RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS                               1             Factores de Riesgos Psicosociales As...
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RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS21      •           Estilo de vida o conductas des adaptativas      •           C...
RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS22     Se debe recalcar sin embargo, que estos factores de riesgo no pueden ser u...
RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS23      Las alteraciones biológicas que resultan del estado de estrés, generalmen...
RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS24      El hecho de que los síntomas y las disfunciones producto de la inadaptaci...
RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS25primer momento claros y pueden llevar a la confusión de un diagnóstico. Valdez,...
RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS26                                      REFERENCIAS      Berelson, B. (1952).cont...
RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS27      Joseph. Bravo. P Y Gortari P. (2007) El estrés y sus efectos en el metabo...
RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS28     Revista Cubana Hig Epidemiol. El estrés como factor de riesgo de la hipert...
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  1. 1. RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS 1 Factores de Riesgos Psicosociales Asociados al Estrés Verónica Valencia Higuita Fundación Universitaria Luis Amigó Nota de autor Este artículo fue realizado por Verónica Valencia Higuita Fundación Universitaria Luis Amigó. Medellín Agradecimientos a Wberney Marín Correspondencia a [vero.valenciah@gmail.com]
  2. 2. RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS 2 RESUMEN Para el desarrollo del presente artículo de revisión de tema, se utilizó la técnica deobservación documental y análisis de contenido. Pretende elaborar temáticas del estréshaciendo énfasis en los factores psicosociales de riesgo asociados al estrés, con la finalidadde dar a conocer los resultados y concepciones generales sobre este tema en la psicología. Elartículo recoge algunas de las principales teorías sobre el estrés y otros trastornos asociados,mirando de manera principal los factores de riesgo a nivel psicosocial que pueden anudarse aesta problemática; pretende tras hacer un recorrido teórico, dar una visión somera sobre losfactores contextuales específicos, que pueden actuar como generadores de estrés y por lotanto de una problemática no solo en la salud mental a nivel individual, sino de saludpública. Se pone en relieve entonces las características sociales económicas y culturales, comofactores de riesgo, que elevan los niveles vulnerables de población a problemas de estrés, através de su enfrentamiento a estímulos estresores, evidenciando así resultados que arrojanque diversos factores psicosociales conducen a la aparición del estrés, ya que se configurancomo estímulos novedosos, intensos y que demandan respuestas esforzadas por parte de laspersonas, dichas situaciones están ligadas o ponen en riesgo necesidades básicas y laestabilidad emocional y/o homeostasis del organismo.Palabras claves: estrés, mecanismos de defensa, factores estresores, estrategias deafrontamiento, tensión, ansiedad y angustia ABSTRACT Development of this review article by topic using the technique documentaryobservation and content analysis that aims to address the topic of stress, putting emphasis onpsychosocial risk factors associated with this in order to give to know the results and generalviews on this subject in psychology. The article collect some of the major theories of stressand other disorders associated with this, watching in main way the risk factors in thepsychosocial level that can be knotted to this problem. It pretend after making a theoreticaltravel, give a brief vision over the specific contextual factors that may act as sources of stressand therefore a problem not only in mental health at the individual level but public health.
  3. 3. RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS 3 It then highlights of social, economic and cultural features as risk factors that raise thelevels of population vulnerable to problems of stress, through its confrontation with stressorsstimuli, thus showing results show that psychosocial factors lead to the emergence of stressas they are configured as stimuli novel, intense and demanding answers from the hard-working people, such situations are tied and put at risk needs core, and emotionalstability and / or homeostasis.Keywords: Stress, defense mechanisms, stressor factors, coping strategies, stress, anxiety,anguish.
  4. 4. RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS 4 INTRODUCCIÓN El estrés, es un concepto ampliamente difundido a nivel social en nuestro contexto,escuchamos hablar de él constantemente, nos encontramos teorías, noticias sobre el tema ysobre todo consejos prácticos sobre cómo manejarlo. Es cierto que las exigencias del medio,en el contexto sociocultural actual, nos exigen numerosas respuestas consecutivas y nosexpone a situaciones o estímulos estresores de manera intensa, lo que conlleva a que elfenómeno del estrés sea más que frecuente; sin embargo el termino no debe ser tomado a laligera, ya que tiene una serie de implicaciones que deben ser consideradas para su análisis yestudio; los factores psicosociales que rodean el estrés como tal, no son factores quepredisponen, como tampoco son solo causas o consecuencias del mismo, sino que seconfiguran en un entramado de dinámicas sociales que los hace indisolubles, pero querequiere una visión global de este fenómeno, con el fin de identificar problemáticas de saludmental y publica que pueden ligarse a estos procesos. El interés de la psicología aquí, se debe centrar en los niveles de salud mental que presentala población integrando diversas maneras de ver esta temática, de manera que unainvestigación más profunda a partir de este tipo de revisiones, permita plantear otros trabajosa nivel social, con una conceptualización clara de lo que es el estrés y los factorespsicosociales ligados a este. Surge así el interés de la autora por ahondar más en el tema,pues considera que este articulo tiene como fin encontrar el lugar donde todas aquellateorías y hallazgos relacionados con el estrés, encuentren un lugar coyuntural en el que seunifiquen y desarrollen estrategias de intervención que pueden ser implementadas para enbeneficio y la salud de los individuos. Un estudio recientemente realizado por la revista frontera dermatológica, en mayo del2007, realizado por el psicólogo Agustín Moreno Sánchez, sobre el estrés y la enfermedad,menciona que en el mundo hay cada vez mas investigaciones que relacionan directa oindirectamente el estrés con el surgimiento de múltiples enfermedades en el ser humano, porlo que la autora de este articulo considera el estrés como un problema de salud pública, quepor no tener claramente establecidos muchos de sus síntomas se pierde el rastro y con ellala importancia de establecer patrones.
