ZAVALA TAPIA DANIEL1Control de Infecciones en la Clínica Dental1 ASEPSIA EN LA CLÍNICA DENTALBajo los términos de desinfec...
ZAVALA TAPIA DANIEL2Botones de control del sillón.Asas e interruptor del foco de luz.Mesa de instrumentos.Mangueras de pie...
ZAVALA TAPIA DANIEL3Los compuestos de cloro (hipoclorito) se cuentan entre los compuestos másempleados por ser potentes ge...
ZAVALA TAPIA DANIEL4es tóxico y explosivo. Tras la acción del gas es necesaria su ventilación por sutoxicidad. Tiene capac...
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ZAVALA TAPIA DANIEL7enfermedades al paciente o al personal de la clínica. La limpieza de la clínicadental, y sobre todo de...
ZAVALA TAPIA DANIEL8Desinfección de superficies de la zona clínica contaminada.• Usar desinfectantes y detergentes registr...
ZAVALA TAPIA DANIEL9preesterilización. • Empaquetamiento y esterilización igual que los instrumentosestándar.Laboratorio d...
ZAVALA TAPIA DANIEL10Utilizar guantes resistentes para limpiar el material. Si es posible utilizar una cubade ultrasonidos...
ZAVALA TAPIA DANIEL11BibliografíasMalagón, Londoño Gustavo INFECCIONES HOSPITALARIAS, editorialpanamericana 1999, segunda ...
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Control de infecciones en la clínica dental

  1. 1. ZAVALA TAPIA DANIEL1Control de Infecciones en la Clínica Dental1 ASEPSIA EN LA CLÍNICA DENTALBajo los términos de desinfección y esterilización se incluye una serie de métodosfísicos y químicos utilizados en el control de crecimiento microbiano o en ladestrucción de microorganismos, tanto en objetos inanimados de uso clínico comoen superficies corporales, teniendo en cuenta que cuando hablamos decrecimiento microbiano nos referimos al número de células y no a su tamaño. Esimportante tener claras las definiciones siguientes:• Desinfectante: agente químico que mata microorganismos patógenos y nopatógenos pero no a las esporas. • Bactericida: agente químico que mata abacterias patógenas y no patógenas pero no necesariamente a las esporas. •Germicida: es lo mismo que bactericida según muchos autores. • Virucida: agentequímico que inactiva o destruye a los virus cuando se aplica tanto a tejidos vivoscomo a objetos inanimados. • Esporicida: sustancia química que mata bacterias yesporas de mohos. • Fungicida: sustancia química que destruye a los hongospatógenos y no patógenos. • Antiséptico: sustancia química que inhibe o destruyemicroorganismos. Se aplica sobre tejidos vivos.• Esterilización: proceso de destrucción de todas las formas de vida en un objeto omaterial, incluidas las endosporas (formas de resistencia de las bacterias frente acondiciones adversas del medio). La esterilización es absoluta, no existen gradosde esterilidad. • Desinfección: proceso de destrucción de las formas vegetativas delos patógenos, pero no necesariamente endosporas y virus. Normalmente seefectúa con un compuesto químico que se aplica sobre un objeto o material. Nosuele esterilizar.Centrándonos en la clínica dental, es importante mantener una asepsia adecuadadel instrumental y del resto de las superficies, ya que puede convertirse en unaimportante vía de contagio de enfermedades.2 IDENTIFICACIÓN DE LAS SUPERFICIES CONTAMINADASDurante los cuidados al paciente, muchas superficies quirúrgicas y de otras zonaspueden llegar a contaminarse con materiales procedentes del mismo. Losmiembros del equipo dental pueden tocar esas superficies con los dedosmanchados de saliva, o bien las gotitas de los líquidos orales que se generandurante el cuidado del enfermo pueden sedimentarse sobre las superficiespróximas. Si las superficies quedan contaminadas y están implicadas en elcuidado del siguiente enfermo, hay que practicar la asepsia de superficiesadecuada para evitar la transmisión de microorganismos de enfermo a enfermo.Algunos ejemplos de estas superficies son:Cabecero de la silla.
