SINDROME CORONARIO AGUDO EU: Daniela Monsalve U. Coronaria
<ul><li>El infarto agudo al miocardio (IAM) forma parte de los Síndromes Coronarios Agudos (SCA) y es el resultado de un  ...
<ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>De causa isquémica, generalmente producida por  trombosis coronaria, enfermedad arter...
<ul><li>Enfermedad isquémica: 1ª causa de muerte en Chile.  </li></ul><ul><li>El IAM es la manifestación clínica más impor...
<ul><li>La enfermedad isquémica del corazón es  la primera causa de muerte de las enfermedades del sistema circulatorio en...
<ul><li>En los hombres la enfermedad isquémica del corazón  es la enfermedad cardiovascular más importante en todas las ed...
FACTORES DE RIESGO <ul><li>Además se suma la genética, la HTA, alcoholismo y consumo de drogas. </li></ul>
CIRCULACIÓN CORONARIA
<ul><li>Las arterias coronarias (2) se originan en el nacimiento de la arteria aorta, detrás de la válvula aórtica:  Arter...
<ul><li>La Cx irriga el corazón izquierdo. </li></ul><ul><li>La ADAI es la  principal arteria del corazón , irriga la mayo...
Arteria coronaria derecha Arteria coronaria izquierda Descendente anterior  Circunfleja <ul><li>Abastece:  </li></ul><ul><...
<ul><li>El infarto puede ser: </li></ul><ul><ul><li>Anterior: ADAI </li></ul></ul><ul><ul><li>Inferior: ACD </li></ul></ul...
SÍNTOMAS <ul><li>Dolor toráxico opresivo, con irradiación a hombro izquierdo o cara interna de brazo izquierdo. De aparici...
<ul><li>En el caso de angina: </li></ul><ul><li>Se diferencia con el infarto ya que es transitorio cede antes de 30min  </...
SIGNOS  <ul><li>Se puede agregar alteraciones hemodinámicas como: </li></ul><ul><li>Frecuencia cardiaca elevada a causa de...
CRITERIOS ECG <ul><li>Elevación del segmento ST en derivaciones que cubren el área infartada al menos 2 derivaciones conti...
PROGRESIÓN ECG EN IAM  TRANSMURAL Previo al IAM Primeras horas, sin necrosis aun. Mas horas, presencia de necrosis y daño ...
IAM NO Q <ul><li>En un infarto transmural el supradesnivel ST es notorio, en cambio en infarto no transmural o subendocard...
INFARTO ANTERIOR <ul><li>Arteria descendente izquierda anterior (ADAI).  </li></ul><ul><li>En el ECG tendremos:  </li></ul...
INFARTO INFERIOR O DIAFRAGMÁTICO <ul><li>Oclusión de arteria coronaria derecha (ACD) </li></ul><ul><li>En el ECG tendremos...
INFARTO POSTERIOR <ul><li>Oclusión de Arteria circunfleja y/o Arteria descendente posterior </li></ul><ul><li>En el ECG te...
INFARTO LATERAL <ul><li>Oclusión de ADA (rama diagonal), Cx (rama marginal) Cx izquierda   </li></ul><ul><li>En el ECG ten...
MARCADORES DE DAÑO TISULAR MARCADOR Aumento Picks  Normalización CK  4 –8 hrs. 12 – 24 hrs. 3 –5 días CK – MB 2 –4 hrs. 12...
 
DIAGNÓSTICO <ul><li>El diagnóstico de un IAM se realiza fundamentalmente por el cuadro clínico, las alteraciones enzimátic...
TRATAMIENTO INICIAL SEGÚN AUGE <ul><li>Reposo absoluto por 24 a 48hrs mínimo. </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia: 2 – 4 litr...
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SCA <ul><li>Monitorización ECG, y Hemodinámica no invasiva en intervalos cortos 10...
<ul><li>Asegurar al menos 3 accesos vasculares de grueso calibre. </li></ul><ul><li>Preparación y administración de drogas...
TRATAMIENTO DE REPERFUSIÓN <ul><li>Modalidades:  </li></ul><ul><li>Trombolisis sistémica  </li></ul><ul><li>Angioplastia p...
TROMBOLISIS SISTÉMICA <ul><li>Procedimiento no quirúrgico para el reestablecimiento de la perfusión, empleado para detener...
<ul><li>Estreptokinasa  </li></ul><ul><li>Proteína no enzimática aislada en estreptococos beta hemoliticos del grupo C. </...
