1) O documento discute conceitos sobre delírios e juízo da realidade, incluindo definições de delírio, alucinação e surto psicótico.
2) Aborda diferentes tipos de delírios de acordo com conteúdo, estrutura e frequência, assim como teorias causais como modelos psicanalíticos e cognitivos.
3) Discutem-se questões de diagnóstico diferencial entre delírios e outros fenômenos como idéias obsessivas, mitomania e pseudologia fantástica.
1. Universidade Federal do Piauí
Curso: Psicologia
Disciplina: Psicopatologia I
O juízo da realidade e
suas alterações ( o delírio)
Darciane Brito
Janaína Santos
Kélvia Lages
Poliana Pinheiro
Parnaíba, 2013
2. Considerando...
ψ Delírio x Alucinação x Surto;
ψ Erros simples x Delírios;
ψ Crenças culturais e superstições;
ψ Alterações patológicas do juízo;
ψ Delírio (dimensões, estrutura, evolução, mecanismos
constitutivos e de manutenção);
ψ Tipos de delírios ( conteúdo, freqüência );
ψ Causas e teorias etiológicas;
ψ Questões de diagnóstico diferencial do delírio.
7. Crenças culturais e superstições
ψ O indivíduo partilha sua crença com
um grupo cultural.
Ex. de crença: As superstições.
ψ Movidas por Fatores afetivos.
ψ Difere de ideias delirantes.
8. Idéias sobrevaloradas
ψIdéias errôneas por superestimação
afetiva.
As cargas afetivas influenciam no julgamento
da realidade.
Predomina sobre os outros pensamentos
Podem ser ou não patológicas, dependendo do
individuo.
10. Características ou indícios externos
1
• Convicção extraordinária; certeza absoluta
2
• Impossibilidade de modificação do delírio pela
experiência objetiva
3
• Conteúdo impossível
4
• Delírio como produção associal
11. Dimensões do delírio
(Indicadores da gravidade)
ψ Grau de convicção:
Mais intensa: esquizofrenia
Menos intensa: psicoses reativas breves e transtornos do humos com
sintomas psicóticos
ψ Extensão:
Maior extensão: esquizofrenia
Menores: depressão psicótica, transtornar delirantes e psicoses reativas
breves
ψ Bizarrice ou implausibilidade:
Segundo CID-10 e DSM-IV, tem valor mais importante para se identificar a
esquizofrenia
12. Dimensões do delírio
(Indicadores da gravidade)
ψ Desorganização:
Mais organizados: Psicóticos
Menos organizados: Retardo mental e demência
ψ Pressão ou preocupação:
Mais acentuada: Transtornos delirantes
Menos acentuada: Esquizofrenia e depressão psicótica
ψ Resposta afetiva ou afeto negativo:
Afeto negativo: Depressão psicótica e transtornos delirante
ψ Comportamento desviante:
Mais acentuado: Transtorno delirante
Menos acentuado: Depressão psicótica e Mania psicótica
13. Tipos:
Delírio primário ou ideias delirantes verdadeiras
Delírio secundário ou ideias deliróides
Delírios compartilhados
16. Surgimento e
evolução do delírio
TREMA: fase de tensão, clima ameaçador
APOFANIA: fase do delírio, sente-se observado/ameaçado por todos
APOCALÍPTICA: desorganização do sujeito, perda de sentido no mundo
CONSOLIDAÇÃO: estabilização com defesas neuróticas
DE RESÍDUO: perda de confiança nas pessoas, isolamento
18. Mecanismo de manutenção do delírio
ψ Inércia
ψ Pobreza na comunicação interpessoal
ψ Rejeição pelo meio social
ψ Perda do respeito e consideração
19. Delírios segundo seus conteúdos
ψDelírios de perseguição
Delírio persecutório ou de perseguição
Ps. A perseguição é o tema mais freqüente dos delírios
Delírio de referência
Esquizofrenia paranóide e transtornos delirante
20. Delírios segundo seus conteúdos
Delírio e o mecanismo de projeção
Formação dos delírios de perseguição
e referência
Deformação do conteúdo inaceitável
Alteração de afeto
21. Delírios segundo seus conteúdos
Delírio de relação
• Construção de conexões significativas( delirantes)
• Apresenta colorido persecutório
Delírio de influência ou controle
• Conteúdo de colorido persecutório
• Experiências de “pensamentos feitos” e “sentimentos feitos”
• Forte indicativo de esquizofrenia
22. Delírios segundo seus conteúdos
Delírio de grandeza
Delírio místico ou religioso
Delírio de ciúmes e delírio de infidelidade
Delírio erótico (erotomania)
23. Delírios segundo seus conteúdos
ψDelírios de conteúdo depressivo
Delírio de ruína
Delírio de culpa e de auto-acusação
Delírio de negação de órgãos (síndrome de Cottard)
Delírio hipocondríaco
24. Delírios menos frequentes
DELÍRIO DE REIVINDICAÇÃO DELÍRIO DE INVENÇÃO/DESCOBERTA
DELÍRIO DE REFORMA
DELÍRIO DE INFESTAÇÃO
DELÍRIO CENESTOPÁTICO DELÍRIO FANTÁSTICO
25. Frequência dos delírios
Tipos EUA AUSTRIA BRASIL
perseguição 51,1% 73% 75%
influência 26,6% Incluso no de
perseguição
50%
grandeza 23% 4,7% 25%
religioso 18% 6,6% 25%
culpa 2,2% --- 20%
doença 1,9% 1,4% ---
ciúmes --- 4,4% ---
erofomania --- 2,5% ---
26. Hipóteses causais e teorias etiológicas
dos delírios
ψModelos psicanalíticos e psicodinâmicos
Freud: processo de transformação de impulsos e
desejos inaceitáveis ao sujeito em delírios
persecutórios.