  5. 5. RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS 5 Se recogen entonces para este trabajo, algunas de las principales teorías desarrolladassobre el estrés, enfocándolas desde la perspectiva de la psicología de la salud abordando elestrés desde un enfoque social como una problemática de salud mental, digna deinvestigación en el área de la salud pública, con el fin de recolectar datos que sean útilespara futuras investigaciones. En la contemporaneidad, cada día surgen distintas problemáticas ligadas al ritmo de vidaactual y a la cotidianidad de los individuos, debido al incremento evolutivo por el quecontinuamente nos encontramos sumergido en la sociedad que trae consigo un sinfín debeneficios para la población, pero también trae con ella innumerables enfermedades quedeterioran a los individuos, muchas de ella ocasionadas por factores de riesgospsicosociales generadores de estrés como primeros indicios de enfermedad pero luego secomienza a agravar con enfermedades cardiovasculares, o el síndrome de colon irritable,entre otros. Con este artículo la autora pretende hacer una revisión que dé cuenta de algunos delos síntomas y efectos generados por estos factores de riesgo psicosociales en relacióncon el estrés, con el fin de hacer un primer acercamiento a futuras investigaciones queayuden con el desarrollo del tema y de una posible solución para esta problemática, quecada día va convirtiéndose en un asunto de salud pública. Identificar los síntomas y efectos que genera el estrés en un individuo ocasionados porriesgos psicosociales. El recorrido se realiza en forma de texto seguido, comentado los principales hallazgosteóricos sobre el tema que se han realizado, desde la psicología. No siempre existió un interés especial en el fenómeno del estrés, así como no siempre setrato de un concepto tan difundido socialmente; el interés científico por el tema al menos enestados unidos, comienza a raíz de las guerras, cuando empiezan a ver el trastorno de estréspostraumático en los soldados, que generaba costos en pérdidas de soldados por dichotrastorno, que los incapacitaba para la guerra. Más adelante el fenómeno del estrés empezó a
  6. 6. RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS 6considerarse en la población civil, que era sometida a ciertas situaciones de la guerra aderivadas de esta, dentro de las tácticas para acabar con países; lentamente el estrés se fueconvirtiendo en un problema tanto en tiempos de guerra, como en tiempos de paz, elcrecimiento de las sociedades conllevaban a diversas situaciones estresoras en las personas,donde quiera que establecían relaciones con otras personas y desarrollaban actividades devital importancia para su vida (Lazarus, 2000). Sin embargo la terminología de estrés, había sido implícitamente reconocida por diversosestudiosos que habían usado cada uno, términos para designarla, pero que se referían acaracterísticas de lo que ahora llamamos estrés (conflicto, frustración, trauma, anomalía,ansiedad, angustia emocional, entre otras); todas términos designaban una serie de problemasde adaptación generados por condiciones vitales difíciles; al respecto Lazarus (2000) citandoa Roskies dice: Durante los últimos años nuestra forma de entender las causas de la enfermedad se ha visto transformada por un poderoso concepto nuevo: estrés. Desde sus humildes orígenes como termino de laboratorio en los años cincuenta, el estrés se ha convertido en un símbolo taquigráfico para explicar la mayor parte de los males del mundo contemporáneo, invocado para explicar condiciones tan diversas como morderse las uñas, fumar, cometer homicidio, cometer suicidio, el cáncer y los ataques cardiacos. Desde una perspectiva antropológica, el estrés sirve a las mismas finalidades en la sociedad moderna que los fantasmas y los espíritus malignos en tiempos anteriores; dando sentido a las diversas desgracias y dolencias que de otro modo serian consideradas como meros juegos del azar… Roskies (1983. P, 542) Durante el siglo XIV se utilizaba la palabra estrés comúnmente para referirse adificultades, aflicción o adversidad, sin embargo “Etimológicamente, la palabra Stress seutilizaba en la ingeniería, para determinar las posibles deformaciones producidas en losobjetos materiales, debido a las fuerzas que caían sobre ellos.” (D´acosta, 1981). Siendo afinales del siglo XVII en el año 1936, el físico-biólogo Robert Hooke quien acuña el término,realizando un análisis del estrés en la ingeniería; este análisis conlleva a tres conceptosbásicos: la carga, el estrés como tal o área en la que se aplica la carga, y la tensión como larespuesta del material (deformación).