  2. 2. ZAVALA TAPIA DANIEL2Botones de control del sillón.Asas e interruptor del foco de luz.Mesa de instrumentos.Mangueras de piezas de mano.Manguera jeringa agua-aire.Encimeras.Asas de cajones.Unidad de Rx.Mango y puntas de lámpara de fotopolimerización.Mangos del grifo.3 DESINFECCIÓNLa desinfección es un proceso menos mortal que la esterilización y está destinadaa matar microorganismos productores de enfermedad, pero no las endosporasbacterianas. Habitualmente, la desinfección hace referencia al uso de productosquímicos líquidos para matar a temperatura ambiente los microorganismosexistentes en superficie.Este proceso consiste en poner en contacto el material o superficie con agentesquímicos desinfectantes. Para la desinfección, el material debe permanecer eninmersión por un tiempo y con una concentración determinada de acuerdo alproducto utilizado.Los desinfectantes químicos líquidos más utilizados en Odontología son:Glutaraldehído al 2%.Cloro y compuestos clorados.Formaldehído.Peróxido de Hidrógeno estabilizado.Fenólicos.Alcoholes.El Glutaraldehído se emplea generalmente para la desinfección habitual en laconsulta por su alto poder desinfectante frente a microorganismos grampositivos ygramnegativos. Como inconveniente presenta una alta toxicidad, por lo querequiere la ventilación del consultorio durante su uso.
  3. 3. ZAVALA TAPIA DANIEL3Los compuestos de cloro (hipoclorito) se cuentan entre los compuestos másempleados por ser potentes germicidas, resultar económicos y poco tóxicos, a lasconcentraciones de uso.4 ESTERILIZACIÓN POR CALOREl fuego y el agua en ebullición se han utilizado desde hace tiempo para esterilizary desinfectar. Con este propósito, el calor puede aplicarse húmedo o seco.4.1 AUTOCLAVE VAPOR DE AGUAEl calor húmedo destruye rápidamente los virus, las bacterias y los hongos. Unaexposición al agua en ebullición durante 10 minutos es suficiente para destruircélulas vegetativas, pero no es suficiente para destruir esporas bacterianas quepueden sobrevivir horas en ebullición. Por ello, la esterilización en el autoclave concalor húmedo debe realizarse a temperaturas superiores a 100 ºC para destruirendosporas.4.2 AUTOCLAVE QUÍMICA NO SATURADALa esterilización con vapor químico no saturado implica el calentamiento de unasolución química especial en una cámara cerrada, produciendo vapores químicoscalientes que matan a los microorganismos. Hay que proteger la piel y los ojos delcontacto de la solución y no se deben respirar los vapores. La característicapositiva de la esterilización con vapores químicos es que la corrosión de losinstrumentos de acero no inoxidable se evita o se reduce de manera notable.4.3 CALOR SECOLa esterilización con calor seco implica el calentamiento del aire con transferenciade energía calorífica desde el aire a los instrumentos. Esta forma de matar a losmicroorganismos requiere temperaturas más elevadas que las obtenidas con elvapor de agua o con la esterilización con vapores químicos no saturados. Laprincipal ventaja es que los objetos de acero no inoxidable no se corroen, comoocurre durante la esterilización con vapor de agua.4.4 ESTERILIZADOR DE BOLASSe utilizan sobre todo para esterilizar el material de endodoncia. La esterilizaciónse logra a 250ºC en 15 segundos si previamente se han eliminado los restospresentes en el instrumental con un desinfectante o en 20 segundos si no se haneliminado. El instrumental debe situarse a 1 cm de la pared del contendor debolas, ya que la mayor parte de ellos poseen resistencia periférica.4.5 ÓXIDO DE ETILENOEs el gas más empleado para llevar a cabo la esterilización. Desnaturalizaproteínas matando todos los microorganismos y sus esporas. Sus principalesinconvenientes son su volumen físico y que su ciclo es muy prolongado, además,