<ul><li>Administración vía endovenosa:  </li></ul><ul><ul><li>1.500.000 UI diluidas en 250 cc de SF </li></ul></ul><ul><ul...
Previo a la trombolisis con streptokinasa se debe dar premedicación que incluye hidrocortizona, famotidina EV.
<ul><li>Actilyse </li></ul><ul><li>EL ingrediente activo del ACTILYSE® es alteplase, un activador recombinante del plasmin...
<ul><li>Entre 6 y 12 horas de inicio de los síntomas (tratamiento de 3 horas): </li></ul><ul><ul><li>Bolo de 10mg. </li></...
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN TROMBOLISIS <ul><li>Monitorización hemodinámica, ECG, y PNI </li></ul><ul><li>Programar controle...
<ul><li>Tomar exámenes de lab. Basales y posteriores a procedimiento: grupo IRH, ELP, BUN Crea, coagulación, rec. Plaqueta...
SIGNOS DE REPERFUSIÓN  <ul><li>Disminución del dolor en un 50% a los 90 minutos. </li></ul><ul><li>Caída del segmento ST e...
ANGIOPLASTÍA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTÁNEA <ul><li>Se emplea para detectar la obstrucción en las arterias coronarias d...
<ul><li>Mayor efectividad que la trombolisis después de las 3 horas desde el inicio de los síntomas. </li></ul><ul><li>El ...
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON ANGIOPLASTIA <ul><li>Previamente el paciente se debe preparar, ya sea rasurado de ...
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BYPASS CORONARIO <ul><li>Es la ultima medida a ser utilizada  </li></ul><ul><li>Hay fracaso de la PTCA </li></ul><ul><li>C...
COMPLICACIONES AGUDAS DEL INFARTO DEL MIOCARDIO <ul><li>Arritmias ventriculares: Extrasistolia, Taquicardia y Fibrilación ...
<ul><li>Daños estructurales cardiacos, ya sea insuficiencia mitral, ruptura de pared, CIV. </li></ul><ul><li>El pronóstico...
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Sindrome coronario agudo

  1. 1. SINDROME CORONARIO AGUDO EU: Daniela Monsalve U. Coronaria
  2. 2. <ul><li>El infarto agudo al miocardio (IAM) forma parte de los Síndromes Coronarios Agudos (SCA) y es el resultado de un bloqueo súbito de una de las ramas de una arteria coronaria . </li></ul><ul><li>Dependiendo de su extensidad puede producir falla de la función cardiaca con muerte súbita, o bien, una necrosis de una porción del miocardio , que luego se repara por fibrosis o cicatrización. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>De causa isquémica, generalmente producida por trombosis coronaria, enfermedad arteriosclerótica o constricción prolongada de las arterias. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Enfermedad isquémica: 1ª causa de muerte en Chile. </li></ul><ul><li>El IAM es la manifestación clínica más importante de esta patología. </li></ul><ul><li>Es la primera causa dentro de las enfermedades cardiovasculares, le siguen: Enfermedad Cerebrovascular, Otras formas de Enfermedades del Corazón y Enfermedad Hipertensiva. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>La enfermedad isquémica del corazón es la primera causa de muerte de las enfermedades del sistema circulatorio en hombres , mientras que en mujeres es la segunda, después de la enfermedad cerebrovascular. Asimismo las tasas son menores en las mujeres que en los hombres. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>En los hombres la enfermedad isquémica del corazón es la enfermedad cardiovascular más importante en todas las edades , mientras que en las mujeres son las enfermedades cerebrovasculares, siguiéndolas, en segundo lugar, las isquémicas. </li></ul>
  7. 7. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Además se suma la genética, la HTA, alcoholismo y consumo de drogas. </li></ul>
  8. 8. CIRCULACIÓN CORONARIA