  7. 7. RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS 7 El médico Hans Selye en el año 1936 empieza a trabajar el concepto de estrés,entendiéndolo como un respuesta no especifica de un organismo ante los agentes estresores(Buendia Vidal, Estres y depresion, 1993), durante esta década comienzan a aparecernumerosas formas de abordar el fenómeno del estrés, así como técnicas para combatirlo,participando en varias disciplinas como concepto medico, biológico y psicológico. El estrésse presenta cuando las demandas psicosociales de un contexto son percibidas comodemasiado difíciles, o que no se tiene los recursos suficientes para hacerles frente; tiene comocaracterística entonces, que perturba el equilibrio emocional e intelectual por medio deestímulos tanto externos, del contexto, como internos, de el psiquismo del individuo. Lasreacciones fisiológicas que puede causar son: sensaciones de tensión y angustia, cambios enla presión sanguínea, problemas de sueño y de apetito, agotamiento, gastritis y ulcerasestomacales, entre otros. Dichas sensaciones se presentan ante las dificultades de adaptacióndel organismo ante la nueva situación; A nivel teórico destacamos 3 modelos en el estudio del estrés entonces: basados en larespuesta, basados en el estímulo y modelos procesuales (Moreno Sanchez, 2007). • El modelo de respuestas: a raíz de los experimentos del endocrinólogo Hans Seyle, se destaca la relación de estrés y enfermedades; aquí el estrés se configura principalmente como una forma de defensa del organismo frente a agentes negativos que lo atacan: las fases de esta defensa son la reacción de alarma, que activa los sistemas corporales preparándolos para una respuesta inmediata; la fase de resistencia en la cual el organismo se adapta al estresor y que puede tener una duración variable, en la que el organismo presenta dificultades en su funcionamiento aunque la persona, no tiene dificultades notorias en el exterior. Cuando el estrés es continuo y persistente, se generan problemas de adaptación y por ultimo esta la fase de agotamiento donde se produce un derrumbe físico por consecuencia del agotamiento de los recursos del organismo y que puede incluso relacionarse con la depresión y la muerte. En este modelo, se privilegian las respuestas fisiológicas, obviándose la multiplicidad de respuestas psicológicas que pueden darse. • Modelo basado en estímulos: es un tipo de modelo muy utilizado en la psicopatología, que pone el relieve en los estímulos estresores que recibe el individuo, pero que no toma en cuenta de forma suficiente las condiciones internas que favorecen la aparición del
  8. 8. RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS 8 estrés, lo que no explicaría la diversidad de respuestas posibles en los individuos frente a estresores iguales o parecidos. • Modelos procesuales: sus principales exponentes son Lazarus y Folkman (1986) en el que el organismo ya no es presentado como un ente pasivo, y en el que el estrés empieza a ser visto como un complejo conjunto de variables e interacciones; según esta teoría, es la interpretación que los sujetos hacen de los estímulos que se les presentan, lo que hace que se presente el fenómeno del estrés, el proceso principal es entonces la valoración cognitiva que media entre el acontecimiento y la reacción del sujeto.
  9. 9. RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS 9 DESARROLLO DEL TEMA¿Qué es estrés? La palabra estrés es utilizada con frecuencia en nuestra sociedad; la manera cotidiana enque se utiliza, la configura como una categoría de conocimiento y dominio general que seconforma como una representación social de un estado emocional e intelectual de unindividuo. En nuestra sociedad, de forma pública, se entiende el estrés como un estado deansiedad y preocupación en el individuo, este es generado por diversas situaciones cotidianasy tiene como consecuencia, problemáticas o dificultades en el bienestar cotidiano de lapersona, afectando sus respuestas ante las situaciones que se le presentan. Cuando tratamos el estrés desde la psicopatología, podemos dirigirnos a diversas fuentesque nos ayuden a entender este fenómeno. En este sentido podemos citar el DSM IV (ManualDiagnostico de trastornos mentales), como una guía importante en el desarrollo de lostrastornos psicológicos, en el cual, para la evaluación multiaxial, se utilizan diversos ejes parael diagnostico de trastornos en los individuos; en uno de estos ejes, el eje IV de problemaspsicosociales y ambientales, se utiliza el concepto de “estresantes positivos”, definido comosituaciones de beneficio para el individuo, pero que solo deben mencionarse en el diagnosticode un trastorno, en el caso de que la persona presente dificultades para adaptarse a esa nuevasituación benéfica (Comite elaborador del DSM IV, 1995). En algunos de sus apartados, elDSM IV señala factores estresantes del ciclo vital, como factores de riesgo o predisponentesde diversos trastornos mentales e incluso como sus detonantes; sin embargo, la utilización delconcepto nos plantea, que los agentes estresores, no son necesariamente, situaciones queafecten directamente el bienestar del individuo, sino mas bien situaciones que exigen unarespuesta determinada por parte de este. De esta manera, al referirse aquí a factores estresantes, el DSM IV se refiere a estímulosinternos y externos, a los que es expuesto el individuo y las reacciones y respuestas que estospueden generar en él. Las situaciones estresantes se mencionan en este manual diagnostico,con mayor énfasis en los trastornos de la primera infancia, la esquizofrenia u otros trastornospsicóticos, y emocionales como el estado depresivo mayor. Cuando se menciona el estrés propiamente dicho, se encuentra en el DSM IV:
