Polihidramnios - Oligohidramnios

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Liquido amniotico.
Polihidramnios - Oligohidramnios.
Indice de Liquido Amniotico.

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Polihidramnios - Oligohidramnios

  1. 1. LIQUIDO AMNIOTICO (LA)Es un líquido claro y ligeramente amarillento que rodea el bebé dentro del útero (feto) duranteel embarazo y que está contenido en el saco amniótico. Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
  2. 2. LIQUIDO AMNIOTICO (LA)Funciones• Adecuado crecimiento simétrico externo del feto• Protección frente a posibles traumatismos.• Barrera frente a infecciones.• Mantenimiento de temperatura fetal uniforme.• Contribuye en el desarrollo normal del pulmón fetal.• Favorece la dilatación cervical. Fuente: Ginecobstetriciade Rigol; 2000 Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
  3. 3. LIQUIDO AMNIOTICO (LA)Origen y circulación: El L.A mantiene un constante intercambio entre la circulación materna y fetal. Hasta la sem. 20 la participación materna es fundamental en la formación del LA (LA y plasma materno son similares). Luego de la sem. 20 comienza la contribución fetal en la síntesis de L.A fundamentalmente a través de los riñones y pulmones. El feto deglute L.A que es absorbido en los aparatos respiratorio y digestivo fetales. Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
  4. 4. LIQUIDO AMNIOTICO (LA) ORIGEN Y CIRCULACIÓNRiñón Fetal:• Aporte renal al LA: 18 SG - 7 ml /día 25 SG - 60 ml /día término de unos 600 ml /día.•El R.F modifica la composición de laorina en respuesta a estímulos como:cambios en el volumen circulatorio,stress fetal, actividades hormonales(vasopresina, aldosterona). Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
  5. 5. LIQUIDO AMNIOTICO (LA)Respiratorio Fetal:• Los pulmones fetales participan en la producción de L.A.• Exudado alveolar de 300 a 400 ml diarios aprox.• Rico en Proteínas.• Liq. Pulm: No interviene en la homeostasis de líquidos fetales. Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
  6. 6. LIQUIDO AMNIOTICO (LA)Digestivo Fetal:• Deglución fetal – 18 SG Vía principal de reabsorción de L.A.• Mecanismo regulador del intestino, en la depuración del LA y en la reabsorción del Na y del agua.• La depuración con la E.G: 7 ml /día a las 16 semanas, y de 500 ml /día al término. Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
  7. 7. LIQUIDO AMNIOTICO (LA)Placenta Y Memb. Ovulares:•Flujo no difusional: por los Otros Sitios decanales intercelulares. intercambios, la piel fetal:•Flujo difusional: me. regulado • Permeable al agua ypor gradientes osmóticos e electrolitos, inicio delhidrostáticos. embarazo.•A las 20 SG, paso de H2O y • Impermeabilizándose asolutos desde el compartimento partir de las 20 SG.materno -- LA.•Al término el paso es a lainversa, agua hacia elcompartimiento materno. Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
  8. 8. T R AORINA PULMÓN DEGLUCIÓN N S M E M B R A N O LIQUIDO AMNIOTICO S O Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
  9. 9. LIQUIDO AMNIOTICO (LA)Volumen normal del Líquido Amniótico Fuente: Ginecoobstetriciade Rigol; 2000. Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
  10. 10. LIQUIDO AMNIOTICO (LA) Volumen de líquido amniótico según edad gestacional (con autorización de Troyano J.)Fundamentos en Obstetricia SEGO, pag.:490. Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
  11. 11. LIQUIDO AMNIOTICO (LA) Classification del L.A según Estimaciones sonográficas del volumen de líquido amniótico POLIHIDRAMNI OLIGOAMNIOS TÉCNICA NORMAL OLIGOAMNIOS OS DUDOSO Lago único 2-8 cm > 8 cm 1-2 cm < 1 cm (cm) Dosdiámetros de 15,1-50 cm2 > 50 cm - < 15 cmun lago (cm2) ILA (cm) 8,1-24 cm > 24 cm 5,1- 8 cm <5 cm Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
