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 Agente primario para tratar las crisis de
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 Comparación con metsuximida.
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EFECTOS
FARMACOLÓGICOS.
 Protección contra las convulsiones motrices
crónicas inducidas por el pentilenotetrazol.
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FARMACOCINÉTICA.
 Absorción completa. CPM: 3 hrs (1 dosis oral).
 Excreción: orina (25% sin cambios).
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TOXICIDAD.
 Manifestaciones gastrointestinales: Náuseas,
vómito, anorexia.
 SNC: Somnolencia, letargo, euforia, mareos,
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APLICACIONES
TERAPÉUTICAS.
 Eficaz contra las crisis de ausencia, pero no
contra las tonicoclónicas.
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ÁCIDO VALPROICO.
 Propiedades descubiertas por casualidad.
 Ácido carboxílico de cadenas ramificada
simple.
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MECANISMO DE ACCIÓN.
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por la despolarización de las neuronas cortical...
FARMACOCINÉTICA.
 Absorción rápida vía oral.
 CPM: 1-4 hrs.
 Fijación a proteínas plasmáticas: 90%
 Metabolismo hepáti...
INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS.
 Se debe a 2 mecanismos:
1. Inhibición del metabolismo de otros fármacos:
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APLICACIONES
TERAPÉUTICAS.
 Es eficaz en las crisis de ausencia, mioclónicas,
parciales y tonicoclónicas.
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TOXICIDAD.
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 S.N.C: sedación, ataxia y temblor. (< de dosis).
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BENZODIAZEPINAS.
 Son muchas las benzodiacepinas con
propiedades anticonvulsivas amplias.
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PROPIEDADES
ANTICONVULSIVAS.
 Clonazepam: potente antagonista de los
efectos del pentilenotetrazol; carece casi de
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MECANISMO DE ACCIÓN.
 Capacidad para intensificar la inhibición sináptica
mediada por GABA.
 Receptor de las benzodiazep...
FARMACOCINÉTICA.
 Absorción por vía oral. CPM: 1-4 hrs.
 Fijación a proteínas: 99% (Diazepam) 85%
(Clonazepam).
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TOXICIDAD.
 Clonazepam: (50%) somnolencia y letargo.
Tolerancia.
 Incoordinación muscular y ataxia. Hipotonía,
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APLICACIONES
TERAPÉUTICAS.
 Clonazepam: Tx en las crisis de ausencia y
convulsiones mioclónicas en niños.
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epiléptico.
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OTROS ANTICONVULSIVOS.
GABAPENTINA.
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central.
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 Dosis de inicio: 300mg/1er día + 300mg
diarios.
 Dosis eficaz: 900-1800 mg/día. (3600mg)
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LAMOTRIGINA.
 Es una feniltriazina derivada inicialmente como
medicamento contra el folato.
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 Suprime la descarga rápida sostenida de las
neuronas y produce inactivación de los
canales de Na+ recombinantes.
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APLICACIONES
TERAPÉUTICAS.
 Útil para monoterapia y Tx adicional de crisis
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día/2sem.
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LEVETIRACETAM.
 Derivado de la pirrolidina con efecto antiepiléptico.
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TIAGABINA.
 Derivado del ácido nipecótico para tratar crisis
convulsivas parciales en adultos.
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MECANISMO DE ACCIÓN.
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reduciendo la captación de GABA hacia
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FARMACOCINÉTICA.
 Absorción rápida vía oral con unión a prot.
 Metabolismo hepático por CYP3A.
 Semivida: 4.5- 8.1hrs. ...
APLICACIONES
TERAPÉUTICAS.
 Eficacia clínica contra crisis convulsivas
parciales y tonicoclónicas.
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TOPIRAMATO.
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EFECTOS
FARMACOLÓGICOS.
 Inhibe crisis convulsivas inducidas por
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FARMACOCINÉTICA.
 CPM: 2hrs. Biodisponibilidad: 100%.
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TERAPÉUTICAS.
 Es equivalente al valproato y la carbamazepina en
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TOXICIDAD.
