50 volte MioPharma

Dino Biselli
50 volte MioPharma
I primi 50 post da me pubblicati su MioPharma Blog
http://miopharma.blogspot.com

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Sommario
Introduzione ................................................................................................................. 3
Cominciamo a scrivere!!................................................................................................. 4
Tecnologia in sanità e colli di bottiglia .............................................................................. 5
I malati cronici e i Decreti Balduzzi sull’assistenza territoriale.............................................. 7
Guardando la TV… ......................................................................................................... 9
Medici e Informatica .................................................................................................... 11
Il Bioprinting............................................................................................................... 13
Gli Ospedali Italiani e Big Data ...................................................................................... 15
Gli Health Saving Accounts ........................................................................................... 17
Il Business a rete ........................................................................................................ 19
Il Pharma e il passaggio da prodotto-bene a prodotto-servizio........................................... 21
Il mio scenario sulla futura dispensazione dei farmaci ...................................................... 23
Ma esiste una strategia per il Sistema Sanitario Nazionale?............................................... 25
La scommessa delle biotecnologie nel settore farmaceutico .............................................. 27
Recruiting nel pharma: piccole considerazioni dalla mia (attuale) esperienza personale ........ 29
Popolazione italiana e informatica.................................................................................. 31
I modelli di organizzazione dei Servizi Sanitari Regionali .................................................. 33
Ancora biotecnologie: stanno arrivando gli organi bionici .................................................. 36
L'inappropiatezza prescrittiva nel paziente anziano: le mie personali considerazioni ............. 38
La Direttiva 2011/24: minaccia o occasione da cogliere? .................................................. 40
Il pensiero laterale nel pharma in Italia .......................................................................... 42
Cure primarie in UK: pillole sulla riforma sanitaria ........................................................... 44
La valutazione generale del sistema sanitario.................................................................. 46
La crisi e il ruolo della produzione farmaceutica............................................................... 48
Le Case della Salute..................................................................................................... 50
Gli italiani e il loro giudizio sul SSN ................................................................................ 52
Le principali patologie mortali ed invalidanti e la loro percezione ....................................... 54
L’occupazione nel settore farmaceutico .......................................................................... 56
Il sistema sanitario canadese ........................................................................................ 58
Gli ESTAV (Enti per i Servizi Tecnico Amministrativi di Area Vasta) .................................... 60
L'eccessiva lunghezza delle liste di attesa ....................................................................... 62
Brevi previsioni per il nuovo anno.................................................................................. 64

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Buon 2014!................................................................................................................. 66
Le ricerche sulla trasmissione del pensiero...................................................................... 68
Formazione in azienda: una mia esperienza .................................................................... 70
La Corporate Social Responsibility delle aziende farmaceutiche italiane .............................. 72
La comunicazione web delle aziende sanitarie italiane ...................................................... 74
Organizzazione della rete ospedaliera e chiusura dei piccoli ospedali .................................. 76
Associazione fra medici generici: risultati di una rilevazione .............................................. 78
Rilevazione ISTAT: cittadini, crisi e sanità....................................................................... 80
Associazioni territoriali fra medici generici: opinioni e modelli a confronto........................... 82
Gli squilibri della sanità italiana: il Rapporto OASI 2013.................................................... 84
La salute e i social networks ......................................................................................... 86
La medicina e la tecnologia 3D ...................................................................................... 88
La sanità svedese e il suo modello ................................................................................. 90
Piccolo suggerimento al governo che verrà ..................................................................... 93
Supercomputer e medicina personalizzata ...................................................................... 95
I modelli di mercato dei Sistemi Sanitari......................................................................... 97
Il mercato farmaceutico mondiale.................................................................................. 99
Una promessa mantenuta: Dovesalute ..........................................................................101
I farmaci equivalenti: i dati del rapporto Osmed .............................................................103
L’Autore ....................................................................................................................106
Ringraziamenti...........................................................................................................107

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Introduzione
Comparso nel panorama dell’informazione sanitaria all’inizio di settembre 2013 da una mia
idea, MioPharma è un blog incentrato sull’offerta di informazioni, approfondimenti e dati
riguardanti il mercato farmaceutico e il settore sanitario.
L’avventura di MioPharma Blog è incominciata alla fine del mese di luglio 2013, quando nella
mia mente incominciò a balenare questa idea che in un primo momento mi sembrò essere una
pazzia: non mi ero mai lanciato nel reperire dati ed informazioni, elaborarle e pubblicarle in
maniera sistematica. Ma pian piano mi convinsi che la creazione di un blog professionale
focalizzato sul mondo farmaceutico potesse essere un ottimo strumento per poter trovare
un’occupazione in proprio in questo ambiti.
Il motivo che mi ha spinto a prendere questa decisione è stata la volontà di dimostrare a miei
eventuali interlocutori che, nonostante le mie esperienze lavorative non siano tutte relative al
mondo farmaceutico, tuttavia la mia professionalità e la mia formazione sono focalizzate su
tale settore. E devo dire che, anche se finora questo mia attività non ha colto ancora il mio
obiettivo primario di trovare un’occupazione in campo farmaceutico, o comunque nell’indotto,
mi ha permesso di conoscere e confrontarmi con molti altri professionisti ed operatori del
campo.
Ho sempre la speranza di trovare un’occupazione nel campo farmaceutico, ma anche se questa
eventualità dovesse verificarsi, ciò non significherà la fine di questo blog: magari diminuirò la
frequenza dei contributi pubblicati, ma esso continuerà a vivere in quanto, grazie ad esso, mi
è stato possibile aumentare considerevolmente la mia conoscenza del settore e delle dinamiche
che lo caratterizzano.
Nelle seguenti pagine sono riportati in ordine cronologico i 50 post che ho pubblicato in questi
sei mesi, completi di per ognuno di essi di keywords, link e fonti principali. Inoltre, in fondo a
questa pubblicazione troverete una breve descrizione del mio profilo con tutti i miei riferimenti
per potermi contattare ed eventualmente richiedere delle informazioni o fornirmi dei consigli o
dei suggerimenti.
Vi ringrazio per l’attenzione e vi auguro buona lettura!!
Dino Biselli

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Cominciamo a scrivere!!
06 Settembre 2013
Buongiorno a tutti i lettori di questo blog!
Immagino già la reazione di tutti coloro che avranno letto il link del presente blog sul mio
profilo o l'invito a visitarlo... Qualcosa del tipo: "Un altro? Ma non ce ne sono già troppi?"
oppure "Ecco l'ennesimo personaggio che dice di voler scrivere qualcosa di originale sul mondo
farmaceutico e sanitario".
Prima di incominciare a postare i miei contributi, voglio condividere con voi quali siano le
finalità principali di questo blog:
1) Il presente blog ha il fine di offrire un contributo nella comunicazione relativa al settore
farmaceutico e sanitario. Potrà capitare che qualche mio post non riguardi questi settori in
maniera diretta, ma di sicuro indirettamente sì;
2) Non è mio intento fornire un servizio informativo puntuale, preciso, aggiornato e di taglio
giornalistico o di agenzia stampa (non ne ho i mezzi e soprattutto le competenze), ma
prendere spunto da notizie, fatti, curiosità per offrire il mio punto di vista con tutti coloro che
vorranno condividere le loro opinioni con le mie;
3) Fuori da ogni ipocrisia, il blog è anche un mezzo che serve al sottoscritto per (scusate il
maiuscolo) TROVARE LAVORO NEL CAMPO FARMACEUTICO E SANITARIO. Poiché attualmente
sono senza occupazione, ho deciso di impiegare parte del mio cospicuo tempo libero nella
creazione e nella cura di questo blog che nelle mie intenzioni ha lo scopo di creare un network
di contatti utili per il mio sviluppo professionale;
4) E' la prima volta che implemento un blog, pertanto non sono ancora in grado di elaborare
una grafica e un layout piacevoli e accattivanti. Imparerò ciò nel corso del tempo... Quindi vi
chiederei di concentrarvi più sui contenuti e meno su come sono esposti.
Diciamo che per il momento può bastare. Eventuali integrazioni o rettifiche saranno fornite in
futuro nel caso ciò si renda necessario.
Per ora vi ringrazio dell'attenzione e vi auguro una buona lettura!!
Keywords: settore farmaceutico, sanità, blog, ricerca lavoro
Link: http://miopharma.blogspot.com/2013/09/cominciamo-scrivere.html

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Tecnologia in sanità e colli di bottiglia
13 Settembre 2013
Non so quanti di voi siano degli appassionati di Star Trek. Personalmente mi è sempre piaciuto
moltissimo: un salto in un possibile futuro fatto di viaggi interstellari ad una velocità superiore
a quella della luce, antimateria, integrazione con esseri alieni e un alto livello di tecnologia
pienamente disponibile per l'intera umanità.
Fra i vari marchingegni che mi hanno sempre affascinato c'era il Tricoder medico che,
attraverso una rapida scansione sul paziente, era in grado di fornire il livello di tutti i suoi
parametri vitali o la diagnosi clinica di anche uno solo dei suoi organi interni. E pare
fantascientifico dirlo, ma l'invenzione di qualcosa di simile, pur con funzioni limitate rispetto al
concept originale, è stata annunciata qualche mese fa (l'oggetto in questione è Lo Scanadu
Scout).
Ciò significa che, a livello potenziale, in campo medico e sanitario si è già in grado di produrre
device o concepire nuove funzionalità che erano considerate fantascientifiche appena 30/40
anni fa. Quindi, si può ritenere che la mancata o limitata applicazione delle nuove tecnologie
non dipenda dalla carenza di queste ultime. Anzi, la nostra epoca rappresenta l'età dell'oro per
quanto concerne la ricerca e l'implementazione di soluzioni IT nei più svariati campi della vita
privata e professionale, tanto che se in un settore domandasse tecnologia per svolgere una
determinata attività, l'offerta IT sarebbe in grado di colmarla entro termini relativamente
brevi.
Nei sistemi sanitari dei paesi avanzati, il mancato impiego di tecnologia (o l'utilizzo di
tecnologia obsoleta) ha fra le sue cause principali una serie di colli di bottiglia che a mio parere
sono la lentezza nell'adeguamento delle normative vigenti, la struttura organizzativa dei
sistemi sanitari e la reticenza nell'elargire degli adeguati finanziamenti per l'innovazione. E'
vero che è difficile prevedere quali possano essere le possibili evoluzioni della società post-
industriale per gli anni venire (quante previsioni sono state fatte nel corso degli ultimi decenni
e poi completamente disattese) ma alcune tendenze di fondo sono sempre state visibili e
condivise (invecchiamento della popolazione, aumento dei malati cronici, ecc...) e l'averle
ignorate pone un problema sulle carenze capacità di analisi e programmazione dei vari organi
statali e territoriali che dovrebbero governare il processo di innovazione in campo medico e
sanitario.
Gli argomenti che cercherò di trattare nel presente blog seguiranno in genere questi due filoni
fortemente interconnessi fra loro: il monitoraggio dell'innovazione informatica e digitale in

