FRACTURA DEL OLÉCRANON, CÚPULA RADIAL, FRACTURA DIAFISIARIA CÚBITO, RADIO, FRACTURA RADIO DISTAL

Fuentes Rivera Alvarado, Dayana
HOSPITAL NACIONAL SERGIO E.BERNALES
Ortopedia y Traumatología
FRACTURA DEL OLÉCRANON,
CÚPULA RADIAL, FRACTURA
DIAFISIARIA CÚBITO, RADIO,
FRACTURA RADIO DISTAL

Anatomía
OrtopediayTraumatología/AsociaciónUniversidadPrivadaSanjuanBautista
Cuello quirúrgico
Tubérculo mayor
Cuello anatómico
Epicondilo lateral
Epicondilo medial
Fosa radial Fosa coronoidea
Cóndilo Tróclea
Tubérculo menor
Surco interbercular
Tuberosidad
deltoidea
Cabeza del húmero
Fosa del olecranon

Radiografías
TM
TMN
A
CA
CH
C
AC
H
CQ
CG
E
EE
A Acromion
AC Apófisis coracoides
C Clavícula
CQ Cuello quirúrgico
CA Cuello anatómico
CG Cavidad glenoidea de la
escapula
E Escapula
EE Espina de la escapula
H Humero
TM Tubérculo mayor
TMN Tubérculo menor

Anatomía
Perímetro articular de
la cabeza
Tuberosidad bicipital
Apófisis estiloides
Olecranon
Cavidad sigmoidea mayor
Apófisis coronoides
Articulación radiocubital
proximal
Membrana interósea
Cubito
Cavidad sigmoidea
Cabeza del cubito
Apófisis estiloides
Articulación
radiocubital distal
Perímetro
articular de la
cabeza
Cuello del
radio
Radio
Apófisis
estiloides
Radio
Cavidad sigmoidea menor
Cuello del radio

Anatomía

Radiografías

FRACTURAS DEL OLECRANON
ETIOLOGIA
MECANISMO DIRECTO MECANISMO INDIRECTO
Más frecuente
Caída sobre la cara posterior del codo
(codo en flexión)
Caída con la mano en hiperextensión
Caída sobre el codo flexionado
• Fracturas del olecranon representar el 10% de fracturas del codo del adulto.
• En 25% de los casos la fractura es abierta.
• La mayoría de las fracturas del olecranon son de tipo intraarticular, porque suelen
comprometer la estabilidad del codo.
• En niños se asocia a otra fractura, mayormente del epicondilo medial.
• En adultos mayores, los traumatismo directos provocan fracturas conminutas.

Fracturas del olecranon
CLASIFICACION DE COLTON
TIPO 1 TIPO 2
Fracturas no desplazas /
desplazamiento mínimo (<2mm)
con el codo en flexión 90° /
extensión contra la gravedad.
Fracturas desplazadas
(>2mm).
Fracturas estables y el paciente
conserva su capacidad de extender
activamente el codo.
2A: Fractura por avulsión
2B: Fractura transversa o
oblicua
2C: Fractura luxación
2D:Fractura conminuta
• Tiene en cuenta el grado de desplazamiento y el patrón del trazo de fractura.

Fracturas del olecranon: Diagnóstico
CLÍNICO Antecedente traumático.
Dolor.
Importencia funcional.
Edema.
Hematoma local.
La palpación puede movilizar el fragmento desprendido.
Descartar lesiones nerviosas sobre todo el nervio cubital.
IMÁGENES RADIOGRAFIAS: La proyección lateral de codo es fundamental para
evaluar la fractura.
TAC: Útil cuando se sospecha fractura del coronoides, para
determinar la gravedad de la lesión.

Fracturas del olecranon: Tratamiento
Tratamiento
conservador
Indicado en fracturas no desplazadas.
Puede tratarse con yeso braquiopalmar durante 3 semanas, férulas u
ortesis.
Tratamiento
quirúrgico
Indicado en fracturas desplazadas ( > 2mm).
Conservar fuerza de extensión del codo.
Restablecer la congruencia articular.
Mantener la amplitud del movimiento.

Fracturas del olecranon: Tratamiento
El tratamiento depende del tipo de fractura.
• Simple transversal: Tirante con alambre.
•Simple oblicua: Tornillo + Tirante con alambre.
•Compleja: Tirante con placa + Tirante con alambre.

