1. DANIELA CLAVIJO TORRES
AUTONOMA DE LAS AMERICAS
PEREIRA

2. Prevenir la
lesión renal
Eliminar los
factores de
riesgo
Disminuir la
recurrencia
Controlar y
curar la
infección
Objetivos Generales

3. Abundante
Liquido
Vaciamiento
vesical periódico,
2 a 3 veces/d-
para disminuir
residuo vesical
Higiene perineal
y genital
adecuada.
Corrección el
estreñimiento
Tratamiento del
parasitismo
intestinal.
*

4. Embarazadas
(urocultivo de
rutina a las
12 y 16 sg)
> Riesgo
Pielonefritis –
parto prematuro –
bajo peso al nacer
Niños < 5
años
Bacteriuri
a
Persistent
e
Intervención
urológica o
después de 2
semanas de
retirada la sonda
urinaria
Enfermos
sometidos
a Cx o
manipulaci
ón
urológica
Pacientes
con
anomalias
urológicas
no
corregible y
episodios
de infección
urinaria
sintomática
Diabéticos, prótesis
valvulares,
vasculares o
traumatológicas y
antes de
intervención Qx
Trasplante
renal,
neutropenic
os e
inmunodepri
midos

5. • Tto empirico de 3 o 7 dias:
- Nitrofurantoina 100 mg c/6 h *
- TMP/STM: Tab 160/800 c/12 horas
- Cefalexina 500 mg c/6 horas *
- Amoxicilina + Ac. Clavulanico 500/125 c/8h *
- Norfloxacino 400 mg c /12 h
- Ciprofloxacino 250 – 500 mg c/12 h
Urocultivo si persisten sintomas (resistencia), si es –
(uretritis o vaginitis

6. • Prolongación del tratamiento por 7 a 10 dias
- Niños < 5 años
- Mujeres: embarazadas, DM, IR, Inmunocomprometidas,
infección previa en ultimo mes, clínica> 1 sem, diafragma
o espermicidas.
- Infeccion proteus
- Anomalia anatomica o funcional en via urinaria
- Anciano
Se aconseja realizar UROCULTIVO postratamiento 1 a 2 s
despues… ACETAMINOFEN O IBUPROFENO

7. > E. colli en cel
uroepiteliales y
vaginales
Menopausia,
espermicidas
Coito, prolapso
uterino,
rectocele,
cistocele
Vejiga
neurogena
Cx urologica
previa -
urolitiasis

8. • Tratamiento en recaidas de 2 a 6 semanas
- TMP/STM 160/800 c/12 h
- Amoxicilina + Ac. Clavulanico 500/125 mg c/ 8 h
- Norfloxacino 400 mg c /12 h
- Ciprofloxacino 250 – 500 mg c/12 h
- Cefalosporina 2 G oral 250 -500 mg c/12 h
- Ofloxacino 200 mg c/12 h
Urucultivo de control + estudio urologico al finalizar el tto

9. • Clasificación
1. < 3 episodios al año : se trata como cistitis
2. > 3 episodios se investiga: coito, diafragma,
espermicida o menopausia.
• Miccion tras el mismo
• TMP/SMT 80/400
• Nitrofurantoina 50- 100
• Norfloxacino 200 mg
• Cefalexina 250 mg
Coito
• Estradiol topico tras esterilizar la orina
• Si no hay relacion al coito se maneja antibiotico (igual
que el coito) 15 dias hasta esterilizar la orina.
• Ac. Pipemidico 400 mg
Menopausia

10. • Infección de TUS : Riñon y pelvis renal
• PA No Complicada: agentes usuales + función y TU
NORMAL
• PA Complicada: ITU +
ITU aormal (litiasis,
RVU, Vejiga
Neurogenica,
Cateter)
Inmunosupresion
(neutropenia,
diabetes ,
quimioterapia)
Funcion Renal
Anormal
Proteus:
producto
r de
ureasa

11. Examen Físico y Síntomas
Síntomas de
Cistitis

12. • Pielonefritis Silente: Cistitis que no se cura con terapia
antimicrobiana estandar.
• El uroanalisis y cultivo revelan bacteriuria, piuria y
hematuria.
• PCR elevaos en pielonefritis y normal en cistitis.
INESPECIFICO.
• Se recomienda inciciar inmediatamento quinolona o
amoxicilina + ac. Clavulanico. Si no hay mejoria se debe

