INTRODUCCIÓN A LA
REHABILITACIÓN
IMPLANTO-PROTÉSICA
Curso de rehabilitación oral con implantes
PRIMER NIVEL
Dr. Ramiro Góm...
C
curso de rehabilitación oral con implantes - primer nivel
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BASADA EN
EVIDENCIA
CIENTÍFICA
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LA TERAPIA
IMPLANTOLÓGICA
PLAN DE TRABAJO ADECUADO A LAS NECESIDADES
Y CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
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PLANIFICACIÓN EN
LA TERAPIA
IMPLANTOLÓGICA
curso de rehabilitación oral con implantes - primer nivel
PREPARACIÓN DE LA BOCA DEL PACIENTE
CON UNA VISIÓN INTEGRAL
OBJETIVO
SALUD BUCAL EN TODOS SUS NIVELES Y
MANTENIMIENTO EN E...
Etapas del plan de tratamiento:
1. EVALUACIÓN DEL PACIENTE Y DIAGNÓSTICO
2. CONTROL DE LA INFECCIÓN
3. PLAN DE TRATAMIENTO...
Etapas del plan de tratamiento:
1. EVALUACIÓN DEL PACIENTE Y DIAGNÓSTICO
2. CONTROL DE LA INFECCIÓN
3. PLAN DE TRATAMIENTO...
1- EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Y DIAGNÓSTICO
 Examen integral del paciente
 Recolección de datos e información del paciente
...
2 - CONTROL DE LA INFECCIÓN
 Control de placa
 Exodoncia de piezas no recuperables
 Tratamiento de caries y endodoncias...
3 - PLAN DE TRATAMIENTO
REHABILITADOR
 Acondicionamiento del sistema a rehabilitar
 Preparación de estructuras de anclaj...
4 - MANTENIMIENTO
 Brindar tiempo adecuado
 Evaluación a conciencia
 Muchas veces es necesario durante la
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Recolección de datos e
información del paciente:
 Interrogatorio escrito y oral
 Estado de salud general y antecedentes
...
 Datos de Filiación
 Motivo de la consulta
 Enfermedad actual
 Antecedentes personales
 Antecedentes familiares
 Exa...
 Disponible cada vez que se necesite
 Debe exponer eficientemente los datos del
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 DATOS DE FILIACIÓN
HISTORIA CLÍNICA N°:
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 MOTIVO DE CONSULTA
 ENFERMEDAD ACTUAL
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 MOTIVO DE CONSULTA
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ANTECEDENTES PERSONALES
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ANTECEDENTES PERSONALES - ADICCIONES
Debe cumplir 3 o más de las siguientes características:
 Consumir en grandes cantida...
ANTECEDENTES FAMILIARES
Vivos o muertos y Causas
PADRE MADRE
HERMANOS HERMANASPACIENTE
Historia Clínica
Historia Clínica
 EXAMEN CLÍNICO
 ESTADO GENERAL
 BUENO
 REGULAR
 MALO
 SIGNOS VITALES
 T° AXILAR
 PRESIÓN ARTERIA...
 EXAMEN FÍSICO - OBESIDAD
 ENFERMEDAD CARACTERIZADA POR
EL AUMENTO TOTAL DE GRASA
CORPORAL
 PATOLOGÍA FRECUENTE EN PAIS...
 APARATO RESPIRATORIO
 APARATO CARDIOVASCULAR
 CORAZÓN
 PULSOS PERIFÉRICOS
 EDEMAS EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORE...
 EXAMEN FÍSICO (Cont.)
 ABDOMEN
 Blando o Duro
 Depresible o Resistente
 Ruidos Hidroaéreos o No
 Visceromegalias o ...
 EXAMEN FÍSICO (Cont.)
 FOCOS NEUROLÓGICOS
 PRESENTA O NO
 AGUDO O CRÓNICO
 SIGNOS NEURÓGENOS
 CLONUS
 BABINSKY
 P...
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 LABORATORIO
 RADIOLÓGICOS
 ELECTROCARDIOGRAMA
 TOMOGRAFÍAS
 ESPIROMETRÍAS
 INTERCONSULTAS ...
Radiografía de Tórax
Anteroposterior
 QUE VER
 IMAGEN AÉREA
 Sistema de Conducción
 Sistema de Intercambio
 IMAGEN ÓS...
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
 ACTIVA (lo que se pueda dar como certero)
 PASIVA (a descartar)
 TRATAMIENTO
Ejemplo:
ANTIBITICO...
EXAMEN ORAL
 Examen gíngivo dentario
 Mucosa oral
 Oclusión
 Hábitos
 Huesos maxilares
 ATM
Historia Clínica
ANÁLISIS DE LABORATORIO
 Hemograma completo
 Eritrosedimentación: 1ra hora 20 mm / mujer y 15 mm / hombre
 Recuento de ...
ESTUDIOS POR IMÁGENES
 Rx periapicales
 Rx panorámicas
 Rx oclusales
 Telerradiografías
 T.A.C
 R.M.N.
Historia Clín...
Historia Clínica
ELECTROCARDIOGRAMAS
 Evaluación de riesgo quirúrgico
Anestesia - Generalidades
Clasificación de la ASA (American Society of Anesthesiologist)
 Clase 1: Paciente sano
 Clase ...
DATOS DEL PACIENTE
GENERACIÓN DE
HIPÓTESIS
DIAGNÓSTICA
EVALUACIÓN
TOMA DE DECISIONES
NO HACER NADA ESTUDIOS Dx TRATAMIENTO...
PREVENCIÓN DE ENDOCARDITIS
BACTERIANA
RECOMENDACIONES DE LA ASOCIACIÓN
AMERICANA DEL CORAZÓN
CONDICIONES CARDÍACAS ASOCIAD...
RIESGO MODERADO
-Otras malformaciones cardíacas congénitas
-Historia previa de Cirugía de injerto en arterias coronarias y...
Profilaxis Antibiótica No Recomendada:
RIESGO NO MAYOR QUE LA POBLACIÓN GENERAL
-Defectos aislados y secundarios del septu...
PROCEDIMIENTOS DENTALES Y ENDOCARDITIS
Profilaxis Antibiótica Recomendada
-Extracciones dentales
-Procedimientos periodont...
Profilaxis Antibiótica no Recomendada
-Odontología restaurativa: operatoria, prostodoncia con o sin hilo
retractor gingiva...
Profilaxis AMOXICILINA Adultos: 2.0 Gr.
general Niños: 50mg/kg
estándar Vía Oral 1 hora antes del Tx.
Imposibilitado AMPIC...
Evaluación Clínica General
 Coagulación
 Cicatrización
 Metabolismo
 Respuesta Inmunológica
 Patologías Psíquicas y M...
DENTRO DE LAS CONDICIONES
MÉDICAS EXISTEN ALGUNAS
QUE, SIN LLEGAR A SER UNA
CONTRAINDICACIÓN
ABSOLUTA, REPRESENTAN
VERDADE...