  10. 10. RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS10 “El trastorno por estrés postraumático se caracteriza por la re-experimentación de acontecimientos altamente traumáticos, síntomas debidos al aumento de la activación (arousal) y comportamiento de evitación de los estímulos relacionados con el trauma. El trastorno por estrés agudo se caracteriza por síntomas parecidos al trastorno por estrés postraumático que aparecen inmediatamente después de un acontecimiento altamente traumático.” (Comite elaborador del DSM IV, 1995, p. 401) Podría asociarse también los trastornos de ansiedad generalizada, debido a enfermedadmedica y no especificado, como lo que conocemos o tratamos generalmente como estrés,debido a que cuando hablamos de un trastorno de estrés postraumático o agudo, estamoshablando de la exposición de un individuo a situaciones altamente traumáticas, mientras queen los trastornos de ansiedad, estamos hablando de situaciones de tensión en el individuo,producidas por diversos acontecimientos y que se corresponde en mayor medida con la ideageneral que tenemos sobre el estrés. En el DSM IV se definen de la siguiente manera: El trastorno de ansiedad generalizada Se caracteriza por la presencia de ansiedad y preocupaciones de carácter excesivo y persistente durante al menos 6 meses. El trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica Se caracteriza por síntomas prominentes de ansiedad que se consideran secundarios a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad subyacente. (Comite elaborador del DSM IV, 1995, p. 402) Cuando nos referimos al manual diagnostico DSM IV, nos referimos a trastornos mentalesdiagnosticados, desde este, se hace énfasis en el estrés como una problemática de saludmental, que hace alusión a un estado de ansiedad y angustia generalizados de las personas. Vemos entonces que al abordar el estrés, podemos pasar por diversas perspectivasentonces para entenderlo; se utiliza el concepto alternativamente como: el estimulo que se lepresenta al individuo (factores estresantes), la respuesta que genera el estimulo (tensión) y laconsecuencia o comportamiento que los anteriores genera. En todas sus concepciones sinembargo, se encuentran unos elementos principales como son: el estado de tensión y los
  11. 11. RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS11factores estresantes que lo generan, se ve el estrés entonces, como el resultante de lainteracción entre las demandas del medio y las características y respuestas de la persona, quese prepara para enfrentar estas demandas. En algunos textos se encuentra la idea de que elestrés no siempre es una problemática de salud mental; no es algo malo en sí mismo, sino queexige la activación de recursos del organismo para hacer frente a una situación, por lo quesupone un desgaste normal para este organismo, que tiene una capacidad también pararecuperarse, sin embargo, cuando esa sensación de tensión o estrés se excede ya sea en suintensidad, duración o frecuencia, es cuando pueden aparecer trastornos o diversasproblemáticas de salud mental, ya que entra a afectar directamente el bienestar general de laspersonas y dificulta las respuestas adaptativas que exige el medio. A pesar de esto, el interéscientífico sobre el estrés, se centra en esta última situación, en la que el estresor exige unarespuesta “esforzada” por parte del individuo. En algunas ocasiones puede ocurrir además, que de las exigencias del medio que actúancomo factores estresantes, los estresores psicosociales o acontecimientos de cambios en elciclo vital a los que se enfrenta el individuo, pueden asociarse temporal o causalmente, alinicio, ocurrencia o exacerbación de un trastorno mental. Presentamos la siguiente tabla tomada del artículo Estrés y enfermedad (Moreno Sanchez,2007), en la cual se identifican algunos problemas asociados en dos manuales diagnósticos devital importancia en la psicología, el DSM IV y el CIE 10.TablaIdentificación y localización de los problemas asociados al estrés en el DSM-IV-TR yle CIE10 DSM-IV -IV-TR CIE-10Trastornos físicos Factores psicológicos que Factores psicológicos y delrelacionados con el estrés afectan a la condición comportamiento en médica (316) trastornos o enfermedades clasificados en otro lugar (F54)Influencia del estrés en los Problemas psicosociales y Factores que influyen en eltrastornos psicopatológicos ambientales (eje IV) estado de salud y el contacto
  12. 12. RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS12 con los servicios de salud (cap XXI, códigos Z)Trastornos producidos por la Trastornos de ansiedad Reacciones a estrés gravemala adaptación a • Trastornos de estrés • Trastorno de estréssituaciones estresantes agudo (308,3) agudo (f43,0) • Postraumático • Postraumático (f43,1) (309,81) • Adaptativos (f43…) • Adaptativos (309,0… 309,28)Entre paréntesis se incluyen los códigos diagnosticadosTomado de Revista frontera dermatológica, Mayo del 2007, Estrés y Enfermedad.El estrés desde el enfoque de la psicología cognitiva El estrés implica algunos conceptos básicos como son, la presencia de un factor estresorde particular intensidad o novedad que exige respuestas por parte de los individuos, estasrespuestas tienen las particularidad de ser esforzadas, dado el carácter del estimulo que lasgenera, produciendo una sensación de tensión y/o angustia en la persona que experimentaesta situación. Aun cuando en el entorno humano las demandas que se presentan puedenprovenir del entorno físico, situamos el estrés en el caso de demandas del entorno psicosocialque generan las perturbaciones psicológicas. Estos estresores pueden clasificarse de lasiguiente manera: • Estresores agudos, limitados en el tiempo: situaciones específicas que se presentan de forma aislada y no son concurrentes. • Secuencias estresantes: situaciones que pueden conllevar consigo otra serie de nuevos factores estresantes o una situación que tiene una duración prolongada en el tiempo (divorcio, duelo, etc.).
