1. Università degli Studi di Centro di Formazione
Roma e di Studi Sanitari
“Tor Vergata” “Padre Luigi Monti”
Corso di Laurea in Infermieristica
Economia Aziendale
(a.a. 2010-2011)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni
1
martedì 8 marzo 2011

2. 2
martedì 8 marzo 2011

3. Appropriatezza
2
martedì 8 marzo 2011

4. Appropriatezza
Guida al più ambito indicatore di qualità assistenziale
2
martedì 8 marzo 2011

5. 3
martedì 8 marzo 2011

6. appropriatezza
3
martedì 8 marzo 2011

7. appropriatezza
da “fare bene le cose” a
“fare bene le cose giuste”
3
martedì 8 marzo 2011

8. appropriatezza
da “fare bene le cose” a
“fare bene le cose giuste”
E’ una delle modalità per fronteggiare , grazie
all’ottimizzazione delle risorse, la loro cronica
carenza
3
martedì 8 marzo 2011

9. Appropriatezza
4
martedì 8 marzo 2011

10. tutti i documenti di
Appropriatezza
programmazione
sanitaria
4
martedì 8 marzo 2011

11. tutti i documenti di
Appropriatezza
programmazione
sanitaria
D. Lgs. 502/92
4
martedì 8 marzo 2011

12. tutti i documenti di
Appropriatezza
programmazione
sanitaria
D. Lgs. 502/92
D. Lgs 229/1999: “appropriatezza”
4
martedì 8 marzo 2011

13. tutti i documenti di
Appropriatezza
programmazione
sanitaria
D. Lgs. 502/92
D. Lgs 229/1999: “appropriatezza”
PSN (2003-2005): “Le prestazioni che fanno parte
dell’ass. erogata, non possono essere considerate
essenziali, se non sono “appropriate”
4
martedì 8 marzo 2011

14. tutti i documenti di
Appropriatezza
programmazione
sanitaria
D. Lgs. 502/92
D. Lgs 229/1999: “appropriatezza”
PSN (2003-2005): “Le prestazioni che fanno parte
dell’ass. erogata, non possono essere considerate
essenziali, se non sono “appropriate”
LEA
4
martedì 8 marzo 2011

15. tutti i documenti di
Appropriatezza
programmazione
sanitaria
D. Lgs. 502/92
D. Lgs 229/1999: “appropriatezza”
PSN (2003-2005): “Le prestazioni che fanno parte
dell’ass. erogata, non possono essere considerate
essenziali, se non sono “appropriate”
LEA Prestazioni e servizi minimi da erogare ai cittadini
4
martedì 8 marzo 2011

16. EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
5
martedì 8 marzo 2011

17. EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
Medicina basata sull’evidenza
5
martedì 8 marzo 2011

18. EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
1992: Università canadese McMaster Medicina basata sull’evidenza
5
martedì 8 marzo 2011

19. EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
1992: Università canadese McMaster Medicina basata sull’evidenza
è possibile basare le proprie decisioni diagnostiche e terapeutiche in
base ai risultati reperibili nella letteratura scientifica
5
martedì 8 marzo 2011

20. EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
1992: Università canadese McMaster Medicina basata sull’evidenza
è possibile basare le proprie decisioni diagnostiche e terapeutiche in
base ai risultati reperibili nella letteratura scientifica
si valutano i migliori risultati della ricerca scientifica
disponibili in quel preciso momento
5
martedì 8 marzo 2011

21. EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
1992: Università canadese McMaster Medicina basata sull’evidenza
è possibile basare le proprie decisioni diagnostiche e terapeutiche in
base ai risultati reperibili nella letteratura scientifica
si valutano i migliori risultati della ricerca scientifica
disponibili in quel preciso momento
La EBM non vuole sostituirsi alla competenza clinica, ma integrarla
5
martedì 8 marzo 2011

22. EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
1992: Università canadese McMaster Medicina basata sull’evidenza
è possibile basare le proprie decisioni diagnostiche e terapeutiche in
base ai risultati reperibili nella letteratura scientifica
si valutano i migliori risultati della ricerca scientifica
disponibili in quel preciso momento
La EBM non vuole sostituirsi alla competenza clinica, ma integrarla
Basare le proprie decisioni sulla competenza clinica integrata dalla
EBM permette al medico di dare un miglior giudizio di
appropriatezza
5
martedì 8 marzo 2011

