Semiología articular

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Semiología articular

  1. 1. UNIVERSIDAD DE MENDOZA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA: MEDICINA CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA I ________________________________________________________________________ SEMIOTECNIA ARTICULAR Prof. Dr. Humberto M. C. Campana Prof. Dr. Luis O. M. Puscana ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR PATOLOGÍA FRECUENTE: Artritis reumatoidea, espondilitis anquilosanto, artrosis DOLOR A LA PRESIÓN: Presión con el dedo índice por delante del oído (el paciente abre y cierra y boca) ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR DOLOR A LA PRESIÓN: Palpación simultánea bilateral ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR TUMEFACIÓN: Sensibilidad, más que “hinchazón”. DOLOR A LA PRESIÓN: Encogimiento de hombros. Palpación. ARTICULACIÓN DEL HOMBRO PATOLOGÍA FRECUENTE: Artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante, artrosis. DOLOR A LA PRESIÓN : Localizado. Particularmente intenso con los movimientos. AMPLITUD DE MOVIMIENTOS: Preguntar si hay dificultad para: peinarse, colocar la cartera en el bolsillo de atrás, abrocharse la espalda. ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA: Tocar con la mano la escápula opuesta, por detrás de la cabeza. SEMIOLOGÍA ARTICULAR 1
  2. 2. UNIVERSIDAD DE MENDOZA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA: MEDICINA CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA I ________________________________________________________________________ ADDUCCIÓN: Tocar con la mano el acromion opuesto, por la parte frontal. ADDUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA: Tocar con la mano el vértice inferior de la escápula opuesta. FLEXION Y EXTENSIÓN: brazo extendido hacia adelante, paralelo al suelo. Arriba: hasta el eje del cuerpo. Atrás: hasta el 50% (la mitad) del eje del cuerpo. OBSERVACIÓN: Dolor en el hombro: 5% artritis. Resto: tendinitis, bursitis, capsulitis. ARTICULACIONES DE LA COLUMNA CERVICAL PATOLOGÍA FRECUENTE: Artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante, artrosis. DOLOR A LA PRESIÓN: Puede aparecer, en los movimientos extremos. AMPLITUD DE MOVIMIENTOS: Tocar el pecho con el mentón. Mirar directamente al techo. Rotar la cabeza hasta casi alinear la mandíbula con el hombro. Inclinar la cabeza 45° hacia el hombro. ARTICULACIONES COLUMNA DORSAL PATOLOGÍA FRECUENTE: Espondilitis anquilosante, artrosis. Raramente: artritis reumatoidea. AMPLITUD DE MOVIMIENTOS: Expansión torácica: con cinta métrica alrededor del tórax (a nivel mamario); diferencia entre espiración e inspiración máximas: 6 – 7 cm. ARTICULACIONES DE LA COLUMNA LUMBAR Y SACRO – ILIACA. PATOLOGÍA FRECUENTE: Artrosis, espondilitis anquilosante. Excepcional: artritis reumatoidea DOLOR A LA PRESIÓN: Presión sobre las zonas articulares: espinas ilíacas antero superiores hacia afuera y adentro. SEMIOLOGÍA ARTICULAR 2
  3. 3. UNIVERSIDAD DE MENDOZA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA: MEDICINA CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA I ________________________________________________________________________ Se provoca dolor en la zona sacro – ilíaca, colocando al paciente junto al borde de la mesa de exploración y moviendo separadamente cada extremidad por fuera, por encima y por debajo del nivel de la mesa. AMPLITUD DE MOVIMIENTOS: Prueba de Schober: paciente erguido y marcar un cuerpo vertebral por debajo del anillo pélvico y otro 10 cm por arriba; flexión completa hasta tocar el suelo con los dedos de las manos y medir la distancia entre ambos puntos vertebrales. Normalmente: 10 – 15 cm. Reducción en: artrosis y en la espondilitis anquilosante ARTICULACIÓN DEL CODO PATOLOGÍA FRECUENTE: Artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante, artrosis. TUMEFACCIÓN: Puede palparse entre los apicóndilos y el olécranon Puede revelar tumefacción sinovial. Buscar nódulos o tofos en la bolsa alecraneana y en el borde posterior del cúbito. DOLOR A LA PRESIÓN: Sobre los epicóndilos: indica más frecuentemente una epicondilitis que una propiamente dicha. AMPLITUD DE MOVIMIENTOS: Preguntar si hay trastornos para abrir una puerta o comer. Miembro superior extendido hacia afuera: flexión hasta 160°. Flexión y extensión: miembro superior extendido hacia afuera y paralelo al piso; flexión hacia adentro hasta 160°. Pronación y supinación: puño, 90° hacia ambos lados. ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA PATOLOGÍA FRECUENTE: Artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante, artrosis. TUMEFACCIÓN: Estiloides cubital (descrita en la artritis reumatoidea) Tumefacción localizada: “gangliones”. DOLOR A LA PRESIÓN: A nivel del estiloides radial, palma hacia adelante. SEMIOLOGÍA ARTICULAR 3