  9. 9. <ul><li>Las arterias coronarias (2) se originan en el nacimiento de la arteria aorta, detrás de la válvula aórtica: Arteria Coronaria Izquierda (ACI) y Arteria Coronaria Derecha (ACD). </li></ul><ul><li>De la ACI se originan la Arteria Circunfleja (Cx) y Arteria Descendente Anterior Izquierda (ADAI) </li></ul>
  10. 10. <ul><li>La Cx irriga el corazón izquierdo. </li></ul><ul><li>La ADAI es la principal arteria del corazón , irriga la mayor parte de la masa ventricular. Es la arteria que más se infarta. </li></ul><ul><li>ACD: Arteria Descendente Posterior y Arteria Retroventricular, irrigan el corazón derecho. </li></ul>
  11. 11. Arteria coronaria derecha Arteria coronaria izquierda Descendente anterior Circunfleja <ul><li>Abastece: </li></ul><ul><li>La aurícula derecha, el ventrículo derecho. </li></ul><ul><li>El aspecto posterior del septo </li></ul><ul><li>El músculo posterior y el papilar </li></ul><ul><li>Los senos y nódulos AV </li></ul><ul><li>Aspecto inferior del ventrículo izquierdo. </li></ul><ul><li>Se divide en un numero variable de ramas </li></ul><ul><li>Aporta el 30% de la irrigación cardiaca </li></ul><ul><li>Abastece: </li></ul><ul><li>La pared ventricular izquierda anterior </li></ul><ul><li>El septo interventricular anterior. </li></ul><ul><li>Abastece las ramas septales del sistema de conducción, el haz de His y las ramas </li></ul><ul><li>El músculo papilar anterior </li></ul><ul><li>El ápex ventricular izquierdo. </li></ul><ul><li>Aporta el 40% de la irrigación cardiaca </li></ul><ul><li>Abastece: </li></ul><ul><li>La aurícula izquierda y parte del ventriculo </li></ul><ul><li>Las superficies posteriores del ventrículo izquierdo. </li></ul><ul><li>El aspecto posterior del septo. </li></ul><ul><li>Aporta el 30% de la irrigación cardiaca </li></ul>
  12. 12. <ul><li>El infarto puede ser: </li></ul><ul><ul><li>Anterior: ADAI </li></ul></ul><ul><ul><li>Inferior: ACD </li></ul></ul><ul><ul><li>Posterior: ACD </li></ul></ul><ul><ul><li>Lateral: Cx </li></ul></ul>
  13. 13. SÍNTOMAS <ul><li>Dolor toráxico opresivo, con irradiación a hombro izquierdo o cara interna de brazo izquierdo. De aparición súbita o gradual. Duración variable (mayor a 30 minutos). No se alivia con descanso. </li></ul><ul><li>Nauseas </li></ul><ul><li>Mareos </li></ul><ul><li>Debilidad </li></ul><ul><li>Sensación de muerte inminente </li></ul>
  14. 14. <ul><li>En el caso de angina: </li></ul><ul><li>Se diferencia con el infarto ya que es transitorio cede antes de 30min </li></ul><ul><li>El dolor es de menor intensidad y mas superficial. </li></ul><ul><li>Raramente se relaciona con sintomas neurovegetativos (vomitos, nauseas, palidez, y perdida de conciencia) </li></ul><ul><li>Se origina frente al esfuerzo fisico y presenta factores de alivio como el descanso. </li></ul>
  15. 15. SIGNOS <ul><li>Se puede agregar alteraciones hemodinámicas como: </li></ul><ul><li>Frecuencia cardiaca elevada a causa de dolor y aumento de los requerimientos de oxigeno del corazón. </li></ul><ul><li>Disminución de la presión arterial por daño masivo. </li></ul><ul><li>Alteraciones del ritmo producto de bloqueo del nodo sinusal por oclusión proximal de la ACD. </li></ul>
  16. 16. CRITERIOS ECG <ul><li>Elevación del segmento ST en derivaciones que cubren el área infartada al menos 2 derivaciones contiguas (de forma temprana). </li></ul><ul><li>Tambien se puede sospechar con un infradesnivel ST </li></ul><ul><li>Onda T picua </li></ul><ul><li>Ondas Q prolongadas (de forma tardia) </li></ul><ul><li>Segmento ST vuelve a la línea de base y la onda T se hace negativa (mas tardíamente) </li></ul>
  17. 17. PROGRESIÓN ECG EN IAM TRANSMURAL Previo al IAM Primeras horas, sin necrosis aun. Mas horas, presencia de necrosis y daño De 24 a 48hrs infarto transmural casi completo con necrosis. 48 a 72hrs infarto transmural completo Después de muchas semanas.