 Somnolencia, fatiga, pérdida ponderal y
nerviosismo.
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FELBAMATO.
 Es un dicarbamato par tratar las convulsiones
parciales.
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 Inhibe las reacciones provocadas por NMDA y
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ZONISAMIDA.
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 Inhibe las corrientes de Ca++ tipo T.
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EFECTOS
FARMACOLÓGICOS.
 Inhibe las crisis por electrochoque máx.
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FARMACOCINÉTICA.
 Absorción completa vía oral.
 Semivida: 63hrs. 40% unión proteínas
plasmáticas.
 CPM: 2-5hrs.
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TERAPÉUTICAS.
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PRINCIPIOS GENERALES.
 Dx y Tx tempranos de los trastornos
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 El primer problema que surge es si debe
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 La farmacoterapia se iniciará con monoterapia.
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 Consideraciones practicas durante el Tx.
1. Cédula de datos acerca del problema
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causa mas frecuente del fracaso en la
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 2 años de Tx como mínimo.
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 Estudio de las eficacias y toxicidades de las
carbamazepina, fenobarbital y fenilhidantoina.
1. Carbamazepina y fenilhid...
 Carbamazepina y fenilhidantoina preferibles en
el Tx de las convulsiones parciales, pero
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 Selección del fármaco optimo para el Tx del sujeto
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CRISIS DE AUNSENCIA.
 Etosuximida y valproato.
 Bloqueo de estas crisis 50-75% de los sujetos
recién diagnosticados.
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CRISIS MIOCLÓNICAS.
 Ácido valproico indicado en las convulsiones
mioclónicas en el Sx de epilepsia clónica
juvenil en la...
CONVULSIONES FEBRILES.
 Crisis convulsivas relacionadas con una
enfermedad febril (2-4%)
 25-33% tendrán otra crisis con...
CONVULSIONES EN LACTANTES
Y NIÑOS PEQUEÑOS.
 Los espasmos infantiles con hipsarritmia son
resistentes a los anticonvulsiv...
Sx DE LENNOX-GASTAUT.
 Es una forma grave de epilepsia durante la
niñez y se caracteriza por alteraciones
cognitivas y mú...
ESTADO EPILEPTICO Y OTRAS
CRISIS CONVULSIVAS.
 Es una urgencia neurológica. Mortalidad: 20%
 Terminación rápida de la ac...
TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO
Y EMBARAZO.
 El uso de anticonvulsivos tiene diversas
inferencias para la salud de la mujer:
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tubo neural.
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Farmacos antiepilepticos

  1. 1. ETOSUXIMIDA.  Agente primario para tratar las crisis de ausencia.  Comparación con metsuximida.  Es la mas activa contra las convulsiones inducidas por pentilenotetrazol.
  2. 2. EFECTOS FARMACOLÓGICOS.  Protección contra las convulsiones motrices crónicas inducidas por el pentilenotetrazol.  Reduce las corrientes de Ca++ de bajo umbral (corrientes T) en las neuronas talámicas.
  3. 3. FARMACOCINÉTICA.  Absorción completa. CPM: 3 hrs (1 dosis oral).  Excreción: orina (25% sin cambios).  Volúmen de distribución: 0.7 l/kg.  Metabolito principal: hidroxietilo inactivo (40%), excreción como tal y como glucuronato en la orina.  Semivida plasmática: 40- 50 hrs adultos, 30 hrs niños.
  4. 4. TOXICIDAD.  Manifestaciones gastrointestinales: Náuseas, vómito, anorexia.  SNC: Somnolencia, letargo, euforia, mareos, cefalea e hipo.  Síntomas de tipo parkinsoniano y fotofobia.  Urticaria y reacciones cutáneas.
  5. 5. APLICACIONES TERAPÉUTICAS.  Eficaz contra las crisis de ausencia, pero no contra las tonicoclónicas.  Dosis inicial niños: 250 mg 3-6 años. -Adultos: 500 mg + 250 mg intervalos semanales. -Dosis ordinaria de sostén: 20mg/kg/día.  Concentración plasmática efectiva: 40-100 mcg/ml.