  13. 13. RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS13 • Estresores intermitentes crónicos: situaciones que se presentan de forma discontinua, son recurrentes pero no es una misma situación prolongada (exámenes, reuniones, etc.). • Estresores crónicos continuos: La exposición constante y continuada a una situación estresante (enfermedad debilitante, peligros ocupacionales, etc.) (Lazarus, 2000) Al realizar una clasificación de los estresores también se distingue entre las respuestas quese consideran normales, y aquellas patológicas de los individuos frente a las situaciones deestrés. La persona dispone entonces de estrategias de afrontamiento y de mecanismos dedefensa; estos últimos se presentan a falta de los primeros como una respuesta rígida,inespecífica y distorsionada de la realidad, mientras que las estrategias de afrontamiento, seconfiguran como una respuesta normal y saludable en los sujetos frente a un problema. Frente a la exposición a factores estresores, el individuo hecho mando de las estrategias deafrontamiento con el fin de manejar las demandas internas y externas que se le presentan,implicando la utilización de recursos por parte del individuo; estos recursos pueden ser: • Objetos: posesiones valoradas por cualidades propias, escases o coste elevado. • Condiciones: Situaciones generales que favorecen el afrontamiento. • Características personales: Elementos de la personalidad adecuados. • Energías: Recursos que conllevan a la consecución de nuevos recursosLas estrategias de afrontamiento tienen dos fines: 1. Modificar la situación estresante 2. Regular los estados emocionales que este provoco. Estas estrategias pueden desarrollarse por canales cognitivos y/o conductuales, y valedecir que no pueden ser generalizadas ya que son muchas las variables que intervienen en sudinámica, es decir, una estrategia puede ser eficaz para una persona pero no para otra aun
  14. 14. RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS14cuando se encuentra en una situación similar, o incluso no ser eficaz para la misma personaen un periodo de tiempo diferente al que utilizo la estrategia por primera vez. Lazarus, R. S.(2000). Cuando las estrategias de afrontamiento cumplen sus objetivos, constituyen unaexperiencia de aprendizaje que hace a la persona más eficiente en el afrontamiento de otrassituaciones que se le presentan más adelante; sin embargo cuando la estrategia no cumple consu objetivo, deja al individuo expuesto a una circunstancia estresora constante que puedehacerlo más vulnerable al estrés y llevarlo incluso al deterioro a nivel físico, psicológico ysocial. El estrés como tal, implica las dimensiones de la triada cognitiva: pensamiento, emoción yconducta; muestra una interdependencia con las emociones, ya que siempre que hablamos deestrés, están presentes la emociones, aunque no siempre en sentido contrario también; esdecir, el estrés es un proceso de activación emocional y los niveles de tensión que desata en elindividuo, dependen en mayor medida de la evaluación o pensamiento y interpretación de unasituación, que de la situación o estimulo en sí. . Lazarus, R. S. (2000). Todos los procesos mencionados anteriormente, y a lo largo del artículo, tienen unaperspectiva de abordaje desde la psicología cognitiva.Factores psicosociales de riesgo en el estrés Como todo trastorno mental, el estrés presenta factores que disminuyen o aumentan lavulnerabilidad de los individuos a tener ciertas problemáticas de salud mental, acontinuación se muestra una tabla con los principales factores protectores o de riesgo frente alestrés (Buendia Vidal, Estres y psicopatologia, 1993)Tabla RECURSOS VULNERABILIDAD PROTECCIÓN a) Ambientales:Niveles socioeconómicos
  15. 15. RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS15Salud mental de la madre Bajo AltoAmbiente familiar Deficiente BuenaSistemas de apoyo Distante CohesionadoEstilo de crianza Insuficiente Solido Sobreprotector Est. Autonomía b) Personales:Edad, sexo Menor, varón Mayor, mujerTemperamento Reactivo ImpasibleHabilidad intelectual Elevada BajaHabilidades sociales Escasas AmpliasLocus de control Externo InternoAutoeficacia Baja AltaPatrón de conducta Tipo A Tipo BAutoestima Baja AltaEstilo de dominio Indefensión apr. Competente De esta manera, la vulnerabilidad se da por dos factores; la descompensación entrerecursos y demandas y la ausencia de factores protectores y presencia de factores de riesgo;estos factores de riesgo mencionados, no son exclusivos, es decir, su presencia no indica deforma inmediata que la persona va a sufrir una problemática de estrés, como tal, ni que
  16. 16. RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS16tengan la misma carga para todas las personas, por lo que para algunos lo que puede ser unfactor de riesgo, para otros puede ser un factor protector. Cuando hablamos de recursos ambientales, nos referimos entonces a aquello que posee elindividuo y que de cierta forma le da una ventaja en el afrontamiento de problemas. Elanálisis del nivel socioeconómico puede llevar a pensar en una vulnerabilidad en los estratoso clases sociales más bajas, pero solo puede hablarse de una vulnerabilidad real cuando sehabla de un nivel socioeconómico de extrema pobreza, en el que su posición en la sociedad leacarrea diversos problemas a nivel vital; no se encuentran diferencia significativas entreclases sociales, cuando estas no están ubicadas en un extremo que ponga en riesgo a laspersonas. Al referirnos a la salud mental de la madre y el ambiente familiar, se pone de relieve lafamilia como la primera institución a la cual pertenece un individuo y que se constituye comoun factor protector frente a una enfermedad mental o problema social en general: encontraposición a una estructura familiar, donde sus miembros se encuentran distantes o haybajos niveles de salud mental entre sus miembros, presenta recursos más eficaces, a que quese encuentra en un ambiente familiar cohesionado y donde obtiene apoyo de los miembros dela familia. Los sistemas de apoyo de los que disponga la persona por fuera del núcleofamiliar, son de gran importancia también, junto con el estilo de crianza al que ha sidosometido. Los recursos personales, que son factores de riesgo que son intrínsecos a las personamisma y sus características, estos pueden ser: ser menor, una persona mayor en edad tienemenos posibilidades de alcanzar fuertes niveles de estrés, ya que cuenta con mayores recursosproporcionados por la experiencia y el aprendizaje, entre menor sea alguien más indefenso yvulnerable se encuentra ante una situación estresora; un temperamento reactivos y unahabilidad intelectual elevada, puede hacer a una persona más sensible frente a los factoresestresores, las escasas habilidades sociales y la autoestima baja, conllevan a tener pocas redesde apoyo social que amortigüen una situación altamente estresante. (Lazarus, 2000, p. 50).
