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Centro Médico Nacional
“Manuel Ávila Camacho”
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DEFINICIÓN
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senos paranasales.
FACTORES DE RIESGO
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FACTORES DE RIESGO
• Tabaquismo (activo y pasivo) → mayor
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FACTORES PREDISPONENTES
• Infección de vías respiratorias superiores.
• Rinitis alérgica (vasomotora o
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FACTORES PREDISPONENTES
• Fibrosis quística.
• Discinecia ciliar.
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PREVENCIÓN SECUNDARIA
1.- Evitar el tabaquismo y el humo de
tabaco.
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2.- Durante el interrogatorio investigar
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3.- Existen factores predisponentes de
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DIAGNÓSTICO
INTERROGATORIO
SÍNTOMAS
Investigar antecedente de:
• Rinorrea purulenta
• Obstrucción nasal uni o bilateral
• Dolor facial
• Hiposmia
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SÍNTOMAS
Investigar antecedente de:
• Cefalea
• Halitosis
• Otalgia
• Plenitud ótica
• Dolor dental
SÍNTOMAS
El diagnóstico clínico de sinusitis bacteriana
requiere los siguientes datos:
• Infección respiratoria alta sever...
SÍNTOMAS
Investigar:
MAYORES
• Rinorrea purulenta
• Obstrucción nasal
• Dolor facial
• Hiposmia
• Anosmia
• Fiebre
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SÍNTOMAS
DOS SINTOMAS MAYORES O UNO MAYOR Y
DOS MENORES ES EVIDENCIA SUFICIENTE
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EXPLORACIÓN
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FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Las alternativas para casos resistentes o de
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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Daniel González Estrella. SINUSITIS AGUDA GPC-IMSS CENETEC

  1. 1. Instituto Mexicano del Seguro Social Centro Médico Nacional “Manuel Ávila Camacho” Hospital de Especialidades OTORRINOLARINGLOGIA GUIA DE PRACTICA CLINICA Diagnóstico y Tratamiento de Sinusitis Aguda GPC IMSS 080-80 Daniel González Estrella R1 ORL 2013
  2. 2. DEFINICIÓN • Es la inflamación de la mucosa de la nariz y senos paranasales.
  3. 3. FACTORES DE RIESGO Durante el interrogatorio investigar si existe el riesgo, por exposición a: • Toxinas (madera, tinta, residuos tóxicos inmersión en aguas contaminadas, solventes, refinerías de petróleo, gas y curtido de cuero.
  4. 4. FACTORES DE RIESGO • Tabaquismo (activo y pasivo) → mayor riesgo de IVR con mayor tiempo de evolución. • Drogas (cocaína). • Rinitis medicamentosa.
  5. 5. FACTORES PREDISPONENTES • Infección de vías respiratorias superiores. • Rinitis alérgica (vasomotora o medicamentosa). • Antecedentes de fracturas nasales. • Cuerpos extraños. • Tumores de nariz y senos paranasales. • Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
  6. 6. FACTORES PREDISPONENTES • Fibrosis quística. • Discinecia ciliar. • Deficiencias de inmunoglobulinas (IgG e IgA). • Deficiencia de anticuerpos específicos. • Síndrome de Young. • Síndrome de Kartagener. • Sensibilidad a la aspirina (síndrome de Samter). • Síndrome inmunodeficiencia adquirida. • Síndrome de Strauss Churg.
  7. 7. PREVENCIÓN SECUNDARIA 1.- Evitar el tabaquismo y el humo de tabaco.
  8. 8. PREVENCIÓN SECUNDARIA 2.- Durante el interrogatorio investigar antecedente de: – Infección de vías respiratorias superiores – Rinitis alérgica (vasomotora o medicamentosa). – Anormalidades anatómicas. – Reflujo gastroesofágico. – Antecedentes del estado inmunológico.
  9. 9. PREVENCIÓN SECUNDARIA 3.- Existen factores predisponentes de origen odontogénico que pueden generar rinosinusitis aguda. 4.- Además de factores ambientales como el uso de aire acondicionado o clima artificial.
  10. 10. DIAGNÓSTICO INTERROGATORIO
  11. 11. SÍNTOMAS Investigar antecedente de: • Rinorrea purulenta • Obstrucción nasal uni o bilateral • Dolor facial • Hiposmia • Anosmia • Fiebre
  12. 12. SÍNTOMAS Investigar antecedente de: • Cefalea • Halitosis • Otalgia • Plenitud ótica • Dolor dental
  13. 13. SÍNTOMAS El diagnóstico clínico de sinusitis bacteriana requiere los siguientes datos: • Infección respiratoria alta severa. • Inflamación o dolor facial o cefalea. • La rinorrea purulenta deberá considerarse como un dato de importancia para el diagnóstico sólo cuando es persistente por más de 7 días.