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campo sanitario e farmaceutico, e l'evoluzione (o mancata evoluzione) del sistema sanitario in
risposta ai continui cambiamenti della società.
Keywords: medical device, tecnologia, sistema sanitario
Link: http://miopharma.blogspot.com/2013/09/tecnologia-in-sanita-e-colli-di-bottglia.html

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I malati cronici e i Decreti Balduzzi sull’assistenza territoriale
16 Settembre 2013
Una delle grandi sfide che i sistemi sanitari di tutti i paesi avanzati devono oggi affrontare è
quella di offrire un'adeguata assistenza sanitaria a coloro che sono affetti da malattie croniche.
Queste ultime sono malattie di lunga durata che solitamente si manifestano clinicamente in età
avanzata, (anche se possono avere origine in età giovanile) e richiedono un'assistenza di lunga
durata che, nella stragrande maggioranza dei casi, è lunga quanto la vita del soggetto.
Negli ultimi decenni l'incidenza delle malattie croniche è costantemente cresciuta in
concomitanza con il costante aumento della speranza di vita alla nascita e il conseguente
aumento della percentuale di persone ultrasessantenni sul totale della popolazione. Tuttavia, il
paziente cronico, se assistito e curato in modo adeguato, soprattutto per alcune patologie quali
ad esempio il diabete o l'HBV, può raggiungere una stabilizzazione del decorso della sua
malattia e poter condurre una vita del tutto normale.
Oggi le malattie croniche costituiscono la maggior causa di mortalità e molte di esse sono
fortemente invalidanti, ma i sistemi sanitari sono ancora strutturati per fornire assistenza ai
pazienti affetti da malattie acute, con la loro attenzione rivolta in prevalenza all'assistenza
ospedaliera. E questa centralità della struttura ospedale non è in grado di offrire un'adeguata
assistenza al paziente cronico che invece deve essere seguito a livello territoriale, attraverso
l'assistenza domiciliare o l'apertura di centri diagnostici e ambulatoriali al di fuori della realtà
ospedaliera.
Infatti, il monitoraggio della malattia e l'assistenza diagnostica e medica deve essere il più
possibile prossima all'abitazione del paziente cronico in modo che egli non sia impedito
nell'esercizio delle sue attività quotidiane, sia personali che professionali, lasciando all'ospedale
il compito di dedicarsi alla cura dei pazienti acuti che normalmente non richiedono lunghi
soggiorni ospedalieri.
La struttura odierna del SSN italiano non è ancora ben definita a questo riguardo poiché la
divisione in Servizi Sanitari Regionali ha generato un situazione a macchia di leopardo se vista
in ottica nazionale: alcune regioni hanno iniziato a lavorare al rafforzamento dei servizi
territoriali mentre altre sono ancora ancorate al modello ospedalocentrico (molto spesso anche
per una forte resistenza della cittadinanza ad una razionalizzazione del sistema ospedaliero
regionale).
Il decreto Balduzzi del 2012 è in ordine di tempo l'ultimo atto regolatorio teso a favorire questo
processo di razionalizzazione, prevedendo che ogni regione provveda a organizzare l'assistenza

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primaria attraverso modalità operative mono professionali denominate AFT (Aggregazioni
Funzionali Territoriali), e forme organizzative multi professionali denominate UCCP (Unità
Complesse di Cure Primarie). La disciplina di queste ultime avviene "privilegiando la
costituzione di reti di poliambulatori territoriali dotati di strumentazione di base, aperti al
pubblico per tutto l’arco della giornata, nonché nei giorni prefestivi e festivi con idonea
turnazione, che operano in coordinamento e in collegamento telematico con le strutture
ospedaliere". Le prime hanno l'obiettivo di integrare l'assistenza primaria con la continuità
assistenziale, mentre le seconde dovranno fornire assistenza sanitaria di base e diagnostica di
I livello, 24 ore su 24, prendendo in carico anche i pazienti affetti da malattie croniche e
agendo in stretta integrazione con la rete ospedaliera e i servizi sociali.
L'applicazione pratica di questa nuova struttura permetterebbe la creazione di network di
assistenza sanitaria territoriale in grado di limitare il ricorso a ricoveri impropri presso le
strutture ospedaliere e di consentirebbe, attraverso l'utilizzo di nuove tecnologie, un miglior
monitoraggio dei malati cronici. Tuttavia, attualmente sono partite solamente delle
sperimentazioni in alcune regioni e il raggiungimento di questi risultati pare essere
difficilmente raggiungibile in tempi brevi, vista anche la carenza di fondi che le regioni possono
mettere a disposizione per finanziare queste nuove realtà a causa dei noti problemi che ad oggi
stanno opprimendo le finanze pubbliche.
Keywords: malattie croniche, cure primarie, assistenza territoriale, Decreti Balduzzi, AFT,
UCCP
Link: http://miopharma.blogspot.com/2013/09/i-malatti-cronici-e-i-decreti-balduzzi.html

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Guardando la TV…
19 Settembre 2013
Poiché in questo periodo sono a casa causa disoccupazione (piccolo inciso: ho caricato il mio
profilo su LinkedIn e sono pronto a valutare eventuali proposte) durante la mattinata mi capita
di assistere ad alcune trasmissioni televisive.
Ieri, nel corso di una trasmissione su Rai 3, si parlava di farmaci e del loro abuso. Non voglio
entrare nel merito degli argomenti che sono stati trattati, con palesi inesattezze e altre cose
condivisibili, durante il programma andato in onda, ma è stata sostenuta una tesi che mi ha
lasciato alquanto perplesso.
In particolare, si sosteneva che l'aumento della spesa sanitaria globale italiana, sia pubblica
che privata, sia dovuta principalmente alle prescrizioni effettuate dal medico di famiglia, e
quindi alla distribuzione territoriale, indicando quindi questo ambito della spesa sanitaria totale
come uno delle principali cause delle inefficienze del sistema sanitario nazionale e del relativo
aumento dei costi del suo finanziamento.
Quello stesso giorno ho letto su Quotidianosanità.it ho letto l'articolo dove si riportava il
contenuto dell'audizione di Paolo Siviero dell'AIFA presso la Commissioni riunite Bilancio e
Affari Sociali, il quale ha riferito che il sistema sanitario italiano si trova a dover affrontare delle
criticità dovute al cambio di paradigma del settore farmaceutico, con lo sviluppo di nuovi
farmaci che sta passando dal modello blockbuster a quello di medicina personalizzata, e
all'invecchiamento della popolazione.
Tuttavia, i numeri relativi al 2012 riportati da Siviero, mostrano una spesa farmaceutica
globale, pubblica e privata, pari a 25,5 miliardi, di cui il 76% è stata a carico del SSN.
L'incidenza della spesa farmaceutica sul totale della spesa sanitaria si è attestata al 14.85%
del Fondo Sanitario Nazionale (era al 16.4% nel 2007). Ma mentre la percentuale della spesa
territoriale è stata al di sotto del tetto del 13,1% (con un tasso effettivo dell'11% circa), quella
ospedaliera è riuscita a rispettare a stento il tetto del 3.5%, con un tasso che nei primi mesi
del 2013 ha già toccato il 4.5%.
Le ragioni di queste cifre sono dovute al sempre maggiore utilizzo dei generici per quanto
riguarda la spesa territoriale (che ha determinato un abbattimento dei prezzi medi, in quanto
la percentuale del volume dispensato è risultato essere in crescita del 2,35%), e al ricorso di
cure ospedaliere innovative, e quindi costose, per quanto riguarda la spesa ospedaliera.
Da questi dati si può concludere che la spesa territoriale, nonostante le molte problematiche
che ancora permangono in questo ambito, è tutto sommato sotto controllo, anche grazie alle