23. Concetto di appropriatezza
6
martedì 8 marzo 2011

24. Concetto di appropriatezza
coniuga i criteri di efficacia di
efficienza e di opportunità
6
martedì 8 marzo 2011

25. Concetto di appropriatezza
coniuga i criteri di efficacia di
efficienza e di opportunità
esigenza: assicurare le migliori prestazioni
possibili alla persona in relazione ad un
bisogno specifico di salute
6
martedì 8 marzo 2011

26. Categorie ed oggetti dell’appropriatezza
7
martedì 8 marzo 2011

27. Categorie ed oggetti dell’appropriatezza
sono oggetto di valutazione
di appropriatezza tutte le risorse
impiegate nell’assistenza sanitaria:
7
martedì 8 marzo 2011

28. Categorie ed oggetti dell’appropriatezza
sono oggetto di valutazione
di appropriatezza tutte le risorse
impiegate nell’assistenza sanitaria:
-risorse strutturali
7
martedì 8 marzo 2011

29. Categorie ed oggetti dell’appropriatezza
sono oggetto di valutazione
di appropriatezza tutte le risorse
impiegate nell’assistenza sanitaria:
-risorse strutturali
-risorse professionali
7
martedì 8 marzo 2011

30. Categorie ed oggetti dell’appropriatezza
sono oggetto di valutazione
di appropriatezza tutte le risorse
impiegate nell’assistenza sanitaria:
-risorse strutturali
-risorse professionali
-risorse tecnologiche
7
martedì 8 marzo 2011

31. Oggetti
appropriatezza
8
martedì 8 marzo 2011

32. health
intervention
Oggetti
appropriatezza
8
martedì 8 marzo 2011

33. health
intervention timing
Oggetti
appropriatezza
8
martedì 8 marzo 2011

34. health
intervention timing
Oggetti
appropriatezza
setting
8
martedì 8 marzo 2011

35. health
intervention timing
Oggetti
appropriatezza
setting professional
8
martedì 8 marzo 2011

36. health
intervention timing
Trattamenti:
preventivi, terapeutici,
riabilitativi.
Test diagnostici e di Oggetti
screening. appropriatezza
Interventi educazionali
setting professional
8
martedì 8 marzo 2011

37. health
intervention timing
Tempestività dell’intervento
Trattamenti:
rispetto storia malattia.
preventivi, terapeutici,
Continuità terapeutica
riabilitativi.
Test diagnostici e di Oggetti
screening. appropriatezza
Interventi educazionali
setting professional
8
martedì 8 marzo 2011

38. health
intervention timing
Tempestività dell’intervento
Trattamenti:
rispetto storia malattia.
preventivi, terapeutici,
Continuità terapeutica
riabilitativi.
Test diagnostici e di Oggetti
screening. appropriatezza
Interventi educazionali
setting professional
Territorio, day care, degenza
ordinaria
8
martedì 8 marzo 2011

39. health
intervention timing
Tempestività dell’intervento
Trattamenti:
rispetto storia malattia.
preventivi, terapeutici,
Continuità terapeutica
riabilitativi.
Test diagnostici e di Oggetti
screening. appropriatezza
Interventi educazionali
setting professional
Territorio, day care, degenza infermiere, terapista, Mmg,
ordinaria Pls, specialista di branca
8
martedì 8 marzo 2011

40. Quante appropriatezze?
9
martedì 8 marzo 2011

41. Quante appropriatezze?
Un servizio-prestazione-intervento
può essere definito appropriato secondo 2 prospettive:
9
martedì 8 marzo 2011

42. Quante appropriatezze?
Un servizio-prestazione-intervento
può essere definito appropriato secondo 2 prospettive:
- appropriatezza clinico-assistenziale
(professionale)
9
martedì 8 marzo 2011

43. Quante appropriatezze?
Un servizio-prestazione-intervento
può essere definito appropriato secondo 2 prospettive:
- appropriatezza clinico-assistenziale
(professionale)
- appropriatezza organizzativa
9
martedì 8 marzo 2011