  12. 12. LIQUIDO AMNIOTICO (LA) Se obtiene con un ultrasonido. Mediante la medición en cm del diámetro vertical mayor de cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos. También se puede de medición única del diámetro vertical o transversal partes fetales y cordón umbilical. Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
  13. 13. ALTERACIONES DEL VOLUMENDEL LIQUIDO AMNIOTICO Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
  14. 14. Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
  15. 15. POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOSDefinición: Es el aumento patológico del volumen del LA que supera los 2.000 ml y/o ILA que supera 24- 25 cm.Incidencia: 0.2 a 1.6 % de todos los embarazos. 0,26 a 0,7% de todos lo embarazos - (Perez Sanchez. Obstetricia. 4º Edición) Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
  16. 16. POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOSClasificación:Según forma de comienzo → Agudo 2% → Crónico 98%Según magnitudLeve: cúmulos de 8 a 11 cm (80%)Moderado: cúmulos de 12 a 15 cm. (15%).Severo: cúmulos de 16 cm. o más. (5%). Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
  17. 17. POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS AGUDO• Inicio Brusco.• 2 trimestre (20-24 sem).• rápido del L.A + distensión del útero = cuadro compresivo.• Mal pronóstico perinatal.• Se asocia a malformaciones fetales. Síntomas  Dolor exagerado  Imposibilidad de permanecer acostada  Taquicardia - Cianosis - Disnea  Dificultad para palpar al feto  Aumento de la AU Complicaciones  Aborto  Parto pretermito Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
  18. 18. POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS CRÓNICOInicia después de la 30 S.G, es mas tolerable para la paciente.Se asocia a patología materna y placentaria Síntomas Nauseas - Vómito - Disnea Edema en MM.II - Várices Piel abdominal tensa y brillante Complicaciones Parto pretérmino Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
  19. 19. POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOSEtiologíasIdiopático: 35 – 40 % (P. Sanchez) 16 – 66 % (Hopkins)50 – 60 % Magann y cols. – 2007. CAUSAS MATERNAS CAUSAS OVULARES• Diabetes mellitus: • Corioangioma. 20– 25%. • Placenta circunvalata.1,3 a 36% de madres con DM • Placentomegalia.desarrollan polihidramnios.La hipergluc. materna, causahiperglucemia fetal. CAUSAS FETALES• Isoinmunización. • Embarazo múltiple.• Quistes de ovario. • Infección perinatal: TORCH.• Ingestión de Litio. • Trisomía 13, 18 y 21. • Malformaciones: del 9 - 51%. Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
  20. 20. POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOSCAUSAS FETALES → MALFORMACIONESGastrointestinales:• Gastroquisis.• Onfalocele. Respiratorias: •Fístula traqueo- esofágica.Alt. Cromosomicas: • Quistes pulmonares. Trisomias: 13, 18 • Quilotorax.y 21. Otras:SNC: • Tumores faciales.• Anencefalia. • Paladar hendido.• Hidrocefalia. • Teratomas.• Encefalocele. Cardiopatías. Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
  21. 21. POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOSDiagnóstico:Cuadro Clínico: Sintomatología + Ex. FisicoExámenes Auxiliares: Ecográfico• AFI o ILA de Phelan: > a 24•Amniocentesis: A) Diagnostica - B) Infecciones – C) Terapéutica.Diagnóstico diferencial: Quiste gigante de ovario - Gestación múltiple - Molahidatiforme - Ascitis – Macrosomia fetal – Tumores Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