  17. 17. RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS17 MÉTODO El presente artículo es de revisión de tema, entendiéndolo como resultado de una revisiónque profundiza en la literatura sobre Factores de riesgos psicosociales asociados al estrés. Labase para su elaboración es una investigación teórica documental, entendida como unaproducción escrita, resultado de una revisión bibliográfica critica sobre un tema propio de unadisciplina, en la cual se debe presentar un enfoque particular de orientación (Saenz y pintos,1886). Para la elaboración de este articulo se hizo una revisión de 40 materiales bibliográficos,distribuidos de la siguiente manera: 32 artículos de investigación de punta y teóricos y 8libros; de estos se utilizo como muestra un total de 27, de los cuales se selecciono porpertenencia y actualidad. Como técnica de recolección de datos se utilizo la observación documental, la cual versasobre toda la relacione documentales que dan cuenta de acontecimientos sociales e idealeshumanos, o son productos de la vida social y por tanto, su registro permite estudiar (R.SierraBrava, 1992). Esta técnica se sirvió de instrumento de fichaje de los materiales, en partículasse utilizaron fichas de contenido. El tratamiento de los datos copilados se llevo a cabo a través de la técnica de análisis decontenido, entendida como descripción objetiva, sistemática y rigurosa del contenidomanifiesto de materiales con el fin de interpretarlas (Berelson, 1992). El objetivo del análisisdel contenido consistió en una descripción, un análisis e interpretación de los temas quedesarrollan los documentos realizados, sin incurrir con ello en un lenguaje lingüístico de losmismos
  18. 18. RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS18 RESULTADOS • Diversos factores psicosociales conducen a la aparición del estrés, ya que se configuran como estímulos novedosos, intensos y que demandan respuestas esforzadas por parte de las personas, dichas situaciones están ligadas o ponen en riesgo necesidades básicas y la estabilidad emocional y/o homeostasis del organismo. • Algunos de los factores psicosociales que actúan como factores de riesgo para el estrés pueden ser, problemáticas del ambiente o contexto, como exposición a violencia, desempleo, muerte de personas cercanas, cambios en la situación económica y otros; o cambios en el ciclo vital de la persona, como matrimonio, divorcio, nacimiento de los hijos, cambio de colegio o de situación escolar, salida de un hijo de la casa, entre otros. • Las demandas que se le presentan al individuo y ante las cuales debe responder, pueden ser entonces internas o externas, y diversos factores psicosociales, pueden hacer a la persona más vulnerable de padecer una problemática de estrés. • Tras la clasificación de los factores estresores y la tensión que sufre el organismo, también se clasifica las respuestas que se dan, como estrategias de afrontamiento o mecanismos de defensa; según su carácter adaptativo o no a dicha situación. Estas respuestas pueden cumplir con el objetivo de alejar el estímulo estresor, o no cumplirlo generando problemáticas secundarias. • Los problemas del estrés, configuran interés en la medida que resultan siendo de gran importancia en la forma de su afrontamiento de problemas de las sociedades y da indicadores de la salud mental de la población en general, resultando no ser un concepto
  19. 19. RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS19 de tensión del organismo aislado, sino interdependiente en un entramado social de salud pública, con otra serie de trastornos y o problemas psicosociales. • El estrés se configura como un factor que puede ser en sí mismo un factor de riesgo en la aparición de diversos trastornos mentales e incluso como un detonante en los mismos, estos pueden ser: trastornos del estado de ánimo, como la depresión, trastornos de ansiedad en general (Trastorno de estrés postraumático, de estrés agudo, de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo compulsivo, fobias, etc.), trastornos psicóticos como la esquizofrenia y trastornos adaptativos y de la primera infancia y adolescencia. • Conduce a enfermedades médicas y síntomas físicos tales como: cefaleas o dolores de cabeza, problemas de digestión y en el apetito, insomnio y otros problemas del sueño, salpullidos o alergias, palpitaciones, problemas de presión cardiaca y flujo sanguíneo.
  20. 20. RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS20 COMENTARIOS No toda situación nueva, a la que sea preciso adaptarse, produce de estrés. Pues laadaptación es una función comportamental universal, la reacción sea pasiva o sea activa anteel estrés, es decir no siempre la conducta humana ha de vérselas con el estrés y responder aél. Se habla de estrés, cuando la estimulación es dañina, amenazante o ambigua. Se haconcebido, pues, el estrés como estímulo, aunque incluyendo su repercusión o impacto en elsujeto. Así lo entiende Pelechano (1991, p. 733): "un estímulo o conglomerado de estímulos (sucesos) que son externos al individuo, todos ellos con características afectivamente negativas". Cabe dar de ello una versión cognitiva, y de procesamiento de la información,definiéndolo como: "un exceso o heterogeneidad de estimulación que el individuo no puede procesar de manera correcta" (Fierro, 1983, cap. 3). El comportamiento como el estilo de vida son factores determinantes en la salud de una persona, y más en nuestra sociedad, es claro que la incidencia de factores psicosociales como lo son los factores ambientales, que afectan el desarrollo vital del individuo. En estudios se ha establecido esta relación de forma significativa, un ejemplo importante sería la asociación entre las enfermedades crónicas con un estilo de vida disfuncional o que afecte la salud mental. (Stefano. Vinaccia. S, y Orozco. L, M. 2005). En 1974, Lalonde citado por la OMS (1979) realizó en Canadá un estudio a gran escala que lo llevó a formular un modelo de salud pública que aún es tomado como marco de referencia. Según este modelo, el nivel de salud de una comunidad viene determinado por la interacción de cuatro variables: • El medio ambiente • El sistema sanitario
