exame físico do abdomen (semiologia)

1. Semiologia do Abdome
DAVYSON SAMPAIO
BRAGA

2. Pontos de Referência

3. Exame Físico
• Inspeção: estática e dinâmica
• Ausculta: RHA e sopros
• Percussão: geral e específica
• Palpação: superficial e profunda
• Manobras especiais: Murphy, Blumberg, Rovising, psoas e
obturador

4. Inspeção Estática
• Olhar de forma frontal e tangencial e ver simetria do
abdomen, se apresenta abaulamentos e retrações e dizer a
localização
• Identificar a forma (escavado, plano e globoso) e o tipo do
abdomen (atípico, tipo: batráquio, avental e pendular)
• Distribuição de pêlos (andrôide e ginecôide)
• Manchas hipercrômica e hipocrômicas
• Cicatrizes cirúrgicas (dizer tamanho, localização e
disposição)
• Circulação colateral (dizer sentido do fluxo sangíneo)
• Aranhas vasculares (dizer localização)
• Cicatriz umbilical (intruso, plano e protuso)
• Estrias

5. Inspeção
Plano Escavado Globoso

6. INSPEÇÃO ESTÁTICA
• Sinal de cullen (equimose periumbilical: gravidez
ectópica e pancreatite aguda)
• Sinal de gray-turner (equimose em flancos: pancreatite
aguda)

7. Inspeção
Hérnia Cicatriz

8. Inspeção
Edema Circulação colateral

9. INSPEÇÃO DINÂMICA
• PERISTALSE VISÍVEL: pode ser por causa de uma
obstrução (brida ou aderência que aparece posterior a
cirurgia, neoplaisa ou hérnia em criança)
• PULSO VISÍVEL: aneurisma de aorta abdominal ou em
magricelos
• MANOBRA DE VASSALVA: Assoprar as costas da mão,
levantar as pernas ou o tronco sem ajuda dos braços e
fazer força de defecar (indica aparecimento de hérnias e
diástase de reto, que é afastamento dos músculos retos
abdominais causando hérnias e é causado por ascite,
gravidez e obesidade)

10. AUSCULTA
• RUÍDOS HIDRO AÉREOS: auscultar os 4
quadrantes abdominais e se quiser a
região mesogástrica (5 minutos nas 4
regiões ou 4 minutos nas 5 reg.) pode
estar aumentado (timbre metalizado) em
obstruções (brida ou aderência)

11. AUSCULTA
• SOPROS: são 7 focos de ausculta.
-1 aórtico abdominal: entre processo xifóide e cicatriz
umbilical
- 2 renais: junção da linha HC com linha horizontal que
passa abaixo dos rebordos costais
- 2 ilíacos: junção da linha HC com linha horizontal que
passa acima das cristas ilíacas ântero superiores
- 2 femurais: deve-se sentir o pulso para saber o local da
ausculta.

13. PERCUSSÃO
• GERAL: Em leque, centrífuga, horizontal e
vertical (o normal é estar heterogêneo,
áreas maciças e timpânicas)
• ESPECÍFICA: hepatimetria, jobert, espaço
de traube, macicez móvel, piparote e
percussão punho lombar (giordanio)

14. PERCUSSÃO ESPECÍFICA
• HEPATIMETRIA: feito em dois locais
- linha hemi clavicular com linha inter
mamilar: normal de 6cm a 12cm
- linha média: normal de 4cm a 8cm
• JOBERT: entre a linha axilar anterior e
média nas últimas costelas direita, o
normal é estar maciço (negativo) mas se
estiver timpânico (positivo) pode ser
perfuração de víscera oca q vai dar
pneumoperitôneo ou sobreposição de alça

15. PERCUSSÃO ESPECÍFICA
• ESPAÇO DE TRAUBE: Linha axilar
anterior com linha axilar média nas últimas
costelas esquerdas, o normal é estar
timpânico (espaço de traube livre), se
estiver maciço (espaço de traube
ocupado) quer dizer esplenomegalia, o
baço está pelo menos 2 vezes o seu
tamanho normal. No espaço de traube
faz-se manobra de intensificação

16. PERCUSSÃO ESPECÍFICA
• MACICEZ MÓVEL: o paciente fica em
decúbito lateral e percuti-se o abdomen
numa linha horizontal e depois vira o
paciente para o outro lado comparando a
percussão, e o som maciço não pode
se”mover”. Indica pouco líquido na
cavidade (no mínimo 1,5L) que pode ser
sangue, pus ou ascite em pequeno
volume

