Procedimentos espinhais guiados por neuroimagem para tratamento de lombalgia
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Aula ministrada aos alunos da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo sobre procedimentos intervencionistas minimamente invasivos para o tratamento de problemas na coluna vertebral.
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Procedimentos espinhais guiados por neuroimagem para tratamento de lombalgia
- 1. Procedimentos espinhais guiados por neuroimagem Daniel Camargo Pimentel
- 3. Lombalgia • Dor aguda ou crônica na região lombar ou sacral, que pode estar associada a distensões e entorses músculo-ligamentares; deslocamento de disco intervertebral; entre outras condições. Medical Subject Headings – US National Library of Medicine - NIH
- 4. Lombalgia • Dor aguda ou crônica na região lombar ou sacral, que pode estar associada a distensões e entorses músculo-ligamentares; deslocamento de disco intervertebral; entre outras condições. Medical Subject Headings – US National Library of Medicine - NIH
- 5. Lombalgia Aguda • A definição de lombalgia e lombociatalgia aguda é intolerância à atividade causada pela dor lombar, às vezes, com reflexos nas pernas (ciática), com duração de menos de 3 meses. • Crônica: duração maior do que 3 meses. New Zealand Acute Low Back Pain Guide, incorporating the Guide to Assessing Psychosocial Yellow Flags in Acute Low Back Pain. © Accident Compensation Corporation 2004. New Zealand Guidelines Group
- 6. Lombalgia Aguda • A definição de lombalgia e lombociatalgia aguda é intolerância à atividade causada pela dor lombar, às vezes, com reflexos nas pernas (ciática), com duração de menos de 3 meses. • Crônica: duração maior do que 3 meses. New Zealand Acute Low Back Pain Guide, incorporating the Guide to Assessing Psychosocial Yellow Flags in Acute Low Back Pain. © Accident Compensation Corporation 2004. New Zealand Guidelines Group
- 7. Ciática • Uma condição caracterizada por dor irradiando a partir das costas, passando pela nádega, e porção posterior/lateral da perna. A ciática pode ser uma manifestação de neuropatia ciática, radiculopatia (envolvendo as raízes nervosas espinhais L4, L5, S1 ou S2, geralmente associada a deslocamento de disco intervertebral), ou lesões da cauda equina. Medical Subject Headings – US National Library of Medicine - NIH
- 8. Ciática • Uma condição caracterizada por dor irradiando a partir das costas, passando pela nádega, e porção posterior/lateral da perna. A ciática pode ser uma manifestação de neuropatia ciática, radiculopatia (envolvendo as raízes nervosas espinhais L4, L5, S1 ou S2, geralmente associada a deslocamento de disco intervertebral), ou lesões da cauda equina. Medical Subject Headings – US National Library of Medicine - NIH
- 9. Radiculopatia • Doença envolvendo raiz nervosa espinal que pode ser resultante de compressão relacionada ao deslocamento do disco intervertebral; lesão da medula espinhal; doenças da coluna vertebral; entre outras condições. As manifestações incluem dor radicular, fraqueza e perda sensorial referente as estruturas inervadas pela raiz nervosa envolvida. Medical Subject Headings – US National Library of Medicine - NIH
- 10. Resumindo • Lombalgia: • Dor nas costas • Irradiação para membros inferiores • Causas • Musculos e ligamentos • Ossos • Articulações • Discos intervertebrais • Nervos
- 11. Relevância
- 12. Epidemiologia • 80% da população: ao menos um episódio de lombalgia durante a vida • 25% de trabalhadores/ano e é motivo de afastamento em 2 a 8% • Lombalgia com ao menos 2 semanas de duração afeta cerca de 14% de adultos/ano • 5ª causa de procura de consultórios médicos nos EUA e a 1ª causa de afastamento por doença relacionada ao trabalho • No Brasil, é o 2º motivo que mais leva o paciente ao consultório do clínico geral
- 13. Custos • 75% dos pagamentos de benefícios vão para pacientes com lombalgia, que constituem somente 3% do total de pacientes que recebem benefícios • 1998: US$ 90,7 bilhões gastos em decorrência de dorsalgia • Pacientes com lombalgia gastam com saúde, em média, 60% a mais do que pacientes sem lombalgia (US$ 3498 x US$ 2178)
- 14. No Brasil…
- 15. Em São Paulo…
- 16. Em São Paulo…
- 17. Quadro Clínico
- 19. Sinais de Alerta
- 20. Sinais de Alerta
- 21. Exame Físico: Coluna Lombar • Inspeção • ADM • Palpação • Exame neurológico • Manobras provocativas
- 22. Exame Físico: Coluna Lombar • Inspeção • ADM • Palpação • Exame neurológico • Manobras provocativas
- 23. Exame Físico: Coluna Lombar • Inspeção • ADM • Palpação • Exame neurológico • Manobras provocativas
- 24. Exame Físico: Coluna Lombar • Flexibilidade • Thomas Iliopsoas
- 25. Exame Físico: Coluna Lombar • Flexibilidade • Ely Reto femoral
- 26. Exame Físico: Coluna Lombar • Flexibilidade • Ângulo poplíteo IQT
- 27. Exame Físico: Coluna Lombar • Inspeção • ADM • Palpação • Exame neurológico • Manobras provocativas
- 28. Exame Físico: Coluna Lombar • Inspeção • ADM • Palpação • Exame neurológico • Manobras provocativas
- 29. Exame Físico: Coluna Lombar • Avaliação e quantificação de FM (0-5) • L1-3: flexores do quadril • L2-4: quadríceps • L4-5: tibial anterior • L5: extensor longo do hálux • S1: tríceps sural
- 30. Exame Físico: Coluna Lombar • Avaliação de sensibilidade • Coxa/Perna: • L3: face medial distal da coxa • L4: face medial da perna • L5: face lateral da perna • S1: panturrilha • Pé: • L4: maléolo medial • L5: dorso do pé • S1: face lateral do calcanhar
- 31. Exame Físico: Coluna Lombar • Avaliação de reflexos • L3-4: patelar • S1: Aquileu
- 32. Exame Físico: Coluna Lombar • Inspeção • ADM • Palpação • Exame neurológico • Manobras provocativas
- 33. Exame Físico: Coluna Lombar • Teste de elevação de membro inferior Sinal de Lasegue entre 30 e 70º
- 34. Exame Físico: Coluna Lombar • Sinal de Bowstring Mantendo-se a posição que provocou dor e flexionando o joelho cerca de 20º é possível provocar o aparecimento de sintomas radiculares pressionando o n. tibial na fossa poplítea.
