1. SEMINARIO 6SEMINARIO 6
CARIOLOGÍA: EVALUACIÓNCARIOLOGÍA: EVALUACIÓN
RIESGO Y PROTOCOLO CAMBRA.RIESGO Y PROTOCOLO CAMBRA.
Luis Daniel Carreño Luna
Prof. Matías San Martín
Integral del Adulto
2013

2. CARIESCARIES
• La caries es una enfermedad infecto –
contagiosa, multifactorial que se caracteriza por
la destrucción de los tejidos del diente como
consecuencia de la desmineralización provocada
por los ácidos que genera la placa bacteriana.
• La caries dental es el proceso patológico en el
cual se produce una pérdida neta de sustancia
mineral de la superficie dentaria, mediada por la
actividad metabólica del biofilm adherido a dicha
superficie.
• Lesión de caries es lo que detectamos en la
clínica como la pérdida de sustancia mineral
producto de la enfermedad de caries.

3. FACTORES PATOLÓGICOSFACTORES PATOLÓGICOS
Bacterias:
• La placa bacteriana es una comunidad
diversa de microorganismos que se
encuentran en la superficie del diente como
un biofilm, incluidos en una matriz
extracelular.
• El S.mutans es una de las bacterias que
más se ha asociado a la caries dental y que
coloniza la boca a edades tempranas. Es
acidófilo porque vive en medio ácido y
acidogénico por metabolizar los azúcares a
ácidos, de esta manera es que la pieza
dentaria comienza a perder sus minerales.
• Lactobacilos (Acidófilus, Casei,
Fermentum): Cuando hay gran ingesta de
hidratos de carbono y en caries activa.
• Actinomyces (Israelis, Naslundii):
presentes en caries radiculares y caries de
avance lento.

4. Dieta
• Los alimentos son la fuente de
nutrientes requeridos para el
metabolismo de los
microorganismos.
• A una alta concentración de azúcar,
los microorganismo provocan un
descenso del pH, que es necesario
para la descalcificación del los
dientes.
• Alto contenido en azúcares
fermentables, especialmente
sacarosa.
Bajo flujo Salival
• A medida que disminuye el flujo
salival, aumenta la cuantía de
microorganismos en la cavidad oral,
presentándose un incremento en la
actividad de los microorganismos acido
génicos como S. mutans, lactobacillus,
actynomices.
• Se ha reportado mayor incidencia de
lesiones cariosas múltiples en individuos
con flujo salival disminuido. Causas de
hiposialia son la polifarmacia, depresión,
menopausia, diabetes tipo I, radiación,
entre otras.

5. Estructura dentaria
• La retención de placa esta relacionada
con la alineación de dientes, anatomía de
superficie, textura superficial y otros
factores de naturaleza hereditaria.
También encontramos defectos como
amelogénesis imperfecta, hipoplasia
adamantina, fluorosis y dentinogénesis
imperfecta.

6. FACTORES PROTECTORESFACTORES PROTECTORES
• Saliva
• Tasa de flujo
• cantidad de saliva secretada en un periodo de tiempo.
• Depende de la edad y los ciclos circadianos,hidratación del
organismo, enfermedades sistémicas, tamaño de glandulas
salivales, tipos de comidas ingeridas.
• Composición
• En la saliva encontramos proteínas que evitan la
precipitación de los fosfatos, inmunoglobulinas IgA y
defensinas α y β.
• Capacidad buffer
• Sistema orgánico-ortofosfórico (trabaja en el flujo no
estimulado)
• Sistema Ácido carbónico-bicarbonato (trabaja sobre el flujo
estimulado)
• Clearence de azúcar
• Corresponde al tiempo que demora en disminuir la
concentración de azúcar en la boca.

7. • Película adquirida
• Depósito de proteínas provenientes de la
saliva y del fluido crevicular, que se
establece sobre la superficie del diente
debido a un fenómeno de adsorción que
incrementa la carga negativa del esmalte
• Factor protector: Se opone a
desmineralización dentaria impidiendo
la penetración de los ácidos y el egreso de
cationes desde la superficie del esmalte.
• Factor destructivo: Favorece la
colonización bacteriana por su carga
negativa y por la formación de puentes
de calcio en microorganismos
• Fluor
• Es un mineral cuya principal via de
acción a nivel oral es a nivel local.
• Tiene una gran actividad
antimicrobiana y a nivel del biofilm
cuando es usado en altas
concentraciones.
• Inhibe de la desmineralización y
favorece la remineralización de las
estructuras dentales.

8. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE CARIESMÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE CARIES
I. Método de Inspección Visual.
Es el método más utilizado por el odontólogo, y para favorecer su
eficacia, se recomienda el uso de dispositivos ópticos de
amplificación
visual (lupa).
Requisitos: diente limpio, superficie a examinar seca y una buena
fuente de luz.
Considerar el área del diente que vamos a examinar, ya que en
cada
una de ellas, la lesión cariosa adopta características distintas.
II. Método Táctil.
• Hace 20 años se usaba ampliamente, interpretando como
presencia de caries la retención del explorador en una fosa
o fisura. Actualmente ha perdido validez porque:
En la etapa inicial de la lesión, se afecta la subsuperficie,
mientras la superficie se encuentra indemne y por ende,
incapaz de retener el explorador.
• Su aplicación en zona desmineralizadas pero aún no
cavitadas, lejos de favorecer, conlleva el riesgo de fracturar
la superficie del esmalte, invalidando la posibilidad de una
remineralización futura.
• Su empleo en todas y cada una de las fosas y fisuras puede
acarrear el transporte de bacterias cariogénicas, de un
diente con lesión cariosa a una pieza sana.

9. III. Método de Transiluminación
Una lesión de caries dental absorbe y dispersa mayor
cantidad de luz que la superficie adyacente sana,
debido a que su estructura se vuelve mucho más
porosa, al desmineralizarse. O sea, las áreas lesionadas
dispersan y absorben la luz visible, cuando esta incide
sobre el diente. En consecuencia, la lesión cariosa
aparecerá como un área oscura, en contraste con la
imagen clara y brillante de la estructura dental sana
que la circunda.
IV. Método de conductividad eléctrica
Se basa en la premisa que el diente sano es un buen
aislante eléctrico, por ende, la conductividad eléctrica de un
diente cariado se ve favorecida a causa del incremento de la
porosidad del diente, cuyos espacios llena la saliva, la cual
actúa como conductor eléctrico. Entonces, una gran
desmineralización implicará un aumento en la
conductividad eléctrica, directamente proporcional al
deterioro dental, aún cuando la superficie permanezca
aparentemente intacta.Este método no había alcanzado
una gran difusión debido a su principal inconveniente: la
necesidad de secar el diente y luego humedecerlo con
solución salina para facilitar la conductividad.

10. V. Método de Láser Fluorescencia
(DIAGNOdent)
Histológicamente, cuando el esmalte es
desmineralizado, aparecen poros que son ocupados
por líquidos o saliva, produciendo la disminución
del paso de la luz, modificando su absorción por
unidad de volumen, la intensidad de la
fluorescencia disminuye en las áreas
desmineralizadas que aparecerán más oscuras que
el esmalte sano.
VI. Método Radiográfico
Las técnicas más usadas para el diagnóstico clínico
de lesiones de caries son la técnica retroalveolar
periapical y la radiografía bite-wing. Esta última es
la indicada para detección de caries
interproximales, control en terapias de
remineralización, caries ocultas, caries de esmalte
no cavitadas, caries radiculares y en caries
secundarias; pero en estos tres últimos casos, no
posee una adecuada sensibilidad ni especificidad.
Recordar, que la radiografía Bw es capaz de registrar
una imagen radiolúcida cuando la desmineralización
sea mayor al 40%.

11. • Sensibilidad
Es una medida de cuán exacto un método diagnóstico es capaz de identificar
correctamente a los individuos con la enfermedad.
• Especificidad
Es una medida de cuán exacto un método diagnóstico puede identificar individuos
sin la enfermedad.
-Método visual:
El método visual tiene baja sensibilidad, 30% (pero que con entrenamiento podría
llegar al 60%) y una alta especificidad (80%).
-Método visual y táctil: se aumenta la sensibilidad.
-Método radiográfico: La especificidad es de una 66% a un 98% (in vitro).
Específicamente para bitewing, la especificad es de 97% mientras la sensibilidad de
73%; ambos valores mayores al método visual solo.