  6. 6. ÁCIDO VALPROICO.  Propiedades descubiertas por casualidad.  Ácido carboxílico de cadenas ramificada simple.  Inhibe las convulsiones motoras clónicas inducidas por el pentilenotetrazol a dosis subtóxicas.
  7. 7. MECANISMO DE ACCIÓN.  Inhibe la activación repetitiva sostenida, inducida por la despolarización de las neuronas corticales o de la medula espinal.  Mediada por la recuperación prolongada de los canales de Na+ activados por voltaje.  No modifica las reacciones neuronales al GABA.  Produce pequeñas reducciones de la corriente del Ca++ de umbral (T) bajo.
  8. 8. FARMACOCINÉTICA.  Absorción rápida vía oral.  CPM: 1-4 hrs.  Fijación a proteínas plasmáticas: 90%  Metabolismo hepático (UGT, oxidación β) : 95%. Excreción sin cambios: 5%.  CYP2C9 y CYP2C19.  Metabolitos: ácido 2-propil-pentanoico, ácido 2-propil-4- pentanoico.  Semivida: 15 hrs.
  9. 9. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS.  Se debe a 2 mecanismos: 1. Inhibición del metabolismo de otros fármacos: CYP2C9 (fenilhidantoína, fenobarbital) y UGT (lamotrigina, lorazepan). 2. Desplazamiento de otros fármacos de la unión a proteínas. Ejem: fenilhidantoína.
  10. 10. APLICACIONES TERAPÉUTICAS.  Es eficaz en las crisis de ausencia, mioclónicas, parciales y tonicoclónicas.  Dosis inicial: 15mg/kg. Incrementa en intervalos semanales hasta alcanzar una dosis diaria max: 60mg/kg  Dosis repetidas cuando al dosis excede los 250mg.
  11. 11. TOXICIDAD.  Síntomas G.I: anorexia, náusea, vómito. (16%)  S.N.C: sedación, ataxia y temblor. (< de dosis).  Erupciones, alopecia y estimulación del apetito  Efectos en función hepática: > enzimas hepáticas en plasma (40%).  Hepatitis fulminante, pancreatitis aguda, hiperamoniemia, efectos teratógenos (tubo neural).
  12. 12. BENZODIAZEPINAS.  Son muchas las benzodiacepinas con propiedades anticonvulsivas amplias.  Clonazepam y clorazepato: Tx a largo plazo de algunos tipos de convulsiones.  Diazepam y lorazepam: terapéutica del estado epiléptico.
  13. 13. PROPIEDADES ANTICONVULSIVAS.  Clonazepam: potente antagonista de los efectos del pentilenotetrazol; carece casi de acción con las convulsiones inducidas por electrochoque al máx.  Suprimen la amplitud de las convulsiones por activación inducida y las crisis generalizadas causadas por estimulación de la amígdala.
  14. 14. MECANISMO DE ACCIÓN.  Capacidad para intensificar la inhibición sináptica mediada por GABA.  Receptor de las benzodiazepinas es parte integral del receptor GABAa.  Aumentan la Fx de las aberturas en canales de Cl- activados por GABA.  Reducción de la activación sostenida de alta frecuencia de las neuronas.
  15. 15. FARMACOCINÉTICA.  Absorción por vía oral. CPM: 1-4 hrs.  Fijación a proteínas: 99% (Diazepam) 85% (Clonazepam).  Metabolito principal diazepam: N- desmetildiazepam.  Semivida: 48hrs y 60hrs.  Clonazepam (semivida: 24hrs) y diazepam (semivida: 14hrs).
  16. 16. TOXICIDAD.  Clonazepam: (50%) somnolencia y letargo. Tolerancia.  Incoordinación muscular y ataxia. Hipotonía, disartria y mareos.  Niños: trastornos del comportamiento.  Exacerbación de las convulsiones + estado epiléptico.  Depresión cardiovascular y respiratoria después de la admón. I.V.