  18. 18. IAM NO Q <ul><li>En un infarto transmural el supradesnivel ST es notorio, en cambio en infarto no transmural o subendocardico el segmento ST puede estar deprimido o elevado y el daño progresa de manera mas rapida con menos lesiones definitivas </li></ul>
  19. 19. INFARTO ANTERIOR <ul><li>Arteria descendente izquierda anterior (ADAI). </li></ul><ul><li>En el ECG tendremos: </li></ul><ul><ul><li>Q significativa en V2 y V3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Inversión de la onda T en las DI, V2, V3 y V4. </li></ul></ul>
  20. 20. INFARTO INFERIOR O DIAFRAGMÁTICO <ul><li>Oclusión de arteria coronaria derecha (ACD) </li></ul><ul><li>En el ECG tendremos: </li></ul><ul><ul><li>Onda Q significativa </li></ul></ul><ul><ul><li>T invertidas en DII, DIII y AVF </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando hay daño lateral los cambios también se pueden ver en las derivaciones V5 y V6. </li></ul></ul>
  21. 21. INFARTO POSTERIOR <ul><li>Oclusión de Arteria circunfleja y/o Arteria descendente posterior </li></ul><ul><li>En el ECG tendremos: </li></ul><ul><li>onda R grande en V1, aunque esto es inusual. Como ninguna derivación refleja la fuerza eléctrica posterior los cambios en el ECG son poco claros y difíciles de precisar. </li></ul>
  22. 22. INFARTO LATERAL <ul><li>Oclusión de ADA (rama diagonal), Cx (rama marginal) Cx izquierda </li></ul><ul><li>En el ECG tendremos: </li></ul><ul><ul><li>Ondas Q significativas en V5 y menos en V6 </li></ul></ul><ul><ul><li>Ondas T invertidas en DI, AVL, V5 y V6. </li></ul></ul>
  23. 23. MARCADORES DE DAÑO TISULAR MARCADOR Aumento Picks Normalización CK 4 –8 hrs. 12 – 24 hrs. 3 –5 días CK – MB 2 –4 hrs. 12 – 20 hrs. 72 hrs. Troponina T 3 – 12 hrs. 12 – 48 hrs. 5 – 4 días. Valores Normales Hombres Mujeres CK Hasta 190 U/L Hasta 167 U/L CK – MB Hasta 24 U/L Diferencia entre CK y CK-MB 6 – 25% Troponina T 0,0 – 0,1 mg/ml
  24. 25. DIAGNÓSTICO <ul><li>El diagnóstico de un IAM se realiza fundamentalmente por el cuadro clínico, las alteraciones enzimáticas y los hallazgos electrocardiográficos característicos. </li></ul>
  25. 26. TRATAMIENTO INICIAL SEGÚN AUGE <ul><li>Reposo absoluto por 24 a 48hrs mínimo. </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia: 2 – 4 litros por naricera a pesar de tener adecuada saturación. </li></ul><ul><li>Régimen cero las primeras 12 horas. </li></ul><ul><li>Aspirina masticable 325 mg. </li></ul><ul><li>Morfina 2 – 4 mg en dosis repetidas, sin sobrepasar un total de 15 mg. </li></ul><ul><li>Nitratos: NTG sl. o endovenosa. </li></ul><ul><li>Beta bloqueadores: Propanolol oral. O endovenoso, disminuyen el consumo de oxigeno miocárdico, y frecuencia cardiaca, disminuyen probabilidad de reinfarto. </li></ul><ul><li>Agentes trombolíticos: Heparina por BIC </li></ul><ul><li>IECA dependiendo de las presiones del paciente. </li></ul>
  26. 27. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SCA <ul><li>Monitorización ECG, y Hemodinámica no invasiva en intervalos cortos 10 a 20 min. </li></ul><ul><li>Valoración EVA en cada control. </li></ul><ul><li>ECG de ingreso y seriado. </li></ul><ul><li>Control de Exámenes de laboratorio: ELP, BUN, Crea, P coagulación, glicemia y Ck CkMB y Troponina T, htocrito y recuento de plaquetas.. </li></ul>
  27. 28. <ul><li>Asegurar al menos 3 accesos vasculares de grueso calibre. </li></ul><ul><li>Preparación y administración de drogas: Heparina, Nitratos, morfina. </li></ul><ul><li>Contar en la unidad con carro de paro cerca y drogas mas usadas en arritmias preparadas (atropina, adrenalina) </li></ul><ul><li>Disminuir ansiedad de paciente y familia favoreciendo la comunicación con el medico a tratante </li></ul>
  28. 29. TRATAMIENTO DE REPERFUSIÓN <ul><li>Modalidades: </li></ul><ul><li>Trombolisis sistémica </li></ul><ul><li>Angioplastia primaria </li></ul><ul><li>Cirugía de revascularización coronaria </li></ul>
