1. «Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Кафедра-клиника стоматологии института последипломного образования
ЛЕКЦИЯ №6.14
ТЕМАТЕМА::
«Препарирование зуба, ретракция десны, получение«Препарирование зуба, ретракция десны, получение
оттисков с помощью гидроколлоидного материала,оттисков с помощью гидроколлоидного материала,
системы рабочих моделей, спайка. Типы и принципысистемы рабочих моделей, спайка. Типы и принципы
действия артикуляторовдействия артикуляторов -концепция профессора Майкла-концепция профессора Майкла
Уайза (Великобритания)»Уайза (Великобритания)»
Лекция №6.14 для курсантовЛекция №6.14 для курсантов–– врачей-стоматологов циклаврачей-стоматологов цикла
профессиональной переподготовки по ортопедическойпрофессиональной переподготовки по ортопедической
стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04
«Стоматология ортопедическая»«Стоматология ортопедическая»
ЛЕКТОР: ПРОФЕССОР, Д.М.Н. Ю.В.ЧИЖОВ
КРАСНОЯРСК 2012

2. ПЛАН
1.Принципы препарирования зубов для
изготовления реставраций с цементной
фиксацией
2.Методика препарирования зуба для
изготовления коронки
3.Ретракция десны
4.Получение оттисков
5.Системы рабочих моделей
6.Спайка после нанесения керамики
7.Применение стоматологических артикуляторов
8.Регистрация для постановки диагноза
9.Регистрация для изготовления реставраций
10.Требования к стоматологическим
артикуляторам
11.Типы артикуляторов и фиксаторов моделей

3. Актуальность темы:
Знание методов препарирования зубов, получение
оттисков различными материалами и методиками,
методы отливки моделей и их установки в артикулятор,
действие различных систем артикуляторов-
необходимость в работе врача ортопеда-стоматолога и
зубного техника.

4. Выводы
1.1. ПРИНЦИПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ЗУБОВ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ РЕСТАВРАЦИЙ СПРИНЦИПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ЗУБОВ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ РЕСТАВРАЦИЙ С
ЦЕМЕНТНОЙ ФИКСАЦИЕЙЦЕМЕНТНОЙ ФИКСАЦИЕЙ
Необходимо учитывать такие параметры, как: ретенция; устойчивость; краевое
прилегание; параллельность; снижение окклюзионной высоты; функциональный
скос бугорка.
2. Преимущества обратимого гидроколлоидного оттискного материала2. Преимущества обратимого гидроколлоидного оттискного материала
• Несмотря на то, что для получения оттисков может быть использован любой
точный эластомерный оттискный материал, предпочитают пользоваться
обратимым гидроколлоидным материалом по следующим причинам:
• Материал чистый и простой в использовании, его нет необходимости смешивать
или точно отмеривать базу и катализатор.
• Материал позволяет обеспечить прекрасный контроль за состоянием тканей. Это
основное преимущество гидроколлоидных материалов. При использовании
резиноподобных оттискных материалов многократное получение оттисков может
привести к развитию кровоточивости, которое трудно устранить.
3. Иногда очень удобно для лучшего представления о
косметическом результате и контуре коронки использовать имитацию мягких
тканей на рабочей модели из эластомерного материала. Такой материал
точно отображает анатомические особенности мягких тканей и позволяет
обеспечить доступ к расположенному под десной краю препарирования на
штампе.

5. Электронные ресурсы
1. Трезубов В.Н. Энциклопедия ортопедической
стоматологии: учебное пособие / В.Н. Трезубов [и др.].
Литература дополнительная
1. Ортопедическая стоматология: учебник / Н.Г. Абалмасов [и
др.] М.: МЕД прессинформ, 2007.
2. Ортопедическая стоматология. Факультативный курс:
учебник / В.Н. Трезубов [и др.]. СПб.: Фолмант, 2010.
3. Ортопедическая стоматология. Прикладное
материаловедение: учебник / В.Н. Трезубов [и др.], под ред.
В.Н. Трезубова, М.: МЕД прессинформ, 2011.
4. Ортопедическая стоматология. Алгоритмы диагностики и
лечения: учеб. Пособие / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Х.
Каламкаровой.
Литература основная
1. ИБС КрасГМУ;
2. БД МедАрт;
3. БД Евдсо;
4. БД Медицина.

6. Спасибо за внимание!

7. Ретенцией называют способность препарированной части зуба
противостоять жевательной нагрузке. При использовании
традиционных методик считается, что создание
«параллельных» противоположных поверхностей позволяет
обеспечить лучшую ретенцию. Чем выше и более
параллельно расположены противоположные стенки, тем
лучше ретенция. Общее правило гласит, что необходимо
стараться придерживаться конвергенции противоположных
поверхностей под углом 10°, т.е. по 5° на каждую
поверхность.
Однако ниже представлена концепция, отличающаяся от этого
правила. Несмотря на появление новых видов цемента с
повышенной адгезивной способностью, нельзя
отказываться от общепринятых правил протезирования.
Вспомогательные приспособления, например
горизонтальные штифты, могут быть довольно полезны,
однако нельзя поддаваться ложному ощущению надежности
и забывать об основных правилах ортопедической науки.
РЕТЕНЦИЯРЕТЕНЦИЯ

8. Устойчивостью называют способность препарированной
части противостоять смещающим нагрузкам во всех
направлениях, кроме окклюзионной. К таким
смещающим нагрузкам обычно относится
ротационная нагрузка. Поэтому при проведении
протезирования необходимо учитывать возможность
ротации создавать поверхности и применять цемент,
которые смогут противостоять ротационным
нагрузкам (рис.1а). Препарирование нужно
планировать таким образом, чтобы больше учитывать
противодействие компрессионной нагрузке, чем
отрывающей.
Обратите внимание, что на рис.1а показаны направление
возможного смещения и концентрация стресса в
области цемента в результате данного смещения.
Сопротивление отрывающей нагрузке (точки 1 и 3)
менее выражено, чем сопротивление компрессионной
(точка 2).
РЕЗИСТЕНТНОСТЬ (УСТОЙЧИВОСТЬ)РЕЗИСТЕНТНОСТЬ (УСТОЙЧИВОСТЬ)