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numerose riforme che sono state adottate in questi anni che hanno affidato un maggiore ruolo
nella filiera alla figura del farmacista, in particolare nella dispensazione dei farmaci generici.
La spesa farmaceutica ospedaliera, invece, rappresenta una voce di difficile contenimento
poiché i trattamenti ospedalieri, soprattutto quelli con una marcato contenuto innovativo, sono
molto costosi, e per il continuo perdurare del fenomeno del ricorso improprio al Pronto
Soccorso. In ambito ospedaliero, forse sarebbe ora di affrontare altre voci di costo per limitare
la spesa sanitaria, come ad esempio quelli relativi alle infrastrutture e, in alcune regioni, a
quelli del personale; ma questa è un'altra storia...
Quello che vorrei sottolineare, invece, è il fatto che comunemente, ivi compreso anche il
mondo dell'informazione, il Servizio Sanitario Nazionale e il mondo farmaceutico vengono
descritti ancora ricorrendo a paradigmi e categorizzazioni che alle volte risalgono addirittura
agli anni '80, senza tener conto delle profonde evoluzioni che il sistema sanitario italiano e il
mercato farmaceutico hanno conosciuto in tutti questi anni. Agire seguendo questi luoghi
comuni significa disperdere energie e risorse perché si partirebbe da uno scenario iniziale che
non esiste più.
Non si intende "difendere" il sistema (che sa benissimo difendersi da solo), ma occorre
comprenderlo nella sua specificità, in quanto molto complesso e caratterizzato da peculiarità
proprie non riscontrabili in altri mercati, allo scopo di mettere in atto tutte le azioni mirate
necessarie ad ottimizzarne il funzionamento. Solo così ne trarrebbero giovamento il portafoglio
dei cittadini e, soprattutto, la qualità delle cure e delle diagnosi da essi ricevute.
Keywords: SSN, spesa farmaceutica, spesa territoriale, prescrizioni di farmaci
Link: http://miopharma.blogspot.com/2013/09/guardando-la-tv.html
Fonti principali:
Quotidiano Sanità – Sostenibilità SSN. Siviero (Aifa): “Spesa ospedaliera fuori controllo”
(http://www.quotidianosanita.it/governo-e-parlamento/articolo.php?articolo_id=16953)

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Medici e Informatica
23 Settembre 2013
Qualche giorno fa mi sono imbattuto in un articolo pubblicato sul sito Telemeditalia.it dal titolo
"In Inghilterra 50.000 medici vanno a scuola di app" dove viene riportata la notizia del lancio
dell'iniziativa CODE4HEALTH da parte dell'NHS britannico.
Lo scopo di questo programma è quello di insegnare l'ideazione e la programmazione di app e
software a 50.000 dottori, e parte dal presupposto che "se le app servono ai medici, facciamole
scrivere ai medici". In pratica il National Health service, constatata la difficoltà nel superare la
riluttanza dei dottori ad utilizzare nella loro attività professionale dei programmi che non
abbiano ricevuto un loro contributo nello sviluppo, ha deciso di chiedere a 50.000 di essi di
creare app e programmi a titolo gratuito per cercare di favorire lo sviluppo della
digitalizzazione del sistema.
Mentre leggevo quest'articolo mi sono ritrovato a riflettere sulla diffusione della conoscenza
informatica della classe medica italiana, e basandomi sulle mie esperienze passate di panel
administrator e di gestione del field nell'ambito delle ricerche di mercato ad hoc, il mio ricordo
non è stato molto positivo su questo argomento: a parte qualche raro caso di veramente
ammirevole passione verso questo argomento, anche la semplice conoscenza della sola
informatica di base (Sistema operativo, Office package, gestione e-mail e navigazione
Internet) da parte della classe medica italiana mi appariva alquanto approssimativa. E ciò non
dipendeva dall'età del medico: sia anziani che giovani avevano problemi a compilare dei
semplici questionari on-line o dei moduli inviati via file word.
Siccome sono passati circa due anni da che non mi sono più occupato di sanità in ambito
professionale, ho fatto una piccola ricerca sul web per verificare se nel corso del tempo le cose
siano rimaste immutate o se invece si sia assistito ad un miglioramento, e ho trovato un
articolo di HD - Healthdesk che riporta i dati di una ricerca Eurisko sul tema. Da questa ricerca,
con mia sorpresa accompagnata da un po' di sollievo, risulta che la stragrande maggioranza
della popolazione medica italiana utilizza internet, mentre circa la metà possiede uno
smartphone e un terzo di essa anche un tablet.
E' vero che l'utilizzo delle nuove tecnologie avviene per lo più per scopi informativi e
relazionali, ma ciò indica che i numerosi programmi implementati in questi anni per diffondere
la cultura informatica presso la classe medica stanno dando i loro frutti.
Rassicurato da questo quadro se non roseo perlomeno molto meno fosco di quanto pensassi,
allora mi domando: perché non selezionare anche da noi dei volenterosi ed appassionati che si

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dedichino anche loro allo sviluppo di nuove funzionalità che possano migliorare il lavoro dei
loro colleghi medici? Direi che in questo caso uno scopiazzata, se non addirittura una
collaborazione bilaterale, sarebbe quantomeno opportuna...
Keywords: informatica, app, medici, NHS, tecnologia, Eurisko
Link: http://miopharma.blogspot.com/2013/09/medici-e-informatica.html
Fonti principali:
Telemeditalia.it - In Inghilterra 50.000 medici vanno a scuola di app
(https://http//www.telemeditalia.it/it/ej-tecsanitar/content/detail/0/179/3028/in-inghilterra-
50000-medici-vanno-a-scuola-di-app.html)
Helpdesk.it - Medici italiani sempre più on-line
(http://www.healthdesk.it/medici_italiani_sempre_pi_on_line/1371738184)

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Il Bioprinting
25 Settembre 2012
Sono abbonato a Focus da più di 15 anni e, nonostante la qualità della rivista abbia conosciuto
alti e bassi, sono rimasto sempre un suo lettore. Mi ricordo ancora che in uno dei primi numeri
che avevo letto c'era un articolo dove si parlava di trapianti e si ipotizzava che in un prossimo
futuro si sarebbero potuti ricostruire interi arti, anche complessi, attraverso l'utilizzo di cellule
embrionali o staminali appositamente programmate per poter ricostruire l'organo o gli organi
seguendo un "progetto" predefinito.
Purtroppo non si è ancora giunti a un livello tecnologico così sofisticato, ma sul numero di
Settembre di Focus ho letto un interessantissimo articolo scritto da Margherita Fronte
sull'utilizzo di stampanti 3D per la creazione di organi su misura a partire dalle cellule
moltiplicate in vitro del paziente a cui sarà poi trapiantato l'organo.
Tuttavia, nonostante alcune promettenti sperimentazioni, il processo è complicato e non è
ancora stato sottoposto a procedure e protocolli precisi, in quanto ci si trova in una fase
sperimentale delle ricerca: con la stampa viene creato un oggetto solido a partire da un
"inchiostro" composto da un misto di cellule, proteine e, in base alla necessità, di collagene e
altre sostanze rigide biodegradabili che servono come guida per lo sviluppo delle cellule. Va da
se che organi diversi richiedono approcci differenti e che attualmente la possibile "stampa" di
organi complessi come il cuore è ancora ferma ai primi studi di fattibilità.
Nonostante ciò, la strada sembra essere segnata, e se in un futuro molto prossimo tali pratiche
dovessero diventare routine, si otterrebbero grandi vantaggi da questa nuova tecnologia:
prima di tutto la quasi totale eliminazione delle crisi di rigetto (gli organi sarebbero composti
da cellule derivanti da quelle del paziente), la drastica diminuzione delle liste di attesa
(destinate ad aumentare nel corso dei prossimi anni in conseguenza del costante
invecchiamento della popolazione) e la possibilità di avere una riduzione di costi sia a livello
farmacologico che sanitario.
Come tutte le innovazioni, anche questa richiede comunque degli sforzi finanziari iniziali che
consentano di sostenere tutte le spese in ricerca e sviluppo necessarie per far sì che lo
sviluppo di questa nuova tecnologia possa continuare. Nell'articolo sopra citato viene riportato
che USA e UK sono all'avanguardia in questo settore, e che in Italia si svolgendo importanti
progetti internazionali grazie al Dipartimento di Scienze Chimiche e Tecnologie dei Materiali
(Dsctm) diretto dal Dottor Luigi Ambrosio del CNR di Roma. Spero comunque che il bioprinting

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sia allo studio anche presso altri team nelle più importanti facoltà universitarie di medicina
italiane e che qualche industriale coraggioso stia supportando questi sforzi non solo
economicamente ma anche tecnicamente.
Ma a questo punto sorge una domanda: le istituzioni stanno finanziando queste iniziative? E se
si, in che misura? Sono state fatte delle valutazioni su possibili ricadute a livello economico e
occupazionale? E quanti brevetti si prevede di poter registrare?
In parole povere, possiamo evitare come Stato di sperperare denaro pubblico per sostenere
"carrozzoni" oramai fuori mercato e, dopo un'attenta valutazione di fattibilità e un'accurata
analisi del possibile rapporto costo-benefici, sostenere, sia finanziariamente che tecnicamente,
nuove iniziative capaci di dar vita a mercati innovativi in grado di creare valore e occupazione?
P.S.: Come i più attenti avranno notato non sono né un medico, né un biologo, e nemmeno un
biotecnico. Se qualcuno notasse delle incongruenze me lo segnali pure: sapendo di non sapere,
ogni conoscenza nuova è sempre una nuova scoperta.
Keywords: bioprinting, Focus, stampanti 3D, trapianti, stampa organi
Link: http://miopharma.blogspot.com/2013/09/il-bioprinting.html
Fonti Principali:
Focus – Numero cartaceo del mese di Settembre 2013

