Este documento proporciona instrucciones para realizar una evaluación sistemática de una radiografía de tórax normal. Explica cómo examinar cada una de las seis regiones principales del tórax, incluida la pared torácica, el diafragma, el mediastino, los hilios y la vía aérea, y el parénquima pulmonar. También describe los patrones radiológicos comunes que pueden verse en una radiografía de tórax, como patrones alveolares, intersticiales y nodulares.

15. CÓRDOBA ARGENTINA

17. Radiología de tórax normal
Vista panorámica
Es muy importante realizar una
evaluación sistemática
Se puede seguir cualquier orden
1- Pared torácica 4- Mediastino
2- Diafragma 5- Hilios y vía aérea
3- Pleura 6- Parénquima

18. Radiología de tórax normal
1- Pared torácica
a- esqueleto torácico
Claviculas
Costillas
Escápula
Columna vertebral
Esternón

19. Radiología de tórax normal
1- Pared torácica
a- esqueleto torácico
Costillas
Escápula
Columna vertebral
Esternón

20. Radiología de tórax normal
1- Pared torácica
b- partes blandas
Pectorales

21. Radiología de tórax normal
2- Diafragma
Límite inferior del tx
Ángulo costofrénico
Ángulo cardiofrénico
Burbuja gástrica
Derecho + ↑ izquierdo

22. Radiología de tórax normal
1- Pared torácica
b- partes blandas
Pectorales
Sombras mamarias
Pezones
Pliegues cutáneos
Pliegues axilares

23. Radiología de tórax normal
2- Diafragma
Ángulos
costofrénicos
posreriores
Derecho + anterior
que el izquierdo
Izquierdo se
continúa pared
anterior
Se borran primero
en un derrame
pleural

24. CÓRDOBA ARGENTINA

25. Radiología de tórax normal
4- Mediastino
BORDE IZQUIERDO
- Región DERECHO
BORDE situada centralmente
- Límites son:de la arteria
Ventrículoderecha
TVBI aórtico la
TVBD
AoOrejuela de
Aurícula izquierdo
Botón
Tronco Art.
ascendente
opérculo torácico (sup.)
aurículapulmonar
VCS
Subclavia
izquierda
diafragma (inf.)
esternón (ant.)
columna vertebral (post.)
Orejuela aurícula
Ventrículo
izquierda
Tronco de la
izquierdo
art. pulmonar
VCSCayado
TVBDascendenteTVBI
AoAurícula derecha
aórtico ASI

27. Radiología de tórax normal
4- Mediastino
BORDE ANTERIOR
BORDE POSTERIOR
TroncoAorta arteria
Ventrículo la
de derecho
Aurícula izquierda VCI
pulmonar

28. Radiología de tórax normal
4- Mediastino
Rx Torax PA
PROMINENCIA BOTÓN
ÍNDICE
CARDIOTORÁCICO
AÓRTICO
Ǿ transverso > tórax
< 3 cm
Ǿ transverso > corazón
DIAMETRO TRANVERSO
MAXIMO CORAZON
Normal = < 0,5
DIAMETRO
TRANSVERSO MAXIMO
TORAX
0,5

29. Radiología de tórax normal
5- Hilios y vía aérea
Tráquea
- Región central mediastino superior
- Indentación borde aórtico (frente)
Bifurcación traqueal
- Ángulo de bifurcación: 55º - 70º
- Bronquio derecho tiene una
dirección más vertical que el izquierdo

31. Radiología de tórax normal
6- Parénquima
pulmonar
Densidad del parénquima
Está dada por:
- Aire
- Sangre
- Tejidos
Trama broncovascular
Troncos broncovasculares
SON VISIBLES HASTA 1-
2 cm de la superficie
visceral de la pleura
- Vías aéreas no visibles
- Mayor presión en bases
pulmonares
- Verticales – arterias
- Horizontales –venas

32. Radiología de tórax normal
6- Parénquima
CLAVÍCULA
pulmonar
División topográfica Frente
Borde superior
HILIO
Apical
Superior 4 cm
H
4 cm H
Media
Inferior
Borde inferior
HILIO
Hiliar
Perihiliar
Periférica
El hilio derecho se encuentra
aproximadamente 1,5 cm
más bajo que el izquierdo.

33. Radiología de tórax normal
6- Parénquima
pulmonar
División topográfica Perfil
Pulmón derecho
Lóbulo Superior
Lóbulo Medio
Lóbulo Inferior
Pulmón izquierdo
Lóbulo Superior
Lóbulo Inferior

35. PRINCIPALES PATRONES
RADIOLÓGICOS DEL TÓRAX

36. ► Las lesiones alveolares son aquellas en las que el aire de los
alvéolos pulmonares está reemplazado por exudados o
trasudados, por lo que también se conocen como enfermedades
de espacio aéreo.
 Es un proceso rápido que se transmite por los poros de Kohn
y canales de Lambert al tejido pulmonar adyacente.

