DEFINICIÓN
Síndrome
clínico que se
caracteriza
por dolor
abdominal
intenso de
inicio súbito
ANATOMÍA DEL PERITONEO
• Peritoneo visceral  dolor visceral referido a la parte media
• Peritoneo parietal  dolor pariet...
ETIOLOGÍA
Inflamación /infección Perforación Obstrucción Hemorragia Isquemia
Apendicitis aguda Esófago Hernias Rotura de a...
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Primeros
decenios
Apendicitis
Neumonía
Diverticulitis
Peritonitis
Adulto
mayor
Hernias
Obstrucción
Colec...
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
Ginecoosbtetricos
Enfermedad pélvica inflamatoria
Roturas de quiste ovárico
Endometriosis
Dolo...
DOLOR
TIPOS DE DOLOR
Dolor abdominal
• Se acompaña de irritación peritoneal
•El dolor abdominal que persiste por más de seis hor...
Dolor Referido
• Nace de una estructura visceral profunda pero el sitio de
presentación es superficial
• dolor del tracto ...
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sugestivo de perforación o
rotura o infarto, como en la
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LOCALIZACIÓN DEL DOLOR
Dolor Difuso:
en pancreatitis,
peritonitis,
apendicitis,
trombocitosis, colitis,
leucemia,
gastroen...
LOCALIZACIÓN DEL DOLOR
Dolor en cuadrante superior izquierdo
• pancreatitis, trastorno esplénico, gastritis, dolor
renal, ...
DOLOR REFERIDO
Hombro derecho:
diafragma, vesícula
biliar, hígado,
neumoperitoneo
Escápula derecha:
vesícula y árbol
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SIGNOS Y SINTOMAS
SINTOMAS RELACIONADOS
• Visualizar los cambios de posición y la postura que el paciente
adopta y frecuencia respiratoria
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• el vomito ocurre con frecuencia en caso de colecistitis aguda, gastroenteritis
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• La diarrea acuosa ...
SIGNOS
• la actitud y la expresión facial y la posición que adopta puede orientar el
diagnostico
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INSPECCION
• Permite visualizar distención abdominal local o generalizada , cambios
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PALPACION
• El paciente debe señalar el sitio en donde muestra dolor
• las manos o instrumental no deben de estar frías pa...
EXPLORACION RECTAL Y VAGINAL
• Es un examen clínico de la parte pélvica del abdomen
• permite conocer el tono del esfínter...
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CLINICO
• Laboratorio: BH
En pacientes con abdomen agudo a
menudo se encuentran entre 5 000 y 20
000 leucocitos/mm³
Una cuenta de ...
• Imagen: Radiografía
• Diagnóstico de rotura del diafragma
• Puede mostrar pequeñas cantidades de aire libre
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• Medios de contraste
Ultrasonografía
Tomografía
computarizada
Resonancia
magnética
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CLINICO
• Otros estudios
Paracentesis
abdominal
Laparoscopia Endoscopia Electrocardiograma
TRATAMIENTO
• Laparotomía inmediata
• Laparotomía o laparoscopia urgente: sospecha de abdomen quirúrgico
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Síndrome clínico que se caracteriza por dolor abdominal intenso de inicio súbito
Peritoneo visceral  dolor visceral referido a la parte media
Peritoneo parietal  dolor parietal se lateraliza a uno o más de los cuadrantes

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Sindrome abdominal agudo

  1. 1. DEFINICIÓN Síndrome clínico que se caracteriza por dolor abdominal intenso de inicio súbito
  2. 2. ANATOMÍA DEL PERITONEO • Peritoneo visceral  dolor visceral referido a la parte media • Peritoneo parietal  dolor parietal se lateraliza a uno o más de los cuadrantes Intestino anterior • Dolor epigástrico Intestino medio • Dolor periumbilical Intestino distal • Dolor suprapúbico