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Gli Ospedali Italiani e Big Data
27 Settembre 2013
Ho appena finito di leggere l'intervista che il ministro Lorenzin ha rilasciato al quotidiano la
Repubblica dove ha lanciato l'idea di creare "il TripAdvisor degli ospedali italiani", vale a dire un
progetto che prevede lo sviluppo di un sito web in cui caricare tutti i dati sanitari (e non) degli
ospedali italiani e renderli disponibili online a tutti i cittadini in tempo reale.
Tralasciando l'opportunità o meno di paragonare questa proposta a TripAdvisor, devo dire che,
in base alla mie esperienze in IMS Health come amministratore di un panel di medici e in
Stethos come ricercatore di mercato in ambito farmaceutico (e in tale ruolo mi sono occupato
molto spesso di reclutamento medici soprattutto in ambito ospedaliero), l'eventuale
realizzazione di tale progetto, dal mio punto di vista, sarebbe un fatto estremamente positivo
sotto innumerevoli aspetti.
Secondo la mia visione, occorre sì verificare l'opportunità o meno di rendere pubbliche alcune
informazioni (personalmente ritengo che i dati di performance riferiti ad un singolo medico o a
una singola equipe debbano rimanere accessibili a personale sanitario) e se in taluni casi non si
debba affiancare all'aspetto "quantitativo" anche un aspetto "qualitativo" degli indici che
verrebbero riportati online (un tasso di mortalità alto in una data struttura per una data
patologia potrebbe non necessariamente indicare una carenza dell'assistenza sanitaria
ospedaliera).
Tuttavia, la creazione di un tale sistema, se eseguito con opportuni criteri di qualità,
permetterebbe prima di tutto di colmare una enorme carenza informativa per quel che
riguarda la conoscenza delle strutture ospedaliere, dei loro reparti e delle relative informazioni
di struttura e di performance. Ad oggi se un cittadino vuole verificare dei semplici dati di
struttura non ha a disposizione delle mezzi adeguati, in quanto i file forniti dal sito del
Ministero della Sanità presentano delle criticità non indifferenti:
 dati non aggiornati o riferiti a due o tre anni fa (con informazioni non più rispondenti
alla realtà attuale);
 informazioni non riferite ai singoli reparti ma a classi di reparto (esempio tipico è la
medicina generale: è normale che un grande ospedale abbia più reparti di medicina
generale, ma nei file del ministero i dati relativi a questi ultimi sono mostrati in forma
aggregata per il singolo ospedale);
 i dati degli ospedali direttamente gestiti dalle ASL vengono forniti in maniera aggregata,
senza che si possa risalire a quelli delle singole strutture.
Inoltre, ad oggi non si ha una visione di insieme di quali siano le sotto-specializzazioni che
alcuni reparti possono vantare come loro "eccellenze" (sempre prendendo come esempio il

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reparto di medicina generale: un reparto di Medicina Interna di un ospedale può avere una
forte competenza nel trattamento del diabete, mentre uno stesso reparto di un altro ospedale
può essere fortemente efficace nella reumatologia).
La consultazione di informazioni così strutturate permetterebbe al cittadino di poter magari
venire a conoscenza di vere e proprie professionalità mediche presenti nella struttura
ospedaliera più prossima alla sua abitazione, senza quindi rendere eventualmente necessario
un suo ricorso a strutture ospedaliere presenti in un'altra provincia o addirittura in un'altra
regione.
Ma la pubblicazione di questi dati, e soprattutto quelli di struttura, semplificherebbe il lavoro di
tutti coloro che forniscono servizi in ambito sanitario e farmaceutico, oltre che alle stesse
aziende farmaceutiche: avere un censimento completo delle strutture e delle patologie in esse
trattate (magari accompagnate da un'indicazione di "impegno": centro di riferimento, alta
specializzazione, media specializzazione, bassa specializzazione) sarebbe un potente strumento
di business intelligence, in quanto costituirebbero un'ottima base censitaria su cui
programmare ricerche di mercato, strategie di vendita, raccolte di dati epidemiologici e tanto
altro ancora. A tal fine, il ministero potrebbe dividere il sito in due parti: una più semplificata
per avere informazioni ed evidenze di performance immediate così da favorire una più rapida
consultazione da parte del cittadino, ed un'altra più estesa a disposizione di tutti coloro che
vorranno consultare dei dati più completi.
Anche tenendo conto di eventuali problematiche dovute alla privacy e a possibili
fraintendimenti nella comprensione di alcuni dati che verrebbero pubblicati, direi che, a primo
sentore, l'idea è buona. Vedremo ora l'evolversi degli eventi...
P.S.: Ho scritto il post di getto e abbastanza di fretta, quindi scusatemi se trovate qualche
incongruenza o informazione errata (che comunque vi chiedo gentilmente di segnalarmi). Se,
dopo aver riflettuto in questi giorni, dovessi ritenere di dover aggiungere o rettificare qualcosa,
procederò alla pubblicazione di un nuovo post sull'argomento. Tuttavia sarei interessato ad
avere una vostra opinione a riguardo.
Keywords: TripAdvisor, database sanitario, dati, ospedali, Ministro Lorenzin, La Repubblica
Link: http://miopharma.blogspot.com/2013/09/gli-ospedali-italiani-e-big-data.html
Fonti principali:
Repubblica.it - Beatrice Lorenzin "Un TripAdvisor degli ospedali italiani e i cittadini potranno
scegliere l'eccellenza"
(http://www.repubblica.it/politica/2013/09/27/news/beatrice_lorenzin_creiamo_un_tripadvisor
_degli_ospedali_italiani_cos_i_cittadini_potranno_scegliere_l_eccellenza-
)67387202/?ref=search

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Gli Health Saving Accounts
01 Ottobre 2013
Qualche mese fa ho iniziato a studiare il "Manuale di economia sanitaria" scritto dal Dottor
Riccardo Zanella. A mio giudizio è un buon testo, ben scritto e ben documentato, con in più le
caratteristiche della completezza degli argomenti trattati e della chiarezza dei contenuti. Nel
capitolo relativo all'offerta sanitaria e ai modelli di sistemi sanitari vengono descritte delle
forme assicurative chiamate Conti di Risparmio Sanitari (Health Savings Accounts) che hanno
la funzione di fornire una copertura del rischio di malattia complementare all'assicurazione
sanitaria o al Servizio Sanitario Nazionale e fungono, contemporaneamente, da strumento
finanziario di accumulo di capitale.
In pratica gli HSA si fondano sul versamento obbligatorio, di solito con cadenza mensile, di un
importo (fisso o calcolato percentualmente sul reddito) da parte del cittadino su un conto
individuale, a cui possono concorre anche i datori di lavoro se non lo Stato stesso per alcune
determinate situazioni (quali possono essere quelle relative a cittadini con reddito basso). Il
conto è cumulativo, e quanto versato sopra di esso viene utilizzato in via esclusiva per coprire
tutti i costi sanitari sostenuti individualmente o familiarmente non coperti, a seconda dei
modelli sanitari adottati, dal sistema assicurativo o dal Servizio Sanitario Nazionale. Gli importi
del HSA non impiegati vengono remunerati annualmente con un tasso di interesse e
accumulati fino a che non si raggiunge un determinato livello oltre il quale l'obbligo di
versamento viene a cessare. Il conto così accumulato può essere utilizzato anche come
previdenza complementare o lasciate in eredità.
Il Dottor Zanella riporta il caso di Singapore che ha adottato questo sistema fin dal 1984 (il
modello è utilizzato anche USA dal 2004 ma con la peculiarità che i Conti sono gestiti da
compagnie assicurative private), e indica come suoi vantaggi la riduzione della quota di
assistenza sanitaria finanziata dalla fiscalità generale e la riduzione delle richieste di prestazioni
non essenziali da parte dei cittadini (riduzione del rischio morale).
Dal mio punto di vista, del tutto opinabile, le opzioni che prevedono il finanziamento della
sanità (non la produzione e l'erogazione dei servizi sanitari) attraverso le assicurazioni private
o il lasciare che anche essa sia sottoposta al regime di libero scambio non sono entrambe
soluzioni accettabili. Non me ne voglia chi lavora in ambito assicurativo, ma temo che un
sistema finanziato in tale modalità comporti per cittadino dei costi molto più alti rispetto a
quelli attualmente sostenuti con la fiscalità generale. Senza contare altre eventuali
problematiche, prime fra tutte le possibili discriminazione degli assicurati (come si
comporterebbero gli assicuratori con pazienti naturalmente predisposti verso determinate
patologie?) e la mancata copertura dei cittadini a basso reddito non in grado di sostenere i

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costi di un'assicurazione. Inoltre siamo in Italia... (le RC auto dovrebbero aver insegnato
qualcosa).
E, nonostante i suoi difetti, sono favorevole al mantenimento del Servizio Sanitario Nazionale e
dei suoi attuali LEA, perché i risparmi non si fanno sottraendo garanzie ai cittadini ma cercando
di tagliare gli sprechi e creando economie di scala (tipo: perché mantenere 20 SSR? Non
sarebbe il caso di accorpare i sistemi sanitari delle regioni meno popolose con quelli delle
regioni con più abitanti? E quanto occorrerà attendere per avere un'effettiva gestione dei
pazienti cronici sul territorio e non ricorrendo alla rete ospedaliera?).
Tuttavia, se si decidesse effettivamente di ridurre il perimetro dei LEA, perché non prendere in
considerazione il sistema degli HSA a gestione pubblica, per far sì che i cittadini possano avere
una copertura sanitaria attraverso tale sistema per le prestazioni che eventualmente non
saranno più ricomprese nei livelli essenziali di assistenza? Tenete conto che questo argomento
non è parte del mio stretto bagaglio di conoscenze in ambito sanitario, ma penso che avviare
una seria discussione su questa possibile alternativa potrebbe essere utile... Quindi, avanti con
il dibattito!
Keywords: Health Saving Accounts, SSN, finanziamento, assicurazione sanitaria, assistenza
sanitaria
Link: http://miopharma.blogspot.com/2013/09/qualche-mese-fa-ho-iniziato-studiare-il.html
Fonti principali:
Manuale di Economia Sanitaria – Riccardo Zanella