17. PERCUSSÃO ESPECÍFICA
• PIPAROTE: indica ascite em grandes
volumes, só dá positivo quando a
quantidade de líquido ultrapassar 4,5L.
• PUNHO PERCUSSÃO LOMBAR
(GIORDANIO): coloca o polegar na ponta
da escápula e repousa a mão na região
lombar do paciente e dá um murro se doer
é positivo, (mas se doer dos dois lados
desconfiar), indica pielonefrite,
inflamação da pelve renal e cálculo

18. PALPAÇÃO
• SUPERFICIAL: Pode ser por
dedilhamento ou mão ativa e passiva,
procura-se massas e nódulos (localização,
tamanho,mobilidade, moldabilidade,
consistência e coalescência), lipoma,
flácido ou tenso (abdomen em tábua, quer
dizer peritonite), sensibilidade (se está
dolorido ou não), falhas aponeuróticas,
pode-se pedir para o paciente fazer
manobra de vassalva enquanto faz a P.S.

19. PALPAÇÃO
• PROFUNDA: procurar se o abdomen está
doloroso, se tem massas e nódulos,
falhas, visceromegalias e manobra de
vassalva se achar necessário

20. PALPAÇÃO PROFUNDA
ESPECÍFICA
• FÍGADO: Tem duas manobras de palpar,
que é mathieu ou em garra e torres lemos
ou frontal, nessas duas o paciente não
muda de posição, apenas o médico quem
muda de posição para o paciente. Pede-
se para o paciente fazer manobra de
intensificação que é uma profunda
inspiração para ajudar na palpação.

21. PALPAÇÃO PROFUNDA
ESPECÍFICA
• Na palpação do FÍGADO especificar:
- O tamanho do fígado, o normal é até 2cm após
o rebordo costal
- Sensibilidade: se está dolorido ou não
- Borda: fina ou romba
- Superfície: lisa ou nodular finamente (cirrose e
equistossomose) ou nodular grosseiramente
(metástase)
- Consistência: fibroelástica(normal),
pétria(cirrose) e amolecido(esteatose)

22. PALPAÇÃO DO FÍGADO
EM GARRA

23. PALPAÇÃO DO FÍGADO
TORRES LEMOS

24. PALPAÇÃO PROFUNDA
ESPECÍFICA
• BAÇO: também apresenta 2 manobras de palpar,
a diferença é que nessa o médico não muda de
posição e sim o pct, a primeira é o pct em
decúbito dorsal e o médico com uma mão ativa no
baço e outra passiva na região lombar do
paciente, e a outra o médico continua na mesma
posição e o pct vai para o decúbito lateral direito
com o MIE fletido a 90º e extensão do MID que é
a posição de shuster, lembrar também de
itensificar com a inspiração, normalmente não se
palpa o baço somente em esplenomegalia .

25. Palpação do Baço
• Baço: simples ou bimanual
• Posição: decúbito lateral D, MIE fletido em 90° e extensão de
MID (manobra de Shuster)
• Pedir pra inspirar

26. MANOBRAS ESPECIAIS
• MURPHY: apertar o polegar na linha HC
direita abaixo do rebordo costal, ou porção
lateral do reto abdominal direito abaixo do
rebordo costal. Positiva(+) quando,
inspiração profunda bloqueada devido
compressão dolorosa do ponto cístico.
- INDICA COLECISTITE AGUDA

27. MANOBRAS ESPECIAIS
• BLUMBERG: dividir em três porções a
região a espinha ilíaca até a cicatris
umbilical e apertar com as duas mão na
junção do 1/3 proximal com os 2/3 distais
(ponto de MacBurney). Positivo(+) quando
descompressão dolorosa ponto de
MacBurney ou de qualquer outro ponto do
abdome: evidenciando uma peritonite.
• Se positiva fazer em outro ponto além do
de MacBurney para comprovar

28. MANOBRAS ESPECIAIS
• ROVISING: deslocamento contrário de ar
do colo descendente até metade do colo
reto. Só é positivo quando o paciente
sente uma dor em quadrante inferior
direito abdominal.
- INDICA APENDICITE
COURVOISIER: vesícula palpável e
indolor (pode estar visível), indica CA
periampular, sendo mais freqüente o de
cabeça de pâncreas

29. MANOBRAS ESPECIAIS
• PSOAS: eleva a perna do pct, fletida a 90º, e
pede para ele tentar levar o joelho ao seu tórax
e você segura, so dará positivo se doer em
região hipogástrica (indica inflamação do mus.
Psoas)
• OBTURADOR: eleva igualmente a perna do
paciente e faz uma rotação interna da coxa do
pct, também só dará positivo se doer em região
hipogástrica(indica infalmação do musc.
Obturador)
• P.S: lembrar de fazer igualmente nas 2 pernas