1. Pediatría
Dra. Claudia Peña Varela
Damián G. Acosta Torres

3. Localización Mecanismo de defensa
Nasofaringe Vello de la nariz
Anatomía de las vías respiratorias superiores
Aparato mucociliar
Secreción de IgA
Orofaringea Saliva
Interferencia bacteriana
pH
Producción de complemento
Conductos respiratorios
Tráquea, bronquios Reflejos de la tos y epiglótico
Ramificación estrecha del árbol res piratorio
Aparato mucociliar
Producción de inmunoglobulinas (IgG, IgM, IgA)
Vías respiratorias inferiores
Alveólos, vías terminales Contenido del líquido alveolar (surfactante, fibronectina, inmunoglobulinas,
complemento, ácidos grasos libres, proteínas de unión al hierro)
Citocinas (TNF, IL-1, IL-8)
Macrófagos alveolares
Polimorfonucleares
Inmunidad celular

4. Se define la infección respiratoria aguda como el conjunto de
infecciones del aparato respiratorio causadas por
microrganismos virales, bacterianos y otros, con un período
inferior a 15 días,
Presencia de uno o más síntomas o signos clínicos como :
tos, rinorrea, obstrucción
nasal, odinofagia, otalgia, disfonía, respiración
ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no
acompañados de fiebre;
La infección respiratoria aguda la primera causa de
morbimortalidad pediatrica.

5. • Resfriado común
Infecciones • Faringitis y amigdalitis
del tracto • Otitis
• Sinusitis
respiratorio • Epiglotitis
superior • Laringotraqueitis
• Bronquitis
Infecciones • Bronquiolitis
del tracto • Neumonía
respiratorio
inferior

7. Infección viral que
provocan más de 200
tipos diferentes de
virus, los cuales llegan
por vía aérea y lesionan la
mucosa nasal y la
bucofaringe.
INCIDENCIA ANUAL Síntomas iniciales:
entre 3-8 episodios, • edema local con secreción
pudiéndose triplicar el hialina
primer año de guardería • estornudos
• Rinovirus, • fiebre superior a 38.5° C
Parainfluenza, VRS, • obstrucción nasal (niño es
Coronavirus, pequeño)
Adenovirus, • respiración bucal
Enterovirus, Influenza, • Irritabilidad y rechazó a la
Reovirus alimentación.

8. La mayor incidencia del resfriado
común ocurre después de los
Los virus del resfriado común
seis meses, cuando la tasa de Los síntomas pivote son rinorrea
pueden causar complicaciones,
anticuerpos maternos hialina, estornudos, febrícula y
como crup, laringitis, bronquitis,
trasplacentarios disminuye y se anorexia.
neumonías o encefalitis.
abandona la alimentación
materna.

9. • Niños y Adultos
• Obstrucción nasal, picor de garganta, estornudos, secreción nasal
acuosa (que se hace espesa a los 2-3 días), malestar general,
febrícula, tos irritativa, anorexia, mialgias.
• Lactante
• Fiebre alta, vómitos, rechazo del alimento, irritabilidad,
obstrucción nasal.
Duración de la sintomatología: 7-10 días
No mas de 2 semanas

10. INFECCIÓN
SINUSITIS RINITIS
RESPIRATORIA
AGUDA ALÉRGICA
INFERIOR

11. REPOSO
SINTOMÁTICO
• ANALGÉSICOS/ANTITÉRMICOS
• PARACETAMOL: 15mg/Kg/dosis
(4-6h)
• LAVADOS NASALES
• DESCONGESTIONANTES
NASALES
• Limitados a:
• Obstrucción nasal importante
• Niños mayores
LIQUIDOS

12. Inflamación de la mucosa Neumatización
de los senos paranasales • Maxilares (1º año)
de afección principal a • Etmoidales (3 años)
• Frontal (5 años)
Preescolares. • Esfenoidal (10 años)
Factores de riesgo
Streptococcus • Infecciones
Rhinovirus, Influenza pneumoniae, Haemophilu respiratorias
Virus, VSR, Adenovirus s influenzae, Moraxella
catarrhalis superiores virales
• Alergia

13. Persistencia y/o exacerbación de los síntomas catarrales por mas de 10
días.
Secreción nasal persistente
Tos nocturna o matutina (goteo post-nasal)
Fiebre ausente o febrícula
Cefalea, dolor ocular o retroorbitario
Edema periorbitario
Puede pasar desapercibida