  21. 21. RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS21 • Estilo de vida o conductas des adaptativas • Conducciones peligrosas En general la conducta de cualquier individuo puede analizarse desde el contexto culturaly social en el que está inmerso; ya pusimos de manifiesto que las particularidades de cadapersona a diversos niveles, hace completamente diferente cada situación de estrés en cuento ala interpretación de los estímulos, los procesos relacionales entre el ambiente y el individuo,las respuestas que se generan, entre otras, sin embargo a través de esta particularidad de laspersonas, el contexto social también aporta, unas formas compartidas de entender y manejarel mundo que nos rodea y de responder de unas u otras formas frente a las situaciones que senos presentan. Nuestro entorno social, cultural y económico, nos plantea una exposición continua asituaciones de estrés: un ambiente de violencia continuada tanto rural como urbana, por laque pasa el país, mediante el accionar de diversos grupos u organizaciones y la delincuenciacomún; dificultades para tener acceso a la satisfacción de necesidades básicas como la salud,el trabajo, la educación, la alimentación; la sobre-exposición continua a situaciones detensión y preocupación en muchos de los niveles de la vida cotidiana, harían pensar en larelación entre estos factores, el estrés y la aparición de otras problemáticas a nivel mental ysocial. . Lazarus, R. S. (2000). Uno de los recursos que dispone el organismo para reducir la activación biológica esprovocado por la cognición de amenaza, consiste en el empleo de mecanismos psicológicosde defensa. En realidad se trata de relecturas más o menos conscientes de lo que el sujetohace en la situación, con la finalidad de desactivar sus connotaciones perturbadoras. Losmecanismos de defensa son innatos en cada individuo y se van estructurando por medio delsu estimulo de vida y de pensamiento. Valdez, M. (1997, p. 43)
  22. 22. RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS22 Se debe recalcar sin embargo, que estos factores de riesgo no pueden ser universalizados,ni se conectan con la aparición del estrés de la misma manera en todos los individuos. La estructura social y los cambios socio culturales, pueden conllevar a malestares enlos individuos a nivel psíquico, “El vínculo entre la estructura social y la cultura con el estréses que ciertas condiciones, como el cambio sociocultural, la inmigración, la guerra, elracismo, los desastres naturales y las crisis sociales, como las depresiones económicas, eldesempleo, la pobreza, el aislamiento social, la privación, la anarquía social, todos ellosalimentan reacciones de estrés en las personas individuales y en los grupos sociales,dependiendo de sus respectivas posiciones en la sociedad” (Lazarus, 2000, p. 50). Sin embargo las estrategias de afrontamiento que cada individuo posea, marca ladiferencia en la relación a determinados estímulos ya sean ambientales o del sistemasanitario entre otros. En términos generales, el concepto de «afrontamiento» del estrés hacereferencia a los esfuerzos conductuales y cognitivos que lleva a cabo el individuo para hacerfrente al estrés; es decir, para tratar tanto con las demandas externas o internas generadorasdel estrés, como con el malestar psicológico que suele acompañar al estrés (Sandín, 1995) Por otro lado, la observación clínica, desde el siglo dieciocho, con Tomás Sydenham,(1624-1689) ha mostrado que: "la pérdida de la armonía del organismo debido a fuerzas ambientales perturbadoras, así como la respuesta adaptativa del individuo a tales fuerzas, son capaces de producir cambios patológicos" Herbert J. (1997) La epidemiologia de los trastornos asociados al estrés, es muy variable, la prevalenciaa lo largo de la vida en las diferentes latitudes oscila entre 1% - 12,3%, los números puedenser mayores dependiendo de la gravedad, intensidad y duración del estímulo estresor, asicomo de los factores asociados al trauma, por ejemplo la presencia de comorbilidadesmedicas asociadas. Yehuda R (1999)
  23. 23. RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS23 Las alteraciones biológicas que resultan del estado de estrés, generalmente estánmediadas por la activación emocional, que es una manifestación inevitable del fracasoadaptativo. Valdez, M. (1997, p. 55) El estrés se configura como un factor que puede ser en sí mismo un factor de riesgo ldebido a los cambios fisiológicos y conductuales producidos en respuesta al estrés, así comolas regiones activadas del SNC (en particular el sistema límbico: amígdala, corteza frontal,hipocampo e hipotálamo y los neurotransmisores involucrados, dependen del tipo de estresor,su duración e intensidad. Los estresores físicos son estímulos que alteran el estado fisiológicoafectando mecanismos homeostáticos (i. e. frío, ayuno, hemorragia, hipoxia, estí-muloscardiovasculares o inmunes, dolor agudo, cefaleas, hipertensión, etc. Causadasprobablemente por factores psicosociales amenazantes) activan las vías nerviosas que llegana núcleos localizados en la parte superior de la médula espinal y en el tallo cerebral (porejemplo locus coeruleus), los cuáles envían aferentes directamente al núcleo paraventriculardel hipotálamo (nPV) e incitan una respuesta rápida y necesaria para la supervivencia, perono requieren mayor interpretación por estructuras superiores del cerebro. Los estresorespsicológicos son estímulos que amenazan el estado actual del individuo o provocan un estadode anticipación aun cuando no representen una amenaza inmediata a las condicionesfisiológicas; necesitan ser procesados por la corteza antes de iniciar la respuesta al estrés paratener un significado fisiológico, y dependen en gran medida de experiencias previas. Estainformación es organizada en las estructuras límbicas induciendo las respuestasneuroendocrinas y conductuales al estrés. Joseph. Bravo. P Y Gortari P. (2007) Los cambios patológicos o cambios a nivel mental, se continúa esclareciendo conrespecto a las relaciones entre estrés, depresión y sistema inmunológico, comprobándose queeste último tiene una relación recíproca con la enfermedad mental. Así como el estrés y ladepresión afectan al sistema inmune, existe evidencia que mediadores de éste podríancontribuir a la fisiopatología de la depresión, delirium, demencia y esquizofrenias. (ConnorTJ, Leonard. 1998 y Kronfol Z, Remick.2000. Revista chilena de neuro-psiquiatría. 2002)