13. • Infección leve (oral) 7 dias de Ciprofloxacino = 14 dias de
TMP/SMT en mujeres - mod a severa (IV). Duracion del tto 14
dias.
• Si no mejora a las 48 h  INTRAHOSPITALARIO
• Mujeres sanas, no embarazo, no nauseas ni vomito 
AMBULATORIO CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Compromiso estado
general
Rechaza via oral
Deshiratado o vomitando Aspecto toxico
Criterios de jodal + < 4 años
Ancianos Litiasis o anormalidades
No control en 48 a 72 h Embarazadas
Riesgo de IR Inmunodeprimidos
Tto fallido o recaida 2 s des. Ambulatorio inadecuado
Requieren terapia IV por 3 a 5 dias y completar tto
oral durante 14 dias

14. • Terapia Antibiótica según edad
A la semana de finalizado el tto solicitar urocultivo de control.
Si persiste + indicado el estudio urologico, si es con el
mismo germen tto durante 4 – 6 s. Si es otro germen se trata
como reinfección.
*
*

16. TMP/SMT de primera elección por eficacia, efectividad,
seguridd, facilidad de adm y costos.

17. Pseudoma ceftazidime (3) y/o aminoglucosido
Para pasar a terapia oral TMP/SMT, cefalexina (1), cefixime (3),
cefuroxima(2), amoxacilina. Procurar que sea de la misma linea del IV

18. • Criterios de recambio oral
- Mejoría del estado general
- Sin fiebre por mas de 48 h
- Buena tolerancia oral
- Se tiene conocimiento del germen y sensibilidad
- Si urocultivo de control al 3 día si es negativo.

19. • Indicaciones para pacientes hospitalizados con evolución
inadecuada en las primeras 72 h.
- Reajustar el antibiótico según urocultivo y antibiograma
tomado inicialmente.
- Tomar nuevo cultivo
- Realizar estudio imageniológico (eco renal y vías
- urinarias detectar obstrucciones agudas al flujo o abscesos
renales)
- Remitir a nivel superior de acuerdo al recurso

20. * RVU minimo hasta
que 2
cistouretrografias
sean normales en 1
año y en niños solo
hasta los 4 años
* Cx para reimplante
vesiculo ureteral,
minimo con 6 meses
de control con CUG.
* Uropatias
obstructivas hasta
que se resuelva el
problema Qx
* Si la IU recurre
antes de 3 meses
se da profilaxis por
3 meses.
* Si la IU recurre
antes de 3 meses
de terminada la
profilaxis se reinicia
por 6 mas.
* En PN por 1 año
Mientras se realiza
estudio img.
• Indicacione
s

22. • Tratamiento Quirúrgico: En reflujo vesico ureteral
grado IV y V y en uropatia obstructiva.
• Complicaciones:
- La mayoría tiene un excelente pronostico
- El 10 al 15% de los niños  cicatrices renales
- Un 10 a 20% e niños con IU O RVU diálisis o
trasplante renal
- HTA se presenta en un 10 %
- Mujeres con IU recurrente en niñez tiene > probabilidad
de presentar durante el embarazo HTA, IU y
complicaciones.

23. • Bacteriuria asintomatica  riesgo de PN al final del
embarazo, parto pretermino y bajo peso al nacer
• Urocultivo al 1 trimestre a toda mujer, se recomienda
esperar resultados para iniciar tto.
• Quinolonas NO artropatias en animales
• TMP seguro, exepto en mujeres con ac. Folico bajo o
medicamentos que tomen que antagonizen el ac. folico

25. Infección urinaria en el varón
• El manejo es similar en cuanto a : cistitis, IUR, PN y considerar:
- En hombes de edad descartar HPB y Ca prostata
- Ca de origen urologico cuando haya hematuria micro y
macroscopica.
- Posibles causas de IUR: urolitiasis, prostatitis, Ca vejiga, Cx
urologicas, vaciamiento incompleto de vejiga, inmunocrompomiso,
relaciones sexuales anales.

26. Pacientes Sondeados
- A largo plazo o permanentes requieren investigacion (incompleto
vaciamiento vesical, higiene perineal, periuretral y del cateter o
incrustacion el mismo) mas no tto.
- Solo se trata en:
- Medidas preventivas: cateterismo intermitente – considerar
reemplazo frecuente del catéter su las infecciones son frecuentes.
Presencia de síntomas Antes de intervención urológica
Valvulopatia cardiaca Historia de incrustación y obstrucción
a repetición
Inmunodeprimidos Serratia marcescens por sepsi
SE CAMBIA SONDA Y SE TRATA DURANTE 10 A 14 DIAS

27. • Medicina interna de harrison, edicion 18
• Protocolo de infeccion urinaria, hospital san pedro y san
pablo de la virginia.
• Fundamentos de farmacologia en terapeutica, edicion 5.
• Guias de manejo en infeccion urinaria, ESE salud
pereira.