14. Primera
elección:
Radiografías TAC • Amoxicilina Cefotaxima
de senos • Casos dudosos
80-90 Ceftriaxoma IV
paranasales. • Casos graves mg/Kg/día +
Solo útiles • Complicaciones clavulanato
en >de 6 • Sospecha de 6.4mg/kg/dia
compromiso
años esfenoidal
Cefalosporinas Cefuroxima 30
de 2ª o 3ª
generación Cefpodoxima 10
Cefdinir 14
• Duración de
10 a 14 días Claritromicina 15
Azitromicina 10

15. • Celulitis periorbitaria y
orbitaria
• Absceso cerebral
• Trombosis del seno
venoso
• Absceso subperióstico

16. Inflamación de la
mucosa del oído medio
con presencia de
exudado, secreción o
derrame purulento y
afectación frecuente de
las celdas mastoideas
adyacentes y mucosa
tubárica

17. Incidencia: OMA recurrente
• 20 % de los niños < de (OMAr).
6 años Presencia de 3 o
• 85 % de los niños < de OMA >3 semanas OMC > 3 meses mas episodios de
3 años
OMA en 6 meses
o de 4 o mas en 1
año

18. • Mayores • Menores
• Edad < 18 meses • Uso del chupón
• Asistencia a guardería • Lactancia artificial
• Hta familiar de OMA • Tabaquismo pasivo
• Hta de OMAr
• Enfermedad de base
• Sind. Down
• Labio leporino
• Otros

19. • Infección respiratoria superior previa
• Fiebre, Otalgia, Hipoacusia, Irritabilidad y rechazo del
alimento en el lactante, Vómitos, diarrea
Tímpano hiperémico, Aspecto mate con
desaparición del reflejo luminoso
Abombamiento timpánico, Perforación,
Presencia de exudado purulento

20. INTRACRANEALES:
-MENINGITIS
-ABSCESO CEREBRAL
-TROMBOFLEBITIS DEL SENO
LATERAL
EXTRACRANEALES:
-MASTOIDITIS
-LABERINTITIS
-PARÁLISIS FACIAL
-PETROSITIS
-SORDERA
-BACTERIEMIA

21. • Vacuna antineumocócica
• Vacuna anti Haemophilus influenzae
• Evitar asistencia a guardería en < de 2 años
• Evitar tabaquismo pasivo
• ANTIBIÓTICOS
• Primera elección:
• Amoxicilina 80-90 mg/kg/día/8h
• Cefalosporinas de 2ª o 3ª generación (cefpodoxima, cefdinir) o
Amoxicilina + clavulanato
• Trimetropin-sulfametoxazol o azitromicina.
• ANALGÉSICOS

22. Es una afección inflamatoria y/o infecciosa de la
piel del conducto auditivo externo y de la región
auricular.

23. Remoción excesiva
de cerumen del OE Exposición del epitelio
subyacente del CAE, al
agua y otros
contaminantes.
NADAR
Edema y escoriación
del epitelio del CAE
Infección por hongos
oportunistas
Infecciones
Bacterianas
Reacciones alérgicas a
agentes tópicos

24. Dolor Intenso, Otorrea, S. Aureus,
Hipoacusia Leve P. Auroginosa
Gotas Oticas: Polimixina y
Tratamiento de Inflamación e
Neomicina y Antinflamatorio x
Infección
15 días.

25. Inflamación Infecciosa de la garganta y las amigdalas.
Se acompaña de otras condiciones la inflamatorias de las
membranas mucosas, y de los ganglios linfaticos.
Transmisión de persona-persona.
Mas a menudo en niños de 3-8 años
Presentación en Invierno y Primavera

26. ETIOLOGIA DE LA FARINGITIS AGUDA
Bacterias (30%) Virus (42%)
Streptococcus pyogenes (grupo A) Rinovirus
Estreptococos del grupo C y G Adenovirus
Anaerobios Coronavirus
Corynebacterium spp Herpes simplex
N gonorrhoeae Influenza
Mycoplasma pneumoniae Parainfuenza
Chlamydia psittaci y pneumoniae Coxsackie
Arcanobacterium EBD
CMV
VIH