1 -conteúdo inconsciente
2 - inversão afetiva inconsciente
3 -projeção de impulsos inconscientes sobre objetos
externos ao eu
27. Hipóteses causais e teorias etiológicas
dos delírios
Teoria da hostilidade: projeção inconsciente do
ódio ou hostilidade intensos nos outros.
Lacan: delírio como tentativa de autocura; a partir
da eliminação de elementos essenciais a
construção do psiquismo, o sujeito tenta preencher
o vazio através de construções delirantes.
28. Hipóteses causais e teorias etiológicas
dos delírios
ψModelos existenciais:
Transtorno fundamental da comunicação inter-
humana;
Modificação profunda da estrutura existencial do
sujeito: decapitação existencial (privação de poder
e liberdade existenciais);
Perda da capacidade de comunicação lógica;
Comunicação rígida, empobrecida, com idéias
automatizadas e de uso comum.
29. Hipóteses causais e modelos
cognitivos
Experiência Anômala:
Sugere que sujeitos que vivenciam
experiências estranhas dão significado
delirante a tais vivencias.
Viés Atencional:
Pessoas com delírios de perseguição
tendem a colocar sua atenção seletiva para
estímulos ameaçadores
Viés Atributivo:
O delirante beneficia-se
exageradamente, considerando-se
inocente/vitima e os perseguidores como
perversos.
Viés Salto-para-Conclusões:
O delirante toma conclusões sem recorrer
a fatos, apega-se firme e pula para as
conclusões.
Déficit de Teoria da Mente:
Delirante tem uma crença falsa em
predizer a intenção e o comportamento de
outras pessoas.
30. Hipóteses causais e modelos
neuropsicológicos
ψ Benson e Stuss (1990)
- Áreas cerebrais pré-frontais
associadas ao delírio.
- Auto observação e avaliação
e teste de realidade dependem
de sua integridade
31. Questões de diagnóstico diferencial do
delírio
ψ Idéias prevalentes versus idéias delirantes
Conjuntos de idéias que surgem e se impõem à consciência do paciente e
predominam sobre outros pensamentos.
Diferenciam-se devido à convicção extraordinária, impossibilidade da
modificação da idéia pela experiência, franca falsidade da idéia sustentada e
caráter associal presentes no delírio.
Distinção difícil: idéias hipocondríacas e ideações intensas de ciúmes
(prevalentes ou delirantes)
32. Questões de diagnóstico diferencial do
delírio
ψ Idéias obsessivas versus idéias delirantes
As obsessões são idéias, pensamentos, impulsos ou imagens
persistentes, que são vivenciadas como intrusivos e inadequados e causam
acentuada ansiedade ou sofrimento.
Diferença: no delírio, falta, de modo geral, a crítica ao caráter absurdo do
juízo em questão.
Pacientes adolescentes, indivíduos com retarde mental leve e
esquizofrênicos
33. Mitomania
ψ Tendência patológica a mentir;
ψ É mais ou menos voluntário e consciente;
ψ Mitomania maligna;
ψ Mitomania vaidosa;
ψ Mitomania da criança.
34. Pseudologia fantástica
ψ Difícil diferenciação;
ψ Mescla sua fantasia, intensa e penetrante com a
realidade;
ψ Pode ser: transitória e passageira como duradoura e
estável.