Fatiga Cronica - Como detectarla

1. Síndrome de Fatiga Crónica
Noviembre - 2010

2. sinónimos
Akureyri Disease
Benign Myalgic Encephalomyelitis
Epidemic Myalgic Encephalomyelitis
Epidemic Neuromyasthenia
Iceland Disease
Raphe Nucleus Encephalopathy
Royal Free Disease
Tapanui Flu
CFS
ME

3. nomenclatura
CFS Name Change Advisory Comittee
◦ Síndrome de fatiga crónica
◦ Encefopatía miálgica (encefalomielitis miálgica)
Código G93.3 del CIE-10 (Clasificación
internacional de enfermedades)
Fatiga crónica sin impacto cognitivo:
◦ R53.82 del CIE-10
Fatiga:
◦ prolongada: >1 mes
◦ crónica : >6 meses consecutivos

5. A conceptual framework of abnormally fatigued populations, including those
with the chronic fatigue syndrome (CFS) and overlapping disorders
Fukuda, K. et. al. Ann Intern Med 2010;121:953-959

6. trasfondo
1988.- Holmes el al : Clasificación
provisional de la fatiga o astenia crónica
1994.- Fukuda et al : esboza los criterios
diagnósticos.
2003.- Health Canada: Criterios
canadienses
 Los criterios de Homes no debe utilizarse para el diagnóstico ya
que no contemplan el impacto cognitivo.

7. Fukuda et al
Fatiga crónica fisica y mental grave. Impacto superior al
50% de la actividad y capacidad habitual.
4 o más de los siguientes:
◦ Deterioro de la memoria a corto plazo, polimialgias,
poliartralgias, dolor garganta, linfadenopatías dolorosas, cefalea,
trastornos del sueño, malestar post-esfuerzo > 24h.
Criterios de exclusión
◦ Condición médica que justifique la fatiga: Depresión mayor,
trastorno bipolar, esquizofrenia,demencia, anorexia/bulimia,
alcoholismo, obesidad, SIDA…

8. canadienses
Cansancio o agotamiento extremo
Malestar o cansancio post-esfuerzo
Trastornos del sueño
Dolores musculares o articulares
2 o más manifestaciones neurocognitivas
Uno o mas de las manifestaciones
neurovegetativas, inmunológicas o
neuroendocrinas
Duración: 6 meses (3 meses en niños)

9. manifestaciones neurocognitivas
Confusión o desorientación
Falta de concentración y atención
Fallas en memoria a corto plazo
Fallas en procesamiento, recuperación y clasificación
de las palabras
Trastornos sensoriales y perceptivos: inestabilidad,
dificultad para focalizar la atención,..
Ataxia
Debilidad muscular
Fenómenos de sobrecarga: fotofobia, hipersensibilidad
a los ruidos, ansiedad…

10. manifestaciones
Neurovegetativas
◦ Intolerancia ortostática
◦ Colon irritable y otros trastornos intestinales
◦ Vejiga irritable o disfunción vesical
◦ Palpitaciones con/sin arritmias
◦ Inestabilidad vasomotora
Inmunológicas
◦ Linfadenopatías
◦ Dolor garganta
◦ Recurrentes estados gripales
◦ Hipersensibilidad a medicamentos y sustancias químicas
Neuroendocrinas
◦ Intolerancia al frío/calor (pérdida de estabilidad termostática)
◦ Falta o excesivo apetito
◦ Hipoglicemia
◦ Intolerancia al estrés
◦ Labilidad emocional

11. exclusiones
Enfermedad de Addison
Síndrome de Cushing
Hipo/hipertiroidismo y tiroiditis autoinmune
Diabetes
Cáncer
Anemia y deficiencia de hierro
SAHOS
Infecciones: Hepatitis B, C, SIDA, TBC, Lyme…
Neuropatías: Esclerosis múltiple, Parkinson, Miastenia Gravis
Conectivopatías: ARS, LES, Polimiositis, PMR…
Trastornos psiquiátricos primarios
Abusos de sustancias y yatrogenia

12. comorbilidad
Fibromialgia
Síndrome de dolor miofascial
Sd de la articulación témporo-mandibular
Sd del intestino irritable
Cistitis intersticial
Sd de la vejiga irritable
Fenómeno de Raynaud
Prolapso de la válvula mitral
Depresión
Alergias y Sensibilidad química múltiples
Sd sicca

13. Síndrome de Fatiga Crónica

14. generalidades
No ha podido demostrarse que sea
contagioso, aunque se han intentado
relacionar con su etiopatogenia diferentes
virus como el Herpes virus tipo 6
La cruz roja americana desaconseja que
sean donantes de sangre
El embarazo es bien tolerado. 50% de
pacientes mantienen una mejoría discreta
durante 1-2 años tras el parto

15. epidemiología
Distribución homogénea en diferentes
países
Prevalencia 0.2-0.5 % de la población
general