  4. 4. UNIVERSIDAD DE MENDOZA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA: MEDICINA CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA I ________________________________________________________________________ AMPLITUD DE MOVIMIENTOS: Mano hacia arriba, perpendicular al suelo (palma hacia adelante). Flexión: 90°. Extensión: 70°. ARTICULACIONES DE LA MANO PATOLOGÍA FRECUENTE: Artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante, artrosis. TUMEFACCIÓN: Depresiones normales entre los nudillos: desaparecen si hay tumefacción. Puede apresiarse: fluctuación capsular desplazable. DOLOR A LA PRESIÓN: Estrechar firmemente la mano del paciente (hasta fruncir la piel de los nudillos) para detectar dolor en las articulaciones metacarpofalángicas. AMPLITUD DE MOVIMIENTOS: El paciente debe ser capaz de: cerrar el puño por completo, extender toda la mano, separar ampliamente los dedos (incluyendo el pulgar), tocar con el pulgar el pulpejo de los dedos restantes. ARTICULACIÓN DE LA CADERA PATOLOGÍA FRECUENTE: Artritis reumatoidea, artrosis, espondilitis anquilosantes. DOLOR A LA PRESIÓN: En las artropatías de la cadera, la hiperextensión es casi siempre el primer movimiento que se limita o pierde. AMPLITUD DE LOS MOVIMIENTOS: Extensión: paciente en decúbito ventral; miembro inferior extendido. Extensión hasta 30°. Rotación: paciente en decúbito dorsal. Muslo 90° perpendicular a la cama. Rotación cadera hacia adentro y afuera: 45°. Flexión: Abducción y extensión paciente en decúbito dorsal. Colorar talón sobre la rodilla opuesta, rotando la cadera hacia afuera, la pierna debe quedar casi horizontal. ARTICULACIÓN DE LA RODILLA PATOLOGÍA FRECUENTE: Artritis reumatoidea, artrosis, espondilitis anquilosante. SEMIOLOGÍA ARTICULAR 4
  5. 5. UNIVERSIDAD DE MENDOZA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA: MEDICINA CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA I ________________________________________________________________________ TUMEFACCIÓN: Puede observarse en las fosas infra y suprarrotulianas y en el hueco poplíteo, por detrás de la rodilla (ganglios). Los derrames pueden detectarse presionando con los dedos de la mano para desplazar el líquido hacia los recesos inferiores, produciendo una onda. AMPLITUD DE MOVIMIENTOS: El paciente debe ser capaz de flexionar completamente las rodillas en posición de cuclillas y extenderlas por completo al levantarse. Flexión y extensión: paciente en decúbito ventral; miembro inferior extendido sobre la cama. Flexión hacia la cabeza 130°. Miembro inferior extendido: se trata de obtener movimiento lateral. Se consigue? DESGARRO LIGAMENTO LATERAL INTERNO. Flexión rodilla hasta que el talón toque la nalga y rotación del pie hacia adentro; se extiende el miembro inferior. Chasquido? MENISCO EXTERNO DESPRENDIDO. Flexión a fondo de la rodilla y rotación del pie hacia afuera; se extiende el miembro inferior. Chasquido?. AFECTACIÓN MENISCO INTERARTICULAR INTERNO. Rodilla flexionada con pie apoyado en la cama; se toma la pierna y se intenta moverla hacia adelante y hacia atrás (el codo mantiene el pie fijo). Desplazamiento hacia atrás?. RUPTURA LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR. Desplazamiento hacia a delante?. ALTERACIÓN LIGAMENTO CRUZADO ANTEIOR. ARTICULACIONES DEL TOBILLO Y DEL PIE. PATOLOGÍA FRECUENTE: Artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante (talón), artrosis. TUMEFACCIÓN: Más frecuente en la cara anterior del tobillo. Puede observarse en la inserción del talón de Aquiles. DOLOR A LA PRESIÓN: Explorar por separado las articulaciones de ambos lados. Dolor o nódulos en el tendón de Aquiles?. AMPLITUD DE MOVIMIENTOS: El paciente debe ser capaz de caminar sobre las puntas, sobre los talones y sobre los bordes mediales y laterales de los pies. Flexión y extensión: paciente en decúbito dorsal; pie perpendicular a la cama. Extensión: 45°. Flexión: 20°. Dedo “gordo”: paciente en decúbito dorsal y pie paralelo a la cama. Flexión: 30°. Extensión: 80°. SEMIOLOGÍA ARTICULAR 5
  6. 6. UNIVERSIDAD DE MENDOZA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA: MEDICINA CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA I ________________________________________________________________________ BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA • ENFERMEDADES REUMÁTICAS. Wallace J. Epstein y col. Editorial: Syntex Ibérica. Tomo I. 1980. • TEMAS DE REUMATOLOGÍA, COLAGENOPATÍAS y ENFERMEDADES ASOCIADAS. Carlos Battagliotti y col. Editorial: Universidad Nacional de Rosario. 1980. • LOS SIGNOS FISICOS EN CLÍNICA QUIRÚRGICA. Hamilton Bayley. Editorial Emecé. 1951. VERSIÓN ACTUALIZADA (2.007). SEMIOLOGÍA ARTICULAR 6
  7. 7. UNIVERSIDAD DE MENDOZA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA: MEDICINA CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA I ________________________________________________________________________ BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA • ENFERMEDADES REUMÁTICAS. Wallace J. Epstein y col. Editorial: Syntex Ibérica. Tomo I. 1980. • TEMAS DE REUMATOLOGÍA, COLAGENOPATÍAS y ENFERMEDADES ASOCIADAS. Carlos Battagliotti y col. Editorial: Universidad Nacional de Rosario. 1980. • LOS SIGNOS FISICOS EN CLÍNICA QUIRÚRGICA. Hamilton Bayley. Editorial Emecé. 1951. VERSIÓN ACTUALIZADA (2.007). SEMIOLOGÍA ARTICULAR 6

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