  17. 17. APLICACIONES TERAPÉUTICAS.  Clonazepam: Tx en las crisis de ausencia y convulsiones mioclónicas en niños.  Dosis inicial adulto: < 1.5mg/día -dosis niños: 0.01- 0.03 mg/kg/día. -admón. en 2-3 dosis/dia < efectos adversos.  Dosis max. Recomendada adultos: 20mg/día -niños: 0.2mg/kg/día.
  18. 18.  Diazepam y Lorazepam: Tx del estado epiléptico.  Clorazepato: eficaz para tratar crisis parciales.  Dosis max. Inicial adultos: 22.5mg/día. (3). -niños: 15mg/día. (2).  No se recomienda en < de 9años.
  19. 19. OTROS ANTICONVULSIVOS.
  20. 20. GABAPENTINA.  Se diseño para actuar como antagonista del GABA de actividad central.  Se absorbe después de haber sido ingerida y no es metabolizada. Excreción: renal.  Semivida: 4-6 hrs.  CPM: 2-4hrs.  Es eficaz contra convulsiones parciales, con generalización secundaria o sin ella.  Utilizada también para tratar migraña, dolor crónico y trastorno bipolar.
  21. 21.  Dosis de inicio: 300mg/1er día + 300mg diarios.  Dosis eficaz: 900-1800 mg/día. (3600mg)  Efectos adversos: somnolencia, mareo, ataxia y fatiga.
  22. 22. LAMOTRIGINA.  Es una feniltriazina derivada inicialmente como medicamento contra el folato.  Suprime la extensión tónica de los cuartos traseros en el modelo con electrochoque máx., crisis convulsivas parciales.  No inhibe las convulsiones motoras inducidas por el pentilenotatrazol.
  23. 23.  Suprime la descarga rápida sostenida de las neuronas y produce inactivación de los canales de Na+ recombinantes.  Absorción total G.I. metabolizada por glucoronidación.  Semivida: 15-30 hrs. Dependiente de otros anticonvulsivos.
  24. 24. APLICACIONES TERAPÉUTICAS.  Útil para monoterapia y Tx adicional de crisis convulsivas parciales y tonicoclónicas con generalización consecutiva en adultos, y de Sx de Lennox-Gastaut (niños y adultos).  Lamotrigina + anticonvulsivo inductor de enzimas hepaticas: 50mg/día/2 sem.  >50mg/2vcs día/2 sem.  >100mg/día c/sem. Hasta alcanzar una dosis de sosten de 300-500mg/día en 2 dosis.
  25. 25.  Lamotrigina + valproato + anticonvulsivo inductor de enzimas: dosis inicial: 25mg c/3er día/2sem.  Incremento de 25mg/2sem  25-50mg/ de 1-2 sem. Hasta alcanzar un plan de sostén de 100-150mg/día div. en 2 dosis.  Efectos adversos: somnolencia, ataxia, visión borrosa o doble, nausea, vómito y exantema. Sx de stevens-Johnson y CID.
  26. 26. LEVETIRACETAM.  Derivado de la pirrolidina con efecto antiepiléptico.  Inhibe crisis convulsivas parciales y tonicoclónicas, ineficaz contra crisis convulsivas inducidas por electrochoque max. Y por pentilenotetrazol.  No hay pruebas de su acción sobre canales de Na+ o transmisión sináptica mediada por GABA o glutamato.
  27. 27.  se han implicado mecanismos sobre el GABAa con aumento de la corriente de Cl-. También tiene acción inhibitoria sobre las corrientes de Ca++ y K+.  Absorción rápida y no se liga a prot. plasm.  Excreción: 95% orina. 65% del fármaco sin cambios.  24% del medicamento metabolizado por hidrólisis de su grupo acetamida.  Efectos adversos: somnolencia, astenia y mareos.
  28. 28. TIAGABINA.  Derivado del ácido nipecótico para tratar crisis convulsivas parciales en adultos.  Inhibidor de la receptación de GABA.