  22. 22. POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOSComplicaciones:Fetales Prematuridad - Presentaciones del feto anormales - Prolapso del cordón umbilical al producirse rotura de membranas – Anomalías congénitas.Maternas DDP – Distocias contráctiles - desprendimiento placentario – Rotura uterina – Hemorragia post parto por atonía uterina. Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
  23. 23. POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOSTratamiento:1- Observación. Reposo.2- Amnioscentesis: Se puede repetir pasando 1 a 3 semanas hasta la madurez fetal o el parto.3- Medicamento → Indometacina: Dosis 25 mg VO. Cada 6/h; 1.5 a 3 mg/kg día). Mecanismo de acción * Inhibir la COX. * Modifica la producción de liquido pulmonar * Disminuye la producción de orina fetal Complicaciones * Cierre del conducto arterioso fetal * Oligohidramnios Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
  24. 24. Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
  25. 25. OLIGOHIDRAMNIOSDefinición:Disminución patológica del volumen de L.A. a menos de 400 ml, o con un ILA (Phelan) de 8 o menos.Incidencia: 0.5 a 5.5 %.Clasificación:Según EG:• Tipo I (inicio temp): 13 a 27 sem. Se asocia a malformaciones congénitas en un 42%, tasa de mortalidad perinatal (85%).• Tipo II (inicio tardio); se asocia a RCIU, dismadurez fetal, embarazo prolongado e insuficiencia placentaria (hipoxia fetal).Según ILA:• Leve: 5.1 a 8• Grave: menor de 5 Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
  26. 26. OLIGOHIDRAMNIOSEtiología:Causas FetalesSufrimiento fetal.RCIU.Embarazo prolongado.Agenesia o displasia renal.Poliquistosis renal.Obstrucción ureteropélvica.Valvas uretrales posteriores.RPM.Cromosomopatías(trisomías,triploidías, Turner). Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
  27. 27. OLIGOHIDRAMNIOSCausas PlacentariasAgenesia renal.DPP.Transfusión gemelo-gemelar. Causas Maternas.Rotura de membranas. Insuficiencia útero-placentariaRestricción de crecimiento. HipertensiónEmbarazo prolongado. Preeclampsia DBT Sind. Antifosfolipidico.FármacosInhibidores de la prostaglandinas sintetasa (indometacina - Ibuprofeno)Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (Enalapril) Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
  28. 28. OLIGOHIDRAMNIOSDiagnóstico: altura uterina. Dolor a la palpación de partes fetales. peloteo fetal. Ecografía: ILA menor a 8.Diagnóstico diferencial: RPM. Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
  29. 29. OLIGOHIDRAMNIOSComplicaciones:• Anteparto:→ Hipoplasia pulmonar.→ Deformidades ortopédicas.→ RCIU.→ Facie de Potter• Intraparto: sufrimiento fetal• Otras: Dips 1, meconio, falta de variabilidad de la FCF, SAM. Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
  30. 30. OLIGOHIDRAMNIOSManejo y Tratamiento:→ Ecografía: valorar malformacionesasociadas y Phelan. Doppler.→ Estudio genético por cordocentesis.→ Monitoreo fetal no estresante.→ Perfil biofísico fetal.→ Evaluación de madurez pulmonarfetal.→ Amnioinfusión: se lleva con soluciónsalina isotónica de 5 a 15 cm. Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
  31. 31. POLIHIDRAMNIOS Y OLIGOHIDRAMNIOSBiliografía: SEGO. Fundamentos de obstetricia. Bajo Arenas JM. Melchor Marcos JC. Mercé LT. Bankowsky y col: The Johns Hopkins manual of G/O, Lippincott Willian ed, PA 2005. Perez Zanchez. Obstetricia. Tercera Ed. Mediterranea. 2005. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/00222 0.htm Oliva JA. Alteraciones del líquido amniótico. En: Temas de Obst y Ginecología. pág. 298 – 302. Disponible en: http://www.bvscuba.sld.cu. Bankowsky y col: The Johns Hopkins manual of G/O, Lippincott Willians 2ª ed, PA 2005, 107 Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
  32. 32. Gracias!!! Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga

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