Factores de riesgo:
 Edad
 Diabetes mellitus
 Osteoporosis
 Osteomalacia
 Tabaquismo
 Colaboración
 Higiene
 Terap...
Diabetes
 DEFINICIÓN
 ALTERACIÓN ENDÓCRINA (PÁNCREAS)
caracterizado por una insuficiente secreción
de insulina y deficie...
glucosa
insulina
Cuando la insulina se acopla en los receptores de insulina de las
células, la glucosa puede penetrar a tr...
Diabetes
 DMID TIPO I
 10-15 % de los casos
 Hiperglucemia y cetoacidosis diabética
 + frecuente en infancia y adolesc...
Patologías Relacionadas - Diabetes
SIGNOS Y SINTOMAS
• Polidipsia, poliuria y polifagia
• Pérdida de masa muscular
• RETIN...
LOS IMPLANTÓLOGOS DEBEN
ACLARAR A LOS PACIENTES
DIABÉTICOS LA IMPORTANCIA DE
LOGRAR UN ADECUADO CONTROL
METABÓLICO Y SE SU...
OSTEOPOROSIS
 Disminución de número y diámetro de trabéculas
 Adelgazamiento de corticales óseas
 Tipo I
 Tipo II
 Pe...
HUESO NORMAL
• MAYOR ACTIVIDAD METABÓLICA DEL CUERPO HUMANO
• CAMBIA CONSTANTEMENTE
• RESPONDE A DEMANDAS METABÓLICAS
FACT...
Osteoporósis tipo I
 Asociada a la menopáusia
 Asociada a la pérdida de estrógenos
 Pérdida rápida de la masa ósea
 Af...
Osteoporosis tipo II
 Afecta a hombres y mujeres mayores de
70 años
 Pérdida de masa ósea
 Disminución de número y diám...
Antecedentes familiares
Edad avanzada
Ser mujer
Fumar
Déficit de estrógenos
Corticoides y anticonvulsivantes
Factores de r...
Osteomalasia
 Defecto en la mineralización de la matriz
orgánica del hueso (colágeno)
 Déficit de vitamina D
 Déficit a...
Tabaquismo
 Factor de riesgo en cáncer y enfermedades
cardiovasculares
 Provoca alteraciones hormonales
 Altera el meta...
En cavidad oral:
- efecto físico del calor emanado
- componentes tóxicos del humo
 Nicotina
 Monóxido de carbono
 Anhíd...
RESPUESTA AL TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
 Efectos inmediatos en la microcirculación
 Vasoconstricción
 Disminución del flujo...
 ESTUDIOS SOBRE IMPLANTES Y
TABAQUISMO DEMOSTRARON QUE EL
RANGO DE FRACASOS EN PACIENTES
FUMADORES ES DEL 11,3
%, MIENTRA...
SITUACIONES EN LAS QUE NO SE
DEBE REALIZAR LA INTERVENCIÓN:
 Hipertensión no controlada con una
mínima de 110 mm.
 Pacie...
Evaluación del sistema
estomatognático:
 Examen dental y estomatológico
 Examen de la A.T.M.
 Examen neuromuscular
 Hi...
En todo tratamiento odontológico
hay tres etapas ineludibles:
 Diagnóstico
 Objetivo terapéutico
 Terapia
El diagnóstic...
Diagnóstico en en la terapia
implantológica
 Clínico
 Por Imágenes
 Modelos
 Montaje en articulador
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DIAGNÓSTICO
PRONÓSTICO
PLAN DE
TRATAMIENTO
Determina:
planificación en la terapia implantológica
 Si el paciente esta apto para la colocación de implantes
 Cantida...
 Titanio pulido
 Grabado ácido
 Doble grabado ácido
 Titanio Plasma Spray
 Hidroxiapatita
 Otras
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tratami...
Indicaciones:
 Reposición de piezas aisladas
 Reposición de piezas en desdentados parciales
 Fijación de prótesis parci...
Opciones de tratamiento con
prótesis removibles en el
desdentado total
 Prótesis convencional
 Sobredentaduras Implantoa...
Opciones de tratamiento
con prótesis fija en el
desdentado total
 Prótesis Fija Soportada por implantes múltiples
 Arcos...
Contraindicaciones:
 Patologías psíquicas
 Adicción a drogas o alcoholismo
 Enfermedades sistémicas no compensadas
 Pr...
Etapas del plan de tratamiento:
1. EVALUACIÓN DEL PACIENTE Y DIAGNÓSTICO
2. CONTROL DE LA INFECCIÓN
3. PLAN DE TRATAMIENTO...
3- CONTROL DE LA INFECCIÓN
 Control de placa bacteriana
 Exodoncia de piezas no recuperables
 Tratamiento de caries
 E...
Etapas del plan de tratamiento:
1. EVALUACIÓN DEL PACIENTE Y DIAGNÓSTICO
2. CONTROL DE LA INFECCIÓN
3. PLAN DE TRATAMIENTO...
PLANIFICACIÓN INICIAL COMUNICACION CON EL
PACIENTE
PRÓTESIS
PROVISORIAS
CONFECCIÓN DE
GUÍAS
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
TOMOGR...
TRATAMIENTO
REHABILITADOR
ESTUDIOS PRELIMINARES
PLANIFICACIÓN INICIAL
CIRUGÍA
IMPLANTOLÓGICA
RESOLUCIÓN
PROTÉTICA
planific...
EVALUACIÓN DEL CASO:
 Apertura Bucal
 Soporte Labial y Plenitud Facial
 Salud de Tejidos Blandos
 Compromiso Estético ...
Evaluación de estructuras
anatómicas:
 Estructura ósea
 Presencia de reparos anatómicos
 Concavidades óseas vestibulare...
Historia de la pérdida o ausencia
de piezas dentarias:
 Caries
 Enfermedad periodontal
 Fracturas dentales
 Procesos e...
ESTUDIOS
PRELIMINARES:
Rx periapicales
Rx panorámica
Modelos de estudio
Montaje en articulador
tratamiento rehabilitador
Examen radiográfico inicial:
Rx periapicales y panorámicas
 Idea aproximada de altura ósea
 Relación con piezas vecinas
...
Modelos de estudio y montaje
en articulador:
 Función diagnóstica importantísima
 Observar la relación intermaxilar
 Ve...
 Análisis oclusal
 Encerado diagnóstico
 Fotos
 Diagnóstico final
DIAGNÓSTICO
tratamiento rehabilitador
TRATAMIENTO
REHABILITADOR
ESTUDIOS PRELIMINARES
PLANIFICACIÓN INICIAL
CIRUGÍA
IMPLANTOLÓGICA
RESOLUCIÓN
PROTÉTICA
planific...