  29. 29. MECANISMO DE ACCIÓN.  Inhibe el transportador de GABA, GAT-1, reduciendo la captación de GABA hacia neuronas y neuroglia.  En neuronas CA1 del hipocampo, incrementa las corrientes sinápticas inhibitorias.  Inhibe las crisis convulsivas por electrochoque máx. y las crisis tonicoclónicas.
  30. 30. FARMACOCINÉTICA.  Absorción rápida vía oral con unión a prot.  Metabolismo hepático por CYP3A.  Semivida: 4.5- 8.1hrs. 2-3 hrs cuando se administra con fármacos inductores de enzimas hepáticas. 7-16hrs en insuficiencia hepática.
  31. 31. APLICACIONES TERAPÉUTICAS.  Eficacia clínica contra crisis convulsivas parciales y tonicoclónicas.  Efectos adversos: mareos, somnolencia y temblor.  Contraindicada en px con epilepsia de ausencia generalizada.
  32. 32. TOPIRAMATO.  Es un monosacárido con sustitución sulfamato.  Reduce las corrientes de Na+ activados por voltaje en cel. granulosas del cerebelo.  Activa la hiperpolarización de la corriente de K+, bloquea los canales de Ca++, aumenta las corrientes del receptor GABAa y limita la activación del subtipo (s) AMPA de receptor de glutamato.  Inhibidor débil de la anhidrasa carbónica.
  33. 33. EFECTOS FARMACOLÓGICOS.  Inhibe crisis convulsivas inducidas por electrochoque Max y por pentilenotetrazol.  Crisis convulsivas parciales y tonicoclónicas con generalización consecutiva en el modelo de activación inducida.
  34. 34. FARMACOCINÉTICA.  CPM: 2hrs. Biodisponibilidad: 100%.  Union a prot. Plasm: 10-20%.  Metabolismo hepático sistema P-450  Semivida: 18-23hrs.  Excreción: monoterapia: 85% renal. Politerapia: 50% hepático.
  35. 35. APLICACIONES TERAPÉUTICAS.  Es equivalente al valproato y la carbamazepina en niños y adultos con epilepsia generalizada parcial y primaria recién diagnosticada.  Eficaz en epilepsia parcial difícil de tratar.  Convulsiones tonicoclónicas generalizadas rebeldes.  Convulsiones tonicoclónicas en personas con Sx de Lennox-Gastaut.
  36. 36. TOXICIDAD.  Somnolencia, fatiga, pérdida ponderal y nerviosismo.  Formación de cálculos renales.  Deficiencias cognitivas.  Cambio de sabor en bebidas carbonadas.
  37. 37. FELBAMATO.  Es un dicarbamato par tratar las convulsiones parciales.  Relacionado con anemia aplasica.  Eficaz en los modelos de convulsiones por electrochoque máx. y las producidas por el pentilenotetrazol.
  38. 38.  Inhibe las reacciones provocadas por NMDA y potencian las evocadas por el GABA.  Eficacia en px con convulsiones parciales y generalizadas.  Convulsiones en px con Sx de Lennox-Gastaut.
  39. 39. ZONISAMIDA.  Derivado de sulfonamida.  Inhibe las corrientes de Ca++ tipo T.  Bloquea la activación repetitiva y sostenida de las neuronas de la medula espinal (prolongación del estado inactivado de los canales de Na+).
  40. 40. EFECTOS FARMACOLÓGICOS.  Inhibe las crisis por electrochoque máx.  Inhibe crisis convulsivas tanto parciales como generalizadas (crisis convulsivas parciales y tonicoclónicas con generalización ulterior).  No inhibe las crisis convulsivas clónicas mínimas inducidas por pentilenotetrazol (no eficaz contra crisis convulsivas mioclónicas).