37. broncograma aereo alveolograma aereo
Carcinoma alveolar insuficiencia cardiaca

38. ► Signos radiológicos de patrón
alveolar
 Aumento de densidad
(consolidación parenquimatosa).
 Tendencia a la coalescencia.
 Aspecto algodonoso de los
bordes (límites poco definidos).
 Broncograma o alveolograma
aéreo.
 Distribución lobar.
 Aparición y desaparición rápida.
 Distribución en “alas de
mariposa” (en el edema
pulmonar).

39. ► Una densidad homogénea
confluente que borra los vasos de
todo un lóbulo, que puede ser
segmentaria o lobar con
broncograma aéreo; la afectación
pleural (derrame) es muy
frecuente.

41. Neumonía lobar Evolución. Aumento de
Consolidación parenquimatosa en densidad basal
lóbulo inferior izquierdo

42. ► El edema agudo de pulmón
es el ejemplo característico
de afectación pulmonar
difusa.
► El hallazgo típico es la
presencia de un patrón
alveolar difuso de predominio
perihiliar (en “alas de
mariposa”).
► El paciente puede presentar
cardiomegalia si la causa es
cardíaca.

44. ►Edema alveolar
caracterizado por
tener un patron
de nodulos
confluentes, bilat
erales, mal
delimitados con
broncograma
aéreo.

46. ► Causas de patrón alveolar difuso
 Edema de pulmón cardiogénico.
 Edema de pulmón no cardiogénico:
 Inhalación de gases.
 Neumonía bilateral.
 Neumonía aspirativa.
 Reacción a drogas.
 Hemorragia pulmonar.
 Carcinoma broncoalveolar.
 Linfoma.

47. INTERSTICIO
► El intersticio es una red de tejido
conectivo que rodea la vía aérea y
alveolar.
ALVEOLO ► En condiciones normales el intersticio no
se ve en la radiografía de tórax

48. ► Su afección puede traducirse en
un engrosamiento, a veces
reconocible, que denominamos
PATRÓN INTERSTICIAL.
► Signos radiológicos de patrón
intersticial
 No existe el broncograma
aéreo.
 Existen líneas y
micronódulos que
representan la afectación
intersticial.
 Se ven sombras irregulares
con apariencia reticular.
 La confluencia de las
lesiones es tardía.

49. la presencia de líneas o rayas en el parénquima pulmonar
a. Patrón lineal o linfangítico (patrón septal)
 Presencia de líneas de Kerley
(engrosamiento de los septos
interlobulillares que puede estar
ocupado por edema, tumor)
 Las causas del patrón lineal son:
edema de pulmón, insuficiencia
cardíaca crónica, linfangitis
carcinomatosa y linfoma.

50.  Las líneas A son largas (2-6 cm), se dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura

51.  Las líneas B de Kerley se ven como finas líneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2
cm de largo dispuestas perpendicularmente a la pleura costal en las bases pulmonares.

54. a. Patrón lineal no septal
 Son densidades pequeñas e
irregulares, más gruesas que las líneas
de Kerley, que no siguen trayectos
septales y que son más
toscas,producido por enfermedades
con tendencia a la fibrosis intersticial.

56. ► Se caracteriza por la presencia en el
parénquima pulmonar de quistes de
pequeño tamaño (hasta 1 cm)
redondeados u ovales, que dan
aspecto de un “panal” y que pueden
acompañarse de pérdida de
volumen.

57. ► La presencia de este patrón
puede significar lesión
destructiva final con fibrosis y
distorsión de la arquitectura
pulmonar de grado severo.
► Probablemente representa el
“estadio final” de gran cantidad
de lesiones infiltrativas
(intersticiales).
► Fibrosis pulmonar

58. Rx fibrosis pulmonar

59. SARCOIDOSIS

61. ► Se presenta como nódulos redondeados de pequeño
tamaño, inferiores a 1 cm de diámetro, con bordes netos y
distribuidos de forma difusa por ambos campos pulmonares.

62. ► Las enfermedades que pueden producir patrón micronodular o miliar
son:
 Granulomatosas:
– Tuberculosis miliar.
– Artritis reumatoide.
– Sarcoidosis.
 Neoplasmas:
– Metástasis de tiroides, riñón y melanoma.
– Cáncer de células alveolares.
– Otras causas: Proteinosis alveolar.

66. ► Aparece un patrón mixto
intersticial y nodular, las líneas
suelen partir de los nódulos.
► Suelen darse en:
 Sarcoidosis.
 Alveolitis alérgica
extrínseca.
 Granuloma eosinófilo.