12. ICDASICDAS
la clasificaciónla clasificación
dental de cariesdental de caries
dental icdas,dental icdas,
surgió como unsurgió como un
sistema practicosistema practico
para la calificaciónpara la calificación
de las caries de las caries
dentales, la cualdentales, la cual
cumple con lacumple con la
validez yvalidez y
correlación paracorrelación para
la detecciónla detección
temprana detemprana de
caries dentales encaries dentales en
el esmalte, parael esmalte, para
así dar un plan deasí dar un plan de
tratamientotratamiento
adecuado y deadecuado y de
formaforma
individual.individual.

14. GRUPOS DE RIESGOS DE CARIESGRUPOS DE RIESGOS DE CARIES
• La evaluación del riesgo de caries determina la
probabilidad de incidencia de caries (es decir, el
número de nuevas cavidades o lesiones incipientes) en
un período determinado. También implica la
probabilidad de que haya un cambio en el tamaño o la
actividad de las lesiones en boca

16. TERAPÉUTICA CAMBRATERAPÉUTICA CAMBRA
Riesgo extremo:
- Bitewing c/6 meses
- Reevaluar riesgo cada 3 meses y aplicación de flúor.
- Test de flujo salival, cultivo bacteriano.
- Gluconato de clorhexidina 0.12%.;Xilitol.
- Pasta de dientes 1.1% NaF. Fosfatos de calcio dos veces al día.
- Sellantes según ICDAS
Riesgo extremo:
- Bitewing c/6 meses
- Reevaluar riesgo cada 3 meses y aplicación de flúor.
- Test de flujo salival, cultivo bacteriano.
- Gluconato de clorhexidina 0.12%.;Xilitol.
- Pasta de dientes 1.1% NaF. Fosfatos de calcio dos veces al día.
- Sellantes según ICDAS
• Riesgo Alto:
- Bitewing 6-18 meses.
- Re-evaluar riesgo de caries cada 3-4 meses.
- Barniz de flúor;CHX 0.12 %; Xilitol.
- Dentífrico 1.1% NaF.
- Sellantes según ICDAS
• Riesgo Alto:
- Bitewing 6-18 meses.
- Re-evaluar riesgo de caries cada 3-4 meses.
- Barniz de flúor;CHX 0.12 %; Xilitol.
- Dentífrico 1.1% NaF.
- Sellantes según ICDAS

17. TERAPÉUTICA CAMBRATERAPÉUTICA CAMBRA
• Riesgo moderado:
- Bitewing cada 18-24 meses
- Re-evaluar 4-6 meses.
- Dentífrico normal con flúor más enjuague diario NaF 0.05%.
- Test salival de referencia.
- Xilitol, 1 aplicación barniz flúor y otra 4-6 semanas después.
- Sellantes según ICDAS.
• Riesgo moderado:
- Bitewing cada 18-24 meses
- Re-evaluar 4-6 meses.
- Dentífrico normal con flúor más enjuague diario NaF 0.05%.
- Test salival de referencia.
- Xilitol, 1 aplicación barniz flúor y otra 4-6 semanas después.
- Sellantes según ICDAS.
• Riesgo bajo:
- Bitewing cada 24-36 meses.
- Re-evaluar riesgo cada 6-12 meses.
- Test salival como referencia.
- Pasta con fluoruro 2 veces al día.
- Sellantes según ICDAS.
• Riesgo bajo:
- Bitewing cada 24-36 meses.
- Re-evaluar riesgo cada 6-12 meses.
- Test salival como referencia.
- Pasta con fluoruro 2 veces al día.
- Sellantes según ICDAS.