  29. 30. TROMBOLISIS SISTÉMICA <ul><li>Procedimiento no quirúrgico para el reestablecimiento de la perfusión, empleado para detener la progresión del infarto y limitar los signos de IAM. Puede conseguirse una mejora en el área isquémica, si se inicia la terapia dentro de las 4 – 6 horas que siguen al inicio de infarto. </li></ul><ul><ul><li>Es útil cuando se realiza antes de 6 hrs. </li></ul></ul>
  30. 31. <ul><li>Estreptokinasa </li></ul><ul><li>Proteína no enzimática aislada en estreptococos beta hemoliticos del grupo C. </li></ul><ul><li>Frascos contienen dosis de 1.500.000 UI. </li></ul><ul><li>Acción sobre el sistema fibrinolítico : altera polimerización de la fibrina, disminuye la formación de trombina e interfiere en la función plaquetaria. </li></ul><ul><li>Antigénica e induce formación de AC: no repetir administración entre los 5 días posterior/ 2 años desde la primera administración. </li></ul>
  31. 32. <ul><li>Administración vía endovenosa: </li></ul><ul><ul><li>1.500.000 UI diluidas en 250 cc de SF </li></ul></ul><ul><ul><li>En personas mayores de 75 años: dosis de 750.000 en 250 cc de SF </li></ul></ul><ul><ul><li>Infundir solución en aproximadamente 45 minutos </li></ul></ul><ul><li>Preparar infusión con 1500000UI en 100cc SF a infundir en 30-45min. </li></ul><ul><li>Preparar nitro y hemacel en caso de ser necesario. </li></ul><ul><li>Control de signos vitales cada 5min. Durante infusión y luego horario por 6hrs. </li></ul><ul><li>Control de CK CKMB a las 3, y 6 hrs. iniciada infusión y luego cada 6 hasta obtener disminución de pick. </li></ul><ul><li>Control TTPK a las 3 Hrs de iniciada infusión </li></ul>
  32. 33. Previo a la trombolisis con streptokinasa se debe dar premedicación que incluye hidrocortizona, famotidina EV.
  33. 34. <ul><li>Actilyse </li></ul><ul><li>EL ingrediente activo del ACTILYSE® es alteplase, un activador recombinante del plasminógeno tipo tisular humano </li></ul><ul><li>Presentación caja con 2 frascos viales con liofilizado de 50 mg c/u, </li></ul><ul><li>Tratamiento acelerado se administra antes de 6 horas de inicio de los s í ntomas (tratamiento total dura 90 minutos) </li></ul><ul><ul><li>Dosis inicial de 15mg en bolo. </li></ul></ul><ul><ul><li>50mg en 30min </li></ul></ul><ul><ul><li>35mg en 60min </li></ul></ul><ul><ul><li>En pacientes con un peso corporal inferior a 65 kg, 15 mg como un bolo intravenoso, y 0.75 mg/kg de peso corporal durante 30 minutos (máximo 50 mg), seguida por una infusión de 0.5 mg/kg durante 60 minutos (máximo 35 mg). </li></ul></ul>
  34. 35. <ul><li>Entre 6 y 12 horas de inicio de los síntomas (tratamiento de 3 horas): </li></ul><ul><ul><li>Bolo de 10mg. </li></ul></ul><ul><ul><li>50mg infusión en 1 hora. </li></ul></ul><ul><ul><li>infusiones de 10 mg cada 30 minutos hasta la dosis máxima de 100 mg durante 3 horas. </li></ul></ul><ul><ul><li>En pacientes con un peso corporal inferior a 65 kg, la dosis total no debe exceder 1.5 mg/kg </li></ul></ul>
  35. 36. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN TROMBOLISIS <ul><li>Monitorización hemodinámica, ECG, y PNI </li></ul><ul><li>Programar controles de PNI en intervalos cortos (10min) </li></ul><ul><li>Valorar EVA basal y cada 5min luego de iniciada la infusion. </li></ul><ul><li>Tomar ECG seriado, basal y cada 15 min. la primera hra luego a los 90, 3, 6, 12, 24. </li></ul><ul><li>Asegurar 4 accesos vasculares para examenes, volumen, drogas y trombolitico. </li></ul>
  36. 37. <ul><li>Tomar exámenes de lab. Basales y posteriores a procedimiento: grupo IRH, ELP, BUN Crea, coagulación, rec. Plaquetas, Htocrito, PCR, CK-CKMB cada 6 hrs, Troponina T cada 12 hrs. </li></ul><ul><li>Contar con equipo de carro de paro cerca y drogas mas usadas en caso de arritmias (atropina, adrenalina) y en caso de reacción alérgica (clorfenamina), ademas de SMPT o Swan Ganz. </li></ul><ul><li>Disminuir ansiedad de paciente y familiares. </li></ul>
