Exame Físico Cardiologia (semiologia)

1. EXAME FÍSICO CARDIOVASCULAR
DAVYSON SAMPAIO
BRAGA

2. Ciclo Cardíaco
P.S: Ciclo cardíaco é a seqüência de fatos que
acontece a cada batimento cardíaco

3. CD
CE
SAD
SAE
FT
FM
AP
Aao
Período de Ejeção
Período de
contração
Isovolumétrico
FP
Fao
Período de
relaxamento
Isovolumétrico
AT
AM
PER PEL
SAD
SAE
Ciclo Cardíaco

4. Exame Físico

5. EXAME FÍSICO
• PULSO ARTERIAL E EXTREMIDADES:
• PULSO VENOSO
• INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DO PRÉCORDIO
• AUSCULTA: bulhas, estalidos e sopros

6. PULSO ARTERIAL E
EXTREMIDADES

7. PULSO ARTERIAL E EXTREMIDADES
• Avalia coração esquerdo. Sentir os pulsos
arteriais: radial, braquial, carotídeo, femural,
poplíteo, tibial posterior e pedioso, vendo:
1)Freqûencia cardíaca
2)Ritmo: regular ou irregular
3)Intensidade (amplitude): normal, aumentada
ou diminuída
4)Ondas de pulso
5)Simetria: direita esquerda e crânio caudal

8. 1)Frequência cardíaca:
<60bpm = bradicárdico
entre 60 e 100bpm = normal
>100bpm = taquicárdico
2)ritmo: regular (normal) ou irregular que pode ser
causado por uma fibrilação atrial (bem irregular),
arritmia sinusal (FC aumenta na inspiração) e
extra-sístole (pausa compensatória)
3)intensidade: diminuído, normal ou aumentado
- Diminuído (peq. Amplitude): obstrução vascular,
estenose aórtica e pulmonar.
- aumentado(grande amplit.): insuficiência aórtica,
ansiedade, hipertermia, gravidez, anemia, beri
beri e hipertireoidismo

9. 4)Ondas de pulso: - normal
- Martelo d´água(corregans): insuficiência
aórtica
- Parvus tardus(filiforme): estenose aórtica
- Pulso alternante: def. ventricular esquerda
- Pulso paradoxal(kussmaul):tamponamento
cardíaco, asma, DPOC, enfisema e pericardite
constrictiva
TRÍADE DE BECKER: tamponamento cardíaco
1- Bulhas Hipofonéticas (abafamento)
2- Hipotensão Arterial
3- turgência de jugular (aumento da PV)

10. • Forma da onda:
Pulso em Martelo D água
Corregans
Pulso Filiforme
Parvos-Tardos
Alternante

11. 5)simetria: simétrico ou assimétrico
- direito-esquerda: assimétrico causado
por obstrução vascular(arterosclerose)
- crânio-caudal: assimétrico causado por
coarctação da aorta (causa secundária de HAS
em pacientes jovens
P.S: Nunca palpar os 2 pulsos carotídeos ao
mesmo tempo.
Em pacientes idosos deve-se auscultar o
pulso carotídeo inicialmente antes da
palpação (verificar presença ou não de sopro)

12. PULSO ARTERIAL E EXTREMIDADES
• EXTREMIDADES:
- Dor:
- cor: pálida, avermelhada(flebite), coloração
escura(necrose ou gangrena)
- Temperatura: normal, quente ou fria
- Cianose: periférica
- Edema: uni ou bilateral, concistência, cacifo e
sinais flogístico
- Varicosidade
- Holmans: dorso flexão dos pés, sugere TVP
- Palpação da Panturrilha: fazer palpação à procura
de zonas endurecidas quentes ou dolorosas

13. PULSO VENOSO

14. PULSO VENOSO
• Colocar o paciente a 45° e identificar:
- estase de jugular (pode ser por insuficiência
ventricular direita, trombose na cava superior
ou tumor na cava superior)
- Pulso mais visível do que palpável (visto entre
a inserção esternal e clavicular do
esternocleidomastóideo)