18. TERAPÉUTICA DE LA CARIESTERAPÉUTICA DE LA CARIES
• a) Antibacteriana
• La reducción de los microorganismos cariogénicos asociados a la formación de la placa
bacteriana se puede llevar a cabo a partir de métodos mecánicos como el cepillado
dental o mediante métodos químicos como el uso de agentes antimicrobianos, los cuales
además de ser utilizados con fines terapéuticos, también pueden ejercer propiedades
preventivas. Estas sustancias pueden ser administradas directamente o a través de
vehículos como pastas dentales, enjuagatorios o geles.
• Agentes químicos para el control de la placa bacteriana:
- Antibóticos
- Enzimas
- Bisguanidinas
- Compuestos de amonio cuaternario
- Compuestos fenólicos
- Productos naturales
- Fluoruros
- Iones metálicos
- Agentes oxidantes
- Otros antisépticos

19. CLORHEXIDINACLORHEXIDINA
• Es una bisguanadina con amplio espectro de actividad antibacteriana (gram +, gram -,
aerobios, anaerobios, cándidas). Es una molécula catiónica y simétrica que se une con fuerza
a la hidroxiapatita, la película orgánica del diente, la mucosa oral, las proteínas salivales y
las bacterias.
Características:
- Sustantividad
- Bacteriostática o bactericida (dosis).
Efectos colaterales:
- Tinción (tercio cervical de las coronas, áreas
interproximales, restauraciones.
- Sabor amargo
- Sequedad Bucal
- Interacción con pastas dentales
Presentaciónes:
- Enjuagues (3)
- Geles (2)
- Barnices (1)
- Desinfectantes cavitarios.

20. ACEITES ESENCIALESACEITES ESENCIALES
• Los aceites esenciales (eucaliptol, mentol, timol, metil salicilato), inhiben las enzimas
bacterianas y reducen la patogenicidad de la placa, la sustantividad de estos agentes es
deficiente.
AMONIOS CUATERNARIOS
• Los compuestos de amonio cuaternario como el cloruro de cetilpiridinio (CPC) tienen
una moderada actividad inhibitoria de la placa. Actúan provocando la ruptura de la
pared celular y alterando el citoplasma. Aunque tienen una mayor retención oral
inicial y una actividad antibacteriana equivalente a la clorhexidina, son menos
efectivos en la inhibición de la placa y en la prevención de la gingivitis. Tienen baja
sustantividad y generan sensación de quemazón y manchas.
XILITOL
• Es un acohol de azúcar cuyo mecanismo de acción se basa en que no
es metabolizado por s. mutans, por lo tanto, interfiere en su metabolismo y
crecimiento, disminuyendo de esta manera la producción de ácido y aumentando,
de forma indirecta, la remineralización de lesiones incipientes. Presentación más
común es en goma de mascar. Se recomienda consumirlas 3 a 5 veces al día (5grs.)
por 5 minutos. En estudio su posible efecto nocivo a nivel articular por sobre
carga, generando traumas articulares.

21. b) Remineralizante:
El uso de fluoruro tópico, en particular, fluoruro de sodio y monofluorfosfato de
sodio, presenta considerables reducciones en el incremento de la caries pues
otorga mayor resistencia a los dientes integrándose en el cristal del esmalte. Se
ha observado también que ayuda a la remineralización de las lesiones incipientes
de caries. La actividad germicida, entre los que se incluye el fluoruro de estaño y
el Amino Fluoruro, es insignificante y está mediada por las porciones Amina y del
Estaño y no a partir del ión Flúor.
BARNICES: Duraphat
• Fluoruro de sodio 5% (22.600 ppm.)
• Silano de Fluor 1% (7000 ppm.)

22. COLUTORIOSCOLUTORIOS
• Solución de fluoruro de sodio al 0.2%. Uso semanal.
• Solución de fluoruro de sodio al 0.05%. Uso diario.
GELES
• Flúor fosfato 1.23% o 12300 ppm. de flúor.
• Flúor gel neutro al 2% de fluoruro de sodio (NaF), que contiene 0.9% o 9000 ppm.
de flúor.

23. PASTASPASTAS
• Cosméticas hasta 1500 ppm.
• Farmacéuticas sobre 1500 ppm.
• Composición:
- Compuesto activo fluorado (agente anticaries): Fluoruro de sodio, fluoruro
estañoso, monofluorofosfato de sodio, fluoruro de aminametanolhydrofluoruro.
- Sistema abrasivo: Se debe utilizar un sistema abrasivo compatible con el
compuesto activo fluorado utilizado.
- Endulzantes

24. c) Inactivación de caries
Método utilizado para el control de la infección de la cavidad bucal, cuyo objetivo es
disminuir la carga bacteriana y evitar una respuesta pulpar.
La técnica consiste en eliminar dentina necrótica de las paredes cavitarias en forma
manual con cuchareta para caries, limpiar el fondo y dejar una obturación con
cemento provisorio de eugenato de cinc mejorado o de ionómero hasta la
rehabilitación de las piezas afectadas.
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la
pulpa ya que su indicación inadecuada puede acelerar un proceso o enmarcarar un
proceso pulpar.