9. Рис.1а Резистентность оказывает
сопротивление ротационной
нагрузке. Ротация возникает
вокруг оси, расположенной от
точки F до наиболее удаленной
точки L от места оказания
нагрузки. Возможная ротация
возникает вокруг точки F.
Внутренняя поверхность коронки
задействует культю с помощью
цемента. Потенциальное
смещение в области любой из
точек, например 1, 2, 3,
происходит вдоль дуги, радиус
которой расположен в точке F.
В точках 1 и 3 линия ротации расположена практически
параллельно изгибу препарированной поверхности, а значит,
антиротационный эффект (резистентность) в данных участках
минимален или вообще отсутствует. В точке 2 коронка
упирается в препарированную поверхность и обеспечивает
резистентность

10. Факторы, влияющие
на степень устойчивости
Степень выраженности оказываемойСтепень выраженности оказываемой
нагрузкинагрузки
Бруксизм в области контактов на нерабочей
стороне приводит к оказанию
исключительно высокой нагрузки.

11. Рис.1b Значение высоты. Длинная
культя лучше противостоит
ротации
Рис.1c Короткая культя хуже
противостоит ротации
Высота препарированной части.Высота препарированной части.
Чем выше стенки препарированной
части зуба, тем большая площадь
поверхности противостоит
ротационным нагрузкам
(рис.1b,с).
Направление вектора нагрузки вНаправление вектора нагрузки в
области контактов на нерабочейобласти контактов на нерабочей
стороне.стороне.
Бруксизм в области
моляров приводит к возникновению
направленной нагрузки вестибулярно на
нижней челюсти и небно на верхней
челюсти.

12. Рис.1d Широкое основание. Это
приводит к созданию большого
радиуса ротации, а значит, путь
смещения практически параллелен
препарированной поверхности. Такой
зуб не обеспечивает высокой
резистентности
Рис.1e Узкое основание. Создает
короткий радиус и обеспечивает
лучшую резистентность
Ширина препарированной части.Ширина препарированной части.
При прочих равных условиях, чем уже
основание, тем больше выражен изгиб
потенциального ротационного движения,
другими словами, чем меньше радиус
окружности, тем выше степень
резистентности (рис.1 d, e).

13. Рис.1f
Локализация
края коронки -
чем ближе
край коронки
расположен к
шейке, тем
выше
резистентност
ь
Локализация точки ротацииЛокализация точки ротации.
Чем ближе к шейке расположена точка
ротации, тем лучше, поскольку
ротация приводит к смещению коронки
в сторону подлежащего зуба, который
противостоит ротации (рис.1f).
Прочность и целостность зубаПрочность и целостность зуба.
Прочная надстройка (например, из
золота) лучше противостоит ротации,
чем тонкая эластичная культя,
образующаяся при наличии широкого
устья канала эндодонтически леченного
зуба, который в свою очередь может
иметь микротрещины.

14. Рис.1g Локализация края коронки -
чем ближе край коронки расположен
к шейке, тем выше резистентность
Рис.1h Препарированная часть зуба с
параллельными стенками обеспечивает
высокую резистентность. Суживающиеся
препарированные поверхности могут не
обеспечивать высокого антиротационного
эффекта
Степень схождения стенок культи.Степень схождения стенок культи.
Степень схождения культи влияет на
способность культи противостоять
потенциальной ротации реставрации
(рис.1 g, h).

15. Можно заметить, что изогнутые или сходящиеся
поверхности не противостоят ротации, а значит, не
повышают резистентность. Степень схождения
препарированных поверхностей можно увеличить с
помощью увеличения высоты препарирования
относительно ширины, тогда резистентность будет
выше.
Таким образом, можно отметить, что требуемое
схождение поверхностей будет зависеть от
соотношения высоты и ширины препарированной
культи. Это означает, что концепция
препарирования с созданием наклона каждой
поверхности на 5° (или конвергенции 10°) с целью
создания адекватной устойчивости требует
дополнительного изучения. Перед и во время
препарирования необходимо оценивать каждый зуб
по отдельности.

16. Факторы, которые могут повысить устойчивость
 Увеличение высоты препарированияУвеличение высоты препарирования приводит к смещению
точки ротации в сторону шейки и увеличивает высоту
культи.
 Уменьшение степени суженияУменьшение степени сужения позволяет увеличить площадь
препарированной поверхности для противостояния
ротации.
 Осевые (вертикальные) бороздыОсевые (вертикальные) борозды способствуют
антиротации (рис.1i). Чем дальше расположена бороздка от
точки ротации, тем выше вероятность того, что путь
ротации будет проходить вдоль длинной оси борозды. Чем
ближе бороздка к точке ротации, тем выше устойчивость
реставрации. Как показано на рис.1i, именно окклюзионная
часть бороздки лучше позиционирована с точки зрения
противостояния ротационным нагрузкам. Аппроксимальная
борозда около вестибулярной поверхности
расположена ближе к вестибулярной точке ротации и
эффективно противостоит вестибулярно направленной
нагрузке, но хуже орально направленной.
Однако, чем ближе находится поверхность, оказывающая
сопротивление, к точке ротации, тем менее благоприятен
рычаговый эффект (рис.1j). Если подытоживать сказанное
выше, то бороздки позволяют противостоять ротации, а