  3. 3. ETIOLOGÍA Inflamación /infección Perforación Obstrucción Hemorragia Isquemia Apendicitis aguda Esófago Hernias Rotura de aneurisma Embolia arterial Colecistitis aguda Estomago Tumores Rotura de tumores Infarto esplénico Peritonitis Duodeno Volvulos Rotura de órganos Infarto hepático Pancreatitis Intestino delgado Cálculos Traumatismo abd. Infarto de epiplón Diverticulitis de Meckel Colon Tumor Hemorragia postoperatoria Trombosis venosa mesentérica Absceso intraabdominal Vesícula y vías biliares Hemofilia Rotura de embarazo ectópico Torsión de tumor ovárico o uterino
  4. 4. SÍNTOMAS Y SIGNOS Primeros decenios Apendicitis Neumonía Diverticulitis Peritonitis Adulto mayor Hernias Obstrucción Colecistitis Diabetes Sexo masculino Enfermedad ulcerosa péptica perforada Pancreatitis alcohólica Infarto al miocardio Sexo femenino Colecistitis Pancreatitis biliar Enf. Inmunitarias
  5. 5. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA Ginecoosbtetricos Enfermedad pélvica inflamatoria Roturas de quiste ovárico Endometriosis Dolor abdominal con ausencia de periodo menstrual Medicamentos AINES (ASA e ibuprofeno) Corticoesteroides Anticoagulantes Cocaína
  6. 6. DOLOR
  7. 7. TIPOS DE DOLOR Dolor abdominal • Se acompaña de irritación peritoneal •El dolor abdominal que persiste por más de seis horas por lo general es causado por enfermedades que requieren tratamiento quirúrgico Dolor visceral • Es profundo, difuso , sordo y poco localizado; se desencadena por inflamación, isquemia y cambios estructurales como distensión, tracción y presión Dolor parietal • agudo, intenso y bien localizado; se desencadena por irritación del peritoneo parietal a causa de algún proceso inflamatorio • necesidad de tratamiento quirúrgico
  8. 8. Dolor Referido • Nace de una estructura visceral profunda pero el sitio de presentación es superficial • dolor del tracto biliar (que se refiere al hombro derecho) o el absceso (que se refiere al hombro ipsolateral)
  9. 9. dolordeinicio súbito sugestivo de perforación o rotura o infarto, como en la oclusión mesentérica aguda y el infarto al miocardio. dolorde iniciorápido Se incremental gradualmente como: dolor biliar, ureteral y el cólico de la obstrucción de intestino delgado puede deberse a apendicitis aguda, pancreatitis y diverticulitis etc.
  10. 10. LOCALIZACIÓN DEL DOLOR Dolor Difuso: en pancreatitis, peritonitis, apendicitis, trombocitosis, colitis, leucemia, gastroenteritis. Dolor en cuadrante superior derecho: trastorno hepático, ulcera péptica, pericarditis, isquemia miocárdica, dolor renal, I.C Dolor en cuadrante inferior derecho: enteritis regional, diverticulitis, colecistitis, úlcera perforada, aneurisma roto, embarazo ectópico, etc. Dolor en cuadrante inferior izquierdo: cálculos ureterales, dolor renal, epididimitis, torsión testicular, apendicitis
  11. 11. LOCALIZACIÓN DEL DOLOR Dolor en cuadrante superior izquierdo • pancreatitis, trastorno esplénico, gastritis, dolor renal, herpes zoster • Isquemia miocárdica
  12. 12. DOLOR REFERIDO Hombro derecho: diafragma, vesícula biliar, hígado, neumoperitoneo Escápula derecha: vesícula y árbol biliar Ingle y genitales: riñón, uréter, arterias aorta/iliacas. Espalda-línea media: páncreas, duodeno, aorta Hombro izquierdo: diafragma, bazo, cola de páncreas, ángulo esplénico, neumoperitoneo
  13. 13. SIGNOS Y SINTOMAS
  14. 14. SINTOMAS RELACIONADOS • Visualizar los cambios de posición y la postura que el paciente adopta y frecuencia respiratoria • El vomito es ocasionado por la intensidad del dolor o por enfermedad de tubo digestivo • las personas con apendicitis sienten el dolor por un rato antes de vomitar y los pacientes con gastroenteritis vomitan antes de presentar dolor abdominal