Planificación inicial:
 Comunicación con el paciente
 Confección de prótesis provisorias
 Estudios de laboratorio
 Con...
Provisionales
“fijos”
Prótesis
provisoria
removible
tratamiento rehabilitador
 Inicial
 Panorámica
 Periapical
 Teleradiografía
 Complementarios
 Férula radiológica
 TAC
imágenes
Planificación
 Cantidad de implantes
 Distribución
 Alineación
 Nivel
 Paralelismo
 Tipo de prótesis
tratamiento reh...
Cantidad
Cantidad ideal: 1 a 1
Cantidad mínima: mitad más 1
tratamiento rehabilitador
Distribución:
Distancias mínimas
3mm 1,5mm
tratamiento rehabilitador
Nivel y Paralelismo
Nivel Paralelismo
tratamiento rehabilitador
Alineación
tratamiento rehabilitador
Dispositivo que relaciona el
encerado diagnóstico, el
estudio clínico y
radiológico, con el reborde
desdentado al momento ...
TRATAMIENTO
REHABILITADOR
ESTUDIOS PRELIMINARES
PLANIFICACIÓN INICIAL
CIRUGÍA
IMPLANTOLÓGICA
RESOLUCIÓN
PROTÉTICA
planific...
CIRUGÍA
IMPLANTOLÓGICA
REGENERATIVA
IMPLANTOLÓGICA
REGENERATIVA
tratamiento rehabilitador
Indicaciones pre - operatorias
 Medicación previa (bien detallada y por escrito)
 Si fuma, dejar 10 días antes de la cir...
Cirugías regenerativas:
PREPARACIÓN DE ÁREA FUTURA
 Calidad y cantidad de hueso inadecuado
 Utilización de membranas
 I...
Cirugía implantológica:
Inserción del implante:
 Diferido a la exodoncia
 Inmediato a la exodoncia (post-extracción)
Car...
 Anestesia
 Incisión y colgajo
 Guía quirúrgica
 Elaboración de lecho receptor
 Irrigación
 Velocidad de fresado
 T...
Implantes de carga diferida:
El tiempo de espera entre la colocación del
implante y su carga y activación pueden
variar de...
Objetivos
 Localización del implante
 Preparación del perfil de emergencia
 Colocación del cicatrizal
 Colocación de p...
IMPLANTE
DE
CARGA DIFERIDA
IMPLANTE
SUMERGIDO
COLOCACIÓN
DE TAPÓN
CICATRIZAL
IMPLANTE
DE UN
TIEMPO
tratamiento rehabilitad...
IMPLANTES DE CARGA
INMEDIATA
 Distinto protocolo de trabajo
 Preparación previa
 Guía quirúrgica precisa
 Emergente pr...
Indicaciones post - operatorias
 Hielo en la zona por 2 horas
 Tomar solo la medicación indicada
 Retiro de la gasa a l...
Complicaciones inmediatas
 Dolor
 Edema
 Infección
 Hemorragia
 Problemas o molestias con las suturas
 Alteraciones ...
TRATAMIENTO
REHABILITADOR
ESTUDIOS PRELIMINARES
PLANIFICACIÓN INICIAL
CIRUGÍA
IMPLANTOLÓGICA
RESOLUCIÓN
PROTÉTICA
planific...
Resolución protésica:
 Confección de prótesis fija
 Realización de prótesis híbridas
 Confección de sobredentaduras
tra...
Etapas del plan de tratamiento:
1. EVALUACIÓN DEL PACIENTE Y DIAGNÓSTICO
2. CONTROL DE LA INFECCIÓN
3. PLAN DE TRATAMIENTO...
Mantenimiento del nivel
de salud logrado
 Mantener la función, fonética y estética
 Prevenir infecciones gingivoperiodon...
Frecuencias:
 Alto riesgo: 3 a 4 meses durante el primer año
 Bajo riesgo: 6 meses
 Brindar tiempo adecuado
 Evaluació...
conclusiones
Luego de una correcta
recopilación de datos, un
diagnóstico preciso y un plan de
tratamiento adecuado, llevar...
Muchas gracias por su atención
Curso de rehabilitación oral con implantes
PRIMER NIVEL
Dr. Ramiro Gómez
Dr. Miguel A. Sant...
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Introducción a la rehabilitación implanto protesica

  1. 1. INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN IMPLANTO-PROTÉSICA Curso de rehabilitación oral con implantes PRIMER NIVEL Dr. Ramiro Gómez Dr. Miguel A. Santos
  2. 2. C curso de rehabilitación oral con implantes - primer nivel O B E ODONTOLOGÍA BASADA EN EVIDENCIA CIENTÍFICA
  3. 3. PLANIFICACIÓN EN LA TERAPIA IMPLANTOLÓGICA PLAN DE TRABAJO ADECUADO A LAS NECESIDADES Y CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE EXPECTATIVAS DEL PACIENTE CONTRASTADAS CON EL CASO CLÍNICO curso de rehabilitación oral con implantes - primer nivel
  4. 4. PLANIFICACIÓN EN LA TERAPIA IMPLANTOLÓGICA curso de rehabilitación oral con implantes - primer nivel
  5. 5. PREPARACIÓN DE LA BOCA DEL PACIENTE CON UNA VISIÓN INTEGRAL OBJETIVO SALUD BUCAL EN TODOS SUS NIVELES Y MANTENIMIENTO EN EL TIEMPO DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO INTEGRAL REHABILITACIÓN CON IMPLANTES DÓNDE, CUÁNDO Y CÓMO… curso de rehabilitación oral con implantes - primer nivel
  6. 6. Etapas del plan de tratamiento: 1. EVALUACIÓN DEL PACIENTE Y DIAGNÓSTICO 2. CONTROL DE LA INFECCIÓN 3. PLAN DE TRATAMIENTO REHABILITADOR 4. MANTENIMIENTO DEL NIVEL DE SALUD LOGRADO planificación en la terapia implantológica
  7. 7. Etapas del plan de tratamiento: 1. EVALUACIÓN DEL PACIENTE Y DIAGNÓSTICO 2. CONTROL DE LA INFECCIÓN 3. PLAN DE TRATAMIENTO REHABILITADOR 4. MANTENIMIENTO DEL NIVEL DE SALUD LOGRADO planificación en la terapia implantológica
  8. 8. 1- EVALUACIÓN DEL PACIENTE Y DIAGNÓSTICO  Examen integral del paciente  Recolección de datos e información del paciente  Confección de historia clínica  Establecimiento del riesgo individual  Evaluación del sistema estomatognático  Establecimiento de un diagnóstico planificación en la terapia implantológica
  9. 9. 2 - CONTROL DE LA INFECCIÓN  Control de placa  Exodoncia de piezas no recuperables  Tratamiento de caries y endodoncias  Control de la infección subgingival  Refuerzo del huésped planificación en la terapia implantológica