  4. 4. ZAVALA TAPIA DANIEL4es tóxico y explosivo. Tras la acción del gas es necesaria su ventilación por sutoxicidad. Tiene capacidad de esterilizar sin calor, lo que permite usarlo para tratarequipos médicos e instrumental plástico. El ciclo puede requerir 12 horas, tiempoexcesivo para el material odontológico.5 EL ÁREA DE ESTERILIZACIÓN5.1 MANEJO DEL INSTRUMENTALEl procesado del instrumental consiste en una serie de procedimientos que se vana llevar a cabo después de cada paciente y al finalizar la jornada, y cuya finalidades la preparación del instrumental contaminado para su reutilización en la clínica.Estos procesos deben de hacerse cuidadosamente con el fin de eliminar todos losposibles patógenos procedentes de un enfermo anterior, del personal o del propioambiente con mínimo daño del instrumental.Los pasos a seguir en el procesado del instrumental son:− La mayor suciedad se puede eliminar enjuagándolos teniendo especial atencióna los posibles accidentes. − Si no se va a seguir con el procesado del instrumentalse debe de introducir en una solución de mantenimiento para evitar que lasuciedad se quede reseca y luego tarde más en eliminarse. − Limpieza manual omecánica. − Enjuagar con agua evitando salpicaduras y revisar los instrumentospara comprobar su limpieza. − Secar el instrumental − Colocar el instrumental porgrupos y embolsar o envolver introduciendo en los paquetes indicadoresbiológicos o químicos que comprobarán la calidad del proceso. − Esterilizar elinstrumental con el método elegido. − Comprobar los indicadores del proceso deesterilización. − Almacenar los paquetes en un lugar adecuado.5.2 LIMPIEZA MANUAL DEL INSTRUMENTALLa acción de fregar a mano los instrumentos contaminados es peligrosa, aunquees un método muy eficaz para eliminar la suciedad grosera si se lleva a caboadecuadamente. Las superficies de todos los instrumentos deben cepillarse afondo mientras se mantienen sumergidos en una solución de limpieza para evitarsalpicaduras. Es preferible utilizar un cepillo de mango largo para mantener lamano lo más lejos posible de las puntas y aristas afiladas de los instrumentos. Acontinuación se realiza un enjuague completo, procurando salpicar lo menosposible.No obstante el fregado manual de rutina no se recomienda, ya que requiere unmáximo contacto directo con los instrumentos contaminados, lo que incrementalas posibilidades de pinchazos o cortes a través de los guantes. Además, no existeuna verdadera necesidad de fregado manual si el limpiador ultrasónico (limpiezamecánica) funciona adecuadamente; sin embargo, a veces puede ser necesariofregar a mano un objeto ya limpio por ultrasonidos para retirar restos de cementos.
  5. 5. ZAVALA TAPIA DANIEL55.3 LIMPIEZA MECÁNICA DEL INSTRUMENTAL.Comparada con el fregado a mano del instrumental, la limpieza ultrasónica reducela manipulación directa de los instrumentos contaminados.La energía ultrasónica produce billones de minúsculas burbujas en la solución delimpieza que se colapsa y crea una fuerte turbulencia en la superficie de losinstrumentos. Ello arranca la suciedad y/o la disuelve o la suspende en la solución.Los instrumentos se introducen sueltos en una bandeja que queda inmersa en lasolución de limpieza. En el momento de activar el ultrasonido debe colocarse latapa para evitar la difusión de partículas contaminadas.5.4 LOS RESIDUOS SANITARIOSLos residuos que se generan en la clínica son diversos, y deben tomarse distintasmedidas de prevención según el tipo de residuo del que se trate:1. Residuos urbanos. La mayoría de los residuos que se generan en la clínica sonresiduos urbanos con los cuales no es necesario tomar medidas especiales. Entreellos, vasos de plástico, papel, etc.2. Residuos sanitarios inespecíficos. Es todo aquel material no punzante que seha utilizado directamente sobre el paciente, por ejemplo guantes, gasas,algodones. Este material se recogerá aparte de los residuos urbanos, ya que senecesitan medidas preventivas dentro de la clínica. Se han de colocar en bolsasmás gruesas que las de la basura normal.3. Residuos sanitarios específicos. Son aquellos residuos capaces de transmitiruna infección. Ejemplo de ello son los instrumentos punzantes y restos deinstrumentos cortantes (agujas, bisturís, etc).Estos objetos punzantes contaminados se colocarán en recipientes que puedancerrarse, resistentes a la perforación, impermeables por los lados y el fondo. Sedenominan contenedores de objetos punzantes. Los recipientes se mantendrán enposición vertical y serán reemplazados rutinariamente sin permitir que lleguen asobrepasar su capacidad.6 ASEPSIA DEL PERSONAL6.1 MANOS: MEDIDAS DE HIGIENE.Las manos del odontólogo son una parte anatómica fundamental a la hora deponer en marcha los métodos barreras puesto que establecen el primer contactopaciente-odontólogo y es indispensable el aseo, cuidado de la piel y la minuciosahigiene antes y después de realizar cada tratamiento.