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Il Business a rete
04 Ottobre 2013
Un paio di giorni fa, mentre stavo compiendo la mia quotidiana rassegna in ricerca di
opportunità lavorative, mi sono imbattuto in un post scritto da Salvatore Ruggero, CEO di
Merqurio, sul blog "Marketing Farmaceutico" incentrato sull'evoluzione dei modelli di business
(la sintesi del modello di business della Ryanair e il suo confronto con quelli delle altre
compagnie aeree europee è una delle migliori che ho letto in proposito) e di come il settore
farmaceutico debba porsi delle questioni sul questo tema in relazione alle trasformazioni che
esso sta subendo negli ultimi anni.
La lettura di questo intervento mi ha fatto iniziare a riflettere sul tema e mi ha riportato alla
mente parte del contenuto del libro "L'era dell'accesso" di Jeremy Rifkin. Uno dei fili conduttori
di questo libro è la "smaterializzazione" dell'aziende, la ricerca da parte loro di liberarsi del
fardello della proprietà diretta dei beni di produzione produttivi e il loro sempre maggior ricorso
a beni presi in affitto, in leasing o la cessione in outsourcing di interi settori aziendali.
Uno degli esempi riportati da Rifkin che mi ha affascinato molto è quello relativo all'evoluzione
dell'industria cinematografica, il cosiddetto "Modello Hollywood": un settore originariamente
basato su una struttura fortemente gerarchica che controllava ogni aspetto produttivo dalla
scelta del soggetto alla distribuzione, nel corso degli anni ha modificato ed adattato la propria
struttura sia alle mutate condizioni del mercato sia alle variate esigenze del pubblico, dando
vita ad un sistema di produzione a rete, con i grandi studios che hanno assunto oramai il ruolo
di finanziatori di produttori indipendenti, i quali in cambio cedono ad esse i diritti di
distribuzione del prodotto nelle sale cinematografiche, in televisione e su di ogni altro
dispositivo. Un prodotto cinematografico in pratica è il risultato della collaborazione di tante
piccole realtà, individuali o societarie, ultraspecializzate che combinano il loro lavoro e il loro
know-how per la realizzazione di un singolo progetto, senza quindi essere sottoposte ad alcun
vincolo di rapporto futuro, ed è reso possibile dal finanziamento delle grandi major le quali lo
immettono nel settore della distribuzione dopo averci posto sopra il loro marchio. Tale modello
di produzione a rete è ancora oggi quello seguito dalle grandi multinazionali, ed è quello che
sta permettendo il passaggio da un mercato basato sulla vendita di beni e servizi, ad uno che
si fonda sul tentativo di rendere oggetto di scambio intere aree dell'esperienza umana.
Tali considerazioni mi hanno indotto a riflettere su quale sia oggi la realtà del settore
farmaceutico, soprattutto in Italia. Anche nel pharma alcune funzioni aziendali, come l'IT, parte
della ricerca, parte della produzione, alcune funzioni amministrative e più recentemente la
gestione delle reti vendita e di promozione sono state cedute in outsourcing, o sono state
oggetto di contratti stipulati con aziende terze, sia con carattere continuativo sia a singolo
progetto, o ancora affidate a consulenti non integrati nella realtà aziendale. Tuttavia, ho
l'impressione che a tutt'oggi molte delle grandi aziende continuino a controllare in maniera
diretta tutte le fasi del processo produttivo, vuoi attraverso la gestione "in casa" delle attività,
vuoi ricorrendo a società specializzate che comunque sono parte interante del gruppo e

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lavorano, nella maggior parte dei casi, in via esclusiva per esso. Il ricorso alla rete quindi mi
pare essere una scelta sussidiaria e non di sistema, nonostante esista comunque un fitto
network di aziende che lavorano per conto terzi e che rappresentino oggi una risorsa
irrinunciabile per l'industria farmaceutica.
Eppure nel corso di questi anni ci sono stati studi (uno di cui mi ricordo era stato condotto da
McKinsey ma purtroppo non riesco più a risalire a questa fonte) che hanno sostenuto come
l'applicazione decisa di un modello di business a rete rappresenterebbe un occasione epocale
per le aziende farmaceutiche. In pratica, in esso si sostiene che tutto il processo produttivo,
dalla ricerca della molecola fino all'immissione in commercio, possa essere gestito da
produttori indipendenti (che collaborano fra loro ognuno per quel che riguarda la propria
competenza), e che il ruolo delle aziende farmaceutiche sarebbe quello di finanziare tutto o
parte del processo in cambio della titolarità del brevetto e di tutti i vantaggi che derivano da
ciò.
L'applicazione di tale modello permetterebbe alle aziende farmaceutiche di diventare ancora
più snelle di quanto lo siano attualmente e di poter rispondere in maniera efficace ed efficiente
alle necessità del mercato e delle sue evoluzioni e al cambio di paradigma che sta vedendo la
ricerca farmaceutica impegnata più sulla persona che sulla patologia, creando così nuovi spazi
di business e di profittabilità. Nascerebbero nuove realtà imprenditoriali impegnate nella
fornitura di servizi sempre più specializzati e mirati sulle esigenze dell'azienda committente, e
di conseguenza un rinnovato impegno da parte di tutta la filiera a perseguire soluzioni che
permettano al paziente di ottenere cure efficaci e di qualità con costi inferiori per il sistema
sanitario.
N.B.: Poiché sono un profano del tema, chiederei a chi ha una maggiore esperienza in questo
ambito di poter commentare, rettificare, criticare... ed eventualmente riportare esempi reali di
come stiano evolvendo sia il mercato che le aziende farmaceutiche.
Keywords: business model, modello Hollywood, processo produttivo
Link: http://miopharma.blogspot.com/2013/10/il-business-rete.html
Fonti principali:
Marketing Farmaceutico – I low cost ridono mentre il pharma piange
(http://merquriomkt.wordpress.com/2013/03/20/i-low-cost-ridono-mentre-il-pharma-piange)
L’era dell’accesso – Jeremy Rifkin

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Il Pharma e il passaggio da prodotto-bene a prodotto-servizio
07 Ottobre 2013
Con il precedente post ho pubblicato una piccola riflessione sul modello Hollywood e su come
questo possa essere proposto per la realtà del farmaceutico. Con l'attuale contributo, invece,
voglio affrontare un argomento ad esso collegato ma ben distinto, ricorrendo ancora una volta
a quanto già analizzato da Jeremy Rifkin nel suo "L'era dell'accesso": la trasformazione del
prodotto da bene fisico a servizio.
L'avvento della new economy e la necessaria revisione dei vari business models che essa ha
indotto, causando un profondo ripensamento dei modelli fino esistenti fino a poco tempo fa
(giungendo addirittura al completo abbandono di alcuni di essi perché oramai divenuti troppo
obsoleti e alla contemporanea adozione di nuovi layout meglio aderenti alla rinnovata realtà
economico-produttiva), ha favorito sempre più anche l'avvento di una nuova concezione di
offerta al cliente che vede come suo atto fondamentale non tanto la vendita di prodotto ma
quella del servizio che quest'ultimo può offrire.
La velocità nel consumo o nella fruizione di un bene o di un servizio, la necessità di ridurre i
costi legati alla produzione per poter continuare ad essere degli attori concorrenziali sul
mercato, la continua evoluzione tecnologica sia a livello di prodotto che di fattore di produzione
e la sempre maggior interazione fra persone, aziende, istituzioni favorita dal web e dai social
networks e nuovi strumenti finanziari: questi sono fra i più importanti fattori che hanno indotto
grandi colossi mondiali (e non solo loro) a concentrare l'attenzione rivolta al loro prodotto
finale, più sul servizio offerto che sul bene stesso (chiaramente nei limiti delle possibilità
concesse dal loro business).
In questo spazio limitato non è il caso di fare un elenco di tutti i possibili modelli di business
esistenti. Basta ricordare che già da tempo le aziende, e con esse un numero sempre maggiore
di privati, stanno rinunciando ad avere beni durevoli di proprietà, e per poter accedere ad essi
ricorrono alle forme di affitto più varie o al leasing. Alcune aziende offrono il prodotto ad un
costo irrisorio, se non addirittura gratuitamente, facendo però pagare le personalizzazioni e
l'assistenza. Altre ancora hanno affiancato un servizio di finanziamento al loro business
tradizionale, in modo che il cliente possa acquistare il bene pagando delle rate con una
cadenza predefinita in modo da avere la possibilità di usufruire del bene anche se non si è in
grado di sopportare immediatamente un ingente impegno finanziario. Tutto ciò sta a
dimostrare come la quota di servizio presente nei prodotti venduti sta erodendo la prevalenza
della quota del bene, chiaramente in relazione al settore in cui si opera e produce: ci sono