  10. 10. 3 - PLAN DE TRATAMIENTO REHABILITADOR  Acondicionamiento del sistema a rehabilitar  Preparación de estructuras de anclaje coronario (operatoria, prótesis, periodoncia)  Rehabilitación coronaria  Estabilizar posición mandibular  Reestablecer estética dento – gingival (ortodoncia, prótesis, periodoncia, etc.)  Colocación de los implantes  Rehabilitación protética planificación en la terapia implantológica
  11. 11. 4 - MANTENIMIENTO  Brindar tiempo adecuado  Evaluación a conciencia  Muchas veces es necesario durante la fase de rehabilitación planificación en la terapia implantológica
  12. 12. Recolección de datos e información del paciente:  Interrogatorio escrito y oral  Estado de salud general y antecedentes  Drogas y alergias  Profilaxis antibiótica  Perfil psicológico del paciente  Interconsultas con el clínico planificación en la terapia implantológica
  13. 13.  Datos de Filiación  Motivo de la consulta  Enfermedad actual  Antecedentes personales  Antecedentes familiares  Examen clínico  Exámenes complementarios  Impresión diagnóstica Historia Clínica planificación en la terapia implantológica
  14. 14.  Disponible cada vez que se necesite  Debe exponer eficientemente los datos del interrogatorio, el examen físico y los complementarios  Informar adecuadamente sobre la evolución a otros prestadores  Ofrecer información exacta y confiable a auditores que evalúen el proceso  Contener información confiable en situaciones legales y en funciones de docencia e investigación  Preferiblemente compatible con la informatización Historia Clínica
  15. 15.  DATOS DE FILIACIÓN HISTORIA CLÍNICA N°: NOMBRE Y APELLIDO: EDAD: SEXO: FECHA DE NACIMIENTO: OCUPACIÓN: DOMICILIO: TELÉFONO: Historia Clínica NOMBRE DEL HOSPITAL: N° DE CAMA: N° DE HABITACIÓN: FECHA DE INGRESO: SERVICIO: HORA:
  16. 16.  MOTIVO DE CONSULTA  ENFERMEDAD ACTUAL Ej. Paciente Masculino de…… años refiere haber comenzado hace …… días con…………. Realizó tratamiento con……….. lo cual empeoró su cuadro en las últimas horas, por lo cual decide consultar.  ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL  Presentó o no síntomas similares hace……… tiempo  Medicado o no con……………………………………..  Presenta además diagnóstico de………………………  Fue operado de………………………………………… FIEBRE TOS MALESTAR HERIDA DIFICULTAD RESPIRATORIA TRAUMA Historia Clínica
  17. 17.  MOTIVO DE CONSULTA  ENFERMEDAD ACTUAL El Paciente ……………………..de……..años refiere …………………………………………………………….  ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL  Presentó o no síntomas similares hace…………………….  Medicado o no con……………………………………………  Presenta aparte diagnóstico de……………………………..  Fue operado de………………………………………………. Odontalgia Halitosis Absceso Traumatismo Edentulismo total o parcial Combinaciones  Servicio de Odontología: Historia Clínica
  18. 18. ANTECEDENTES PERSONALES  SUFRE DE…………………………………………………..  OPERADO DE……………………………………….…...…  FUMA …….CANTIDAD…………………………….………  BEBE……. QUE Y CUANTO ……………………..………  CONVULSIONES………………………………..….………  HEPATITIS…………………………………..………………  ALERGIAS…………………………………..……………….  TRANSFUSIONES………………………..….…………….  FRACTURAS……………………………..…….…………..  INTERNACIONES……………………..……………………  OBSERVACIONES…………………….…………………… Historia Clínica
  19. 19. ANTECEDENTES PERSONALES - ADICCIONES Debe cumplir 3 o más de las siguientes características:  Consumir en grandes cantidades o en largos periodos  Persistente deseo, o uno o más intentos fracasados de dejar o controlar la ingesta  Mucho tiempo perdido en actividad para conseguir la sustancia, tomarla o recuperar los efectos  Frecuente intoxicación o síntomas de abstinencia en el momento en que se espera que cumpla con sus obligaciones (familiares, laborales, sociales, etc.)  Abandono o disminución de las actividades sociales, ocupacionales o recreativas, por abuso de la sustancia  Uso continuado a pesar de saber que tiene problemas físicos  Síntomas de abstinencia característicos al discontinuar la sustancia Historia Clínica
  20. 20. ANTECEDENTES FAMILIARES Vivos o muertos y Causas PADRE MADRE HERMANOS HERMANASPACIENTE Historia Clínica
  21. 21. Historia Clínica  EXAMEN CLÍNICO  ESTADO GENERAL  BUENO  REGULAR  MALO  SIGNOS VITALES  T° AXILAR  PRESIÓN ARTERIAL  FRECUENCIA CARDÍACA  FRECUENCIA RESPIRATORIA  INSPECCIÓN PIEL Y MUCOSAS
  22. 22.  EXAMEN FÍSICO - OBESIDAD  ENFERMEDAD CARACTERIZADA POR EL AUMENTO TOTAL DE GRASA CORPORAL  PATOLOGÍA FRECUENTE EN PAISES INDUSTRIALIZADOS  SOBREPESO: Aumento <10% PCI  OBESIDAD: Aumento >10 % PCI a expensas de grasa Historia Clínica
  23. 23.  APARATO RESPIRATORIO  APARATO CARDIOVASCULAR  CORAZÓN  PULSOS PERIFÉRICOS  EDEMAS EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES Auscultación Percusión Palpación Inspección Ruidos Focos Soplos Silencios Frecuencia Bilateralidad Palpables Visibles • EXAMEN FÍSICO (Cont.) Historia Clínica
  24. 24.  EXAMEN FÍSICO (Cont.)  ABDOMEN  Blando o Duro  Depresible o Resistente  Ruidos Hidroaéreos o No  Visceromegalias o No  CATARSIS  DIURESIS  Cantidad  Color  Espuma  Ritmo Diurético Historia Clínica
  25. 25.  EXAMEN FÍSICO (Cont.)  FOCOS NEUROLÓGICOS  PRESENTA O NO  AGUDO O CRÓNICO  SIGNOS NEURÓGENOS  CLONUS  BABINSKY  PUPILAS: ISOCÓRICAS O ANISOCÓRICAS GLASGOW VERBAL OCULAR MOTOR Historia Clínica
  26. 26. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS  LABORATORIO  RADIOLÓGICOS  ELECTROCARDIOGRAMA  TOMOGRAFÍAS  ESPIROMETRÍAS  INTERCONSULTAS CON ESPECIALISTAS Historia Clínica
  27. 27. Radiografía de Tórax Anteroposterior  QUE VER  IMAGEN AÉREA  Sistema de Conducción  Sistema de Intercambio  IMAGEN ÓSEA  Esternón  Columna  Clavículas  Costillas, etc.  IMAGEN DE PARTES BLANDAS  Corazón: Silueta Cardiaca  Pulmones  Mediastino  Imagen o Siluetas Mamarias