  6. 6. ZAVALA TAPIA DANIEL6Es importante procurar no tener heridas que faciliten la adquisición deenfermedades. Además el mantenimiento de las uñas cortas y limpias impide quese alojen en ellas los microorganismos o que los guantes se perforen durante eltrabajo.El lavado adecuado de manos reduce potencialmente la transmisión demicroorganismos que pueden producir enfermedades. Lo ideal es que se realicecon un jabón antibacteriano y con un pH neutro antes y después de la retirada deguantes con cada paciente.Hay una serie de reglas generales para el lavado de manos:• Antes del lavado han de quitarse todo tipo de joyas, relojes, etc. • Utilizar jabónlíquido, antiséptico y no perfumado, aplicándolo con un dispensador de codo o depie. La pastilla de jabón es una fuente de contaminación debido al repetidocontacto de las manos, y por tanto, no debe utilizarse. • Lavar completamente lasmanos, incluyendo las zonas interdigitales y los extremos de los dedos. • Secarcompletamente con una servilleta desechable.Hay dos tipos de lavado de manos: lavado higiénico y lavado quirúrgico.La técnica más frecuente de lavado higiénico es la siguiente:• Frotar las manos durante 30 segundos por ambas caras y entre los dedos. •Enjuagarlas con suficiente agua. • Secarlas con toallas de papel. Las toallas detela no deben ser utilizadas en el gabinete puesto que pueden ser causa deinfección cruzada.La técnica de lavado quirúrgica se ha de realizar antes de todo acto quirúrgico yantes y después del tratamiento de un paciente de alto riesgo. La técnica es lasiguiente:• Cepillarse las uñas con un cepillo personal. • Enjabonarse manos, muñecas yantebrazos durante unos 3 minutos con jabón antiséptico. • Enjuagarse y secarsecon una servilleta desechable. • Colocarse los guantes estériles.6.2 PRENDAS DE VESTIR: MÉTODOS DE DESINFECCIÓN. NORMATIVASINTERNACIONALES.La vestimenta debe cambiarse al menos una vez al día o en cuanto estévisiblemente sucia. Según las recomendaciones del CDC la indumentaria deprotección reutilizable debe lavarse en un ciclo normal de lavandería, según lasinstrucciones de los fabricantes de la lavadora y del detergente. La ropa de trabajono debe lavarse nunca con ropa de calle convencional.7 MOBILIARIO DENTAL: MÉTODOS DE DESINFECCIÓN.Las superficies del equipo y mobiliario cercano contaminados por contacto directoo por aerosoles pueden actuar como vías indirectas de transmisión de
  7. 7. ZAVALA TAPIA DANIEL7enfermedades al paciente o al personal de la clínica. La limpieza de la clínicadental, y sobre todo del equipo y superficies cercanas al área de trabajo, es elpaso que ha de realizarse previamente a la desinfección y esterilización, ya que suobjetivo es disminuir la cantidad de microorganismos, mejorando así la eficacia delos agentes desinfectantes y esterilizantes.Según el nivel de contaminación, las superficies del área de trabajo se clasificande la siguiente forma:Superficies de Alto Riesgo. Son aquellas que se introducen en la cavidad oral yentran en contacto directo con la sangre y saliva, como por ejemplo el materialrotatorio, el eyector de saliva…Superficies de Riesgo Medio. Son aquellas que entran frecuentemente encontacto con los aerosoles formados durante el tratamiento, o que sonmanipuladas con los guantes contaminados del clínico o el auxiliar. Entre ellas, launidad dental, el mando e interruptor de la lámpara, las asas de los cajones, elcono del aparato de rayos X.Superficies de Bajo