Acudimos al domicilio de G.F.M , paciente de 80 años tratada mediante el programa de TAO.Vive con su marido (enfermo de Al...
Este plan de cuidados se ha realizado mediante la recogida de datos    mediante la historia clínica y valoración de las 14...
P.C. :DOLORObjetivo: controlar el tratamiento prescito para el dolor (control del dolor)Intervención: Vigilar y controlar ...
1. VESTIDO Y ARREGLO (SUPLENCIA PARCIAL)            NOC: procurar un vestido y arreglo personal adecuado            NIC: a...
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00078 GESTIÓN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD   Primera visita: 14-11-12 (realizo valoración)   Segunda visita: 21-11-12      ...
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Caso clínico

  1. 1. Acudimos al domicilio de G.F.M , paciente de 80 años tratada mediante el programa de TAO.Vive con su marido (enfermo de Alzheímer grado III) y tiene tres hijas, las cuales se encargadel cuidado de ellos y de las tareas del hogar (una de ellas vive en el mismo bloque). Cadasemana duerme una de ellas en el domicilio. Está diagnosticada de fibrilación auricular, COR pulmonae (enfermedad cardiopulmonarcrónica), SAOS (síndrome de apnea obstructiva del sueño), gonartrosis (osteoartritislocalizada en rodilla), obesidad mórbida, hipertensión arterial, hipercolesterolemia y tiene unaprótesis en miembro inferior izquierdo. Toma medicación prescrita, entre ellas furosemida,sintrom, losartán, metamizol, paracetamol, pitavastatina, manidipino.Tratamiento con bipapnocturno estable. Refiere dolor contante en rodillas y problemas respiratorios.Por las diferentes patologías, necesita ayuda parcial para el vestido , arreglo y la higiene asícomo para la realización de las AIVD (ambas suplidas por las hijas).Presenta un IMC de 37 actualmente por lo que tiene prescrita una dieta hiposódica baja engrasas, la cual no sigue por falta de conocimiento y por complejidad del régimen y no tiene unhorario fijo de comidas. No tiene un buen concepto de salud, lo que interfiere en ladesmotivación que muestra por su situación de salud y la de su marido, lo que hace queúltimamente haya estado más nerviosa . Para deambular necesita de un bastón del cual nohace uso. Se levanta varias veces por la noche a orinar muchas de ellas a oscuras, no coge elbastón y lleva el calzado mal ajustado. El suelo del baño es resbaladizo. La última caída fuehace dos años a causa de un resbalón al salir de la ducha.En el resto de las necesidades es independiente, siendo sus hábitos adecuados para la edady salud.Lleva lentes bien graduadas, dispone de agarradores en el baño además de otras ayudastécnicas como calzadores, utiliza compresas durante la noche por si se escapan “pequeñasgotitas” (propias del mismo proceso de envejecimiento).
  2. 2. Este plan de cuidados se ha realizado mediante la recogida de datos mediante la historia clínica y valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson, desde una perspectiva enfermera. Las escalas utilizadas han sido las siguientes:- Escala Barthel: 75 (dependencia leve)- Índice de Lawton y Brody: 3 (dependencia grave)- Test de Pfeiffer: 1 fallo/9 aciertos. Buen estado cognitivo- Inventario de tolerancia a la incertidumbre: mayoría 2-3 (cierta preocupación)- Escala de ansiedad – depresión de Goldberg: 4/5 (probable ansiedad y probable depresión)- Escala de la depresión geriátrica de Yesavage: 5 (normal)
  3. 3. P.C. :DOLORObjetivo: controlar el tratamiento prescito para el dolor (control del dolor)Intervención: Vigilar y controlar el tratamiento prescito (actuación ante el dolor-administración de analgésicos)Actividades llevadas a cabo por la enfermera encaminadas al tratamientoC.P.: HEMORRAGIA 2º a tratamiento anticoagulante (sintrom)Objetivo: prevenir la hemorragiaIntervención: vigilar y controlar signos de hemorragia 2º al tratamiento.Actividades llevadas a cabo por la enfermera encaminadas al tratamientoC.P.: CRISIS HIPO/HIPERTENSIVAS 2º tratamiento antihipertensivoObjetivos: prevenir crisisIntervención: controlar y vigilar signos y manifestaciones de crisisActividades llevadas a cabo por la enfermera encaminadas al tto,
  4. 4. 1. VESTIDO Y ARREGLO (SUPLENCIA PARCIAL) NOC: procurar un vestido y arreglo personal adecuado NIC: ayudar a mantener un vestido y arreglo personal adecuado Actividades: suplidas parcialmente por las hijas. -Ayudar a la paciente a vestirse y desvestirse -Ayudar a colocar la ropa, colocársela a los pies de la cama2. HIGIENE CORPORAL Y CUIDADO E INTEGRIDAD DE LA PIEL, MUCOSAS Y FANERAS (SUPLENCIA PARCIAL)NOC: mantener en todo momento la piel, mucosas y faneras limpias, secas y cuidadosNIC: ayuda para la higiene y cuidados de las faneras y mucosasActividades: suplidas parcialmente por las hijas- Colocar todos los objetos necesarios para el baño a mano (champú, gel, toalla,manopla, ropa)Acompañar al paciente hasta el baño y ayudarlo a introducirse en el plato de ducha.Ayudar a la paciente en el baño en aquellas partes del cuerpo a las que le sea difícil dellegar como la zona perianal y parte inferior del cuerpo, o el lavado de cabeza.Ayudar a la paciente en la salida del baño, colocando alfombras antideslizantes paraprecauciónAyudar a la paciente en el secado de aquellas zonas corporales que le sean más difícilesde realizar por ella misma.Ayudar a la paciente a cortar las uñas de los pies, que le resultan más difíciles y procurarsu correcto secado.