16. etiopatogenia
 Factores genéticos predisponentes.
◦ Existen investigaciones en curso para la búsqueda de marcadores
biológicos de enfermedad o de su severidad.
◦ Genotipos del gen COMT
 Disfunción inmunológica
◦ descenso de linfocitos Natural Killer y un descenso de su actividad.
◦ Aumento de CD38 y CD26 (marcadores de actividad)
◦ Descenso de CD8 (cel supresora)
◦ Aumento de ICC
 Alteraciones autonómicas.
◦ 96% tilt-test positivo
 Discretas alteraciones del eje hipotalamo-hiofosario-adrenal
 Factores detonantes
◦ Virus: EBV, herpes humano tipo 6, retrovirus, enterovirus, rubeola, y
recientemente bornavirus y mycoplasma
◦ Agentes tóxicos: pesticidas, insecticidas, educorantes.
◦ Carencias alimentarias

17. presentación
Se debe incluir el sd de fatiga crónica en
el diagnóstico diferencial cuando
◦ Paciente que refiere fatiga extrema física y
mental que no remite con el reposo y el
sueño, de mas de 6 meses de evolución y
acompañada de síntomas pseudogripales
como faringoamigalitis no exudativa, febrícula,
artromialgias, alteración de la concentración o
de la memoria con posible aparación de
adenopatías dolorosas.

18. caracterísiticas
Severa fatiga crónica discapacitante > 6 meses
Combinación de síntomas:
◦ deterioro de la concentración
◦ Alteración memoria a corto plazo
◦ Trastornos del sueño
◦ Dolor musculoesquelético
Exclusión de causas alternativas médicas y
psiquiátricas
No signos patognomónicos
No tratamiento definitivo
Deterioro funcional de años de duración

20. evaluación clínica
Historia clínica:
◦ Circunstancias médicas y psicosociales al inicio
◦ Depresión y otros trastornos psiquiátricos
◦ Episodios de síntomas médicamente inexplicables
◦ Alcohol y otras sustancias de abuso
◦ Tratamientos y suplementos dietéticos
Estatus mental
◦ Alteraciones del carácter, memoria, intelectuales,
personalidad. Retardo psicomotor, ansiedad,
depresión…
Exploración física

21. condiciones que justifican f.c.
Enfermedad activa:
◦ Hipotiroidismo, Sleep apnea, Narcolepsia, yatrogenia.
Enfermedad antigua no resuelta:
◦ Hepatitis B o C, o infección vírica. Trastornos malignos.
Trastornos psiquiátricos:
◦ Depresión mayor, trastorno bipolar, esquizofrenia,
demencia, anorexia, bulimia
Alcohol y sustancias de abuso
Obesidad mórbida

23. no justifican fatiga crónica
No existen test de confirmación
◦ Fibromialgia, ansiedad, trastorno somatoforme,
neurastenia, sensibilidad química múltiple.
Enfermedad con adecuado Tratamiento
◦ Hipotirodismo en tto sustitutivo, asma…
Enfermedad ya tratada
◦ Enf de Lyme, Sífilis
Hallazgo aislado en exploración
◦ ANA + sin evidencia clínica de conectivopatía

24. diagnóstico
Persistente o recurrente fatiga crónica
◦ Comienzo definido
◦ No resultado de ejercicio
◦ Ni se alivia sustancialmente con el reposo.
◦ Provoca reducción en niveles de actividad
educacional, ocupacional, social o personal

25. diagnóstico
4 o más de los siguientes y de duración igual o superior a
6 meses:
◦ Alteración memoria a corto plazo
◦ Trastorno de concentración que incide desfavorablemente en
niveles de actividad
◦ Dolor de garganta
◦ Linfadenopatías dolorosas cervicales o axilares
◦ Dolor músculo-esquelético
◦ Poliartralgias sin edema o enrojecimiento
◦ Cefalea de reciente comienzo o cambio de sus características
◦ Sueño no reparador
◦ Fatiga y malestar post-ejercicio > 24 horas

26. fatiga crónica idiopática
Fatiga de > 6 meses clínicamente
evaluada e inexplicada que no cumple
criterios para el Síndrome de fatiga
crónica.

27. evolución
Recuperación inferior al 5-10%
Grado estable de afectación con periodos
de exacerbación y de remisión parcial
25% de los casos la enfermedad es
progresiva

28. Instrumentos
Condiciones neuropsiqutiáricas:
◦ Composite International Diagnositic Instrument
◦ National Insitutte of Mental HealthDiagnostic Inteview Schedule
◦ Structure Clinical Interview for DSM III ( R)
Nivel de Fatiga:
◦ Schwartz and colleagues
◦ Piper and colleagues
◦ Krupp and colleagues
◦ Chalder and colleagues
◦ Vercoulen and colleagues
Duración
Afectación funcional
◦ Medical Outcomes Study Short Form
◦ Sickness Impact Profile

29. Fukuda, K. et. al. Ann Intern Med 2010;121:953-959

30. estratificación de gravedad
No existen test diagnósticos
No existe indicación de test fuera de
trabajos de investigación
Tilt-test: 96% de pacientes afectos de SFC
presentaron hipotensión en frente del
29% en el grupo de referencia
Ergometría:
◦ Protocolo de Bruce o Balke
◦ Valor máximo de METS para una FC>75%

31. tratamiento
No existe trratamiento curativo
Alcance de la enfermedad y expectativas reales.
Actividad física regular aeróbica de baja
intensidad (evitar atrofia)
Dieta equilibrada
Omega 3
Psicoterapia cognitivo conductual
Farmacológico: analgésicos, papel de
antivíricos?