Riesgo. Son aquellas que tienen poco probabilidad decontaminarse de microorganismo procedentes de la cavidad oral durante eltratamiento del paciente. Son por ejemplo, paredes, suelo y superficies situadasfuera de la zona de trabajo dental.Todas las superficies de alto riesgo tiene que esterilizarse después de su uso obien han de ser de material desechable.Las superficies de riesgo medio son demasiado grandes o incompatibles para seresterilizadas. Por tanto, se deben tratar con soluciones desinfectantes y/o cubrirdespués de cada paciente.A su vez, muchas superficies del equipo dental se pueden proteger de lacontaminación cubriéndolas con películas plástico o de aluminio. Este método seutiliza para superficies difíciles de limpiar y desinfectar de forma adecuada entrelas visitas de los pacientes; es conveniente emplearlo en el caso de pacientesportadores o enfermos de SIDA y Hepatitis. Estas cubiertas son desechables. Almanipularlas hay que protegerse con guantes cuando estén contaminadas,aunque también habrá que utilizar guantes limpios cuando se sustituyan pornuevas cubiertas limpias.8 DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN EN LA CLÍNICA DENTALProtocolos específicos de desinfección y esterilización:
  8. 8. ZAVALA TAPIA DANIEL8Desinfección de superficies de la zona clínica contaminada.• Usar desinfectantes y detergentes registrados como productos sanitarios. •Frotar con insistencia con un paño y desinfectante las superficies de los mueblesrodantes y las superficies de trabajo. • Evitar la contaminación de otras superficies.• Ventilar la salaUnidad dental.• Eliminar la película empleada como barrera. • Desinfectar las superficies que nohabían quedado protegidas con la película, partiendo siempre de las zonas menoscontaminadas. • Limpiar los instrumentos rotatorios que se hayan utilizado paraeliminar la contaminación. • En cuanto a la escupidera, hacer que corra abundanteagua, lavarse con desinfectante al término de la sesión de cada paciente ysecarse después con un paño desechable.Control contaminación del agua.Los microorganismos presentes en los conductos de agua y los procedentes de laboca del paciente pasan al circuito hídrico del equipo, y en ellos se multiplican,formando una estructura orgánica, el biofilm resistente, que se adhiere a lasparedes del conducto. Por ello, es necesario que se activen protocolos diarios ysemanales de descontaminación y desinfección.Al comenzar la jornada:• Utilizar piezas de mano y turbinas con válvulas antirreflujo. • En las unidades quecarecen de sistema Autosteril, proceder a lavado durante 2 minutos después decada paciente.Al terminar con cada paciente:• Ciclo rápido Autosteril con desinfectante de alto nivel. • El lavado recomendadopor la ADA durante unos 30 segundos en unidades que carecen del sistemaAutosteril. Este lavado es un enjuague forzado de los conductos de agua que selleva a cabo accionando en vacío los instrumentos.Al final de la jornada:• Extraer los filtros de aspiración, sumergirlos en solución desinfectante de altonivel y limpiar después de una inmersión después de al menos 10 minutos.Mantenimiento instrumentos rotatorios:• Seguir siempre las instrucciones del fabricante sobre limpieza, lubricación yesterilización de manera estricta, para asegurar la eficacia y la duración de losinstrumentos. • Antes de separar los instrumentos del cordón de la unidad se hade eliminar cualquier posible residuo visible. • No sumergirlos en sustanciasdesinfectantes ni someterlos al ciclo de ultrasonidos. • Lubricación
