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Movilizacion temprana y tolerancia ortos

  1. 1. POLINEUROPATÍAS PACIENTE CRITICO MOVILIZACIÓN TEMPRANA Y TOLERANCIA ORTOSTÁTICA
  2. 2. INTRODUCCIÓN  El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS en inglés), ocurre en un 20-50 % de los pacientes internados en UCI.  El mismo involucra la falla de varios órganos, tales como pulmón, corazón, cerebro, tracto gastrointestinal y riñón, conduciendo a la falla multiorgánica (FMO).  La sepsis puede causar daño de los nervios periféricos y de los músculos esqueléticos, determinando condiciones llamadas polineuropatía del paciente crítico  Puede ser responsables de la debilidad muscular que ocurre durante el cuidado y recuperación de pacientes críticamente enfermos, conduciendo a demora en el retiro del ventilador e inmovilización prolongada.  El kinesiólogo juega un rol importante en la prevención y tratamiento de este síndrome, aplicando técnicas de movilización temprana y tolerancia ortostática.
  3. 3. INMOVILIZACIÓN PROLONGADA – POLINEUROPATÍA PACIENTE CRITICO KLGA.DANIELA BRETON CARMONA – DIPLOMADA EN KINESITERAPIA EN PACIENTE CRITICO
  4. 4. INMOVILIZACIÓN PROLONGADA  El paciente que se encuentra crítica o crónicamente enfermo, frecuentemente está sometido a un importante grado de inmovilización.  El cual conlleva al Síndrome de Desacondicionamiento Físico.  Este síndrome se caracteriza por atrofia muscular de las fibras tipo I, fatiga muscular por menor capacidad oxidativa de la mitocondria, baja tolerancia al déficit de oxígeno y mayor dependencia de metabolismo anaerobio.
  5. 5. CONSECUENCIAS INMOVILIZACIÓN PROLONGADA  Inmovilización por tres semanas: - - Pierde el 50% de la fuerza muscular - - Pérdida aumentada de nitrógeno ureico de 2 a 12 g/día - - Pérdida de calcio de hasta 4 g/día - - Balance negativo de sodio, potasio y fósforo
  6. 6. CONSECUENCIAS INMOVILIZACIÓN PROLONGADA  Después de 8 semanas: - Se desarrolla intolerancia a carbohidratos. - Pérdida del 16% de masa ósea. - Mayor riesgo para desarrollar trombosis venosa profunda - Hipotensión ortostática - Úlceras de presión - Anquilosis articular por pérdida de agua, glucosaminoglicanos y aumento en la degradación y síntesis de colágeno periarticular.
  7. 7. ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP)
  8. 8. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)
  9. 9. INMOVILIZACIÓN PROLONGADA  En el paciente en estado critico se desarrolla una polineuropatía periférica, responsable de una intubación prolongada y dificultad para destete del ventilador.  Se presenta con una frecuencia del 70 al 75% de los pacientes que cursan con sepsis y falla multisistémica.  En la fisiopatología se ha encontrado cambios de degeneración axonal en los nervios sensitivos y motores, falta de autorregulación microvascular y alteraciones en el sistema de transporte axonal.
  10. 10. POLINEUROPATÍA DEL PACIENTE CRITICO (PPC)  PPC puede definirse como una neuropatía sensitivomotora axonal aguda.  Aparece durante el tratamiento de pacientes severamente enfermos, y remite espontáneamente una vez que la condición crítica se ha resuelto.  El curso es autolimitado.  Al examen físico, es característica la presencia de atrofias musculares y severa tetraparesia fláccida. monofásico y
  11. 11. MOVILIZACIÓN TEMPRANA ¿QUÉ DICE LA EVIDENCIA?  La actividad precoz es segura en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda que ingresan a UCI.  La mayoría de los sobrevivientes pueden caminar 3 mts antes de salir de la UCI.  La activación fisica precoz es una terapia candidata a prevenir o tratar las complicaciones neuromusculares de pacientes críticos.
  12. 12. MOVILIZACIÓN TEMPRANA ¿QUÉ SE ESTA ESTUDIANDO?  Incidencia de practicas de rehabilitación en UCI.  Seguridad de los ejercicios realizados en pacientes críticos.  Respuesta paciente ejercicio.  Efecto de programas de entrenamiento en sujetos dependientes de VM. aguda critico del al
  13. 13. SEGURIDAD EN LA MOVILIZACIÓN TEMPRANA  En un estudio de 31 pacientes de UCI que recibieron un total de 69 tratamientos de movilización , cambios en la situación clínica se registraron solo en tres (4%) de las sesiones . 3 eventos asociados con una disminución transitoria de la saturación de oxigeno, respondió a un aumento de la Fio2.  Los pacientes con un tubo endotraqueal participaron en 593 eventos de actividades que van desde sentado en el borde de la cama hasta la deambulación. A pesar de un 42% de estos acontecimientos relacionados con la deambulación, no hubo extubaciones accidentales.