25. ARTART

26. Procedimiento
• Coloque el sellante solo en las fosas y fi suras, no cubra las
cúspides del diente.
• Aísle el diente con rollos de algodón. Mantenga el campo seco.
• Limpie la superfi cie de restos alimenticios con una mota de
algodón humedecida en agua.
• Aplique acondicionador dentinario (material especialmente
desarrollado para este propósito), o líquido diluido del
vidrio ionómero, en las fosas y fisuras por 10-15 segundos.
• Lave inmediatamente las fosas y fi suras, utilizando motas de
algodón mojadas para eliminar el acondicionador. Lave 2 a
3 veces.
• Seque con motas de algodón secas.
• Mezcle el ionómero de vidrio y aplíquelo en todas las fosas y fi
suras, empleando la hoja sin fi lo del aplicador.
• Sobreselle ligeramente.
• Coloque un poco de vaselina en el dedo índice.
• Ponga el dedo índice sobre la mezcla, presione y remueva el
dedo arrastrando hacia los lados después de algunos
segundos (digitopresión).
• Remueva los excesos visibles con la cuchareta grande.
• Espere 1 a 2 minutos, hasta que el material endurezca,
mientras mantiene el diente seco.
• Revise la oclusión usando papel de articular, y ajustando la
cantidad de sellante con el tallador, si fuera necesario.
• Aplique una nueva capa de vaselina.
• Retire los rollos de algodón.
• Indíquele al paciente que no coma por, al menos, una hora
después de finalizado el procedimiento.

27. SELLANTESSELLANTES
• Materiales puestos en puntos y fisuras para prevenir o detener lesiones de caries,
proveyendo una barrera física que inhibe a los microorganismos y evita la
acumulación de alimentos.
• Tipos de materiales:
• Basados en resinas de autopolimerización, fotopolimerización o duales
• Basados en cemento de vidrio ionómero convencionales o modificados con resina
- Resina debe ser preferido como primera opción como material
- Vidrio ionómero debe ser usado como material intermedio cuando aun no se puede
usar resina por condiciones de humedad.

28. RESTAURACIONESRESTAURACIONES
• Las restauraciones se realizan cuando existe evidencia de caries en dentina, por
medio de radiografía, superficies cavitadas, cavitación extensa en diente vital sin
signos de alteración pulpar y diente no vital (previa endodoncia).
Los parámetros a analizar frente a la elección del material de restauración a
utilizar (específicamente resinas compuestas y amalgamas) son:
• Riesgo Cariogénico
• Presencia y calidad de Esmalte en el borde Cavosuperficial
• Conservación de tejido sano
• Riesgo local y control de PB
• Bruxismo
• Sobrecarga , pacientes edéntulos parciales
• Necesidad de punto de contacto y distancia intercuspídea

29. Técnica de aplicación.
- Aislación.
- Profilaxis, con escobilla.
- Resina Aplicación, por 30 segundos y lavado del ácido por 15 segundos. Vidrio
ionómero acondicionamiento con liquido de vidrio ionómero.
- Aplicar sellante, teniendo la precaución que no queden burbujas.
- Polimerización.
- Evaluar el sellante: intentando despegarlo.
- Retirar aislación.

30. RECIDIVA DE CARIESRECIDIVA DE CARIES
• Lesión de caries en el margen de una restauración preexistente.
• Según algunos autores es la causa más común de reemplazo de
restauraciones.
• La localización más común es en el margen gingival de las
restauraciones clase II y V y puede deberse al acumulo de placa en
restauraciones con márgenes desbordantes o extensión inadecuada.

