o Enfermedad de Hodgkin riesgo (Historia Familiar).
o Linfomas malignos: linfoma no
Hodgkin o Receptores de hormona
o Micosis fungoide derivada de pituitaria humana.
o Mieloma múltiple o Receptores de injertos de
o Macroglobulinemia duramadre.
o Enfermedad de la cadena pesada o Antecedentes de demencia
o Glioblastoma multiforme progresiva rápida o
o Meduloblastoma enfermedades degenerativas
o Ependimoma maligno neurológicas de origen
o Pineoblastoma desconocido.
o Meningioma maligno anaplásico
o Sarcoma intracraneal
o Germann Strauussler Scheinkr
o Tumor germinal intracraneal o Insomnio familiar fatal
o Cordoma
o Linfoma cerebral primario
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14. Contraindicación absoluta
Exploración Física: Enfermedades
oculares:
o Presencia de lesiones
o Retinoblastoma
cutáneas y tatuajes. o Tumores malignos
del segmento
o Estudios analíticos del anterior
donante de órganos.
o Abscesos corneales
Biometría hemática y formula o Queratitis Herpéticas
blanca (infecciones), estudio de o Leucomas centrales
coagulación para valoración o Distrofias y
hepática
degeneraciones
corneales
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15. Contraindicación relativa
o Bacteremia:
Estabilidad hemodinámica.
Sin disfunción multiorgánica.
o Tratamiento antibiótico efectivo (48 h) con una buena
respuesta clínica. (el tratamiento debe ser continuado
en el receptor)
o Meningitis bacteriana como causa de muerte cerebral,
no es contraindicación si:
1. Si se ha identificado el germen.
2. Adecuado tratamiento antibiótico.
3. Ausencia de otra localización de infección.
4. Función normal del órgano a trasplantar.
5. Tratamiento al receptor.
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16. Contraindicación relativa
o Citomegalovirus (CMV): El estado o Toxoplasma gondii: El
seropositivo en el donante, implica estado seropositivo del
donante con receptor
que si el receptor es seronegativo, seronegativo, riesgo de
tiene alto riesgo para infección infección.
primaria. Por ello evaluar
profilaxis.
o Mycobacteria: Si existe
o Epstein-Barr
antecedente de tuberculosis
virus (EBV): La o positivo PPD con RX de
infección donante seropositivo- Tórax normal, realizar
receptor negativo es asociado con profilaxis del receptor
mayor riesgo de desorden
linfoproliferativo postrasplante.
Medidas de prevención no existen. o Equinococos granulosos: Si
bien el riesgo real de
transmisión es
o Treponema Pallidum: Si el desconocido, en pacientes
donante es seropositivo, se debe con antecedentes realizar
tratar al receptor. TAC toraco-abdominal,
para descartar lesiones
extrahepáticas.
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17. Contraindicación relativa
Tumores del SNC
o Meningioma benigno Enfermedades sistémicas
o Adenoma pituitario
o Schwannoma acústico o Esclerosis Múltiple
o Craniofaringioma o Enfermedad de Parkinson
o Astrocitoma grado I o Esclerosis Lateral
o Tumor epidermoide amniotrófica
o Quiste coloide del tercer o Diabetes Mellitus
ventrículo
o Papiloma del plexo coroideo
o Hemangioblastoma
o Ganglioglioma
o Pineocitoma
o Oligodendroglioma
o Ependimoma
o Teratoma maduro
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18. Contraindicación relativa
Enfermedades oculares
o Inflamación ocular activa.
o Alteraciones adquiridas o congénitas del ojo
(queratitis, iritis, uveítis, glaucoma, vitreitis, retinitis).
o Pterigión u otras alteraciones superficiales de la
conjuntiva o superficie corneal.
o Cirugía intraocular previa.
o Procedimientos Refractivos de la cornea.
o Cirugía de foto ablación láser.
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19. Edad del donante
o Hiperlaxitud del estroma corneal y densidad de
células endoteliales.
< 5 año y > 75 años de edad
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20. Verificar formatos de autorización

21. Toma de botón corneal
o Inspección de todo el cuerpo.
o Utilizar técnica estéril.
o Observación de tejido corneal.
o Irrigación profusa con solución estéril del ojo y los fondos de
saco.
o Aseo de piel y bordes palpebrales con solución de yodo-
povidona. Solución salina.
o Aplicación tópica de antibióticos de amplio espectro.
o Lavado quirúrgico.
o Campos estériles.
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22. Toma de botón corneal
Las posibilidades para la toma de las córneas
son:
o Enucleación y posteriormente toma de las
córneas
o Excisión directa del donador

23. Corneal Transplantation. Highlights of Ophthalmology. Vajpayee y cols. 2002. pp 3-41

24. Corneal Transplantation. Highlights of Ophthalmology. Vajpayee y cols. 2002. pp 3-41

25. Control de calidad del tejido
o Evaluación de la Córnea
Examen macroscópico
Examen microscópico.
American Academy of Ophthalmology. 2007-2008 Enfermedades externas de la córnea. Sección 8. pp. 447-476
Comité de trasplante de córnea de la UMAE, HE. CMNSXXI

26. Conclusiones
o Aunque las necesidades de córneas para
trasplantes actualmente no se satisfacen,
llenar esta demanda no puede conducirnos
al incumplimiento de normas y leyes que nos
alejarían del donante idóneo.
o Solo con el cumplimiento de las normas que
pautan los procedimientos de calidad, que
están sustentadas en los avances
tecnológicos, los conocimientos y la
experiencia acumulada podremos obtener
cada vez más la calidad del donante idóneo