  41. 41. FARMACOCINÉTICA.  Absorción completa vía oral.  Semivida: 63hrs. 40% unión proteínas plasmáticas.  CPM: 2-5hrs.  Metabolismo hepático (CYP3A4). Excreción renal: 85%
  42. 42. APLICACIONES TERAPÉUTICAS.  Tx adyuvante en crisis parciales y secundariamente generalizadas.  Epilepsias generalizadas sintomáticas, epilepsia mioclónica grave de la infancia, epilepsias generalizadas idiopáticas, Sx de West y epilepsia mioclónica progresiva.  Efectos adversos: somnolencia, ataxia, anorexia, nerviosismo, fatiga, cálculos renales (2.6 %), oligohidrisis con hipertermia y acidosis metabólica.
  43. 43. ACETAZOLAMIDA.  Prototipo de los inhibidores de la anhidrasa carbónica.  Eficaz contra las crisis de ausencia.  Utilidad limitada debido a la aparición rápida de tolerancia.
  44. 44. PRINCIPIOS GENERALES.  Dx y Tx tempranos de los trastornos convulsivos con un solo medicamento.  Debe hacerse lo posible para identificar la causa de la epilepsia (estructural o metabólica).
  45. 45.  El primer problema que surge es si debe iniciarse Tx o no, y cuando. 1. Quizá no sea necesario iniciar terapia después de una crisis tonicoclónica aislada en un adulto joven saludable. Recurrencia de crisis convulsivas: 15%. 2. Crisis similar que sobreviene en un individuo con factores de riesgo. Recurrencia de crisis convulsivas: 60%.
  46. 46.  La farmacoterapia se iniciará con monoterapia.  Inicio del Tx con dosificación reducida con aumento en intervalos apropiados.  El apego a un solo fármaco seleccionado de manera apropiada da como resultado control completo de las crisis convulsivas (50%). *  Valorar la presencia de factores precipitantes potenciales.  La dosificación debe de reducirse de manera gradual cuando se este suspendiendo un fármaco.
  47. 47.  En caso de crisis convulsivas parciales en adultos, elección de un segundo fármaco con mecanismo de acción distinto.  Deberá considerarse el empleo de dos medicamentos a la vez. 1. Control de la epilepsia en solo 3% de los px. 2. Selección de 2 compuestos que actúen mediante mecanismos distintos. 3. Efectos indeseables e interacciones farmacológicas potenciales.
  48. 48.  Consideraciones practicas durante el Tx. 1. Cédula de datos acerca del problema convulsivo. 2. Visitas frecuentes al médico. 3. Efectuar vigilancia a largo plazo.  Medición de la concentración plasmática de los fármacos. 1. Ajuste inicial y subsecuente del plan. 2. Incumplimiento del programa prescrito. 3. Tratamiento farmacológico múltiple. 4. Intoxicación e interacción farmacológica.
  49. 49.  El incumplimiento del programa es la causa mas frecuente del fracaso en la terapéutica anticonvulsiva.
  50. 50. DURACIÓN DE LA TERAPÉUTICA.  2 años de Tx como mínimo.  Factores mayores y menores vinculados a la reaparición de las convulsiones: 1. Mayores (50%): anormalidades EEG, lesión estructural identificada, anormalidades en el examen neurológico. 2. Menores (25%): epilepsia idiopática, EEG normal, inicio del trastorno en la niñez, convulsiones controladas con un solo fármaco.  80% de las recidivas aparecerán a termino de 4 meses de interrumpir el Tx.
  51. 51.  Estudio de las eficacias y toxicidades de las carbamazepina, fenobarbital y fenilhidantoina. 1. Carbamazepina y fenilhidantoina mas eficaces en el Tx de las convulsiones tonicoclónicas parciales o generalizadas.  Comparación entre carbamazepina y valproato. 1. La primera para el control de las convulsiones parciales complejas. 2. Valproato eficaz para controlar las convulsiones tonicoclónicas generalizadas de manera consecutiva.
  52. 52.  Carbamazepina y fenilhidantoina preferibles en el Tx de las convulsiones parciales, pero también son eficaces el fenobarbital y ácido valproico.  Convulsiones tonicoclónicas generalizadas de manera secundaria suelen existir con convulsiones parciales; carbamazepina y fenilhidantoina como productos de primera linea.