  28. 28. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA  ACTIVA (lo que se pueda dar como certero)  PASIVA (a descartar)  TRATAMIENTO Ejemplo: ANTIBITICOTERAPIA ANALGÉSICOS LAVAJES DE LA HERIDA CIERRE DE LA HERIDA DERIVACIÓN AL SERVICIO DE ... Historia Clínica
  29. 29. EXAMEN ORAL  Examen gíngivo dentario  Mucosa oral  Oclusión  Hábitos  Huesos maxilares  ATM Historia Clínica
  30. 30. ANÁLISIS DE LABORATORIO  Hemograma completo  Eritrosedimentación: 1ra hora 20 mm / mujer y 15 mm / hombre  Recuento de plaquetas: VN de 150.000 a 450.000 por mm3  Glucemia : VN menor a 110 mg/dl  Uremia: VN menor de 40 mg %  TTPK: VN de 30 a 48 seg.  Tiempo de protrombina: VN 10 a 12 seg.  % de protrombina: VN mayor a 70 %  Tiempo de coagulación: VN 4 a 8 min. ( Lee White)  Calcemia: VN 8.5 a 10.5 mg/dl  Fosfatemia: VN 2.5 a 4.5 mg/dl  Orina completa Historia Clínica
  31. 31. ESTUDIOS POR IMÁGENES  Rx periapicales  Rx panorámicas  Rx oclusales  Telerradiografías  T.A.C  R.M.N. Historia Clínica
  32. 32. Historia Clínica ELECTROCARDIOGRAMAS  Evaluación de riesgo quirúrgico
  33. 33. Anestesia - Generalidades Clasificación de la ASA (American Society of Anesthesiologist)  Clase 1: Paciente sano  Clase 2: Paciente con un proceso sistémico leve  Clase 3: Paciente con un proceso sistémico grave  Clase 4: Paciente con un proceso sistémico grave que es amenaza para su vida  Clase 5: Paciente moribundo Historia Clínica
  34. 34. DATOS DEL PACIENTE GENERACIÓN DE HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA EVALUACIÓN TOMA DE DECISIONES NO HACER NADA ESTUDIOS Dx TRATAMIENTO RESUMEN Historia Clínica
  35. 35. PREVENCIÓN DE ENDOCARDITIS BACTERIANA RECOMENDACIONES DE LA ASOCIACIÓN AMERICANA DEL CORAZÓN CONDICIONES CARDÍACAS ASOCIADAS A ENDOCARDITIS PACIENTES DE ALTO RIESGO -Válvulas protésicas cardíacas, bioprótesis e injertos valvulares -Historia previa de endocarditis bacteriana -Enfermedad cardíaca congénita compleja cianótica. Por ej.: Transposición de grandes arterias -Construcción quirúrgica de ductos del sistema circulatorio pulmonar planificación en la terapia implantológica
  36. 36. RIESGO MODERADO -Otras malformaciones cardíacas congénitas -Historia previa de Cirugía de injerto en arterias coronarias y by- pass -Disfunción valvular adquirida. Por ej.: Enfermedad cardíaca reumática -Cardiomiopatía hipertrófica -Prolapso de la válvula mitral con regurgitación valvular y/o engrosamientos valvulares PREVENCIÓN DE ENDOCARDITIS BACTERIANA RECOMENDACIONES DE LA ASOCIACIÓN AMERICANA DEL CORAZÓN planificación en la terapia implantológica
  37. 37. Profilaxis Antibiótica No Recomendada: RIESGO NO MAYOR QUE LA POBLACIÓN GENERAL -Defectos aislados y secundarios del septum atrial -Reparación quirúrgica de defectos del septum atrial, del septum ventricular o de ductos arteriosos -Prolapso de la válvula mitral -Murmullos cardíacos fisiológicos, funcionales o inocentes -Historia previa de enfermedad de Kawasaki sin disfunción valvular -Historia previa de Fiebre Reumática sin disfunción valvular -Marcapasos cardíacos y defibriladores implantados planificación en la terapia implantológica
  38. 38. PROCEDIMIENTOS DENTALES Y ENDOCARDITIS Profilaxis Antibiótica Recomendada -Extracciones dentales -Procedimientos periodontales invasivos -Procedimientos endodónticos: cirugía e instrumentación más allá del ápice -Colocación de implantes dentales y reimplante de dientes avulsionados -Colocación subgingival de fibras periodontales antibióticas -Colocación inicial de bandas ortodóncicas ( no brackets ) -Anestesia local inyectada intraligamentaria -Pulido dental o de implantes cuando se prevé sangrado gingival planificación en la terapia implantológica
  39. 39. Profilaxis Antibiótica no Recomendada -Odontología restaurativa: operatoria, prostodoncia con o sin hilo retractor gingival -Anestesia local inyectada ( no intraligamentaria ) -Tratamiento de endodoncia dentro del conducto radicular, colocación de postes y reconstrucción de muñón -Colocación del dique de goma -Retiro de suturas -Colocación de aparatología removible: protésica y ortodóncica -Toma de impresiones -Tratamiento de colocación de flúor -Toma de radiografías -Ajuste de aparatología ortodóncica -Sellado de fisuras planificación en la terapia implantológica
  40. 40. Profilaxis AMOXICILINA Adultos: 2.0 Gr. general Niños: 50mg/kg estándar Vía Oral 1 hora antes del Tx. Imposibilitado AMPICILINA Adultos: 2.0 Gr. para toma de Intramuscular (IM) o Intravenoso (IV) medicamentos Niños: 50 mg/kg por vía oral IM o IV 30 minutos antes del Tx. Alérgico a la CLINDAMICINA PENILICINA Adultos: 600mg Niños: 20mg/kg Vía Oral 1 hora antes del Tx. AZITROMICINA O CLARITROMICINA 500 mg. Vía oral 1 hora antes del Tx. Alérgico a la CLINDAMICINA Adultos: 600 mg PENICILINA Niños: 20mg/kg e imposibilitado IM o IV 30 minutos antes del Tx. para toma de CEFAZOLINA 1 Gr. IM o IV medicamentos orales
  41. 41. Evaluación Clínica General  Coagulación  Cicatrización  Metabolismo  Respuesta Inmunológica  Patologías Psíquicas y Mentales planificación en la terapia implantológica Para descartar trastornos de:
  42. 42. DENTRO DE LAS CONDICIONES MÉDICAS EXISTEN ALGUNAS QUE, SIN LLEGAR A SER UNA CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA, REPRESENTAN VERDADEROS FACTORES DE RIESGO PARA EL TRATAMIENTO IMPLANTOLÓGICO. planificación en la terapia implantológica