27. • Comienzo gradual. Duración 3-6 días
• Faringodinia
• Tos irritativa
• Fiebre
• Afectación de otras mucosas
• Diarrea
• Hiperemia faríngea variable
• Exudado
• Linfadenomegalia cervical anterior
• Cefalea
• Dolor abdominal
• Erupción escarlatiniforme

28. • Resultado de la invasión de
estructuras adyacentes
absceso amigdalino, absceso
SUPURATIVAS retrofaríngeo, linfadenitis
cervical, sinusitis, otitis media
aguda y mastoiditis.
NO • Corresponden a la fiebre
SUPURATIVAS reumática, glomerulonefritis
post estreptocócica, artritis
reactiva y ESCARLATINA

29. • Datos clínicos
• Detección rápida del antígeno de estreptococo
• Sensibilidad : 85 %
• Especificidad: 95 %
• Cultivo exudado faríngeo

30. Azitromicina
Alternativa: Amoxicilina 12mg/kg/dia
50 mg/Kg/día /8h Cefalexina 25 a 50
Primera Alérgicos a la penicilina: mg/kg/dia dosis
elección:Penicilina. Macrólidos divididas
(Eritromicina, Claritromici Clindamicina
na) 20mg/kg/dia 3 dosis
Penicilina V Virus:
potasica. 10 días • Sintomática:
• 50 a 75 mg/kg/dia gárgaras de
dividida en 3 dosis solución salina,
antipiréticos y
analgésicos
Penicilina
benzatinica: 1
inyección única
• 600.000 UI (<27 Kg)
• 1.200.000UI />27 Kg)

31. Obstrucción
respiratoria
grave y
progresiva.
Dificultad
Fiebre elevada
respiratoria
ETIOLOGÍA BACTERIANA DE LA EPIGLOTITIS AGUDA
Haemophilus influenzae (95%)
Streptococcus pneumoniae
Disfagia Dolor faríngeo
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Pasteurella multicida

32. La inflamación no se limita en la epiglotis si no
que involucra el área que lo rodea, los
aritenoides, pilegue aritenoepiglóticos, las
cuerdas vocales y se extiende a la región
subglótica.
Exploración física: faringe “color cereza” al igual
que la epíglotis. Estridor inspiratorio y los
roncantes espiratorios al avanzar la obstrucción
disminuyen los ruidos respiratorios.
“Posición Sniffing”

33. • CRUP
Diagnóstico • Traqueitis bacteriana
diferencial: • Difteria
• EMERGENCIA
Aspiración de cuerpo extraño
MEDICA
• Rx. de cuello: zona sombreada
imflamada, agrandada,
Diagnóstico redondeada.
• Leucocitos de 15 000 a 25 000
mm3 Antibioticoter Permanecer
a-pia permeable
intravenosa: la vía
Ceftriaxona respiratoria

34. • Síndrome agudo Infeccioso originado por un gran número de
agentes virales. Se caracteriza por edema subglótico, dificultad
respiratoria y estridor respiratorio
• Afecta: grupo de edad comprendido entre seis meses y seis años,
con un pico de incidencia a los dos años de edad; no hay
predominio de sexo, y se presenta más frecuentemente en otoño e
invierno
• CRUP espasmódico es utilizado para los episodios repetidos de
CRUP.
• Los virus parainfluenza tipos 1, 2 y 3 (70%) son los principales
agentes causales de la laringotraqueobronquitis, y con menor
frecuencia, los virus sincitial respiratorio, parainfluenza tipo 2 y

35. el estridor
laríngeo Irritación
que en Bronquial,
ocasiones Coriza,
es audible a Fiebre,
la disfonía distancia Odinofagia
Tos traqueal la
(crupal) disminución
del
murmullo
vesicular y
datos de
dificultad
respiratoria

36. Biometría hemática.
Por Clinica Generalmente está normal o
presenta leve linfocitosis.
Radiografía lateral de cuello. Con
frecuencia muestra sobredistensión de
hipofaringe y estrechamiento de la columna
aérea de la laringe y la tráquea cervical.
Radiografía posteroanterior de tórax. Ésta
puede mostrar estrechamiento de la luz
traqueal en la región subglótica.

