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Por 20 años…
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¿Por que no generar evidencia científica a favor?• La incidencia de aspiración es muy baja  (0,15% en adultos)• Estudio ra...
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Introducción• Según Sellick el esófago es comprimido  entre el anillo del cartílago cricoides y  las vertebras cervicales....
Objetivos• Definir la anatomía de la maniobra de  Sellick.• Clarificar si la maniobra comprime el  esófago y si por ende e...
Método•   Estudio de la Universidad de Florida•   24 adultos (13 hombres, 11 mujeres)•   1.75 mts (±10 cms)•   76 Kgs (±14...
Método• Las imágenes se realizaron con o sin  presión cricoidea con el cuello y la  cabeza en 3 posiciones: olisqueo,  neu...
Método• El anestesiólogo que hacía el Sellick a la  derecha del paciente• Se obtuvo una imagen sagital a nivel del  cartíl...
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  1. 1. Maniobra de Sellick“…May the force be with you…” Dr. Gian Paolo Volpato Depto de Anestesiología y Reanimación Clínica Las Condes
  2. 2. Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y deun descompresor TIFF (sin comprimir). Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y deun descompresor TIFF (sin comprimir).
  3. 3. La maniobra consiste en una oclusióntemporal del extremo superior del esófagopor medio de la presión ejercida sobre elcartílago cricoides contra los cuerpos de lasvértebras cervicales (5ta vértebra cervical).B. A. Sellick.M.B. London, F.F.A.R.C.S.Consultant Anaesthetist Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y de un descompresor TIFF (sin comprimir).
  4. 4. El paciente se encuentra en posiciónsupina, con una leve inclinación de lacabeza hacia abajo.La cabeza y el cuello están totalmenteextendidos (tonsilectomía). Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y de un descompresor TIFF (sin comprimir). B. A. Sellick. M.B. London, F.F.A.R.C.S. Consultant Anaesthetist
  5. 5. Resultados1) 26 pacientes de alto riesgo fueron inducidos coneste método.2) 23 pacientes no presentaron regurgitación nivómito antes, durante o después de la presióncricoídea.3) En los otros 3 casos liberación de la presióncricoídea después de la intubación fue seguidainmediatamente por reflujo en la laringe de contenidogástrico o esofágico, sugiriendo en estos casos quela maniobra había sido efectiva.
  6. 6. Con esta simple maniobra durante la inducción deanestesia:•La regurgitación de contenidos gástricos oesofágicos pueden ser controlados hasta que laintubación traqueal se haya completado por mediode un tubo con cuff.•Se previene la insuflación del estómago (unapotente causa de regurgitación) resultante deventilación a presión positiva.
  7. 7. Para ver esta pel’cula, debeun disponer de QuickTimeª comprimir). descompresor TIFF (sin y de Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y de un descompresor TIFF (sin comprimir). Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y de un descompresor TIFF (sin comprimir). Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y de un descompresor TIFF (sin comprimir).
  8. 8. Por 20 años…
  9. 9. Evidencia en contraAnesthesiology: February 1995 - Volume 82 - Issue 2 - pp 367-376. Clinical Investigation Death and Other Complications of Emergency Airway Management in Critically Ill Adults: A Prospective Investigation of 297 Tracheal Intubations.Schwartz, David E. MD; Matthay, Michael A. MD; Cohen, Neal H. MD 4% de los pacientes (n=12) mostraron nuevos infiltrados en Rx tórax atribuibles a aspiración gástrica, a pesar de que 9 de ellos se intubaron con maniobra de Sellick.
  10. 10. Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y de un descompresor TIFF (sin comprimir). Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y de un descompresor TIFF (sin comprimir).International Journal of Obstetric AnesthesiaVolume 18, Issue 2, April 2009, Pages 106-110Life-saving or ineffective? An observational study of the use ofcricoid pressure and maternal outcome in an African setting5000 anestesias obstétricas en Malawi, 11 muertes fueronatribuidas a regurgitación y de ellas 9 se realizaron con Sellick.
  11. 11. En los últimos 20 años… se ha cuestionado ya que:• Su eficacia sólo se ha probado en cadáveres• No hay evidencia científica que la avale• Produciría relajo del EEI• Se han producido reportes de regurgitación y aspiración a pesar de Sellick• Se asocia con náuseas, vómitos y ruptura de esófago• El esófago no estaría detrás del cartílago cricoides por lo que la maniobra no sería efectiva• Dificulta la visión y entorpece la ventilación y la colocación de dispositivos avanzados de vía aérea.
