Gastroenterología

1. SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
Octavo “A” Dr. William Prieto
Daniela Grijalva Z.

2. Síndrome de Colon Irritable
El síndrome del intestino irritable (SII)
es una enfermedad digestiva
crónica funcional de origen
desconocido y que afecta de
manera desigual a un amplio
porcentaje de la población.
Caracterizado por alteraciones de
los hábitos intestinales y dolor
abdominal en ausencia de
anormalidades estructurales
detectables.

3. Presencia de
molestias abdominales a
repetición o presencia de dolor
abdominal de carácter cólico y
naturaleza intermitente.
Los dolores suelen afectar a la
porción inferior del abdomen,
aunque tanto la ubicación como
su intensidad son variables, incluso
en un mismo individuo.
También se presentan cambios en
la frecuencia de la evacuación
intestinal y/o en la consistencia de
las heces, traducido por la
presencia de diarrea crónica o
recurrente, estreñimiento, o
ambos ocurriendo de forma
alternante.

4. EPIDEMIOLOGÍA
 La frecuencia es entre un 10-20% en la población general de países
occidentales con una esperanza de vida mucho más alta. La
incidencia es semejante en la India, Japón y la China. El SII se presenta
con una menor frecuencia en Tailandia y en áreas sudafricanas
rurales.
 Es una enfermedad de personas jóvenes, que en la mayoría de los
casos aparece antes de los 45 años. En mujeres este diagnostico se
establece con una frecuencia de 2 o 3 veces mayor que en varones.
 De las personas que tienen los síntomas de SII, sólo una pequeña
proporción busca ayuda médica. Sin embargo, no existe disponible un
método de cribado sencillo para hacer un diagnóstico en población
general

5. ETIOLOGÍA
Los cambios en la motilidad de colon y
causas inmunológicas se han discutido. La
ultrasensibilidad del intestino es un hallazgo mayor en
pacientes de SII.
Cerca del 25% de pacientes desarrolla
los síntomas después de
una enteritis pasada (parcialmente
después de uso de antibióticos). En estos
casos, una reacción inmune prolongada
se discute actualmente como un
patógeno.
El papel de
lamicrobiota intestinal y sus
alteraciones está cobrando
gran importancia en los últimos
años, así como el posible papel
que puedan desempeñar
algunos probióticos en su
tratamiento y control.

6. FACTORES
DESENCADENANTES
•El estrés
•La ansiedad
emocional
•Depresión
hipersensibilidad a
alimentos
•Gluten
•Trigo
•Centeno
•Levaduras
•Leche
•Grasas

7. CLASIFICACIÓN
Diarrea predominante (SII-D)
Estreñimiento predominante (SII-C)
Patrón Mixto o Alternante (SII-A)

8. FISIOPATOLOGÍA

9. FISIOPATOLOGÍA

10. DOLOR ABDOMINAL
Hipogastrio 25%, lado derecho en 20%, lado
izquierdo 25% y en epigastrio 10% de los
caso. Episódico y de tipo retortijón.
Aparece casi siempre durante las horas de
vigilia, pero enfermos mas graves, suelen
despertarse repetidamente durante la noche.
En mujeres señalan
que empeora con la
premestruación y
menstruación.
Suele ser exacerbado
por comidas o el
estrés emocional y
aliviado por expulsión
de gases o heces.

11. Hábitos intestinales alterados
Patrón más frecuente es el estreñimiento
alternado con diarrea, con predominio de
uno de los dos.
En un principio es episódico, pero con el
tiempo, se vuelve continuo y más intratable
con laxantes.
Acompañada de
tenesmos, provocando
repetitivos intentos de
defecación en un corto
periodo.
Pacientes con
estreñimiento pueden
sufrirlo por semana o
meses con periodos de
diarrea.
Heces duras de
calibre estrecho,
con reflejo de
dehidratación
exesiva
En la diarrea las heces
son poco voluminosas y
blandas de menos de
200 ml, se agrava con
estrés o las comidas.

12. GAS Y FLATULENCIA
Distención abdominal e incremento de los e
incremento de los eructos o flatulencia por
aumento de gas intestinal.
Pacientes experimentan reflujo
del gas desde la porción más
distal del intestino hasta la más
proximal, (eructos).