31. EXPLICACIÓN A LA RECIDIVA DE CARIESEXPLICACIÓN A LA RECIDIVA DE CARIES
• Microfiltración marginal: penetración de bacterias entre la restauración y el tejido
dentario, causado por una mala técnica de manipulación o aplicación del
material.
• Contorno excesivo de la restauración, evitando una limpieza profunda.
• Propiedades del material restaurador
• Hábitos de higiene del paciente.

32. MÉTODOS PARA DISMINUIR LA INCIDENCIA DE CARIESMÉTODOS PARA DISMINUIR LA INCIDENCIA DE CARIES
RECIDIVANTES.RECIDIVANTES.
• Extender las cavidades operatorias hasta zonas de autolimpieza (por
proximal fuera del punto o área de contacto)
• Manipulación correcta de los materiales de restauración asegurando una
correcta compactación, inserción a la cavidad, ausencia de márgenes
desbordantes, evitar subobturaciones.
• Pulido adecuado de la restauración.
• Correcta higiene por parte del paciente.

33. CARIES RESIDUALCARIES RESIDUAL
• Lesión dejada intencionalmente o inadvertidamente durante el
procedimiento de restauración del diente bajo la restauración.
- Negligencia
- Decisión Terapéutica Stepwise – Dressing

34. NEGLIGENCIANEGLIGENCIA
Progresión de la caries
bajo la restauración
Pulpitis irreversible
necrosis pulpar
Tratamiento
endodóntico

35. STEPWISESTEPWISE
• Eliminación de dentina infectada, dejando dentina afectada en el piso.
• Liner de Ca2OH y obturación temporal con VI.
• Reingreso luego de 60 a 90 días, eliminación de tejido cariado y obturación
provisoria.
• Obturación definitiva.
• Evidencia:
• La remoción parcial de caries es preferible a la remoción completa en la lesión profunda, a fin
de reducir el riesgo de exposición.
• Sin embargo, no hay pruebas suficientes para saber si es necesario volver a intervenir y
excavar aún más.

36. DRESSINGDRESSING
• Remoción parcial de caries de forma manual, para luego obturar la cavidad con
una restauración temporal de cemento de óxido de zinc eugenol que se deja de una
sesión a otra.
• Objetivo: Disminuir la carga bacteriana de la lesión, inactivar y detener el avance
de la misma, además de facilitar la remoción de tejido infectado en una segunda
intervención.

37. CARIES RADICULARCARIES RADICULAR
• Es aquella caries reblandecida y progresiva
ubicada en la superficie del diente asociado a
la unión amelocementaria.
• Se encuentra en piezas dentarias que han
perdido inserción epitelial y que han estado
expuestas al medio bucal.
• La mayor frecuencia de estas lesiones se da
en superficies vestibulares, seguido por
linguales y luego interproximales.

38. • La superficie radicular es más vulnerable que el esmalte al
desgaste mecánico y al daño químico .
1° Recesión Gingival Superficie Radicular expuesta
se asocia gereralmente con la enfermedad periodontal
común en personas mayores.
No todos los pacientes con las superficies radiculares
expuestas automáticamente desarrollan caries radicular, si
el biofilm es desorganizado con el cepillado y pasta fluorada

39. • Causas de exposición radicular:
• Recesión gingival
• Secuela de enfermedad periodontal
• Aumento de la expectativa p de vida de la población
• (piezas dentarias y superficies radiculares y de la
• recesiones gingivales).
• Condiciones anatómicas
• Tratamientos ortodóncicos
• Uso de piercing

40. • Aspectos Clínicos
• Ubicación
• Contorno y superficie irregular, de consistencia blanda y avance
progresivo
• Color (Café claro Amarillo –Anaranjado Café oscuro – Negro)‐ ‐
→ Actividad
• Textura ( dura, definidas → avance lento rugosas y blandas ).
• Cavitación (si no).‐

41. • Factores de Riesgo:
• ↑ Número de dientes presentes
• Recesión gingival
• Caries radiculares previas
• Sangrado al sondaje
• Percepción de boca seca
• Presencia de prótesis
• Asociación a enfermedades sistémicas
• Ingesta de alcohol
• Tabaquismo

42. REFERENCIASREFERENCIAS
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• E. Brady Hancock y Donald H Newell. Estrategias preventivas y de mantenimiento periodontal, Periodontology 2000.
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