  43. 43. Factores de riesgo:  Edad  Diabetes mellitus  Osteoporosis  Osteomalacia  Tabaquismo  Colaboración  Higiene  Terapia radioactiva  Enfermedad periodontal planificación en la terapia implantológica
  44. 44. Diabetes  DEFINICIÓN  ALTERACIÓN ENDÓCRINA (PÁNCREAS) caracterizado por una insuficiente secreción de insulina y deficiencia en la quimiotaxis de los p.m.n. neutrófilos  CLASIFICACIÓN National Diabetes Data Group y la OMS  Diabetes mellitus I insulino dependientes DMID  Diabetes mellitus II NO insulino dependientes DMNID  Otros tipos específicos  Diabetes mellitus gestacional
  45. 45. glucosa insulina Cuando la insulina se acopla en los receptores de insulina de las células, la glucosa puede penetrar a través de sus membranas y utilizarse. Esta es la situación normal. Cuando el páncreas no produce insulina, la glucosa no puede penetrar en las células del cuerpo y utilizarse. Esta es la llamada Diabetes Mellitus Insulinodependiente (DMID), o Tipo I. Cuando los receptores de insulina de las células del cuerpo no funcionan, la insulina no puede acoplarse a ellos y la glucosa no puede penetrar en las células del cuerpo y utilizarse. Esta es la llamada Diabetes Mellitus No Insulinodependiente (DMNID), o Tipo II. Los siguientes gráficos expresan lo que ocurre en las células de nuestros tejidos en presencia de glucosa, en las diferentes situaciones metabólicas en las que podemos encontrarnos:
  46. 46. Diabetes  DMID TIPO I  10-15 % de los casos  Hiperglucemia y cetoacidosis diabética  + frecuente en infancia y adolescencia (< 30 AÑOS)  Condición Genética de destrucción selectiva de células Beta secretoras de insulina  En el Dx hay anticuerpos para células de islotes  DMNID TIPO II  Llamada del adulto (> 30 AÑOS)  Generalmente en obesos  Niveles de secreción de insulina significativos pero variables  Secundaria a:  Pancreatitis crónica  Corticoides  Cusshing  Lipodistrofias
  47. 47. Patologías Relacionadas - Diabetes SIGNOS Y SINTOMAS • Polidipsia, poliuria y polifagia • Pérdida de masa muscular • RETINOPATÍA DIABÉTICA • NEFROPATÍA DIABÉTICA • ATEROESCLEROSIS - CEREBRO - CORONARIAS - RENAL - M. INFERIOR • MICROANGIOPATÍAS - RIÑON - OJOS - PIEL • LESIONES ISQUÉMICAS • LESIONES INFECCIOSAS EN PIEL - STREPTOCOCOS - STÁFILOCOCOS COMPLICACIONES
  48. 48. LOS IMPLANTÓLOGOS DEBEN ACLARAR A LOS PACIENTES DIABÉTICOS LA IMPORTANCIA DE LOGRAR UN ADECUADO CONTROL METABÓLICO Y SE SUGIERE LA TOMA DE UN ANTIBIÓTICO SISTÉMICO DE AMPLIO ESPECTRO A FIN DE REDUCIR RIESGOS.
  49. 49. OSTEOPOROSIS  Disminución de número y diámetro de trabéculas  Adelgazamiento de corticales óseas  Tipo I  Tipo II  Pedir densitometría ósea Es una patología que afecta al tejido óseo debilitándolo y haciéndolo más propenso a las fracturas
  50. 50. HUESO NORMAL • MAYOR ACTIVIDAD METABÓLICA DEL CUERPO HUMANO • CAMBIA CONSTANTEMENTE • RESPONDE A DEMANDAS METABÓLICAS FACTORES SISTÉMICOS REGULADORES DEL METABOLISMO ÓSEO Hormona Paratiroides 1,25 – dihidroxivitamina D Calcitonina Hormona del crecimiento Glucocorticoides Hormona Tiroidea Hormonas Sexuales Reguladores del calcio Reguladores del crecimiento OSTEOPOROSIS
  51. 51. Osteoporósis tipo I  Asociada a la menopáusia  Asociada a la pérdida de estrógenos  Pérdida rápida de la masa ósea  Afecta más a las trabéculas  Disminuye la hormona paratiroidea  Aumenta la calcitonina  Disminuye la absorción de calcio
  52. 52. Osteoporosis tipo II  Afecta a hombres y mujeres mayores de 70 años  Pérdida de masa ósea  Disminución de número y diámetro de trabéculas  Adelgazamiento de corticales óseas
  53. 53. Antecedentes familiares Edad avanzada Ser mujer Fumar Déficit de estrógenos Corticoides y anticonvulsivantes Factores de riesgo: Bajo peso Anorexia nerviosa Dieta baja en calcio Intolerancia a la lactosa Alcoholismo Insuficiente actividad física La osteoporósis sistémica establecida no determina que un maxilar sea inadecuado para la oseointegración, ni es una contraindicación absoluta para la terapia implantológica
  54. 54. Osteomalasia  Defecto en la mineralización de la matriz orgánica del hueso (colágeno)  Déficit de vitamina D  Déficit alimenticio  Reducción en la absorción de calcio  Disminuición de la densidad ósea trabecular  Adelgazamiento de corticales  Tratamiento con vitamina D (oral o parenteral)
  55. 55. Tabaquismo  Factor de riesgo en cáncer y enfermedades cardiovasculares  Provoca alteraciones hormonales  Altera el metabolismo óseo  Altera el sistema inmune  Toxicidad local en cavidad oral  Aumenta riesgo de periodontitis  Complica cicatrización de heridas
  56. 56. En cavidad oral: - efecto físico del calor emanado - componentes tóxicos del humo  Nicotina  Monóxido de carbono  Anhídrido cianhídrico Tabaquismo La nicotina produce una vasoconstricción por activación y liberación de noradrenalina y por estimulación de las glándulas suprarenales. Disminuye el aporte de oxígeno y nutrientes a los tejidos y se complica la eliminación de metabolitos.
  57. 57. RESPUESTA AL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO  Efectos inmediatos en la microcirculación  Vasoconstricción  Disminución del flujo sanguíneo  Hipoxia e isquemia tisular  Aumento en la agregación plaquetaria  Citotoxicidad local de químicos Se puede comprometer la integridad del colgajo e inhibir la reparación de los tejidos.
