Aula a respeito do tratamento conservador e cirúrgico da osteoartrose do joelho. David Sadigursky MD MSc

1. David Sadigursky MD MSc

2. CHEFE DO SERVIÇO HMV
DR. DANIEL ALENCAR
COORDENAÇÃO DA RESIDÊNCIA EM ORTOPEDIA E
TRAUMATOLOGIA
DR. MATEUS AZI

3. APRESENTAÇÃO
Mestre em Cirurgia do Joelho pela Universidade de São Paulo – IOT HC FM
USP

4. Doença degenerativa de caráter inflamatório
Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 08, 2011

5. Forma mais comum de artrite
Associada com perda de
função
Diminuição da qualidade de
vida
Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 08, 2011

6. Doença articular degenerativa
Joelho e quadril
Mais acometidas - 6% / 3% (Felson, 2000)
Doença reumática mais comum
> 65 anos
Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 08, 2011

7. Causa
Multifatorial
Genéticas
Traumáticas
Inflamatórias
Sobrecarga
Desvio do eixo ,
Obesidade
Neurológicas
Perda de força muscular

8. Primária
Poliarticular
Origem desconhecida
Rara antes do 35 anos
Melhor prognóstico
Mais frequente –
Obesos > 50 anos
Progressão lenta

9. Secundária
Monoarticular
Trauma mecânico
Infecção
Anomalia congênita
Lesão fisária
Instabilidade
ligamentar
Progressão mais rápida

10. Inicio do processo
degenerativo
Côndilo femoral medial
Desenvolvimento de osteófitos
Degeneração do LCA
Subluxação lateral da tíbia
Varismo

11. Superficial
Média
Profunda
Calcificada

12. Dor em repouso
Derrame articular
Limitação dos movimentos
Deformidade progressiva

13. Pobre inicialmente
Progressão lenta
Marcadores

14. Radiografias

15. Radiografias

16. Radiografias

17. Radiografias

19. Radiografia
panorâmica de
MMII

21. Cartilagem
Partes moles

22. Varo
Mais frequente
Rotação interna da tíbia

23. Valgo
Rotação externa
da tíbia

24. Deficiência do Quadriceps
Ciclo degenerativo

27. Alongamentos
Fortalecimento
M. Quadríceps / CORE e
glúteos
Perda ponderal

28. Inibidores de IL
Inibidores de Metaloproteases
Estimuladores de produção de componentes da matriz
– Cloroquina (Difosfato=250mg/d; Sulfato-400mg/d
– Diacereína 1500mg/d
– Glucosamina 1500mg/d + Condróitina 1200mg/d (
Artroliv, Condroflex)
Nutracêuticos
• Peptídeo de Colágeno
• Vitaminas

29. 1. AINES
+ IBP
IDOSOS
FATORES DE RISCO
3. ANALGÉSICOS DE AÇÃO
CENTRAL
Anticonvulsivantes
Pregabalina
Antidepressivos
Amitriptilina
2. ANALGÉSICOS
LEVES
MODERADOS
FORTES
4. Nutracêuticos
Colágeno
Vitaminas

30. Estudos controlados e randomizados duplo-cegos
Nível 1A apenas
Falha em comprovar eficácia na melhora da dor e função
Trabalhos com menor qualidade e nível de evidência
Melhor que Placebo
Dor e função
Mecanismo de ação
Incerto
Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 08, 2011

32. Antioxidantes
Magnésio
Vitamina C
Vitamina B (complexo)
Vitamina E
Zinco
Manganês
Cobre
Selênio
Os antioxidantes vão suprir os RADICAIS LIVRES com um elétron
para reparar e estabilizar a ligação química

35. Osteoartrose
unicompartimental
– 80% resultados
satisfatórios – 5anos
– Fundamentação
biomecânica

36. 50%

41. Deformidade em valgo com degeneração lateral
Idade < 70 anos (55 a 70)*
ADM 0 – 90 °
Integridade do LCA e LCP
Insuficiência não contra-indica
Sem artrite inflamatória
Van Heerwaarden R, Operat techn Orthop, 2007

42. Joelho valgo - 10 a 15 °
Objetivo – 5° de valgo
• Ressecção de cunha medial femoral (Coventry)

44. Suporte da carga
Desenvolvida para joelhos em
varo / + valgo
Reabilitação mais precoce

45. Comprometimento medial
ou lateral
Idade > 55 anos
Baixa demanda
Peso < 82 KG
Mínima dor ao repouso
ADM > 90 °
Flexo < 5 °
Valgo < 15 ° corrigível para
neutro
Artrite Inflamatório
Alta demanda
Dor em repouso
Comprometimento
patelofemoral – sintomático
LCA deficiente – Lateral
Osteonecrose secundária
INDICAÇÕES CONTRA-INDICAÇÕES
Todd Borus MD and Thomas Thornhill MD

48. Paciente > 60 anos
Idade biológica ?
Deformidade avançada
Artrite Inflamatória
Artrite reumatoide – Qualquer idade
DOR

49. Artroplastia primária
Duração média de 15 anos
Restaura a dor e função

50. Principais cortes ósseos
Moldes anatômicos

51. Balanço Ligamentar

52. Tromboembolismo
pulmonar
Sem profilaxia
50% - 70%
Profilaxia
TVP – 61%
Infecção
Soltura asseptíca
Deiscência

53. Desalinhamento / Instabilidade
Soltura asséptica
Subluxação patelar
Quebra do componente
Desgaste / Osteólise
Limitação da ADM
Artrofibrose
Fratura

54. Pós-operatório
– Carga total conforme
tolerado
– Fisioterapia imediata
– Exercícios em 45 dias

55. Navegação computadorizada

59. David Sadigursky MD MSc