44. 10
martedì 8 marzo 2011

45. 10
martedì 8 marzo 2011

46. Intervento giusto, al paziente giusto, al momento giusto,
per la durata giusta, nel posto giusto,
dal professionista giusto
10
martedì 8 marzo 2011

47. Appropriatezza clinico-assistenziale
11
martedì 8 marzo 2011

48. Appropriatezza clinico-assistenziale
intervento sanitario è appropriato quando:
11
martedì 8 marzo 2011

49. Appropriatezza clinico-assistenziale
intervento sanitario è appropriato quando:
-è di efficacia provata da variabili livelli
di evidenza
11
martedì 8 marzo 2011

50. Appropriatezza clinico-assistenziale
intervento sanitario è appropriato quando:
-è di efficacia provata da variabili livelli
di evidenza
-è prescritto al paziente giusto, nel
momento giusto e per la giusta durata
11
martedì 8 marzo 2011

51. Appropriatezza clinico-assistenziale
intervento sanitario è appropriato quando:
-è di efficacia provata da variabili livelli
di evidenza
-è prescritto al paziente giusto, nel
momento giusto e per la giusta durata
-effetti sfavorevoli sono accettabili
rispetto ai benefici
11
martedì 8 marzo 2011

52. appropriatezza organizzativa
12
martedì 8 marzo 2011

53. appropriatezza organizzativa
setting
12
martedì 8 marzo 2011

54. appropriatezza organizzativa
setting professional
12
martedì 8 marzo 2011

55. appropriatezza organizzativa
setting professional
12
martedì 8 marzo 2011

56. appropriatezza organizzativa
setting professional
un intervento sanitario è appropriato se viene
erogato “consumando” un’appropriata quantità
di risorse
12
martedì 8 marzo 2011

57. 13
martedì 8 marzo 2011

58. 13
martedì 8 marzo 2011

59. I limiti dell’appropriatezza
14
martedì 8 marzo 2011

60. 15
martedì 8 marzo 2011

61. Il termine “appropriatezza” ha ancora per molti
operatori troppe sfumature concettuali
15
martedì 8 marzo 2011

62. Il termine “appropriatezza” ha ancora per molti
operatori troppe sfumature concettuali
linguaggio comune
15
martedì 8 marzo 2011

63. I limiti dell’appropriatezza
16
martedì 8 marzo 2011

64. I limiti dell’appropriatezza
Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti
prove di efficacia
16
martedì 8 marzo 2011

65. I limiti dell’appropriatezza
Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti
prove di efficacia
prove di efficacia
16
martedì 8 marzo 2011

66. I limiti dell’appropriatezza
Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti
prove di efficacia
> a favore di interventi terapeutici
< rispetto a tecnologie diagnostiche
prove di efficacia
16
martedì 8 marzo 2011

67. I limiti dell’appropriatezza
Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti
prove di efficacia
> a favore di interventi terapeutici
< rispetto a tecnologie diagnostiche
prove di efficacia
> prove a supporto di farmaci
< interventi preventivi ed assistenziali
16
martedì 8 marzo 2011

68. I limiti dell’appropriatezza
Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti
prove di efficacia
> a favore di interventi terapeutici
< rispetto a tecnologie diagnostiche
prove di efficacia
> prove a supporto di farmaci
< interventi preventivi ed assistenziali
Versante organizzativo:
in particolare verso la riduzione dei ricoveri inappropriati
16
martedì 8 marzo 2011

69. inoltre..
17
martedì 8 marzo 2011

70. inoltre..
- le evidenze disponibili enfatizzano l’efficacia
e sottostimano i rischi
17
martedì 8 marzo 2011

71. inoltre..
- le evidenze disponibili enfatizzano l’efficacia
e sottostimano i rischi
- sistematica tendenza a non pubblicare studi negativi
e a minimizzare gli effetti sfavorevoli (incompleti)
17
martedì 8 marzo 2011