67. Patrón reticulonodular bilateral y difuso
(sarcoidosis).

68. ► Los hallazgos radiológicos van a
traducir la pérdida de parénquima
pulmonar
Imágenes de cavidades.
1. Caverna.
2. Quiste aéreo.
3. Bula.
4. Absceso pulmonar.
5. Bulas subpleurales.

69. ► CAVIDADES PULMONARES: son
zonas de parénquima limitadas
por una pared y con contenido
liquido y/o aéreo
 CAVIDADES CON PARED
GRUESA (espesor de 3
mm), como sucede en los
abscesos y en el cáncer de
pulmón cavitado
Imágenes de cavidades.  CAVIDADES CON PARED
1. Caverna. FINA (1-2 mm) como sucede
2. Quiste aéreo.
en las bullas enfisematosas
3. Bula.
4. Absceso pulmonar.
5. Bulas subpleurales.

70. ► QUISTES: Lesiones de paredes finas,
 Las cavidades pueden
presentarse rellenas de líquido
con apariencia de masa sólida o
vaciar su contenido dando lugar a
la aparición de un nivel
hidroaéreo.
 Un nivel hidroaéreo representa la
existencia de una lesión cavitaria
intrapulmonar.
► BRONQUIECTASIAS
 lesiones quísticas entre 1 y 2 cm
de diámetro
Bronquiectasias

71. ► Ejemplos:
 TB pulmonar: sepsis estafilocócica
 Bullas enfisematosas:
 Bronquiectasias quísticas:
 Neumonías cavitadas:
Carcinoma bronquial cavitado

76. ►Lesión redondeada u oval
►Menor de 6 cm de diámetro
►Lobulado
►Umbilicado
►Cavitado o no
► Puede tener calcificaciones
en su interior

77. Causas frecuentes de NPS
- Granuloma: Tuberculoso, Inespecífico.
- Carcinoma broncogénico.
- Metástasis solitaria.
- Quiste hidatídico.
- Hamartoma

80. ► Suelen detectarse en las radiografías
PA y lateral de tórax, como múltiples
nódulos de distribución difusa.
► Causas de nódulos pulmonares
múltiples
 Metástasis.
 Granulomas.
 Quiste hidatídico.
 Abscesos hematógenos.

83. ► Se define como masa pulmonar todo nódulo superior a 6 cm.
► Semiológicamente son como los nódulos, pero de mayor
tamaño. La etiología de las masas pulmonares es
frecuentemente maligna, aunque deben considerarse otros
diagnósticos.

84. ► Causas de masas pulmonares
 Carcinoma broncogénico (80%).
 Quiste hidatídico.
 Metástasis.
 Absceso agudo.
 Linfoma.
 Carcinoma broncoalveolar.
 Infarto.

85. ►MASA:
 Imágenes de condensación homogénea y bien
delimitadas de tamaño superior a 6 cm.
 Pueden ser única o múltiples.
 La etiología es frecuentemente maligna, aunque
también se manifiesta de este modo, los
abscesos y los quístes hidatídicos.

86. ►Los signos radiológicos que distinguen la
benignidad o malignidad de un nódulo son:
 Benignidad: tamaño menor a 4 cm,
calcificaciones en su interior,
coexistencia con signos de TBC
antigua.

87.  Malignidad: tamaño mayor a 4 cm.
Bordes mal definidos, contorno lobulado
o umbilicado, adenopatías hiliares o
medistínicas no calcificadas.

90. ►Se define atelectasia o colapso pulmonar como la
pérdida de volumen de un lóbulo o segmento,
independientemente de la causa que la produzca.

91. ► TIPOS
 Atelectasia obstructiva:
 Atelectasia cicatricial o fibrótica
 Atelectasia pasiva
– También llamada atelectasia por relajación. Suele
acompañar a procesos que ocupan el espacio pleural
(derrame, neumotórax)
 Atelectasia compresiva
 Atelectasia adhesiva

92. ATELECTASIA
►SIGNOS RADIOLÓGICOS
 desplazamiento de las
cisuras
 desplazamiento de los hilios y
del mediastino HACIA EL
LADO AFECTADO
 elevación de el
hemidiafragma DEL LADO
AFECTADO

93.  Disminución de los
espacios costales EN EL
LADO AFECTADO
 enfisema compensador
CONTRALATERAL
 aumento de la densidad
sin broncograma

95. ► Densidad pulmonar
disminuida
► Diafragma aplanado o
descendido
► Espacios intercostales
aumentados
► Corazón estrecho y
verticalizado
► amplio en su base
► bandas fibróticas
radiopacas

97. GRACIAS