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aziende che per aumentare la loro redditività si sono trovate costrette a dismettere tutta o
gran parte della loro attività produttiva classica per offrire consulenza (IBM), mentre altre
ancora hanno semplicemente hanno affiancato al loro prodotto core altri beni e servizi, sia da
sole sia creando delle alleanze o delle joint-venture con altre aziende.
Per numerose ragioni dovute alle caratteristiche del settore, il pharma in Italia sembra essere
rimasto attardato in questa ridefinizione del paradigma del prodotto: la regolamentazione
stringente, i tempi necessariamente lunghi della ricerca e la priorità che la salute ha nella scala
dell'importanza di ogni singolo individuo ha reso questo ripensamento molto più lento rispetto
a quello conosciuto da altri settori, tanto che la novità più rilevante (e fondamentale) degli
ultimi anni è stata l'introduzione dei farmaci biologici.
Solo ultimamente le aziende farmaceutiche stanno operando una ridefinizione della loro vision,
compiendo degli sforzi che possano consentire loro di focalizzarsi non solo sulla cura di una o
più determinate patologie, ma, grazie alla medicina personalizzata, di rivolgersi soprattutto al
paziente, o elaborando delle terapie specifiche per il suo quadro clinico oppure accertando
precocemente il rischio di contrarre malattie così da agire in via preventiva.
Tuttavia, questa ridefinizione e affinazione del "prodotto" non sarebbe completa se non si
tenesse conto anche dei soggetti che in fin dei conti nel sistema sanitario italiano si occupano
sia di offrire i servizi sanitari sia di finanziarlo.
A mio avviso, accanto alla creazione di molecole, farmaci e protocolli di cura sempre più
elaborati ed efficaci, le aziende farmaceutiche italiane dovrebbero pensare come questi farmaci
e protocolli possano essere venduti ad Aziende Ospedaliere e ASL in un'epoca dove la
disponibilità finanziarie dei diversi SSR sta conoscendo una progressiva riduzione.
Forse occorrerebbe elaborare, almeno per le A.O. e le A.S.L. che si considerano di riferimento,
un'offerta globale che abbia sì per oggetto principale farmaci e protocolli di cura relativi ad una
determinata patologia o a un particolare tipo di paziente, ma inserita a misura nella realtà del
singolo ospedale, prendendosi carico di eventuali attività accessorie che possono andare dalla
formazione, all'assistenza informatica, fino alla fornitura di device qualora fossero necessari
per la diagnosi e la somministrazione di farmaci. In tal modo un'azienda farmaceutica potrebbe
assicurarsi la fornitura di un dato farmaco o la responsabilità di un determinato protocollo per
un determinato periodo di tempo, offrendo nel contempo questi servizi aggiuntivi senza che
l'ente debba bandire gare distinte, ma ponendo in essere un'unica gara.
Penso che tali considerazioni siano state già effettuate e valutate da molti dirigenti delle
aziende farmaceutiche italiane, e da parte mia posso dire di non avere la pretesa di avere
soluzioni salvifiche da spacciare come tali (non ne ho né le competenze né i mezzi). Anzi, se
dovessi giudicare quanto sopra da me scritto direi che non vengono tenute nella dovuta
considerazione le numerose problematiche economiche, finanziarie e politiche che sicuramente
si porrebbero di fronte a un semplice "chiacchierata" su questo tema.
Il mio obiettivo è quello di far sì che a partire da questo post si possa aprire un piccolo
confronto fra professionisti ed eventualmente avere un riscontro su pratiche già in essere.
Keywords: business model, prodotto, servizio
Link: http://miopharma.blogspot.com/2013/10/il-pharma-e-il-passaggio-da-prodotto.html
Fonti principali:
L’era dell’accesso – Jeremy Rifkin

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Il mio scenario sulla futura dispensazione dei farmaci
11 Ottobre 2013
Nella mia quotidiana attività di ricerca lavorativa mi avvalgo principalmente di LinkedIn e delle
funzionalità che esso mette a disposizione (devo dire che fino a questo momento i riscontri non
sono stati particolarmente incoraggianti ma la speranza è l'ultima a morire), in particolare dei
gruppi e delle possibilità da essi offerte.
Fra i gruppi ai quali sono iscritto ci sono anche quelli dedicati alla ricerca di lavoro e in molti di
questi ho sempre trovato numerosi interventi e annunci dedicati alla ricerca di Informatori
Scientifici del Farmaco. La figura dell'ISF è stata oggetto di un forte ridimensionamento negli
ultimi anni, ma a quanto pare sembra ancora essere abbastanza richiesta anche se le
numerosità degli addetti è notevolmente diminuita dall'inizio degli anni 2000.
Ciò significa che le aziende farmaceutiche stanno costantemente adeguando la loro forza
vendite ai continui mutamenti del mercato e del sistema sanitario nazionale. Partendo da
questa considerazione, mi sono ritrovato a pensare su come in un prossimo futuro potrebbe
cambiare lo scenario della sanità italiana nell'ambito della dispensazione dei farmaci, in
particolare per quelli ricompresi nella classificazione A o H di rimborsabilità, e a quali vincoli
dovranno attenersi i soggetti e le istituzioni del SSN atte a questo compito.
Il Servizio Sanitario Italiano è sottoposto ad una costante attenzione, soprattutto in relazione
ai costi del sistema. Lo Stato ha intenzione di limitare il costo generale del SSN e nel fare ciò
nei prossimi anni sicuramente interverrà nuovamente sulla spesa farmaceutica convenzionata,
ma questa volta potrebbe agire con modalità differenti rispetto al passato. Ciò potrebbe
accadere non ricorrendo più alla solita riduzione della percentuale massima di spesa
convenzionata sulla spesa sanitaria totale. Una delle ipotesi che ritengo plausibile è quella che
si vada verso un sistema dove i protocolli di cura siano iper-regolamentati, e dove per ognuno
di essi l'eventuale impiego di farmaci che possono dare diritto alla rimborsabilità (al massimo 2
prodotti alternativi per il l'impiego previsto in protocollo) sia indicato dalle ASL (se non dalle
Regioni). Al contrario, nel caso il medico (MMG o specialista che sia) dovesse prescrivere un
farmaco diverso da quello indicato dal protocollo, il paziente (o la struttura nel caso di A.O.)
non avrebbero diritto alla rimborsabilità, a meno che non stabilite delle eccezioni in proposito.
In tal modo la discrezionalità prescrittiva del medico verrebbe pesantemente limitata;
l'iscrizione del farmaco ai vari prontuari avrebbe il valore di mero accreditamento per poter
accedere ad un successivo passaggio, che possiamo chiamare "gara di appalto per

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l'assegnazione al protocollo": in pratica un farmaco, e solo quel farmaco, sarebbe assegnato ad
uno specifico protocollo attraverso una gara di appalto pubblica, e ciò avverrebbe tenendo
conto di appositi parametri quali l'aderenza alla terapia, i costi-benefici, ecc... L'appalto di
fornitura avrebbe una durata prestabilita in modo da permettere all'azienda farmaceutica
venditrice un'adeguata programmazione dei suoi investimenti e all'ente appaltante di
monitorare e valutare adeguatamente l'economicità della scelta effettuata e il raggiungimento
dei risultati clinici attesi.
Ignoro se ad oggi una procedura di "gara di appalto" che abbia per oggetto farmaci
rimborsabili dal SSN come quella sopra descritta sia già impiegata nell'ambito del SSN. Sta di
fatto che la sua adozione sistematica (il che non significa la totalità dei protocolli, ma la
maggioranza di essi) rivoluzionerebbe le strategie di promozione e vendita del farmaco di
classe A e H finora messe in atto dalle aziende farmaceutiche, costringendole a concentrare la
loro attenzione più sugli organi incaricati dell'assegnazione dell'appalto e sulla preparazione
delle gare piuttosto che sul singolo medico. La figura dell'ISF potrebbe sopravvivere ma il suo
ruolo sarebbe molto depotenziato, mentre le figure di KAM, RAM, LAM, e l'ambito del Market
Access in genere, assumerebbero una centralità ancora più marcata rispetto a quella detenuta
attualmente.
Tale scenario consentirebbe al SSN di sopportare costi minori rispetto agli attuali (in quanto le
aziende per vincere l'appalto dovrebbero certamente limitare il prezzo da loro richiesto).
Tuttavia, per contro, le aziende farmaceutiche sarebbero costrette ad effettuare una profonda
ristrutturazione della propria forza vendite con conseguenti impatti sull'occupazione e quindi
sull'economia e sulla società.
Insomma bisognerebbe valutare attentamente sia i pro che i contro che tale innovazione
porterebbe in ambito sanitario e farmaceutico, considerazione che andrebbe fatta ogni
qualvolta si vogliano effettuare modifiche epocali.
N.B.: Quella sopra esposta è solamente un'ipotesi effettuata da un profano con qualche
limitata conoscenza del Sistema Sanitario Nazionale. Qualsiasi critica, opinione, alternativa (e
magari qualche pillola di certezza in questo mare di ipotesi) sarebbe assolutamente la
benvenuta
Keywords: ISF, informazione scientifica farmaceutica, dispensazione farmaci, SSN
Link: http://miopharma.blogspot.com/2013/10/il-mio-scenario-sulla-futura.html

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Ma esiste una strategia per il Sistema Sanitario Nazionale?
14 Ottobre 2013
Dopo le dure condizioni imposte dal Trattato di Versailles nel 1919, il ruolo di comandante in
capo dell'esercito tedesco fu assegnato al Generale Hans von Seeckt: uomo con innate doti di
comando e una forte capacità tattico-strategica, egli ebbe il difficile compito di riorganizzare
l'esercito tedesco disunito, disorganizzato e prostrato dalla guerra. Inoltre, dovette subire
anche numerose imposizioni: non superare il numero di 100.000 uomini, non dotarsi né di
carrarmati né di aviazione e, in seguito alle pesanti riparazioni imposte dalle potenza
dell'Intesa, non ebbe a disposizione nemmeno grandi risorse finanziarie.
Eppure nel 1926, anno di congedo del generale von Seeckt, l'esercito tedesco era diventato
uno dei più moderni, efficienti ed efficaci dell'epoca: una forza armata di professionisti d'elite,
altamente qualificata, ottimamente equipaggiata, preparata sia culturalmente che
tecnicamente, ed estremamente mobile sia negli uomini che nei mezzi.
Ciò fu possibile perché von Seeckt aveva un obiettivo ben chiaro (la creazione di un nuovo
esercito efficiente ed efficace), e per raggiungere questo suo fine impostò una strategia, e
la mise in atto adattandola continuamente alle condizioni non favorevoli che l'ambiente
esterno gli pose dinanzi.
Paragonare l'attuale condizione del Sistema Sanitario Nazionale italiano a quella dell'esercito
tedesco appena dopo la fine della prima guerra mondiale è oltremodo esagerato, ma sta di
fatto che il sistema si trova in una condizione di strisciante disorganizzazione: la
regionalizzazione spinta della sanità, la mancata individuazione di soluzioni definitive al
trattamento dei malati cronici al di fuori della rete ospedaliera, l'annosa questione dei ricoveri
impropri, la diseguale distribuzione dei costi indicano un sistema che, se non messo a punto
entro breve tempo, rischia di imballarsi ed entrare in crisi, mettendo in discussione anche le
non poche eccellenze in esso presenti. Inoltre, la cronica e generalizzata diminuzione delle
risorse messe a sua disposizione rischia di togliere l'ossigeno all'intero motore, sia a livello di
servizi offerti (lato sanità), sia a livello industriale (lato farmaceutica e device).
I rumors sempre più insistenti che prefigurano un ulteriore taglio ai costi della sanità, il quale
dovrebbe avere luogo domani con la prossima Legge di Stabilità, rischiano di far precipitare il
settore in un limbo stagnante, dove la salute non sarebbe più garantita a tutti i soggetti e/o a
tutte le patologie, una diminuzione degli indici di performance relativi sia all'efficienza sia
all'efficacia e un ulteriore aumento dei costi diretti a carico dei cittadini; senza contare gli
effetti negativi per l'industria farmaceutica presente in Italia e tutte le attività facenti parte del
suo indotto.