72. inoltre..
- le evidenze disponibili enfatizzano l’efficacia
e sottostimano i rischi
- sistematica tendenza a non pubblicare studi negativi
e a minimizzare gli effetti sfavorevoli (incompleti)
- percezione dei professionisti distorta da
conflitto d’interessi
17
martedì 8 marzo 2011

73. inoltre..
- le evidenze disponibili enfatizzano l’efficacia
e sottostimano i rischi
- sistematica tendenza a non pubblicare studi negativi
e a minimizzare gli effetti sfavorevoli (incompleti)
- percezione dei professionisti distorta da
conflitto d’interessi
- consumismo sanitario influenza domanda di
prestazioni da parte utenti
17
martedì 8 marzo 2011

74. appropriatezza generica vs specifica
18
martedì 8 marzo 2011

75. appropriatezza generica vs specifica
costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
18
martedì 8 marzo 2011

76. appropriatezza generica vs specifica
costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
Esempio
18
martedì 8 marzo 2011

77. appropriatezza generica vs specifica
costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
Esempio campione di pazienti sottoposti
ad intervento di protesi d’anca
18
martedì 8 marzo 2011

78. appropriatezza generica vs specifica
costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
Esempio campione di pazienti sottoposti
ad intervento di protesi d’anca
98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)
18
martedì 8 marzo 2011

79. appropriatezza generica vs specifica
costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
Esempio campione di pazienti sottoposti
ad intervento di protesi d’anca
98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)
tasso di appropriatezza generica
18
martedì 8 marzo 2011

80. appropriatezza generica vs specifica
costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
Esempio campione di pazienti sottoposti
ad intervento di protesi d’anca
98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)
tasso di appropriatezza generica 98%
18
martedì 8 marzo 2011

81. appropriatezza generica vs specifica
costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
Esempio campione di pazienti sottoposti
ad intervento di protesi d’anca
98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)
tasso di appropriatezza generica 98%
15% dosaggio sbagliato
(peso corporeo)
18
martedì 8 marzo 2011

82. appropriatezza generica vs specifica
costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
Esempio campione di pazienti sottoposti
ad intervento di protesi d’anca
98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)
tasso di appropriatezza generica 98%
15% dosaggio sbagliato 30% mattina intervento
(peso corporeo) (8/12 ore prima)
18
martedì 8 marzo 2011

83. appropriatezza generica vs specifica
costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
Esempio campione di pazienti sottoposti
ad intervento di protesi d’anca
98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)
tasso di appropriatezza generica 98%
15% dosaggio sbagliato 30% mattina intervento
(peso corporeo) (8/12 ore prima)
30% sospeso alla dimissione
(2/3 sett)
18
martedì 8 marzo 2011

84. se utilizziamo criteri generici:
profilassi si/no
19
martedì 8 marzo 2011

85. se utilizziamo criteri generici:
profilassi si/no
OK
profilassi
appropriata
19
martedì 8 marzo 2011

86. se utilizziamo criteri generici:
profilassi si/no
OK
profilassi
appropriata criteri specifici
(dosaggio, timing, durata)
19
martedì 8 marzo 2011

87. se utilizziamo criteri generici:
profilassi si/no
OK
profilassi
appropriata criteri specifici
(dosaggio, timing, durata)
NO
ampi margini di
inappropriatezza
19
martedì 8 marzo 2011

88. Strumenti per definire gli
standard di appropriatezza
20
martedì 8 marzo 2011

89. Strumenti per definire gli
standard di appropriatezza
evidence-based medicine
20
martedì 8 marzo 2011

90. Strumenti per definire gli
standard di appropriatezza
evidence-based medicine
migliori evidenze disponibili
adeguatamente “pesate”
20
martedì 8 marzo 2011

91. 21
martedì 8 marzo 2011

92. La visione bidimensionale
dell’appropriatezza
21
martedì 8 marzo 2011

93. La visione bidimensionale
dell’appropriatezza
21
martedì 8 marzo 2011

94. duplice visione
22
martedì 8 marzo 2011

95. duplice visione
-professionisti
22
martedì 8 marzo 2011

96. duplice visione
-professionisti -decisori
22
martedì 8 marzo 2011

97. duplice visione
-professionisti -decisori
no strategia tagli
incondizionati
22
martedì 8 marzo 2011