  14. 14. SÍNTOMAS Investigar: MAYORES • Rinorrea purulenta • Obstrucción nasal • Dolor facial • Hiposmia • Anosmia • Fiebre MENORES • Cefalea • Tos • Halitosis • Fatiga • Otalgia • Plenitud ótica • Dolor dental
  15. 15. SÍNTOMAS DOS SINTOMAS MAYORES O UNO MAYOR Y DOS MENORES ES EVIDENCIA SUFICIENTE PARA DIAGNOSTICAR RINOSINUSITIS AGUDA. Durante la evolución del paciente es necesaria la búsqueda intencionada de los síntomas mayores y menores que permitan establecer el diagnóstico.
  16. 16. DIAGNÓSTICO EXPLORACIÓN
  17. 17. EXPLORACIÓN El signo cardinal es el drenaje nasal, goteo o descarga purulenta ya sea por faringe o cavidad nasal. Durante la exploración buscar descarga purulenta en nariz y orofaringe.
  18. 18. EXPLORACIÓN Particular atención merece la presencia de rinolalila y edema periorbitario. Se debe realizar palpación y percusión de región frontomaxilar.
  19. 19. DIAGNÓSTICO EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
  20. 20. EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE El protocolo de estudio para los pacientes que se envían a segundo nivel será de: • Biometría hemática. • Eosinófilos en moco nasal.
  21. 21. EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE En los casos de rinusinusitis aguda, no se justifican la toma de rutina de radiografías de senos paranasales. Los pacientes con cefalea frontal y que sugieran la presencia de sinuitis deberá realizar una radiografía para descartar sinusitis frontal (Cadwell y lateral de cráneo).
  22. 22. EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE Las técnicas de imagen pueden proveer evidencia confirmatoria cuando los síntomas son vagos y los hallazgos clínicos son inexactos o cuando la enfermedad clínica persiste con una terapia médica óptima.
  23. 23. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
  24. 24. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Antibióticos de primera elección: 10 a 14 días. • Amoxicilina 500 mg c/8 hrs vía oral. • Trimetoprima / Sulfametoxazol 160/800 mg c/12 hrs vía oral.
  25. 25. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO En caso de alergia o intolerancia a los antibióticos de primera elección por 10 a 14 días: • Doxiciclina 100 mg c-12 hrs. • Azitromicina 500 mg por 3 dias. • Claritromicina 500 mg c-12 hrs. • Cefalosporinas o quinolonas.
  26. 26. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Las alternativas para casos resistentes o de hipersensibilidad son: • Clindamicina • Rifampicina • Quinolonas • Cefalosporinas
  27. 27. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Oximetazolina al 0.5% 3 a 4 veces al día por 3 a 4 días. En aquellos pacientes que presentan fiebre o dolor: Paracetamol 500 mg c/6 hrs por VO en caso de fiebre o dolor. Naproxeno 250 mg c/12 hrs por VO durante 5 a 7 días.
  28. 28. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Los antihistamínicos, descongestionantes, esteroides, la irrigación salina y los mucolíticos no han sido aprobados para uso de rinosinusitis.
  29. 29. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO • Mantener adecuada ingesta de alimentos y líquidos. • Tratamiento adecuado de alergias e IRA y evitar humo de cigarrillo, alergénicos, contaminación y trauma bárico. • En los casos de rinosinusitis aguda recurrente o rinosinusitis con antecedente de cirugía de senos paranasales se recomienda solución salina vía nasal de 4 a 6 semanas.
  30. 30. CRITERIOS DE REFERNECIA SEGUNDO NIVEL Ameritan envío urgente: • Alteraciones visuales • Edema, eritema dolor orbital • Edema o eritema facial • Cambios en el estado mental • Datos de meningitis
  31. 31. CRITERIOS DE REFERNECIA SEGUNDO NIVEL Ameritan envío ordinario: • Rinosinusitis refractarias al tratamiento de primera elección. • Rinosinusitis recurrente que requiera evaluar un posible origen inmunológico. • Rinosinusitis asociada con infecciones oportunistas.
  32. 32. CRITERIOS DE REFERNECIA SEGUNDO NIVEL Ameritan envío ordinario: • Rinosinusitis que afecten de forma importante la calidad de vida del paciente. • Paciente con factores predisponentes.
  33. 33. CRITERIOS DE REFERNECIA SEGUNDO NIVEL El protocolo de estudio para los pacientes que se envían a segundo nivel será de: • Biometría hemática. • Eosinófilos en moco nasal. • Radiografía de senos paranasales y lateral de cráneo.
  34. 34. VIGILANCIA Se recomienda seguimiento por 7 días después del diagnóstico al paciente con enfermedad no complicada y que no avanza con uso adecuado de antibióticos.
  35. 35. INCAPACIDAD Se estima un tiempo de recuperación de 7 días. Que rutinariamente no genera incapacidad. En aquellos casos en que exista un ataque importante al estado general y fiebre puede considerarse un promedio de 3 días de incapacidad laboral.
  36. 36. INCAPACIDAD Considerar el envío al especialista de salud del trabajo cuando las condiciones ambientales del trabajo influyan.

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