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L'unica speranza è quella che, a fronte di questi ulteriori tagli, sia stata elaborata una strategia
complessiva da dover applicare attraverso dei progetti specifici e coordinati attraverso vari
step.
Quindi è da attendersi che a breve il governo indichi quali obiettivi vuole raggiungere in ambito
sanitario e farmaceutico, attraverso quali mezzi e soprattutto chi sarà (o saranno) il von
Seeckt a cui sarà affidato questo compito. Perché solamente se esiste una strategia chiara e
ben definita allora è possibile trovare una giustificazione a questo ulteriore colpo di accetta alla
spesa sanitaria...
Perché invece ho la sensazione di assistere alle avventure dell'armata Brancaleone o, peggio
ancora, alle tristi razzie dell'esercito di Pietro L'Eremita?
Keywords: spesa sanitaria, servizio sanitario nazionale, industri farmaceutica
Link: http://miopharma.blogspot.com/2013/10/ma-esiste-una-strategia-per-il-sistema.html

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La scommessa delle biotecnologie nel settore farmaceutico
17 Ottobre 2013
Sempre alla ricerca di nuovi canali che mi consentano di rendere il più breve possibile questo
mio periodo di disoccupazione, sono andato su Google alla ricerca di start-up nel campo delle
biotecnologie, e devo dire che mi si è aperto un mondo che pensavo essere meno dinamico di
quello che è in realtà. Sapevo di già, attraverso le informazioni che ogni tanto filtrano
attraverso i siti web o la tv, che il settore biotecnologico in Italia, come in altri paesi avanzati,
fosse in espansione; ma ad essere onesti ne ignoravo le dimensioni. E in questa nuova
frontiera (che poi non è più così tanto nuova) il settore medicale, e in esso soprattutto quello
farmaceutico, gioca un ruolo di assoluto protagonista.
Al contrario di quanto si possa pensare, le vere protagoniste del settore biomedicale non sono
le Big Pharma, ma tante piccole e piccolissime (se non microscopiche) realtà che svolgono un
importantissimo ruolo in fase di discovery, ognuna specializzata nella sua nicchia di mercato.
Dalla lettura del "Rapporto sulle biotecnologie del settore farmaceutico in Italia 2013" stilato da
Ernst&Young, si evince che le aziende biotech del farmaco sono un totale di 175, di cui 114
sono realtà di piccole dimensioni, 29 di dimensioni medie mentre 32 sono grandi aziende. Il
loro fatturato complessivo è pari 6.052 milioni e gli investimenti in ricerca e sviluppo sono pari
a 1.410 milioni, con un numero di addetti per questa determinata funzione pari a 4.846.
L'incremento del fatturato sull'anno precedente è stato del 5.5%, mentre quello degli
investimenti in R&S è stato del 3.1%.
Per contro si è registrato un calo del 4.1% del numero di aziende e dello 0.8% del numero di
addetti. A livello territoriale, la maggioranza di esse è concentrata in cinque regioni:
Lombardia, Lazio, Emilia Romagna, Piemonte e Toscana, mentre a livello di area terapeutica
l'ambito oncologico e quello più avanzato in assoluto, con 158 progetti in fase di sviluppo su un
totale di 359.
Questi pochi dati danno una prima idea della vitalità del settore, capace di resistere,
nonostante la sua fragilità, alla profonda crisi economica che sta caratterizzando questi ultimi
anni, ma dimostrano anche l'importanza che esso ha nella filiera del farmaco in relazione non
solo all'innovatività e alla complessità dei farmaci da esso prodotti, ma anche per la loro
capacità di "sgravare" le Big Pharma di rischiose e costose attività di ricerca.
Ma i dati fanno capire anche che, nonostante tutte le difficoltà del sistema universitario
italiano, della burocrazia e del sistema fiscale, è ancora possibile fare ricerca in Italia e creare
valore per l'intera economia. Nel medesimo rapporto stilato nel 2012, si evidenziava che il

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settore dei farmaci biotech italiani si posiziona al terzo posto in Europa dietro a Germania e
Regno Unito.
Tuttavia, occorre che il settore sia sostenuto in modo che si consolidi e diventi un forte
generatore di valore e di occupazione altamente specializzata attraverso la diminuzione del
carico burocratico, la messa in atto di misure che favoriscano il credito, l'adozione di un iter più
rapido per l'immissione in commercio dei farmaci biologici, un miglior collegamento fra
università e impresa e una migliore selezione dei talenti nell'ambito della ricerca.
Alcuni di questi interventi sarebbero a costo zero e di rapida adozione, mentre altri
richiederebbero il reperimento di fondi e delle azioni di lungo periodo. Anche in questo caso,
invece che impiegare tempo e risorse preziose nel salvataggio di aziende decotte in settori
oramai maturi non sarebbe il caso di guardare avanti e scommettere ancora di più sul
biomedicale?
Keywords: start-up, biotecnologia, Big Pharma, ricerca
Link: http://miopharma.blogspot.com/2013/10/la-scommessa-delle-biotecnologie-nel.html
Fonti principali:
Rapporto sulle biotecnologie del settore farmaceutico in Italia 2013 – Ernst&Young
(http://www.farmaci-e-vita.it/pdf/Rapporto_Farmindustria_EY.pdf)

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Recruiting nel pharma: piccole considerazioni dalla mia (attuale)
esperienza personale
20 Ottobre 2013
Con il post di oggi consentitemi di trattare un argomento leggermente fuori tema rispetto a
quello del mondo farmaceutico in senso stretto, vale a dire il mio profilo professionale e la mia
attività di ricerca di un impiego.
Se a questo punto state pensando che questo mio contributo odierno sia solamente una specie
di "self promotion" del sottoscritto finalizzata a far conoscere le mie competenze e a trovare un
lavoro avete in parte ragione: il mio intento è anche questo, ma non solo questo. L'altro mio
obiettivo è cercare di comprendere, partendo dalla mia esperienza diretta e senza pretesa di
scientificità, come funziona il sistema di selezione e reclutamento del personale in ambito
farmaceutico.
La mia esperienza in ambito pharma è in effetti apparentemente anomala:
 non ho mai lavorato in un'azienda farmaceutica bensì per società che offrono servizi per
esse. In IMS Health, multinazionale che vende servizi di Business Intelligence per il
pharma quali DBs con dati specifici (quali prescrizioni effettuate, sell-in, sell-out
farmaceutico, consumi dei farmaci ospedalieri ecc...) e ricerche di mercato qualitative e
quantitative, ho avuto modo di rimanere in contatto costante con medici delle più
svariate specializzazioni in quanto mi è stata affidata la responsabilità di un panel per il
servizio PROMO.360 e, in questo ambito, gestire un progetto di conversione da cartaceo
a web delle informazioni reperite dal panel affidatomi. E' stato in IMS che, grazie ad un
piano di educativo aziendale molto approfondito e alla disponibilità e la competenza dei
miei colleghi, ho acquisito una buona conoscenza del mercato farmaceutico e del
sistema sanitario nazionale. Con Stethos, società di ricerche di mercato specializzata nel
settore farmaceutico, ho acquisito invece una maggiore comprensione di come sono
strutturate le ricerche di mercato, rinforzando la mia capacità di analisi, e l'assertività
necessaria per confrontarmi direttamente con il cliente;
 poiché un secondo filone di mie esperienze professionali riguarda il settore delle
telecomunicazioni, può sembrare che ad un certo punto abbia voluto abbandonare
l'ambito farmaceutico, ma non è così: infatti durante la prima metà del 2013 ho
frequentato un Master in Healthcare & Pharma Marketing per aggiornare le mie
competenze e recepire le ultime novità introdotte a livello legislativo e operativo;
 infine i miei titoli di studio (tranne il master sopra citato) non sono inerenti all'ambito
farmaceutico e sanitario.