Fracturas del olecranon-Tratamiento: Fracturas transversales

Fracturas del olecranon-Tratamiento: Fracturas oblicuas

Fracturas del olecranon-Tratamiento: Fracturas complejas

PLACA DE TERCIO DE TUBO

PLACA DE RECONSTRUCCIÓN

FRACTURAS DIAFISIARIAS DEL ANTEBRAZO

Fracturas diafisiarias del antebrazo : Luxofractura de Monteggia
• Se caracteriza por la asociación de una fractura (generalmente del tercio
proximal o medio del cubito) con una luxación de la cabeza del radio (debido
a lesión del ligamento anular)
• Puede presentarse tanto niños
como en adultos
• Es importante establecer
precozmente su diagnostico,
porque puede dejar como secuela
limitación de la movilidad
articular e incapacidad funcional
de la extremidad lesionada.

Luxofractura de Monteggia
CLASIFICACION DE BADO
TIPO 1: Monteggia
Anterior
TIPO II: Monteggia posterior TIPO III: Monteggia
externa
TIPO IV
Fractura del tercio próximal
o medio del cubito junto
con una luxación anterior
de la cabeza radial y
angulación anterior del
cubito.
Fractura similar, con angulación
posterior de la cabeza radial; a
menudo existe fractura de la
cabeza radial.
Es mas característica en los
adultos y poco frecuente en los
niños.
Fractura de la metafisis
del cubito con una
luxación lateral de la
cabeza del radio.
Rara en adultos.
Fractura del tercio proximal o
medio del cubito con una
luxación anterior de la cabeza
radial y una fractura del tercio
superior del radio. Es decir
fractura de cubito y radio asociada
a luxación radial.
• En relación a la posición de la cabeza del radio y la presencia o no de luxación.

TRATAMIENTO En el niño
Con Fracturas estables:
Se obtiene buen resultado mediante tratamiento ortopédico:
reducción mediante tracción de la muñeca y contrataccion
en la región supracondilea con el codo en flexión de 90°,
seguida de inmovilización con yeso braquial durante 8
semanas.
Con fracturas inestables: igual que el adulto.
En el adulto
El tratamiento es quirúrgico; se realiza la reducción abierta
y osteosíntesis del cubito con placa y tornillos.
La cabeza del radio usualmente se reduce
espontáneamente una vez estabilizada la diáfisis cubital
.Luego, se debe mantener inmovilizada en esta posición
durante 2-3 meses.

COMPLICACIONES Neuropraxias: Son las complicaciones más
frecuentes de la luxofractura de Monteggia,
siendo la mas característica la lesión del nervio
interóseo posterior. La función del nervio suele
recuperarse en 1-3 meses.
Pseudoartrosis.
Refractura.
Síndrome compartimental.
Dolor crónico.

Luxofractura de Galeazzi
• Fractura diáfisis distal del radio
+ Luxación articulación radio
cubital distal.
• Epidemiología: Tres veces más
frecuente que Monteggia (3-6%
de fracturas antebrazo).
• Estas lesiones son raras en la
edad pediátrica.

Etiología:
Traumatismo directo sobre el borde dorsolateral de la muñeca.
Traumatismo indirecto, caída sobre la mano en pronación forzada.
Diagnóstico:
Se lleva a acabo con una exploración de la muñeca y la articulación
radio cubital distal junto con una radiografía AP y lateral de muñeca y
antebrazo.

 Se hace de acuerdo con la dirección del desplazamiento de la luxación
del cubito o de la fractura del radio:
CLASIFICACION
TIPO 1 TIPO 2
Con desplazamiento dorsal del radio distal Con desplazamiento volar del radio distal

TRATAMIENTO En el niño
Es ortopédico y yeso en supinación.
En el adulto
El tratamiento es quirúrgico; mediante la osteosíntesis del radio
con una placa con lo que el cubito se reduce espontáneamente,
no siendo necesaria la apertura de la articulación radiocubital
distal.
COMPLICACIONES Agudas:
Exposición de la fractura.
Sindrome compartimental.
Crónicas:
Limitación de la prono-supinación.
Retardo de la consolidación.
Pseudoartrosis.

FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DEL RADIO
Dos tipos de Fracturas
Fracturas de la cabeza radial (Más frecuente en adultos).
Fracturas del cuello del radio (Más frecuente en niños).
ETIOLOGIA
MECANISMO DIRECTO MECANISMO INDIRECTO
Por un golpe aplicado sobre la
cara posterolateral del codo,
estando flexionado
Mas frecuente en las fracturas de la
cabeza y cuello del radio,
generalmente al sufrir una caída con el
codo en extensión y en valgo.

FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DEL RADIO: Diagnóstico
CLÍNICO Antecedente traumático.
Dolor.
Importencia funcional.
Equimosis.
Buscar lesiones asociadas:
Rotura del ligamento interóseo: se sospecha cuando además existe
dolor en el antebrazo.
Luxación radiocubital: dolor en la muñeca.
IMÁGENES RADIOLOGÍA: Las proyecciones AP, lateral y oblicuas de codo
suelen ser suficientes para establecer el diagnostico de fractura
de la parte proximal del radio, y determinar si hay luxación o
luxación parcial concurrente de la cabeza del radio.

CLASIFICACIÓN DE MASON TRATAMIENTO
Tipo I
Fracturas no desplazadas o con
desplazamiento mínimo (<2mm).
No lesiones asociadas.
Mas Frecuente.
Tratamiento conservador
(ortopédico), yeso durante
10 días.
Tipo II
Fractura marginal desplazada
(>2mm), a menudo con fragmento
único.
Lesiones asociadas.
Movilidad limitada mecánicamente.
Reducción abierta y fijación
interna (RAFI).
Tipo III
Fractura conminuta total y articular
de la cabeza radial.
Lesiones asociadas.
No reconstruible..
Resección para recuperar la
movilidad.
Puede requerir implante
protésico.
Tipo IV
Fractura de tipo I , II o III asociada a
luxación del codo.
Menos frecuente.
Resección. Osteosíntesis o
sustitución de la cabeza del
radio por implante metálico.

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO
Son aquellas que se producen a nivel del radio en su parte metafisiaria.
Se describen varios tipos de fractura según el trazo y la conminución, siendo
la más frecuente la denominada fractura de Colles.

FRACTURA DE COLLES
Colles la definió como una fractura transversal transmetafisiaria del radio,
inmediatamente por encima de la muñeca , con desplazamiento dorsal del
fragmento distal
Es la fractura más
frecuente del cuerpo
humano y la mas
común de la muñeca
Generalmente por mecanismo indirecto, por caída con apoyo violento sobre
el talón de la mano que provoca una hiperextensión y supinación de la
muñeca

FRACTURA DE COLLES: Diagnóstico
CLÍNICO Antecedente traumático
Fractura sin desplazamiento:
Dolor electivo a la presión
Edema preferentemente dorsal
Impotencia funcional discreta
o ausente
Equimosis (24-48 horas)
Fractura con desplazamiento:
Dolor selectivo
Impotencia funcional
Deformidades: Dorso de tenedor /
desviación en bayoneta
IMÁGENES RADIOGRAFÍAS: Las incidencias AP y lateral permiten
confirmar el trazo de fractura, numero de fragmentos,
estabilidad, desviaciones y otras lesiones.

Tratamiento
conservador
Indicado en fracturas estables.
Inmovilización mediante yeso antebraquiopalmar, con radiografía de control.
Mantener el yeso durante 4-6 semanas.
Medicina física.
Tratamiento
quirúrgico
La reducción abierta y fijación interna deben ser considerados cuando la
fractura es inestable, y/o se logre la reducción cerrada insatisfactoria.
En caso de fractura metafisiaria se tratan con clavos tipo Kirschner y/o
placas en T.

FRACTURA DE
GOYRAND-
SMITH
También denominada fractura de Colles invertida. Es rara. El trazo de
fractura se sitúa al mismo nivel que la fractura de Colles, pero se
origina por una caída sobre el dorso de la mano, lo que origina una
desviación contraria a la de Colles.
Inestables. Tratamiento es quirúrgico.
FRACTURA DE
RHEA- BARTON
Fractura marginal de la epífisis radial, con trazo intraarticular
radiocarpal que puede asociarse a la luxación del carpo. Según la
localización del trazo de fractura se consideran dos clases:
marginales dorsales (fractura de Rhea-Barton) y marginales palmares
(fractura de Rhea-Barton invertida). Inestables. Tratamiento es
quirúrgico.
FRACTURA DE
HUTCHINSON
O DEL
“CHAUFFEUR”
Son fracturas intraarticulares de la base de la estiloides radial,
que se extienden desde el margen radial hasta la articulación
radio-carpiana.
Por lo general presentan escaso desplazamiento, pero si este es
extenso puede haber una subluxación lateral del carpo.
FRACTURA DE
“DIE PUNCH”
Es una fractura intraarticular del radio, específicamente de la carilla
que articula con el semilunar. Se produce por compresión del
semilunar contra el radio con depresión de la superficie articular.
La artroscopia suele utilizare como medio diagnostico y terapéutico.
Su principal complicación es la artrosis traumática tardía.

FRACTURA DEL OLÉCRANON, CÚPULA RADIAL, FRACTURA DIAFISIARIA CÚBITO, RADIO, FRACTURA RADIO DISTAL

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