  58. 58.  ESTUDIOS SOBRE IMPLANTES Y TABAQUISMO DEMOSTRARON QUE EL RANGO DE FRACASOS EN PACIENTES FUMADORES ES DEL 11,3 %, MIENTRAS QUE EN NO FUMADORES ES DEL 4,8 %. (Cícero Dinato – Daudt Polido, Implantes Oseointegrados – Cirugía y Prótesis)
  59. 59. SITUACIONES EN LAS QUE NO SE DEBE REALIZAR LA INTERVENCIÓN:  Hipertensión no controlada con una mínima de 110 mm.  Pacientes anticoagulados  Diabetes no controlada  Cardiopatías severas  Alcoholismo severo o adictos a drogas  Bifosfonatos  Radioterapia reciente
  60. 60. Evaluación del sistema estomatognático:  Examen dental y estomatológico  Examen de la A.T.M.  Examen neuromuscular  Historia de dieta  Registro de placa bacteriana  Examen periodontal  Examen oclusal  Estudios por imágenes, laboratorio u otros planificación en la terapia implantológica
  61. 61. En todo tratamiento odontológico hay tres etapas ineludibles:  Diagnóstico  Objetivo terapéutico  Terapia El diagnóstico constituye la etapa más importante del tratamiento. Con los datos obtenidos durante el examen podremos comenzar a establecer un diagnóstico del estado actual del paciente, y en base a esto trazaremos nuestro objetivo terapéutico o plan de tratamiento. Es decir: “ lo que hay que hacer” Finalmente aplicaremos la “terapia” que es el saber como hacerlo y llevarlo a cabo. planificación en la terapia implantológica
  62. 62. Diagnóstico en en la terapia implantológica  Clínico  Por Imágenes  Modelos  Montaje en articulador planificación en la terapia implantológica
  63. 63. DIAGNÓSTICO PRONÓSTICO PLAN DE TRATAMIENTO
  64. 64. Determina: planificación en la terapia implantológica  Si el paciente esta apto para la colocación de implantes  Cantidad, distribución, diámetro, longitud, posición y tipo de implante  Tipo de prótesis
  65. 65.  Titanio pulido  Grabado ácido  Doble grabado ácido  Titanio Plasma Spray  Hidroxiapatita  Otras SUPERFICIES tratamiento rehabilitador
  66. 66. Indicaciones:  Reposición de piezas aisladas  Reposición de piezas en desdentados parciales  Fijación de prótesis parcial removible  Sobredentaduras en desdentados totales  Prótesis fijas totales desmontables (híbridas)  Anclaje en ortodoncia planificación en la terapia implantológica
  67. 67. Opciones de tratamiento con prótesis removibles en el desdentado total  Prótesis convencional  Sobredentaduras Implantoasistidas Sobredentaduras Implantoretenidas - Mucosoportadas  Por 2 Implantes  Por más de 2 Implantes Sobredentaduras Implanto - Retenidas y Soportadas  Por Implantes Múltiples planificación en la terapia implantológica
  68. 68. Opciones de tratamiento con prótesis fija en el desdentado total  Prótesis Fija Soportada por implantes múltiples  Arcos Completos  Arcos Acortados  Arco Acortado con sectores posteriores removibles  Prótesis Híbridas planificación en la terapia implantológica
  69. 69. Contraindicaciones:  Patologías psíquicas  Adicción a drogas o alcoholismo  Enfermedades sistémicas no compensadas  Procesos infecciosos  Radioterapia reciente  Pacientes en crecimiento esqueletal  Calidad y/o cantidad ósea deficiente *  Proximidad de estructuras anatómicas nobles planificación en la terapia implantológica
  70. 70. Etapas del plan de tratamiento: 1. EVALUACIÓN DEL PACIENTE Y DIAGNÓSTICO 2. CONTROL DE LA INFECCIÓN 3. PLAN DE TRATAMIENTO REHABILITADOR 4. MANTENIMIENTO DEL NIVEL DE SALUD LOGRADO planificación en la terapia implantológica
  71. 71. 3- CONTROL DE LA INFECCIÓN  Control de placa bacteriana  Exodoncia de piezas no recuperables  Tratamiento de caries  Endodoncias  Control de la infección subgingival  Refuerzo del huésped  Motivación planificación en la terapia implantológica
  72. 72. Etapas del plan de tratamiento: 1. EVALUACIÓN DEL PACIENTE Y DIAGNÓSTICO 2. CONTROL DE LA INFECCIÓN 3. PLAN DE TRATAMIENTO REHABILITADOR 4. MANTENIMIENTO DEL NIVEL DE SALUD LOGRADO planificación en la terapia implantológica
  73. 73. PLANIFICACIÓN INICIAL COMUNICACION CON EL PACIENTE PRÓTESIS PROVISORIAS CONFECCIÓN DE GUÍAS ESTUDIOS DE LABORATORIO TOMOGRAFÍA LINEAL TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA planificación en la terapia implantológica
  74. 74. TRATAMIENTO REHABILITADOR ESTUDIOS PRELIMINARES PLANIFICACIÓN INICIAL CIRUGÍA IMPLANTOLÓGICA RESOLUCIÓN PROTÉTICA planificación en la terapia implantológica
  75. 75. EVALUACIÓN DEL CASO:  Apertura Bucal  Soporte Labial y Plenitud Facial  Salud de Tejidos Blandos  Compromiso Estético ( línea de la sonrisa)  Estructuras anatómicas  Forma y Tamaño de los Rebordes  Historia de la pérdida o falta de piezas dentarias  Análisis de la oclusión  Presencia de rehabilitaciones anteriores tratamiento rehabilitador
  76. 76. Evaluación de estructuras anatómicas:  Estructura ósea  Presencia de reparos anatómicos  Concavidades óseas vestibulares o linguales  Pérdida de tablas óseas  Grado de reabsorción ósea vertical  Altura de crestas óseas proximales  Biotipo facial y periodontal  Línea de la sonrisa tratamiento rehabilitador
  77. 77. Historia de la pérdida o ausencia de piezas dentarias:  Caries  Enfermedad periodontal  Fracturas dentales  Procesos endodónticos  Accidentes y traumatismos  Agenésias  Combinación de varios factores tratamiento rehabilitador
  78. 78. ESTUDIOS PRELIMINARES: Rx periapicales Rx panorámica Modelos de estudio Montaje en articulador tratamiento rehabilitador
  79. 79. Examen radiográfico inicial: Rx periapicales y panorámicas  Idea aproximada de altura ósea  Relación con piezas vecinas  Relación con estructuras nobles  Presencia de procesos infecciosos  Trabeculado y densidad ósea aproximada  Presencia de restos radiculares  Evaluación periodontal y de caries  Altura y definición de la cresta ósea tratamiento rehabilitador
  80. 80. Modelos de estudio y montaje en articulador:  Función diagnóstica importantísima  Observar la relación intermaxilar  Ver alineación tridimensional de dientes remanentes  Ver relación y características del espacio edéntulo  Prevé necesidad y tipo de prótesis provisoria  Encerado de diagnóstico  Confección de guías tomográficas y quirúrgicas tratamiento rehabilitador