15. ONDAS DE PULSO VENOSO
• Onda A: Sístole atrial
• Onda A aumentada: hipertensão pulmonar,
estenose tricúspide e dilatação do VD
• Onda A em canhão: Taquicarda ventricular ou
bloqueio A-V total
• Onda A desaparecida: fibrilação atrial
a
c
x`
v
y

16. INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DO
PRÉCORDIO

17. INPEÇÃO E PALPAÇÃO DO PRÉCORDIO
• INSPEÇÃO FRONTAL E TANGENCIAL:
• TIPO DE TÓRAX: chato, tonel, cariniforme,
infundibiliforme, piriforme, sino, sifótico,
escoliótico, lordótico, sifoescoliótico, sifolordótico
e cleidoaplásico
• BATIMENTO DE FÚRCULA: Paciente em crise
hipertensiva dá para ver o batimento na região da
fúrcula.
• ABAULAMENTOS: aneurisma de aorta,
cardiomegalia, derrame pericárdico e alteração
da caixa torácica
• RETRAÇÕES: sínfise pericárdica e pericardite
constrictiva

18. FORMA DE TÓRAX
Chato Tonel Cifótico CariniformeInfundibuliforme

19. ESCOLIÓTICO

20. INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DO PRÉCORDIO
• ICTUS CORDIS(batimento do ventrículo
esquerdo na parede torácica): dizer se é
visível ou não e se é palpável e identificar o
tipo de ictus, vendo a localização, extensão,
intensidade, velocidade(celeridade) e
mobilidade. Pode ser classificado como sendo
do tipo normal, hipertrofia ventricular
esquerda ou dilatação ventricular esquerda

21. CLASSIFICAÇÃO DO ICTUS
EXAME FÍSICO
CARDIOVASCULAR
NORMAL HIPERTROFIA
VENTRICULAR
ESQUERDA
DILATAÇÃO
VENTRICULAR
ESQUERDA
LOCALIZAÇÃO 5° E.I.E. COM LINHA
HEMI CLAVICULAR
NORMAL OU UM
POUCO DESVIADO
PARA ESQUERDA
BASTANTE
DESVIADO P/
ESQUER E P/ BAIXO
EXTENÇÃO Menos de 2,5cm 2,5cm A 3,5cm 3,5cm A 4,5 cm
INTENSIDADE NORMAL BASTANTE
AUMENTADA
NORMAL OU UM
POUCO
AUMENTADA
CELERIDADE NORMAL TARDUS CÉLERE
MOBILIDAE -- -- --

22. INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DO PRÉCORDIO
• IMPULSÃO SISTÓLICA DO MESOCÁRDIO: coloca-
se três dedos no 3°, 4° e 5° espaços intercostais
esquerdos ou a região hipotenar da mão no foco
tricúspide, se sentir uma impulsão quer dizer
dilatação ventricular direita
• IMPULSÃO DO SEGUNDO ESPAÇO INTERCOSTAL
ESQUERDO: coloca-se os dois dedos no 2EIE, se
tiver impulsão quer dizer dilatação da artéria
pulmonar

23. INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DO PRECÓRDIO
• BULHAS E FRÊMITOS PALPÁVEIS:
- b1 palpável: estenose mitral
- b2 palpável: secundária à hipertensão
- Frêmitos palpáveis: expressão palpatória de
um sopro (sistólico ou diastólico), coceira na
palma da mão

24. AUSCULTA

25. AUSCULTA: bulhas, sopros e estalidos
• 5 FOCOS:
1)MITRAL: 5 espaço intercostal esquerdo e linha
hemiclavicular
2)TRICÚSPIDE:
3)PULMONAR: 2 ESPAÇO INTERCOSTAL ESQUERDO
AO LADO DO ESTERNO
4)AÓRTICO ACESSÓRIO: 3 ESPAÇO INTERCOSTAL
ESQUERDO AO LADO DO ESTERNO
5)AÓRTICO: 2 ESPAÇO INTERCOSTAL DIREITO AO
LADO DO ESTERNO

27. AUSCULTA
• BULHAS: som produzido pelo fechamento das
válvulas. B1 e B2 são fisiológicas, já B3 e B4 são
patológicas.
- B1: início da sístole ventricular, fechamento
das válvulas mitral e tricúspide. Tem como
marcadores O PULSO CAROTÍDEO E O ICTUS
CORDIS. Ver intensidade (hiperfonética,
normofonética ou hipofonética) e se tem ou não
desdobramento.