  14. 14. TOLERANCIA ORTOSTÁTICA KLGA.DANIELA BRETON CARMONA – DIPLOMADA EN KINESITERAPIA EN PACIENTE CRITICO
  15. 15. TOLERANCIA ORTOSTÁTICA  La Tolerancia Ortostática es la respuesta o tolerancia del organismo a los cambios de posiciones, específicamente hacia la verticalización desde una posición más baja.  La respuesta negativa a este cambio posicional u ortostatismo positivo, está definido como la presencia de hipotensión ortostática.  Caracterizada por la caída de la PAS en 20 o más mmhg y/o la caída de la PAD en 10 o más mmhg por un tiempo mayor a tres minutos luego de producido dicho cambio de posición.
  16. 16. TOLERANCIA ORTOSTÁTICA  Estas alteraciones hemodinámicas (caídas de PA) pueden ir acompañadas por signos de hipoperfusión cerebral tales como mareo, debilidad, visión borrosa o síncope.  La Hipotensión Ortostática puede cursar también como una condición asintomática.  Dentro de las causas de la hipotensión ortostática principalmente descritas se encuentran el reposo prolongado, la falla cardiaca, hipovolemia, fiebre, sepsis, causas neurológicas y humorales, uso de medicamentos y drogas todas ellas presentes en la mayoría de los pacientes Crítico.
  17. 17. TEST DE TOLERANCIA ORTOSTÁTICA  En la Unidad de Paciente Crítico del Hospital del Salvador, se ha validado la Prueba de Tolerancia Ortostática diseñada por el Dpto. de kinesiología intensiva.  Instrumento que permite detectar y objetivar la presencia de ortostatismo positivo.  Herramienta imprescindible para determinar y precisar los momentos en el proceso de readaptación al esfuerzo físico y actividades de la vida diaria.
  18. 18. TEST DE TOLERANCIA ORTOSTÁTICA  La prueba consiste en el cambio de posición del paciente del decúbito supino al sedente borde cama, con asistencia del kinesiólogo, y registro de las variables clínicas y hemodinámicas.  Mareo, visión borrosa, debilidad, síncope y FC, PAS, PAD, PAM, SAT en forma previa, durante y posterior a la prueba.  Su objetivo es valorar la respuesta ortostática en los pacientes previo a la movilización, para determinar el momento más adecuado de la sedestación y bipedestación de éstos.
  19. 19. PROCEDIMIENTO TOLERANCIA ORTOSTÁTICA  Paciente en posición supina, que haya permanecido en ésta posición por al menos 5 minutos, se le controlan las variables Hemodinámicas.  Luego sedestar al paciente al borde de la cama con asistencia del kinesiólogo.  Al 1º, 3º y 5º minuto del cambio de posición se realiza un seguimiento de las variables HDN ya mencionadas a demás de la aparición de síntomas clínicos de hipoperfusión cerebral.  Si el paciente no presenta hipotensión ortostática se continúa con la prueba, procediendo a la bipedestación y realizando los controles de las variables a los minutos 1º,3º y 5º.
  20. 20. PROCEDIMIENTO TOLERANCIA ORTOSTÁTICA  Si el paciente presenta hipotensión ortostática a la sedestación se le devuelve a la posición supino y se reintenta la prueba en 24 hrs. (al día siguiente).  Si el paciente presenta ortostatismo en la posición bípeda se le devuelve a la posición supina, pasando por la posición sedente y se reintenta a las 24 horas desde el inicio.  Si no presenta hipotensión ortostática en bípedo se puede evaluar la tolerancia a la sedestación prolongada, pre marcha y marcha.
  21. 21. MOVILIZACIÓN TEMPRANA Y TOLERANCIA ORTOSTÁTICA EN UPC
  22. 22. INDICACIONES  Pacientes en reposo que se encuentre hemodinamicamente estable.  Paciente con indicación de movilización: post quirúrgico, movilización precoz, pre alta.  Paciente con hipoventilación pulmonar, que se beneficiaría con la sedestación.  Pacientes que hayan cursado con un Síndrome Coronario Agudo que evolucionan sin ángor ni alteraciones eléctricas.  Pacientes post ACV estables en patología de base.
  23. 23. CONTRAINDICACIONES  Inestabilidad Hemodinámica y eléctrica.  Ángor  Sepsis  Estados Febriles http://www.redintensiva.cl/documentos/GUIA_PTO.pdf
  24. 24. HOJA DE REGISTRO
  25. 25. FI N

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