  37. 38. SIGNOS DE REPERFUSIÓN <ul><li>Disminución del dolor en un 50% a los 90 minutos. </li></ul><ul><li>Caída del segmento ST en un 50% a los 90 minutos. </li></ul><ul><li>Inversión precoz de la onda T a las 24 horas. </li></ul><ul><li>Peak enzimático precoz a las 12 horas. </li></ul>
  38. 39. ANGIOPLASTÍA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTÁNEA <ul><li>Se emplea para detectar la obstrucción en las arterias coronarias del corazón. Durante el procedimiento, se inserta un catéter (tubo flexible y delgado) en una arteria del brazo o de la ingle que lleva hasta el corazón. Los vasos sanguíneos del corazón se examinan a través de un medio de contraste que se inyecta por el catéter. Luego, para observar el flujo sanguíneo se toma una sucesión rápida de rayos X. </li></ul>
  39. 40. <ul><li>Mayor efectividad que la trombolisis después de las 3 horas desde el inicio de los síntomas. </li></ul><ul><li>El paciente quien se sospeche de IAM puede ser referido para PTCA inmediata. </li></ul><ul><li>Se utiliza para abrir la arteria coronaria ocluida en un infarto miocárdico agudo y para promover la re perfusión a la zona que ha sido privada de O2. </li></ul><ul><li>La PTCA con Stent trata la lesión aterosclerótica subyacente. </li></ul>
  40. 41. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON ANGIOPLASTIA <ul><li>Previamente el paciente se debe preparar, ya sea rasurado de zona inguinal y además de limpieza de piel con jabón antiséptico. </li></ul><ul><li>Además se debe administrar premedicación que consiste en Ecotrin, Famotidina y clorfenamina. </li></ul><ul><li>A veces se indica Plavix. </li></ul><ul><li>En caso de daño renal enviar con protección renal. </li></ul><ul><li>Enviar a paciente con suero Glucosalino y ayuno 6hrs. </li></ul>
  41. 42. <ul><li>Post procedimiento: </li></ul><ul><li>Conectar a paciente a monitor y programar PNI con controles en un comienzo cada 15 min. </li></ul><ul><li>Evaluar sitio de punción y pulsos dístales a extremidad. </li></ul><ul><li>Valorar signos de sangrado. </li></ul><ul><li>Educar a paciente sobre tipo de reposo y cuidados del sitio de punción. </li></ul><ul><li>Mantener tensoplast o compresion en zona puncionada por al menos 24hrs. </li></ul>
  42. 43. <ul><li>Aportar sueros para favorecer eliminación de medio de contraste por 24 hrs a 80-100cc/hra. </li></ul><ul><li>Control de CK CKMB, troponina T, Htocrito, Rcto. de plaquetas, P coagulación, a las 12 hrs. de realizado el procedimiento. </li></ul><ul><li>Disminuir ansiedad de paciente y familia. </li></ul>
  43. 44. BYPASS CORONARIO <ul><li>Es la ultima medida a ser utilizada </li></ul><ul><li>Hay fracaso de la PTCA </li></ul><ul><li>Cuando existen mayores complicaciones de tipo mecánicas del corazón que ponen en riesgo la vida. </li></ul><ul><li>Shock Cardiogénico sin disponibilidad de PTCA </li></ul><ul><li>Enfermedad coronaria severa (compromiso TCI, tres vasos) </li></ul>
  44. 45. COMPLICACIONES AGUDAS DEL INFARTO DEL MIOCARDIO <ul><li>Arritmias ventriculares: Extrasistolia, Taquicardia y Fibrilación Ventricular; </li></ul><ul><li>Arritmias supraventriculares: Flutter y Fibrilación Auricular; </li></ul><ul><li>Bloqueos de Rama y Bloqueos aurículo-ventriculares. </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardíaca de acuerdo a la magnitud de la masa necrosada lo que es el principal factor de riesgo de mortalidad a corto y largo plazo. </li></ul>
  45. 46. <ul><li>Daños estructurales cardiacos, ya sea insuficiencia mitral, ruptura de pared, CIV. </li></ul><ul><li>El pronóstico se relaciona principalmente con el grado de deterioro de la función ventricular, medida por la fracción de eyección. </li></ul>

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