1. Acudimos al domicilio de G.F.M , paciente de 80 años tratada mediante el programa de TAO.
Vive con su marido (enfermo de Alzheímer grado III) y tiene tres hijas, las cuales se encarga
del cuidado de ellos y de las tareas del hogar (una de ellas vive en el mismo bloque). Cada
semana duerme una de ellas en el domicilio.
Está diagnosticada de fibrilación auricular, COR pulmonae (enfermedad cardiopulmonar
crónica), SAOS (síndrome de apnea obstructiva del sueño), gonartrosis (osteoartritis
localizada en rodilla), obesidad mórbida, hipertensión arterial, hipercolesterolemia y tiene una
prótesis en miembro inferior izquierdo. Toma medicación prescrita, entre ellas furosemida,
sintrom, losartán, metamizol, paracetamol, pitavastatina, manidipino.Tratamiento con bipap
nocturno estable. Refiere dolor contante en rodillas y problemas respiratorios.
Por las diferentes patologías, necesita ayuda parcial para el vestido , arreglo y la higiene así
como para la realización de las AIVD (ambas suplidas por las hijas).
Presenta un IMC de 37 actualmente por lo que tiene prescrita una dieta hiposódica baja en
grasas, la cual no sigue por falta de conocimiento y por complejidad del régimen y no tiene un
horario fijo de comidas. No tiene un buen concepto de salud, lo que interfiere en la
desmotivación que muestra por su situación de salud y la de su marido, lo que hace que
últimamente haya estado más nerviosa . Para deambular necesita de un bastón del cual no
hace uso. Se levanta varias veces por la noche a orinar muchas de ellas a oscuras, no coge el
bastón y lleva el calzado mal ajustado. El suelo del baño es resbaladizo. La última caída fue
hace dos años a causa de un resbalón al salir de la ducha.
En el resto de las necesidades es independiente, siendo sus hábitos adecuados para la edad
y salud.
Lleva lentes bien graduadas, dispone de agarradores en el baño además de otras ayudas
técnicas como calzadores, utiliza compresas durante la noche por si se escapan “pequeñas
gotitas” (propias del mismo proceso de envejecimiento).

2. Este plan de cuidados se ha realizado mediante la recogida de datos
mediante la historia clínica y valoración de las 14 necesidades de Virginia
Henderson, desde una perspectiva enfermera.
Las escalas utilizadas han sido las siguientes:
- Escala Barthel: 75 (dependencia leve)
- Índice de Lawton y Brody: 3 (dependencia grave)
- Test de Pfeiffer: 1 fallo/9 aciertos. Buen estado cognitivo
- Inventario de tolerancia a la incertidumbre: mayoría 2-3 (cierta
preocupación)
- Escala de ansiedad – depresión de Goldberg: 4/5 (probable ansiedad y
probable depresión)
- Escala de la depresión geriátrica de Yesavage: 5 (normal)

3. P.C. :DOLOR
Objetivo: controlar el tratamiento prescito para el dolor (control del dolor)
Intervención: Vigilar y controlar el tratamiento prescito (actuación ante el dolor-
administración de analgésicos)
Actividades llevadas a cabo por la enfermera encaminadas al tratamiento
C.P.: HEMORRAGIA 2º a tratamiento anticoagulante (sintrom)
Objetivo: prevenir la hemorragia
Intervención: vigilar y controlar signos de hemorragia 2º al tratamiento.
Actividades llevadas a cabo por la enfermera encaminadas al tratamiento
C.P.: CRISIS HIPO/HIPERTENSIVAS 2º tratamiento antihipertensivo
Objetivos: prevenir crisis
Intervención: controlar y vigilar signos y manifestaciones de crisis
Actividades llevadas a cabo por la enfermera encaminadas al tto,

4. 1. VESTIDO Y ARREGLO (SUPLENCIA PARCIAL)
NOC: procurar un vestido y arreglo personal adecuado
NIC: ayudar a mantener un vestido y arreglo personal adecuado
Actividades: suplidas parcialmente por las hijas.
-Ayudar a la paciente a vestirse y desvestirse
-Ayudar a colocar la ropa, colocársela a los pies de la cama
2. HIGIENE CORPORAL Y CUIDADO E INTEGRIDAD DE LA PIEL, MUCOSAS Y FANERAS (SUPLENCIA
PARCIAL)
NOC: mantener en todo momento la piel, mucosas y faneras limpias, secas y cuidados
NIC: ayuda para la higiene y cuidados de las faneras y mucosas
Actividades: suplidas parcialmente por las hijas
- Colocar todos los objetos necesarios para el baño a mano (champú, gel, toalla,
manopla, ropa)
Acompañar al paciente hasta el baño y ayudarlo a introducirse en el plato de ducha.
Ayudar a la paciente en el baño en aquellas partes del cuerpo a las que le sea difícil de
llegar como la zona perianal y parte inferior del cuerpo, o el lavado de cabeza.
Ayudar a la paciente en la salida del baño, colocando alfombras antideslizantes para
precaución
Ayudar a la paciente en el secado de aquellas zonas corporales que le sean más difíciles
de realizar por ella misma.
Ayudar a la paciente a cortar las uñas de los pies, que le resultan más difíciles y procurar
su correcto secado.