  9. 9. ZAVALA TAPIA DANIEL9preesterilización. • Empaquetamiento y esterilización igual que los instrumentosestándar.Laboratorio dental y prevención de infecciones cruzadas: pasos previos en laconsulta:• Lavar cuidadosamente la impresión bajo el grifo para eliminar restos de sangre ysaliva del paciente antes de sumergirla en desinfectante (hipoclorito al 0.5% oglutaraldehído al 2%). • Después de la desinfección de la impresión o del materialhay que proceder siempre a su aclarado, ya que el componente químico puederesultar tóxico para el paciente y el material de impresión puede verse alterado. •Indicar posible peligro de infección en el caso de pacientes con enfermedadesinfecciosas.9 PREPARACIÓN Y LIMPIEZA DEL CONSULTORIO ODONTOLÓGICO.Importancia del personal auxiliar9.1 PREPARACIÓN DEL PACIENTE.Antes de cada tratamiento o exploración se debe:Comprobar que las superficies de trabajo y de las zonas críticas estén cubiertas.Hacer circular el agua del instrumento rotatorio durante 20 segundos.Preparar la historia clínica.Prepara el material desechable (vaso, aspirador, baberos, servilletas, mascarilla,guantes), y que el paciente vea que todo se pone limpio.Prepara el instrumental y el material que vayamos a necesitar con el paciente.Desinfección y secado de manos.Comprobar que los guantes estén íntegros.9.2 MEDIDAS ENTRE PACIENTES.Una vez el paciente haya salido del gabinete y antes de pasar al siguientedebemos:Retirar todo el material e instrumental utilizado con el paciente.Tirar a la basura el vaso, aspirador, baberos, servilletas, mascarilla y los guantesde trabajo.Meter el instrumental punzante y cortante no desechable en la solucióndesinfectante. Los desechables en el contenedor rígido.Desinfectar y secar las manos.
  10. 10. ZAVALA TAPIA DANIEL10Utilizar guantes resistentes para limpiar el material. Si es posible utilizar una cubade ultrasonidos.Esterilizar.Limpiar y desinfectar las pantallas protectoras oculares, mandos, superficies detrabajo y zonas críticas.Desinfectar los materiales de laboratorio.Aspirar agua durante 20 segundos.Comprobar que no haya salpicaduras ni residuos por el suelo.9.3 MEDIDAS AL PRINCIPIO Y AL FINAL DE LA JORNADA LABORALAlgunos autores proponen una serie de procedimientos rutinarios a realizar en elconsultorio dental: 1. Rutinas al inicio de la jornada.Ponerse bata o uniforme.Quitarse anillos, pulseras y relojes.Cubrir heridas y lesiones en la piel.Comprobar el recipiente de desinfección de materiales y preparar solucióndesinfectante si es necesario.Preparar lejía para desinfectar suelos.Hacer circular el agua del equipo.Cubrir las superficies de trabajo.Lavar las manos.2. Rutinas al final de la jornada.Limpieza y desinfección del equipo.Limpieza y desinfección del área clínica y aseos.Recoger residuos y tratarlos de forma adecuada.Almacenar material esterilizado.Aspirar solución desinfectante.Lavado y desinfección de manos.Limpiar semanalmente los filtros de la aspiración.
  11. 11. ZAVALA TAPIA DANIEL11BibliografíasMalagón, Londoño Gustavo INFECCIONES HOSPITALARIAS, editorialpanamericana 1999, segunda edición.Ponce de León, Samuel MANUAL DE PRENVENCIÓN Y CONTROL DEINFECCIONES HOSPITALARIAS / OPS/OMS 1996MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, Manual de Buenas Prácticas enEsterilización. OPS, 2004

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