  5. 5. 00155 RIESGO DE CAÍDAS r/c antecedentes de caídas + deterioro de la movilidad + tratamiento diurético (furosemida) + calzado mal ajustado + inutilización de los dispositivos de ayuda + factores ambientales (suelo del baño, iluminación en la noche) NOC: conducta de seguridad: control de caídas. Indicadores: Objetivo final: en el - Uso correcto de los dispositivos de ayuda -Proporciona iluminación adecuada plazo de 15-20 días - Uso de alfombrillas de goma en la bañera y suelo la paciente adquirirá del baño una conducta para -Uso de zapatos bien ajustados prevenir las caídasNIC: Prevención de caídasActividades:-Identificar las conductas que aumenten el riesgo de caídas-Hacer uso de los dispositivos de ayuda, y mantenerlos en buen estado-Sugerir calzado seguro y bien ajustado, con suelas de goma antideslizante-Colocar superficies antideslizantes en el cuarto de baño-Tener una cuña en la habitación para no tener que deambular de noche por la casaen caso de necesidad de micción nocturna-Educar al paciente y a los miembros de la familia para prevenir los riesgos decaídas- Mantener una iluminación adecuada tanto en el día como por la noche (luz en lamesilla de noche)
  6. 6. 00078 GESTIÓN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD r/c percepción de barreras (régimen complejo), conocimientos deficientes (conocimientos, voluntad) m/p fracaso al incluir el régimen dietético en la vida cotidiana. NOC Perderá el 3% de su peso actual (87 1. Conducta de cumplimiento kg) en el plazo de un mes y 2. Conocimiento : dieta mostrará una conducta adecuada 3. Control del peso de cumplimento de la dieta prescrita Indicadores: con los conocimientos adecuados y - Comunica seguir la pauta dietética prescrita - Demuestra progreso hacia el peso ideal necesarios. - descripción de la dieta recomendada - explicación de las relaciones entre dieta, ejercicio y peso corporal - selección de comidas recomendadas por la dieta ACTIVIDADES NIC -Fomentar la sustitución de los hábitos indeseables 1. Acuerdo con el -Animar a desarrollar sus propios objetivos realistas y seguir un paciente plan para cumplirlos -Enseñar a la paciente a llevar un horario de comidas, planificar las 2. Enseñanza: dieta comidas adecuadas y anotarlas para su posterior evaluación prescrita -Incluir a la familia -Instruir sobre las comidas adecuadas y prohibidas 3. Manejo del peso -Animar al paciente a registrar el peso semanalmente -Tratar la relación ingesta-ganancia de peso -Determinar objetivos realistas sobre el peso a perder ( máx. 1% /semana)
  7. 7. 00155 RIESGO DE CAÍDAS Primera visita: 14-11-12 (realizo valoración) Tercera visita: 29-12-12 Segunda visita: 21-11-12 INDICADORES 12345 INDICADORES 12345 Uso correcto de los dispositivos de 2 Uso correcto de los dispositivos de ayuda 3 ayuda Proporciona iluminación adecuada 2 Proporciona iluminación adecuada 3 Uso de alfombrillas de goma de goma en 1 Uso de alfombrillas de goma de goma en el cuarto de baño 5 el cuarto de baño Uso de zapatos bien ajustados 1 Uso de zapatos bien ajustados 3 Cuarta visita visita: 7-12-12 Diagnósticos de autonomía: INDICADORES 12345 suplidos por las hijas satisfactoriamente Uso correcto de los dispositivos de ayuda 4 Problemas de colaboración: el Proporciona iluminación adecuada 5 dolor es paliado por medio del tratamiento. El resto de C.P. son Uso de alfombrillas de goma de goma en el cuarto de baño 5 vigiladas y controladas sin signos y manifestaciones aparentes Uso de zapatos bien ajustados 4CONCLUSIÓN: la paciente ha alcanzado una conducta de seguridad ante el riesgo de caídas.
  8. 8. 00078 GESTIÓN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD Primera visita: 14-11-12 (realizo valoración) Segunda visita: 21-11-12 Tercera visita: 29-11-12 INDICADORES 1 2 3 4 5 INDICADORES 12345 Comunica seguir pauta dietética recomendada 1 Comunica seguir pauta dietética recomendada 2 Descripción de la dieta recomendada Descripción de la dieta recomendada 2 3 Selección de comidas recomendadas Selección de comidas recomendadas por la dieta 1 por la dieta 2 Explicación de la relación ingesta- Explicación de la relación ingesta- ganancia de peso 1 ganancia de peso 3 Demuestra progreso hacia el peso ideal 1 Demuestra progreso hacia el peso ideal 1 Cuarta visita: 7-11-12 Quinta vista: 14-12-12 INDICADORES 123 4 5 INDICADORES 12345 Comunica seguir pauta dietética recomendada 3 Comunica seguir pauta dietética recomendada 2 Descripción de la dieta recomendada Descripción de la dieta recomendada 3 3 Selección de comidas Selección de comidas recomendadas recomendadas por la dieta 3 por la dieta 3 Explicación de la relación ingesta- Explicación de la relación ingesta- ganancia de peso 3 ganancia de peso 3 Demuestra progreso hacia el peso ideal 2 Demuestra progreso hacia el peso ideal 2Conclusión: aunque ha mejorado en algunos aspectos con respecto a la dieta, vuelve a comunicar que nosigue habitualmente la pauta dietética, sobre todo el horario de las comidas.

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