5. 00155 RIESGO DE CAÍDAS r/c antecedentes de caídas + deterioro de la movilidad + tratamiento
diurético (furosemida) + calzado mal ajustado + inutilización de los dispositivos de ayuda +
factores ambientales (suelo del baño, iluminación en la noche)
NOC: conducta de seguridad: control de caídas.
Indicadores: Objetivo final: en el
- Uso correcto de los dispositivos de ayuda
-Proporciona iluminación adecuada
plazo de 15-20 días
- Uso de alfombrillas de goma en la bañera y suelo la paciente adquirirá
del baño una conducta para
-Uso de zapatos bien ajustados prevenir las caídas
NIC: Prevención de caídas
Actividades:
-Identificar las conductas que aumenten el riesgo de caídas
-Hacer uso de los dispositivos de ayuda, y mantenerlos en buen estado
-Sugerir calzado seguro y bien ajustado, con suelas de goma antideslizante
-Colocar superficies antideslizantes en el cuarto de baño
-Tener una cuña en la habitación para no tener que deambular de noche por la casa
en caso de necesidad de micción nocturna
-Educar al paciente y a los miembros de la familia para prevenir los riesgos de
caídas
- Mantener una iluminación adecuada tanto en el día como por la noche (luz en la
mesilla de noche)

6. 00078 GESTIÓN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD r/c percepción de barreras
(régimen complejo), conocimientos deficientes (conocimientos, voluntad) m/p
fracaso al incluir el régimen dietético en la vida cotidiana.
NOC Perderá el 3% de su peso actual (87
1. Conducta de cumplimiento kg) en el plazo de un mes y
2. Conocimiento : dieta mostrará una conducta adecuada
3. Control del peso de cumplimento de la dieta prescrita
Indicadores:
con los conocimientos adecuados y
- Comunica seguir la pauta dietética prescrita
- Demuestra progreso hacia el peso ideal necesarios.
- descripción de la dieta recomendada
- explicación de las relaciones entre dieta, ejercicio y
peso corporal
- selección de comidas recomendadas por la dieta
ACTIVIDADES
NIC -Fomentar la sustitución de los hábitos indeseables
1. Acuerdo con el -Animar a desarrollar sus propios objetivos realistas y seguir un
paciente plan para cumplirlos
-Enseñar a la paciente a llevar un horario de comidas, planificar las
2. Enseñanza: dieta comidas adecuadas y anotarlas para su posterior evaluación
prescrita -Incluir a la familia
-Instruir sobre las comidas adecuadas y prohibidas
3. Manejo del peso -Animar al paciente a registrar el peso semanalmente
-Tratar la relación ingesta-ganancia de peso
-Determinar objetivos realistas sobre el peso a perder ( máx. 1%
/semana)

7. 00155 RIESGO DE CAÍDAS
Primera visita: 14-11-12 (realizo valoración) Tercera visita: 29-12-12
Segunda visita: 21-11-12
INDICADORES 12345 INDICADORES 12345
Uso correcto de los dispositivos de
2
Uso correcto de los dispositivos de
ayuda
3
ayuda
Proporciona iluminación adecuada
2
Proporciona iluminación adecuada
3
Uso de alfombrillas de goma de goma en
1
Uso de alfombrillas de goma de goma
en el cuarto de baño
5
el cuarto de baño
Uso de zapatos bien ajustados
1
Uso de zapatos bien ajustados
3
Cuarta visita visita: 7-12-12
Diagnósticos de autonomía:
INDICADORES 12345 suplidos por las hijas
satisfactoriamente
Uso correcto de los dispositivos de
ayuda
4
Problemas de colaboración: el
Proporciona iluminación adecuada
5 dolor es paliado por medio del
tratamiento. El resto de C.P. son
Uso de alfombrillas de goma de goma
en el cuarto de baño
5 vigiladas y controladas sin signos
y manifestaciones aparentes
Uso de zapatos bien ajustados
4
CONCLUSIÓN: la paciente ha alcanzado una conducta de seguridad ante el riesgo de caídas.

8. 00078 GESTIÓN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD
Primera visita: 14-11-12 (realizo valoración)
Segunda visita: 21-11-12 Tercera visita: 29-11-12
INDICADORES 1 2 3 4 5 INDICADORES 12345
Comunica seguir pauta dietética
recomendada
1 Comunica seguir pauta dietética
recomendada
2
Descripción de la dieta recomendada Descripción de la dieta recomendada
2 3
Selección de comidas recomendadas Selección de comidas recomendadas
por la dieta
1 por la dieta
2
Explicación de la relación ingesta- Explicación de la relación ingesta-
ganancia de peso
1 ganancia de peso
3
Demuestra progreso hacia el peso
ideal
1 Demuestra progreso hacia el peso
ideal
1
Cuarta visita: 7-11-12 Quinta vista: 14-12-12
INDICADORES 123 4 5 INDICADORES 12345
Comunica seguir pauta dietética
recomendada
3 Comunica seguir pauta dietética
recomendada
2
Descripción de la dieta recomendada Descripción de la dieta recomendada
3 3
Selección de comidas Selección de comidas recomendadas
recomendadas por la dieta
3 por la dieta
3
Explicación de la relación ingesta- Explicación de la relación ingesta-
ganancia de peso
3 ganancia de peso
3
Demuestra progreso hacia el peso
ideal
2 Demuestra progreso hacia el peso
ideal
2
Conclusión: aunque ha mejorado en algunos aspectos con respecto a la dieta, vuelve a comunicar que no
sigue habitualmente la pauta dietética, sobre todo el horario de las comidas.