  12. 12. ¿Por que no generar evidencia científica a favor?• La incidencia de aspiración es muy baja (0,15% en adultos)• Estudio randomizado rqueriría 25000 pacientes por grupo para demostrar una incidencia de 50% de reducción en aspiración• Razones éticas
  13. 13. Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y de un descompresor TIFF (sin comprimir). Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y de un descompresor TIFF (sin comprimir). Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y deun descompresor TIFF (sin comprimir). Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y de un descompresor TIFF (sin comprimir). Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y de un descompresor TIFF (sin comprimir).
  14. 14. Introducción• Según Sellick el esófago es comprimido entre el anillo del cartílago cricoides y las vertebras cervicales.• Smith reportó el año 2003, que el esófago está lateral al cricoides en 50% de los casos. Este número sube a 90% al momento de aplicar presión sobre el cricoides.
  15. 15. Objetivos• Definir la anatomía de la maniobra de Sellick.• Clarificar si la maniobra comprime el esófago y si por ende es útil en caso de estómago lleno.
  16. 16. Método• Estudio de la Universidad de Florida• 24 adultos (13 hombres, 11 mujeres)• 1.75 mts (±10 cms)• 76 Kgs (±14 Kgs)• IMC 23.7 (±3.7)• Se les realizó RNM entre Junio y Julio 2008
  17. 17. Método• Las imágenes se realizaron con o sin presión cricoidea con el cuello y la cabeza en 3 posiciones: olisqueo, neutral y extendida.• Olisqueo: con cojín de 7 cms bajo la cabeza• Neutral: cabeza y cuello en paralelo a la mesa de la RNM• Extendida:con cojín bajo la unión de hombros y cuello, hasta que la mandíbula formara un ángulo de 90° con la mesa.
  18. 18. Método• El anestesiólogo que hacía el Sellick a la derecha del paciente• Se obtuvo una imagen sagital a nivel del cartílago cricoides en las 3 posiciones descritas con o sin PC• PC con pulgar e índice aplicando fuerza de 2 a 4 Kgs.
  19. 19. Marcador Vit EAnillo Cricoides Vía aérea Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y de un descompresor TIFF (sin comprimir). Hipofaringe
  20. 20. Resultados Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y deun descompresor TIFF (sin comprimir).
  21. 21. Resultados• El esófago no estaba presente en ninguna de las imágenes obtenidas a nivel del anillo cricoideo.• Se ve disminución del diámetro AP de la hipofaringe post cricoidea aún en los casos en que se produce desplazamiento con PC
  22. 22. Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y deun descompresor TIFF (sin comprimir). 35% de disminución en el diámetro AP de la hipofaringe p<0.001
  23. 23. Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y de un descompresor TIFF (sin comprimir).Al ejercer PC, el anillo cricoideo se encuentra en laposición media, en el 83%, 75% y 67% de las vecesdependiendo de la posicion de la cabeza.En los casos de movimiento lateral, siguió habiendoCompresión de la hipofaringe ya sea por el cuerpoVertebral o los músculos profundos del cuello.
  24. 24. Discusión• El estudio demuestra que la PC no produce desplazamiento lateral del canal alimenticio con respecto al anillo cricoideo independiente de la posición de la cabeza.• Se demuestra que la hipofaringe y el cartílago cricoideo se mueven como unidad anatómica, lo que es esencial para el éxito de la maniobra de Sellick.• La PC produce una disminución de 35% del diámetro AP en la hipofaringe postcricoidea.• El esófago no es visible a este nivel.
  25. 25. Anatomía de la Unidad PC Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y de un descompresor TIFF (sin comprimir).
  26. 26. Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y deun descompresor TIFF (sin comprimir).
  27. 27. Conclusión• La compresión y disminución en un 35% del diámetro AP de la hipofaringe prueba que la maniobra de Sellick es útil.• Sólo se puede inferir que el lumen está bloqueado.
  28. 28. Reacciones Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y deun descompresor TIFF (sin comprimir). Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y de un descompresor TIFF (sin comprimir).
  29. 29. Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y de un descompresor TIFF (sin comprimir). Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y deun descompresor TIFF (sin comprimir). Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y deun descompresor TIFF (sin comprimir).
  30. 30. Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y deun descompresor TIFF (sin comprimir). Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y deun descompresor TIFF (sin comprimir).
  31. 31. Reacciones Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y deun descompresor TIFF (sin comprimir). Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y de un descompresor TIFF (sin comprimir).
  32. 32. Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y deun descompresor TIFF (sin comprimir). Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y deun descompresor TIFF (sin comprimir). Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y deun descompresor TIFF (sin comprimir). Para ver esta pel’cula, debe disponer de QuickTimeª y deun descompresor TIFF (sin comprimir).
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