13. SÍNTOMAS DIGESTIVOS
SUPERIORES
25 Y 50 % se
quejan de
dispepsia, pirosis
Nauseas y
Vómitos
Dolor
retroesternal
extracardíaco

14. DIAGNÓSTICO
 Se han descrito síntomas de alarma que deben alertar al médico.
Estos síntomas son:
 Pérdida de peso, en corto período de tiempo (semanas o menos de 4
meses).
 Inicio de síntomas después de los 50 años.
 Historia familiar de cáncer de colon o colitis ulcerosa.
 Presencia de fiebre mantenida.
 Sangrado rectal recurrente, especialmente si se acompaña
de anemización.
 Diarreas de predominio nocturno.
 Antecedentes personales de pólipos del colon.

15. Factores a tomarse en
cuenta
 Duración de los síntomas.
 Cambio de estos en el tiempo.
 Edad.
 Sexo.
 Quién lo remite.
 Estudio o diagnóstico previos.
 Antecedentes Familiares de tumores malignos
colonorrectales.
 Grado de disfunción psicosocial.

16.  Según la última conferencia de consenso de expertos (criterios
de Rome III) y los dictados por la Asociación Americana de
Gastroenterología y otras sociedades médicas internacionales
en desórdenes intestinales funcionales, se puede realizar un
diagnóstico de SII si se cumplen los siguientes criterios.

17. Los síntomas que, de presentarse
acumulativamente, apoyan el
diagnóstico de SII son:
 Una frecuencia anormal de las deposiciones (en este contexto,
“anormal” puede ser definido como más de 3 defecaciones por día
y menos de 3 defecaciones por semana).
 Forma anormal de las heces (heces grumosas/duras o
blandas/acuosas).
 Evacuación anormal de las heces; es decir, con esfuerzo, con
sensación de urgencia o con sensación de evacuación
incompleta.
 Presencia de mucosidad en la heces.
 Hinchazón o distensión abdominal.
 Malestar general.
 Meteorismo.
 Expulsión de moco.

18. EXÁMENES
 Análisis de sangre completo.
 Rectosigmoidocolonoscopia.
 Colonoscopía con tomas de biopsias de colon, para descartar
una colitis linfocítica.
 Analizar heces en busca de huevos y parásitos.
 Mayores de 40 años un enema de bario con doble contraste.
 Realización de una Esófago-Gastro-Duodenoscopia (EGD)
personas con dispepsia.
 Ecografía abdominal. (colelitiasis)
 Tests del aliento con hidrógeno, para descartar la intolerancia de
la lactosa y la malabsorción de fructosa, así como otras
intolerancias alimenticias.
 Toma de múltiples biopsias duodenales con recuento histológico
del número de linfocitos intraepiteliales por 100 células epiteliales,
para descartar la presencia de una enteritis linfocítica,
relacionada con una enfermedad celíaca.

19. Pruebas de laboratorio
poco probables son:
 Anemia
 Velocidad de sedimentación elevada.
 Leucocitos o sangre en heces.
 Volumen de heces mayor a 200 a 300 ml/día.

20. Sindrome del intestino irritable
Tratamiento
Abordaje individualizado
Predominio
estreñimiento
Predominio
diarrea
Dolor
abdominal
- Increm. de bolo
- Medidas dietéticas
- Laxantes
- Espasmolíticos
- Loperamida
- Espasmolíticos
- Antidepresivos
Manejo de los factores estresantes asociados
Antidepresivos
Explicar correctamente al paciente su enfermedad

21. Esquema
Todos Buena relación / Tratamiento continuado
Educación / Revaloración
Modificación de dieta y estilo de vida
Fármacos sobre la
(motilidad/sensibilidad)
Metas realistas
Antidepresivos
Tratamiento del dolor
Leve
Severo
Moderado
Tratamiento
Psicológico
SII - Tratamiento

22.  La psicoterapia es otra opción del tratamiento, sin
embargo muchos pacientes se niegan a
emprenderla. Aunque no específicamente
indicado para el SII, el uso de
medicamentos antidepresivos (por ejemplo
amitriptilina a dosis bajas) puede ayudar a tratar los
síntomas y presenta efectos favorables para
algunos pacientes.
 La cáscara en polvo de Psyllium es altamente
efectiva para regular el funcionamiento del
intestino, ayudando mucho a controlar la
enfermedad y mejorar enormemente la calidad de
vida de quienes padecen este trastorno. Es de
utilidad sobre todo en los pacientes estreñidos.