  24. 24. RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS24 El hecho de que los síntomas y las disfunciones producto de la inadaptación denlugar, con frecuencia a la búsqueda de ayuda médica, crea problemas a los facultativos,acostumbrados a vérselas con enfermedades de identidad bien definida. Cuando lossíntomas no se acompañan de síntomas lesiónales específicos, ni encajan en síndromesconocidos, el diagnostico se vuelve problemático y entonces el paciente puede recibir elambiguo nombre de enfermo funcional. Valdez, M. (1997, p. 57) Aunque no se dispone de una evidencia que permita atribuir al estrés un papeldeterminante en la etiología de algunas enfermedades como la hipertensión, sí se reconoceen mayor o menor medida cierto grado de responsabilidad en la patogenia de estaenfermedad. (Rev Cubana Hig Epidemiol. El estrés como factor de riesgo de la hipertensiónarterial esencial v.43 n.1 Ciudad de la Habana ene.-abr. 2005) Existen evidencias que ilustran la acción patógena del estrés, en el sentido dedesencadenar numerosas enfermedades específicas como es natural la dotación genética delsujeto y la adición de vulnerabilidades adquiridas de factores de riesgos concomitantesdecidirá que la enfermedad sea de una u otra naturaleza ya sean cefaleas, problemas dedigestión, insomnio o hasta enfermedades más graves como las enfermedadescardiovasculares, entre otras o incluso puede ocurrir que a través de un estado de estrés, sepresenten varias enfermedades de forma simultanea o secuenciada . Valdez, M. (1997, p. 65) El estrés puede producir una alta activación fisiológica que, mantenida en el tiempo,puede ocasionar disfunciones psicofisiológicas o psicosomáticas, tales como dolores decabeza tensionales, problemas cardiovasculares, problemas digestivos, problemas sexuales,etc. y puede aumentar la probabilidad de desarrollar enfermedades inmunológicas, como elcáncer. El fracaso adaptativo no solo genera estados emocionales negativos y síntomasfuncionales, sino que predispone al organismo a enfermedades que lo pueden llevar a lamuerte si no son intervenidas o detectadas a tiempo, situación que en un primer momentocomo mencionábamos anteriormente es ambigua, pues los signo y síntomas no son en un
  25. 25. RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS25primer momento claros y pueden llevar a la confusión de un diagnóstico. Valdez, M. (1997,p. 63) En base a los resultados y la discusión planteada respecto a estrés podemos concluirque los factores psicosociales en definitiva activan los niveles y la incidencia enocasionar en el individuo estrés y según las estrategias de afrontamiento desarrolladas poreste se verá afectado tanto a nivel emocional y conductual, como a nivel mental y físico. Se tendrá pues en cuenta que el artículo de revisión temática expuso un tema de altointerés para la salud y futuras intervenciones, considerando diferentes posturas acerca deltema lo cual hace cumplido el objetivo que es identificar los síntomas y efectos que generael estrés en un individuo ocasionados por riesgos psicosociales. Finalmente al realizar dicho artículos es importante señalar que es importantecontinuar con el estudio de dicho tema, y para esto se debe tener en cuenta las siguientespreguntas: ¿Síntomas del estrés, y como abordarlos de forma preventiva?; ¿El estrés comofactor que incide en desencadenar trastornos mentales?; ¿Estrés como síntoma colectivo ensociedades con altos índices de violencia?; ¿Predisposición a altos niveles de estrés enmujeres cabeza de familia?; ¿Cómo afecta el estrés el ritmo laboral del personaladministrativo de las empresas?
  26. 26. RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS26 REFERENCIAS Berelson, B. (1952).content analysis in comunication research. New york. Sandín B. y Ramos. F, El estrés. En A. Belloch, B. Manual de psicopatología, McGraw-Hi l. Vol. 2 (p. 3-52). Madrid: Buendia Vidal, J. (1993). Estres y depresion. En J. Buendia Vidal, Estres y psicopatología (págs. 97 -98). Madrid: Ediciones piramide, S.A. Buendia Vidal, J. (1993). Estrés y psicopatología. Madrid: Piramide S.A. Comite elaborador del DSM IV. (1995). DSM IV. Barcelona. Connor TJ, Leonard BE. (1998) Depression, stress and immunological activation: the role of cytokines in depressive disorders. D´acosta, C. (1981). Stress, Técnicas de control. Bogotá: Imprimimos LTDA. Fierro, A. (1983). Personalidad, sistema de conductas. México: Trillas. Frontera Dermatológica, Estrés y Enfermedad, Vol 1 Mayo 2007, p. 17-20. Herbert J. (1997) Stress, the brain, and mental illness. BMJ
  27. 27. RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS27 Joseph. Bravo. P Y Gortari P. (2007) El estrés y sus efectos en el metabolismo y el aprendizaje. Biotecnologia V14 CS3. Kronfol Z, Remick DG. (2000) Cytokines and the brain: implications for clinical psychiatry. Am Psychiatry. Lazarus, R. S. (2000). Estrés y emoción: Manejo e implicaciones en nuestra salud. Bilbao: RGM S.A. Manual Diagnostico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM IV, Masson.S.A, 1995. Moreno Sánchez, A. (2007). Estrés y enfermedad. Más dermatología, 17 - 20. M.ª BEGOÑA RUEDA RUIZ, ANTONIO-LEÓN AGUADO DÍAZ, M.ª ÁNGELES ALCEDO RODRÍGUEZ. Estrés, afrontamiento y variables psicológicas intervinientes en el proceso de adaptación a la Lesión Medular (LM): una revisión de la bibliografía. Parte de Intervención Psicosocial, 2008, Vol. 17 N.° 2 Ps. 109-124. Pelechano, V. (1991). Familia, stress y enfermedad. Análisis y modificación de conducta, p. 729-774. Revista chilena de neuro-psiquiatríav. Estrés y trastornos mentales: aspectos neurobiológicos y psicosociales. 40 supl.2 Santiago nov. 2002.
  28. 28. RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRÉS28 Revista Cubana Hig Epidemiol. El estrés como factor de riesgo de la hipertensión arterial esencialv.43 n.1 Ciudad de la Habana ene.-abr. 2005. Universidad Central de Villa Clara Revista colombiana de psiquiatría. Trastornos por estrés y sus repercusiones neuropsicoendocrinologicas Vol XXXIV No. 1 2005. Saenz, G y Pintos, E (1986). Documento para la elaboración de de tesina para el departamento en el departamento de psicología. México, Universidad Iberoamericana Schmitz, Connie C. (1995). Como manejar el estrés. México: Editorial Pax México. Sierra. Bravo, R (1992). Técnicas de investigación social. Madrid: Ed. Paraninfo Stefano. Vinaccia. S, y Orozco. L, M (2005).Aspectos psicosociales asociados con la calidad de vida de personas con enfermedades crónicas. vol.1 no.2 Bogotá Julio Dic. 2005 Medellín, Universidad de San Buenaventura. Valdez, M. (1997) El estrés. Madrid. Ed. Acento.

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