98. duplice visione
-professionisti -decisori
no strategia tagli mettere a fuoco
incondizionati approp in difetto
22
martedì 8 marzo 2011

99. duplice visione
-professionisti -decisori
no strategia tagli mettere a fuoco
incondizionati approp in difetto
rallentare diffusione di
innovazioni provata
efficacia
22
martedì 8 marzo 2011

100. Appropriatezza di setting
23
martedì 8 marzo 2011

101. Appropriatezza di setting
strumenti utilizzati: 2
23
martedì 8 marzo 2011

102. Appropriatezza di setting
strumenti utilizzati: 2
“Protocollo di
revisione d’uso
dell’ospedale”
(PRUO)
23
martedì 8 marzo 2011

103. Appropriatezza di setting
strumenti utilizzati: 2
“Protocollo di software
revisione d’uso “Disease Staging
dell’ospedale”
(PRUO)
23
martedì 8 marzo 2011

104. PRUO
24
martedì 8 marzo 2011

105. nato negli USA
PRUO
24
martedì 8 marzo 2011

106. nato negli USA obiettivo
PRUO
24
martedì 8 marzo 2011

107. nato negli USA obiettivo
PRUO
valutare
l’appropriatezza
gg degenza
24
martedì 8 marzo 2011

108. nato negli USA obiettivo
PRUO
valutare
affidabilità l’appropriatezza
fortemente in gg degenza
discussione
24
martedì 8 marzo 2011

109. disease staging
25
martedì 8 marzo 2011

110. classifica 5 livelli
gravità (ricoveri)
disease staging
25
martedì 8 marzo 2011

111. classifica 5 livelli considera inap. ricoveri
gravità (ricoveri) classi meno gravi
disease staging
25
martedì 8 marzo 2011

112. classifica 5 livelli considera inap. ricoveri
gravità (ricoveri) classi meno gravi
disease staging
Agenzia SSR
25
martedì 8 marzo 2011

113. classifica 5 livelli considera inap. ricoveri
gravità (ricoveri) classi meno gravi
disease staging
43 DRG ad alto
Agenzia SSR
rischio di inappr. in
regime di degenza
ordinaria
25
martedì 8 marzo 2011

114. 26
martedì 8 marzo 2011

115. CONCLUSIONI
26
martedì 8 marzo 2011

116. senza dubbio positivo concetto di
APPROPRIATEZZA
27
martedì 8 marzo 2011

117. senza dubbio positivo concetto di
APPROPRIATEZZA
27
martedì 8 marzo 2011

118. senza dubbio positivo concetto di
APPROPRIATEZZA
Limiti: appropriatezza prevalentamente
organizzativa
27
martedì 8 marzo 2011

119. senza dubbio positivo concetto di
APPROPRIATEZZA
Limiti: appropriatezza prevalentamente
organizzativa
Consegue: riduzione ricoveri inappropriati
27
martedì 8 marzo 2011

120. senza dubbio positivo concetto di
APPROPRIATEZZA
Limiti: appropriatezza prevalentamente
organizzativa
Consegue: riduzione ricoveri inappropriati
approccio riduttivo
27
martedì 8 marzo 2011

121. senza dubbio positivo concetto di
APPROPRIATEZZA
Limiti: appropriatezza prevalentamente
organizzativa
Consegue: riduzione ricoveri inappropriati
approccio riduttivo
strumento di razionamento
27
martedì 8 marzo 2011

122. senza dubbio positivo concetto di
APPROPRIATEZZA
Limiti: appropriatezza prevalentamente
organizzativa
Consegue: riduzione ricoveri inappropriati
approccio riduttivo
strumento di razionamento
RAZIONALIZZAZIONE!
27
martedì 8 marzo 2011

123. APPROPRIATEZZA
28
martedì 8 marzo 2011

124. APPROPRIATEZZA
NO TAGLIARE
28
martedì 8 marzo 2011

125. APPROPRIATEZZA
NO TAGLIARE
SI RAZIONALIZZARE!
28
martedì 8 marzo 2011

126. APPROPRIATEZZA
SI RAZIONALIZZARE!
28
martedì 8 marzo 2011