  81. 81.  Análisis oclusal  Encerado diagnóstico  Fotos  Diagnóstico final DIAGNÓSTICO tratamiento rehabilitador
  82. 82. TRATAMIENTO REHABILITADOR ESTUDIOS PRELIMINARES PLANIFICACIÓN INICIAL CIRUGÍA IMPLANTOLÓGICA RESOLUCIÓN PROTÉTICA planificación en la terapia implantológica
  83. 83. Planificación inicial:  Comunicación con el paciente  Confección de prótesis provisorias  Estudios de laboratorio  Confección de guías tomográficas  Confección de guías quirúrgicas tratamiento rehabilitador
  84. 84. Provisionales “fijos” Prótesis provisoria removible tratamiento rehabilitador
  85. 85.  Inicial  Panorámica  Periapical  Teleradiografía  Complementarios  Férula radiológica  TAC imágenes
  86. 86. Planificación  Cantidad de implantes  Distribución  Alineación  Nivel  Paralelismo  Tipo de prótesis tratamiento rehabilitador
  87. 87. Cantidad Cantidad ideal: 1 a 1 Cantidad mínima: mitad más 1 tratamiento rehabilitador
  88. 88. Distribución: Distancias mínimas 3mm 1,5mm tratamiento rehabilitador
  89. 89. Nivel y Paralelismo Nivel Paralelismo tratamiento rehabilitador
  90. 90. Alineación tratamiento rehabilitador
  91. 91. Dispositivo que relaciona el encerado diagnóstico, el estudio clínico y radiológico, con el reborde desdentado al momento de la cirugía. Guía quirúrgica tratamiento rehabilitador
  92. 92. TRATAMIENTO REHABILITADOR ESTUDIOS PRELIMINARES PLANIFICACIÓN INICIAL CIRUGÍA IMPLANTOLÓGICA RESOLUCIÓN PROTÉTICA planificación en la terapia implantológica
  93. 93. CIRUGÍA IMPLANTOLÓGICA REGENERATIVA IMPLANTOLÓGICA REGENERATIVA tratamiento rehabilitador
  94. 94. Indicaciones pre - operatorias  Medicación previa (bien detallada y por escrito)  Si fuma, dejar 10 días antes de la cirugía  No ingerir aspirinas 10 días antes de la cirugía  Cara bien higienizada y sin maquillaje  Concurrir acompañado  Hacer dos enjuagues diarios, 7 días antes con clorhexidina 0,12 %  Desayune o almuerce moderadamente, no es necesario estar en ayunas tratamiento rehabilitador
  95. 95. Cirugías regenerativas: PREPARACIÓN DE ÁREA FUTURA  Calidad y cantidad de hueso inadecuado  Utilización de membranas  Injertos óseos  Materiales de relleno  Levantamiento de piso de seno  Combinaciones tratamiento rehabilitador
  96. 96. Cirugía implantológica: Inserción del implante:  Diferido a la exodoncia  Inmediato a la exodoncia (post-extracción) Carga del implante:  Diferida a la colocación  Inmediata a la colocación (carga inmediata) tratamiento rehabilitador
  97. 97.  Anestesia  Incisión y colgajo  Guía quirúrgica  Elaboración de lecho receptor  Irrigación  Velocidad de fresado  Técnica y secuencia  Colocación del implante  Cierre  Piezas provisorias PRIMERA FASE QUIRÚRGICA
  98. 98. Implantes de carga diferida: El tiempo de espera entre la colocación del implante y su carga y activación pueden variar dependiendo de distintos factores. tratamiento rehabilitador
  99. 99. Objetivos  Localización del implante  Preparación del perfil de emergencia  Colocación del cicatrizal  Colocación de provisionales SEGUNDA FASE QUIRÚRGICA
  100. 100. IMPLANTE DE CARGA DIFERIDA IMPLANTE SUMERGIDO COLOCACIÓN DE TAPÓN CICATRIZAL IMPLANTE DE UN TIEMPO tratamiento rehabilitador
  101. 101. IMPLANTES DE CARGA INMEDIATA  Distinto protocolo de trabajo  Preparación previa  Guía quirúrgica precisa  Emergente preparado  Corona provisoria  Indicaciones precisas tratamiento rehabilitador
  102. 102. Indicaciones post - operatorias  Hielo en la zona por 2 horas  Tomar solo la medicación indicada  Retiro de la gasa a la hora  Dieta fría y blanda por 24 horas  No succionar por 4 días  No manejar al retirarse de la clínica  No hacer ejercicios físicos por 3 días  No fumar por 30 días  Enjuagues con clorehidina al 0,12% dos veces al día por 30 días  Retiro de sutura a los 7 días  Dormir las primeras 48 hs. con la cabeza más alta  Consultar ante cualquier duda
  103. 103. Complicaciones inmediatas  Dolor  Edema  Infección  Hemorragia  Problemas o molestias con las suturas  Alteraciones en la cicatrización  Lesiones en la comisura labial  Halitosis  Consultar ante cualquier duda tratamiento rehabilitador
  104. 104. TRATAMIENTO REHABILITADOR ESTUDIOS PRELIMINARES PLANIFICACIÓN INICIAL CIRUGÍA IMPLANTOLÓGICA RESOLUCIÓN PROTÉTICA planificación en la terapia implantológica
  105. 105. Resolución protésica:  Confección de prótesis fija  Realización de prótesis híbridas  Confección de sobredentaduras tratamiento rehabilitador
  106. 106. Etapas del plan de tratamiento: 1. EVALUACIÓN DEL PACIENTE Y DIAGNÓSTICO 2. CONTROL DE LA INFECCIÓN 3. PLAN DE TRATAMIENTO REHABILITADOR 4. MANTENIMIENTO DEL NIVEL DE SALUD LOGRADO planificación en la terapia implantológica
  107. 107. Mantenimiento del nivel de salud logrado  Mantener la función, fonética y estética  Prevenir infecciones gingivoperiodontales  Prevención de caries  Motivación y repaso de THO  Tartrectomía supra y subgingival  Control de restauraciones  Control de los implantes y prótesis  Refuerzo del huésped  Placa neuro-mio-relajante OBJETIVOS: mantenimiento en la terapia implantológica
  108. 108. Frecuencias:  Alto riesgo: 3 a 4 meses durante el primer año  Bajo riesgo: 6 meses  Brindar tiempo adecuado  Evaluación a conciencia  Muchas veces es necesario durante la fase de rehabilitación mantenimiento en la terapia implantológica
  109. 109. conclusiones Luego de una correcta recopilación de datos, un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento adecuado, llevaremos a cabo nuestra rehabilitación implantoasistida de manera predecible, con riesgo reducido y con altos porcentajes de éxito en el corto, mediano y largo plazo.
  110. 110. Muchas gracias por su atención Curso de rehabilitación oral con implantes PRIMER NIVEL Dr. Ramiro Gómez Dr. Miguel A. Santos Contactos: drragomez@yahoo.com.ar / miguelangelsantos@hotmail.com www.gomezneglia.com

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