  53. 53.  Selección del fármaco optimo para el Tx del sujeto recién diagnosticado con epilepsia parcial o generalizada de comienza reciente.  Los que responden al Tx, reciben de modo típico el fármaco inicial durante años, destaca la importancia de escoger el producto mas apropiado. (90´s).  Fármacos de nueva generación. Tx en la epilepsia recién diagnosticada.  Uso gabapentina, lamotrigina y topiramato en trastornos convulsivos parciales o mixtos recien diagnosticados.
  54. 54. CRISIS DE AUNSENCIA.  Etosuximida y valproato.  Bloqueo de estas crisis 50-75% de los sujetos recién diagnosticados.  Crisis tonicoclónicas durante el Tx, valproato como agente de primera línea.  Lamotrigina* también eficaz en este tipo de crisis.
  55. 55. CRISIS MIOCLÓNICAS.  Ácido valproico indicado en las convulsiones mioclónicas en el Sx de epilepsia clónica juvenil en la cual suelen coexistir con otras de tipo tonicoclónico y crisis de ausencia.
  56. 56. CONVULSIONES FEBRILES.  Crisis convulsivas relacionadas con una enfermedad febril (2-4%)  25-33% tendrán otra crisis convulsiva febril.  2-3% se vuelven epilépticos.  Presentes los factores de riesgo (10%).  Prescripción de anticonvulsivos de manera profiláctica.  Diazepam vía rectal durante la crisis febril puede prevenir las crisis recurrentes.
  57. 57. CONVULSIONES EN LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS.  Los espasmos infantiles con hipsarritmia son resistentes a los anticonvulsivos ordinarios.  Uso en estos casos de corticotropina o glucocorticoides.  Vigabatrina.
  58. 58. Sx DE LENNOX-GASTAUT.  Es una forma grave de epilepsia durante la niñez y se caracteriza por alteraciones cognitivas y múltiples tipos de crisis convulsivas (tonicoclónicas, tónicas, atónicas, mioclónicas y de ausencia atípica).  Lamotrigina + otros anticonvulsivos.  Felbamato* (uso limitado) y topiramato.
  59. 59. ESTADO EPILEPTICO Y OTRAS CRISIS CONVULSIVAS.  Es una urgencia neurológica. Mortalidad: 20%  Terminación rápida de la actividad convulsiva clínica y eléctrica.  Fármacos I.V. Dosis altas pueden causar hipoventilación.  Comparación de 4 Tx I.V: Diazepam seguido de fenilhidantoína; lorazepam; fenobarbital, y fenilhidantoína sola.  Eficacia similar. Resultados satisfactorios (44-65%). Lorazepam solo mejor que la fenilhidantoína sola.
  60. 60. TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO Y EMBARAZO.  El uso de anticonvulsivos tiene diversas inferencias para la salud de la mujer: 1. Interacciones con anticonceptivos orales.  La eficacia de estos fármacos parece reducirse con el uso concomitante de anticonvulsivos.
  61. 61. 2. EFECTOS TERATÓGENOS POTENCIALES.  Comprenden defectos cardiacos congénitos, defectos del tubo neural.  Fenilhidantoína, fenobarbital, carbamazepina y el valproato relacionados con efectos teratógenos. Fármacos de nueva generación.  Consideraciones para una mujer epiléptica que desee quedar embarazada: 1. Periodo de prueba libre de anticonvulsivos. 2. Monoterapia con atención cuidadosa de las concentraciones del fármaco. 3. Evitar politerapia con concentraciones toxicas. 4. Complementos de folato (0.4mg/día) en todas las mujeres en edad de procreación.
  62. 62. 3. EFECTOS SOBRE EL METABOLISMO DE LA VIT. K EN EMBARAZADAS.  Anticonvulsivos relacionados con deficiencia de vit. K en R.N. (coagulopatía y hemorragia intracerebral.  Tx profiláctico con vit. K, 10mg/día, durante el último mes de la gestación.

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