  15. 15. • el vomito ocurre con frecuencia en caso de colecistitis aguda, gastroenteritis aguda y pancreatitis • La diarrea acuosa con cólicos sugiere gastroenteritis • la imposibilidad de expulsar gases ocurre en la obstrucción intestinal completa • los antecedentes de ictericia, hematuria es importante en la valoración abdominal agudo además pueden presentar escalofríos, cefalea y fiebre alta
  16. 16. SIGNOS • la actitud y la expresión facial y la posición que adopta puede orientar el diagnostico • los pacientes con peritonitis pueden tener ojos hundidos, coloración grisácea de piel, es posible que la hemorragia curse palidez esto indica disminución de la perfusión periférica y efecto simpático • pacientes con peritonitis suelen posicionarse en posición decúbito lateral con los músculos flexionados tratando de inmovilizar el abdomen • Observar la frecuencia de pulso ya que en abdomen agudo es importante una intervención quirúrgica • la fiebre es característico de apendicitis • En la exploración debe incluirse la cara lateral y posterior del abdomen
  17. 17. INSPECCION • Permite visualizar distención abdominal local o generalizada , cambios de color, heridas o contusiones también permite saber la rigidez del abdomen y diafragma o los músculos abdominales ASCULTACION • se debe visualizar todos los cuadrantes abdominales • la disminución de la peristalsis es signo de la inflamación peritoneal
  18. 18. PALPACION • El paciente debe señalar el sitio en donde muestra dolor • las manos o instrumental no deben de estar frías para que el paciente no sienta molestias • localizar la región del abdomen en la cual se presenta molestia o sentir algunas anomalías PERCUSION • se debe hacer con delicadeza y permite reconocer la presencia de distención y si esta es por aire o liquido • hay que delimitar el perímetro de órganos y excluir o afirmar distensión y cambios en la matidez
  19. 19. EXPLORACION RECTAL Y VAGINAL • Es un examen clínico de la parte pélvica del abdomen • permite conocer el tono del esfínter y la presencia y el sitio del dolor(identifica anomalías) • la palpación bimanual es útil para examinar el útero trompas y el ovario • El tacto rectal en el varón permite explorar la próstata
  20. 20. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
  21. 21. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CLINICO
  22. 22. • Laboratorio: BH En pacientes con abdomen agudo a menudo se encuentran entre 5 000 y 20 000 leucocitos/mm³ Una cuenta de leucocitos normal o baja con linfocitosis relativa sugiere infección viral. PFH Albumina sérica Gonadotropina corionica Amilasa en sangre y orina DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CLINICO
  23. 23. • Imagen: Radiografía • Diagnóstico de rotura del diafragma • Puede mostrar pequeñas cantidades de aire libre intraabdominal • Neumoperitoneo hasta en 75% de las perforaciones libres de úlcera péptica, perforación del apéndice cecal, divertículos duodenales, de Meckel o de colon, así como de quistes intestinales, asas obstruidas DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CLINICO
  24. 24. • Medios de contraste Ultrasonografía Tomografía computarizada Resonancia magnética DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CLINICO
  25. 25. • Otros estudios Paracentesis abdominal Laparoscopia Endoscopia Electrocardiograma
  26. 26. TRATAMIENTO • Laparotomía inmediata • Laparotomía o laparoscopia urgente: sospecha de abdomen quirúrgico • Laparoscopia o laparotomía temprana o electiva • Hospitalización por diagnóstico incierto • Evaluación como paciente externo

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