37. Epiglotitis
aguda.
Aspiración de
Crup diftérico. cuerpo
extraño.
Crup Absceso
espasmódico. retrofaríngeo.

38. • El tratamiento se debe individualizar en cada caso de
acuerdo con la intensidad de las manifestaciones de
dificultad respiratoria.
• Medidas generales: Reposo, ambiente tranquilo, control
de la temperatura e hidratación adecuada
• Epinefrina Nebulizada
• Dexametasona 0.6 mg/kg 1 dosis
• Oxigenación
• Adrenalina racemica?

40. • Proceso Inflamatorio Infeccioso del TRI de etiología
Viral
• El primer episodio de sibilancias en niños menores de
dos años (lactante), precedido por signos de infección
respiratoria alta.
• Broncoconstricción, tos, sibilancias y dif. Respiratoria.
• Predominio estacional
• Tabaquismo pasivo.
• El RSV es el principal agente etiológico, seguido por el
virus de la
parainfluenza, influenza, adenovirus, rinovirus y
Mycoplasma pneumoniae.
• En bronquiolos muy pequeños.
• La necrosis del epitelio respiratorio es la lesión
inicial, retención de secreciones y obstrucción.

41. Rinorrea y tos seca
paroxistica durante tres
días.
Insuficiencia respiratoria.
Fiebre baja 37.5° a 38 °
• Tórax hiperinsuflado con marcadas
retracciones supracostales,
intercostales y subcostales
Esploración física: • Sibilancias
• Estertores crepitantes finos en la
inspiración
• taquipnea

42. Clínica:
Rx. de tórax PA (aplanamiento de los Lactante con sibilancia y
diafragmas, atelectasias, condensaciones antecedente de cuadro respiratorio
dispersas) alto.

43. La mayoría (70%) de los casos se autolimitan y se pueden atender
en forma ambulatoria con medidas de apoyo, toma abundante de
líquidos y posicionamiento adecuado.
Paracetamol 10mg/kg
Oxigenoterapia puntillas nasales (Sat. 95%)
Mantener buena hidratación
Broncodiltadores (salbutamol .03 mL/kg en 3mL sol salina)
Nebulizados
Ribavirina aerosol durante 12-18 hrs en pacientes graves con
comorbilidades.

44. inflamación aguda de la mucosa bronquial e hipersecreción de las glándulas mucosas
de los bronquios.
Asociado a Infecciones del TRS
Ocasionado principalmente por Virus
Común en Otoño e Invierno
Tos, fiebre y rudeza
respiratoria

45. Virus • Adenovirus
respiratorios • Influenza y Parainfluenza
(>50%) • VSR
Mycoplasma
pneumoniae
Chlamydia
• V sarampión C pneumoniae
Menos • Enterovirus B pertussis
frecuente: • Rubeola Legionella spp
• Herpes simplex Otras bacterias

46. Cambios de Transmisión por Grandes Cualquier sexo y
Epidemiologia : temperatura. vía aérea aglomeraciones. edad.
Cuadro Clínico :
• inicia con sintomas de VRA
• dolor retroesteral
• tos irritativa inicialmente.
• tos productiva mucopurulenta posteriormente.
• vomito en lactantes
• fiebre.
• disfonia, odinofagia, y disnea.

47. Adecuada
hidratacion.
Fluidificantes.
Estertores
Exploración
roncantes y
física:
silbantes.
Clínico, no
Antibioticoter
se indican
Diagnostico: apia
Mucoliticos. gabinete ni
(penicilina y
laboratorio
eritromicina)
TRATAMIENTO:

48. Se define como los procesos inflamatorios que afectan al parénquima
pulmonar como las neumonías infecciosas, virales o bacterianas.
En México la neumonía se encuentra entre las primeras diez causas de
mortalidad en niños menores de cinco.
Dx. Clínico y apoyado en la Rx
Los microorganismos que causan neumonía presenta varios factores:
edad del paciente, características inmunológicas del huésped, estado
nutricional, época del año, enfermedades subyacentes y nivel
socioeconómico entre otros como sitio de adquisición.

49. Recién nacidos: Streptococcus del grupo B, gérmenes gramnegativos
como E. coli y Klebsiella pneumoniae. Listeria monocytogenes
Lactante menor: Streptococcus influenza (A,B) Adenovirus, Enterovirus.
• Virales: VSR, parainfluenza (1-3), del grupo b, gérmenes gramnegativos
como Chlamydia trachomatis, H. influenzae
• Bacteriana: Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Chlamydia
trachomatis o pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcys aureus,
• Hongos: histoplasma capsulatum, Pneumocistis jirovecii
Lactane Mycoplasmainfluenzae B, S. pneumoniae, S aureus.
• Otros: mayor: H. y Tuberculosis
Preescolar: S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus.
Escolar: S. pneumoniae, M. pneumoniae.