- 35. Exame Físico: Coluna Lombar • Teste de dorsiflexão do tornozelo
- 36. Exame Físico: Coluna Lombar • Manobra de Linder
- 37. Exame Físico: Coluna Lombar • Teste do estiramento do nervo femoral (elevação do membro inferior reverso)
- 38. Exame Físico: Coluna Lombar • Teste de Bruszinski
- 39. Exame Físico: Coluna Lombar • Teste de Kerning
- 40. Exame Físico: Coluna Lombar • Manobra de Valsalva
- 41. Exame Físico: Coluna Lombar • Teste de Patrick ou FABERE
- 42. Exame Físico: Coluna Lombar • Teste de simulação: Hoover
- 43. Exame Físico: Coluna Lombar • Teste de simulação: Burns Paciente ajoelhado numa cadeira é solicitado para que pegue objetos no chão, o que é possível por meio da flexão dos quadris mesmo em pacientes com doenças da coluna lombar.
- 44. Exame Físico: Coluna Lombar • Sinais físicos não-orgânicos: 1. Sensibilidade não orgânica: presença na região lombar de sensibilidade superficial aumentada ao tato leve, localizada ou ampla, ou sensibilidade profunda disseminada em localização não correspondente com padrão anatômico 2. Teste de simulação positivo: exemplo: aparecimento de lombalgia à compressão axial do crânio ou durante rotação do ombro 3. Teste de “distração”: realização de teste que reproduz testes físicos especiais, mas com a atenção do paciente desviada 4. Distúrbios regionais: anormalidades motoras ou sensitivas em múltiplas regiões, que não podem ser explicadas com base anatômica 5. Hiper-reação durante o exame: sinal estatisticamente mais importante entre os sinais não-orgânicos, representado pela verbalização desproporcional dos sintomas, expressão facial inadequada, tremores, desmaios, sudorese. Pacientes com 3 ou mais desses sinais merecem avaliação psicossocial adicional Waddell et al. (1980)
- 46. Tratamento
- 47. Tratamento • Multimodal • Abordagem de complexidade progressiva • Conservador • Procedimentos minimamente invasivos • Cirurgia • Algorítmo de atendimento
- 48. Tratamento
- 49. Procedimentos espinhais guiados por neuroimagem
- 50. Materiais • Sala de procedimentos / centro cirúrgico
- 51. Materiais • Medicação / instrumental
- 52. Materiais • Equipamento de segurança radiológica
- 53. Causas de Lombalgia • Causas: • Musculos e ligamentos • Ossos • Articulações • Discos intervertebrais • Nervos
- 54. Causas de Lombalgia • Causas: • Musculos e ligamentos • Ossos • Articulações • Discos intervertebrais • Nervos
- 55. Causas de Lombalgia • Causas: • Musculos e ligamentos • Ossos • Articulações • Discos intervertebrais • Nervos Fraturas: - Principal causa: osteoporose - Tratamento: - Vertebroplastia - Cifoplastia
- 56. Vertebroplastia
- 57. Vertebroplastia
- 58. Vertebroplastia
- 59. Vertebroplastia
- 60. Vertebroplastia
- 61. Vertebroplastia
- 62. Vertebroplastia
- 63. Cifoplastia
- 64. Causas de Lombalgia • Causas: • Musculos e ligamentos • Ossos • Articulações • Discos intervertebrais • Nervos Articulação zigoapofisária: - Desgaste articular - Tratamento: - Bloqueio facetário - Bloqueio nervoso de ramo medial - Ablação por rádio frequencia
- 65. Anatomia: Coluna Lombar Vista posterior: Coluna lombar Vista lateral: Coluna lombar
- 68. Bloqueio de Ramo Medial
- 69. Ablação por RF
- 70. Ablação por RF
- 71. Causas de Lombalgia • Causas: Hérnias discais: - Discectomia percutânea (Dekompressor ®) • Musculos e ligamentos • Ossos • Articulações • Discos intervertebrais • Nervos - Discectomia percutânea endoscópica
- 74. Causas de Lombalgia • Causas: • Musculos e ligamentos • Ossos • Articulações • Discos intervertebrais • Nervos Inflamação da raiz nervosa: - Injeção epidural caudal - Injeção epidural interlaminar - Injeção transforaminal
- 79. Obrigado! Daniel C. Pimentel daniel@fmusp.org.br