28. - B2: fechamento das válvulas semilunares
(aórtica e pulmonar). Ver intensidade (hiper,
normo ou hipofonéticas) e ver se tem
desdobramento e se tiver dizer o tipo
(fisiológico, constante fixo, constante variável,
e paradoxal)
- B3: “bulha dos corações moles”
(dilatação) e/ou aumento > complacência - ICC
- B4: “bulha dos corações duros”
(hipertrofia) com diminuição da irrigação

29. DESDOBRAMENTE DE BULHAS
• B1: só existe um desdobramento em b1 que é
causado por um bloqueio de ramo direito
(foco tricúspide)
• B2: fisiológico, constante fixo, constante
variável, paradoxal ou invertido
(foco pulmonar)

30. • Desdobramento de B2
– Fisiológico ou Inspiratório: no final da inspiração
– Constante e Fixo: comunicação inter-atrial
– Constante e Variável: Bloqueio de Ramo Direito
– Paradoxal ou invertido: Bloqueio de Ramo Esquerdo
EXP INS
EXP INS
EXP INS
EXP INS

31. ESTALIDO
• PROTOSISTÓLICO: ABERTURA DA VÁLVULA
AÓRTICA, ESTENOSE AÓRTICA E MITRAL OU
ANEURISMA DE AORTA
• MESOTELESISTÓLICO: “TIK” ENTRE B1 E B2 =
PROLAPSO DA MITRAL
• PROTODIASTÓLICO: ESTENOSE MITRAL

32. SOPROS
SISTÓLICO: ENTRE B1 E B2 DIASTÓLICO: ENTRE B2 E B1
- EJEÇÃO: ESTENOSE AÓRTICA OU
PULMONAR
- ENCHIMENTO: ESTENOSE MITRAL OU
TRICÚSPIDE
- REGURGITAÇÃO: INSUFICIÊNCIA MITRAL
OU TRICÚSPIDE
- REFLUXO: INSUFICIÊNCIA AÓRTICA E
PULMONAR
B1 B2
B1 B2
B2 B1
B2 B1
DIAMANTE RUFLAR
EM BARRA ASPIRATIVO

33. ASPECTOS QUE DEVEM SER
OBSERVADOS EM UM SOPRO
1) Posição no ciclo: sistólico ou diastólico
2) Localização: foco (mitral, tricúspide, pulmonar,
aórtico e aórtico acessório)
3) Caráter: diamante, ruflar, em barra ou aspirativo
4) Intensidade: (+/6+), em sopros intensos
palpamos frêmitos (4+,5+ e 6+)
5) Irradiação: axila para dorso ou do foco aórtico
para carótida externa ou do foco tricúspide para
foco mitral
6) Fatores agravantes e atenuantes: agachado –
aumenta PA –

34. MANOBRA DE RIVIERO CARVALHO
• Essa manobra serve para diferenciar quando
no paciente observa-se um sopro em foco
mitral e tricúspide ao mesmo tempo, então
esse sopro pode estar sendo produzido em
qualquer um desses dois focos e irradiar para
o outro. Então coloca-se o estetoscópio em
foco tricúspide e pede para o paciente inspirar
fundo e segurar o ar, se a intensidade do
sopro aumentou nesse foco então o sopro é
tricúspide mas se o sopro continuou com a
mesma intensidade ou diminuiu, então o
sopro é mitral.

35. Sopros
• Intensidade:
+ Deixa dúvida
++
+++
++++
+++++ Frêmitos
++++++
• Irradiação:
IM: Axila e dorso
EM: Sem irradiação
IAo: Ponta do Coração
EAo: Pescoço
IT: Foco Mitral
*Manobra de Rivero-
Carvallo
Fraco mas não deixa dúvida

36. OBRIGADO!!!