50. Neumonía hematógena. Es causada por
Neumonía primaria. Es lallegan a pulmones por vía
microorganismos que infección pulmonar por
hematógena. Es indicativa de bacteremia o
microorganismos altamente patógenos que llegan a las
muestra émbolos sépticos secundarios a una
vías respiratorias inferiores a través de las vías aéreas.
Las bacterias pueden
infección primaria extrapulmonar.
Se presenta en ausencia de evidencia clínica de
entrar al pulmón por vía
deficiencia inmune.
aérea, aspiración, Tras la incubación (1
hematógena o por semana) el periodo de
contigüidad. La mayoría contagio es de 7 días en
de Neumonía por aspiración.fase aguda. microorganismos
la Es por inhalación de
Neumonía secundaria. Es causada por
las neumonías son
comida, contenido gástrico, bacterias y
por aspiración de
menos patógenos, producen enfermedad en las vías
secreciones orales. vías respiratorias superiores.
secreciones de
respiratorias inferiores por alteración en los mecanismos
de defensa del huésped.

51. • La neumonía causada por S. pneumoniae inicia como
una inflamación aguda e hiperemia de la mucosa
respiratoria inferior, exudado de líquido de
Sx Infeccioso: Incluye fiebre, anorexia, vómito, pérdida de
Síndromes peso y ataque al estado general.
clínicos físicos
edema, depósito de fibrina, e infiltración de alvéolos por
polimorfonucleares de(hepatización roja), seguida de
condensación,
depósito de rarefacción, atelectasia, de productiva, Dolor torácico,
fibrina mente seca y después
Tos: inicial y actividad de macrófagos
(hepatización blanca). pleural o mixtos,
derrame Taquipnea.
según el agente y las
complicaciones a nivel del lado afectado.
Hipomovilidad Torácica
pleuropulmonar, y la
presencia de estertores respiratoria: aleteo nasal,
Signos variables de insuficiencia
bronquioalveolares.
tiros supraesternales, inter y subcostales, retracción xifoidea,
disnea y cianosis.

52. Generalmente después de uno a dos días de coriza,
hiporexia y fiebre baja, se presenta un inicio gradual con
En niños mayores y adolescentes irritabilidad, vómito,
incremento en la congestión pulmonar, las
tos y fiebre.
manifestaciones clínicas son similares al adulto
• incluyen síntomas generales, como malestar, mialgias y
anorexia aunado a síntomas respiratorios superiores
A la exploración física se encuentra más frecuentemente
• dificultad respiratoria con taquipnea, taquicardia, aleteo
Se presentan datos de dificultad respiratoria son menos
nasal y retracciones. Se puede presentar cianosis durante
severos que en niños menores
• los eventos de apnea, de tos o bien sin éstos por uny
Exploración física muestra datos más claros en tórax
importante bloqueo alvéolo-capilar
pueden ser estertores crepitantes locales o diseminados.

53. DIFERENCIAS ENTRE NEUMONIA BACTERIANA Y VIRAL
Bacteriana Viral
Inicio Súbito Gradual
Facies Tóxica Normal
Tos Productiva Paroxística, no productiva
Esputo Purulento Mucoide
Temperatura 39.4-40 C < 39.4 C
Derrame Frecuente Raro
Consolidación Frecuente Raro
Leucocitos > 15 000/mm3 < 15 000/mm3
Diferencial Neutrófilos Normal
Radiografía de tórax Zonas de consolidación Infiltrado no definido

54. Hidratación Clínico
Medidas Generales Bh completa:
leucocitosis
Broncodilatadores
Radiografía. (neutrofilica) o
Leucopenia
Oxigenoterapia
Antibiotico Vs Agente Etiologico.
Perinatal: Ampicilina con aminoglucocido o cefalosporina de 3ra generación.
Reactante de
Cultivos.
fase aguda
Lactante y preescolar: penicilina  ampicilina con cloranfenicol
Escolares y adolescentes: penicilina o macrolido.
Gasometría
Arterial
dicloxacilina y aminoglucocido