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Tuttavia, se prendendo spunto dal mio profilo, farò delle osservazioni che forse (anzi
sicuramente) appariranno ovvie e che (altrettanto sicuramente) possono valere anche per altri
settori.
Ciò che ho notato nei processi di selezione delle varie aziende farmaceutiche, anche per
posizioni non estremamente elevate, è che ci si basa molto sulle job position delle precedenti
esperienze lavorative, senza verificare le effettive esperienze maturate dal candidato nel corso
della sua carriera professionale.
A riprova di ciò, posso testimoniare che nei mesi scorsi ho effettuato un colloquio telefonico
con una recruiter di una affermata azienda di selezione del personale per una posizione di sales
analyst in ambito pharma. La mia gentilissima (dico davvero) controparte aveva constatato
l'aderenza delle mie esperienze al job profile della posizione, ma siccome le mie esperienze
non erano inerenti all'ambito sales, si è trovata costretta a non far avanzare la mia candidatura
perché sarebbe stata sicuramente bocciata dalle HR dell'azienda cliente.
Ciò pare significare anche che, seguendo la logica, la valutazione delle competenze sembra
essere effettuata per stereotipi: pare quindi che si parta dal presupposto che se si sia ricoperto
una determinata posizione presso un'azienda, non si è successivamente in grado di ricoprirne
altre presso un'altra azienda (scusate se faccio ancora una volta un esempio personale ma
essere un market researcher non significa necessariamente non avere capacità di
project/product management, in quanto se si è stati coinvolti in tutte le fasi di un progetto di
ricerca significa avere seguito il lavoro dal primo briefing con il cliente alla presentazione
presso del prodotto/servizio, con tutto ciò che questo comporta nella gestione delle attività e
delle scelte da effettuare: il prodotto e l'ambito sono differenti ma il processo è il medesimo). E
acquisire nuove competenze specifiche a riguardo attraverso attività formative sembra non
aver sortito alcun effetto a riguardo.
Inoltre, anche se ben specificato nelle lettere/e-mail di presentazione, molte volte sembra
sfuggire il non piccolo particolare che determinate esperienze lavorative (nel mio caso quelle
relative al settore delle telecomunicazioni) sono state motivate dalla "sopravvivenza" e non
dalla volontà di cambiare settore professionale.
Va da sé che se le risorse umane delle aziende farmaceutiche si muovono su questi
presupposti, è chiaro che head hunter, società di selezione, e consulenti in recruiting non
potranno che operare tenendo (giustamente) conto di questo approccio dei loro clienti.
Ribadisco che queste sono solamente mie impressioni che non hanno alcun valore scientifico o
di critica, ma basate sulla mia esperienza di ricerca di un impiego nell'ambito farmaceutico e
nel suo indotto, e quindi non hanno un intento polemico (non escludo, anzi sono sicuro, che ci
siano "errori" commessi dal sottoscritto in fase di presentazione del mio profilo, anche se i
feedback ricevuti a tal proposito si contano sulle dita di una mano). Mi piacerebbe solamente
avere un riscontro a riguardo, soprattutto da chi opera in HR, per sapere come effettivamente
funziona il processo di reclutamento e selezione.
Keywords: lavoro, ricerca impiego, recruiting, job profile, industria farmaceutica
Link: http://miopharma.blogspot.com/2013/10/recruiting-nel-pharma-piccole.html

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Popolazione italiana e informatica
23 Ottobre 2013
L'innovazione è uno dei tratti distintivi dell'intera umanità: nasce dal bisogno innato dell'uomo
di creare sempre qualcosa di nuovo e di immaginare un futuro migliore rispetto alla realtà in
cui vive. Nel corso della storia, il bisogno di innovazione, sebbene sempre caratterizzato da un
trend positivo, non ha avuto un andamento lineare: ci sono stati secoli in cui l'umanità è
rimasta pervicacemente ancorata allo status quo del momento (o ha addirittura conosciuto un
forte arretramento nella sua via per il progresso), e periodi, in cui si sono avuti enormi balzi in
avanti in tutti i campi dell'attività umana.
Tuttavia, è proprio con queste fughe verso il progresso che si corre il rischio di dare origine al
fenomeno che si può definire "ignoranza tecnologica": alcune fasce della popolazione, sia per
motivi anagrafici, sia per motivi culturali, economici e sociali (lo Stato in cui si vive e, alcune
volte dalla Regione in cui si vive) non sono in grado di aggiornare le proprie conoscenze e i
propri stili di vita alle novità che l'innovazione pone dinanzi a loro.
Proprio ieri ho visitato il blog PMI.it e ho letto un piccolo post di Carlo Lavalle intitolato "Italiani
indietro nelle competenze informatiche" (link) dove viene brevemente riportato che, a seguito
dell'indagine Programma Valutazione Internazionale delle Competenza degli Adulti (PIAAC), in
paesi quali Italia, Spagna, Polonia, Cipro e Slovacchia quasi il 20% degli individui adulti,
ricompresi nella fascia di età fra i 16 e i 65 anni, non possiede alcuna competenza informatica.
Riguardo l'Italia, sono andato a ricercare velocemente qualche dato sul sito dell'Istat, e riporto
qui sotto dei numeri che sembrano essere interessanti (NOI Italia)

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Partendo dall'assunto che l'uso del personale computer significhi possedere una seppur minima
competenza informatica, i dati riportati indicano che a partire dalla fascia di età ricompresa fra
i 55 e i 59 anni più della metà degli individui non ha alcuna conoscenza in ambito informatico.
Poiché il tasso di "ignoranza tecnologica" aumenta sensibilmente con l'aumentare dell'età, e
tenendo presente che la popolazione che va dai 55 ai 75 anni e più è pari a circa 1/3 della
popolazione totale (fonte: Demo Istat), ci si trova i fronte ad una realtà da tenere in debito
conto nel momento in cui si impostano piani marketing in tutti i settori, ma in particolare per il
pharma e per il settore sanitario.
Infatti, la fascia di popolazione che va dai 55 ai 75 anni e più è proprio quella che ricorre
maggiormente alle prestazioni sanitarie e al consumo di farmaci, vuoi per il progressivo
peggioramento della salute legato all'avanzamento dell'età, vuoi per la maggior prevalenza
delle malattie croniche rispetto alle altre fasce di età.
A mio avviso tale dato, con tutti gli approfondimenti del caso, dovrebbe essere presente in
tutte le analisi PEST e SWOT relative a prodotti e servizi aventi come target questa fascia di
età, al fine di poter effettuare delle scelte di business consapevoli senza impegnarsi in attività
che progettualmente ed esecutivamente potrebbero essere anche molto belli ed interessanti
ma non riscuotere alcun successo presso il cliente/consumatore.
Keywords: informatica, popolazione italiana, Istat
Link: http://miopharma.blogspot.com/2013/10/popolazione-italiana-e-informatica.html
Fonti principali:
PMI.it blog – Italiani indietro nelle competenze informatiche
(http://blog.pmi.it/22/10/2013/italiani-indietro-nelle-competenze-informatiche)
Geo Demo – Istat.it
(http://demo.istat.it/pop2012/index.html)

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I modelli di organizzazione dei Servizi Sanitari Regionali
27 Ottobre 2013
Lo scorso 30 settembre la Giunta Regionale dell'Emilia Romagna ha dato il via libera al
progetto di legge regionale che prevede la fusione delle Aziende Sanitarie Locali di Forlì,
Cesena, Ravenna e Rimini in un'unica ASL a partire dal 1 gennaio del 2014. Apparentemente
può sembrare una notizia di non particolare importanza, ma poiché riguarda una delle regioni
benchmark per l'intero SSN e questa riorganizzazione è relativa ad una fetta non indifferente
del suo territorio e della sua popolazione, non è escluso che tale fusione possa essere il primo
passo per il ripensamento dell'intera organizzazione sanitaria regionale emiliana e, a cascata,
indurre altre regioni a rivedere la propria struttura.
Vorrei cogliere l'occasione datami da questa notizia per descrivere brevemente quanti e quali
sono i quattro modelli organizzativi attualmente in uso nei diversi Servizi Sanitari Regionali:
 il primo è quello che potremmo definire "classico", in quanto originariamente impiegato
da tutte le regioni (tranne la Lombardia). Questo modello prevede che le ASL si
occupino di erogare le prestazioni relative all'assistenza distrettuale e all'assistenza
sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoro. L'assistenza ospedaliera, invece,
viene garantita o attraverso i presidi ospedalieri a gestione diretta della ASL, o
attraverso le Aziende Ospedaliere, gli IRCCS e le Case di Cura private (accreditate e
non). L'ASL assume il doppio ruolo di fornitore delle prestazioni ospedaliere attraverso i
suoi presidi, e di finanziatrice di tutte le prestazioni ospedaliere erogate a favore dei
pazienti che risiedono nel suo territorio (tranne quelle erogate da case di cura non
convenzionate). Attualmente questo tipo di organizzazione caratterizza la maggior parte
delle regioni italiane (Valle d'Aosta, Liguria, Veneto, Friuli Venezia Giulia, Trentino Alto
Adige, Umbria, Lazio, Abruzzo, Campania, Puglia, Basilicata, Calabria, Sicilia,
Sardegna);
 il secondo modello è quello soprannominato "lombardo" poiché è stato ideato ed è
tuttora impiegato nella sola Lombardia. Anche in questo caso l'erogazione
dell'assistenza distrettuale e dell'assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e di
lavoro sono di competenza delle ASL. Ciò che differisce dal modello "classico" è
l'assistenza ospedaliera: le ASL non hanno in gestione alcun presidio ospedaliero e si
occupano solamente di finanziare, controllare e programmare le prestazioni erogate ai
propri residenti, mentre l'erogazione delle prestazioni spetta alle Aziende Ospedaliere,
agli IRCCS e alle Case di Cura private. Questo significa che i ruoli per garantire

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l'assistenza ospedaliera ai cittadini sono stati ben distinti e ben definiti: l'ASL paga e gli
ospedali forniscono;
 il terzo modello è quello che potremmo soprannominare "marchigiano" in quanto la
regione Marche è stata la prima ad adottare questo modello a partire dal 2003. La
regione originariamente era suddivisa in 13 ASL ed era strutturata secondo il modello
classico. Con le varie riforme che sono state introdotte nel corso di questi anni, le ASL
esistenti sono state fuse in un'unica Azienda Sanitaria Unica Regionale (ASUR)
suddivisa al suo interno 13 Zone Territoriali (di recente raggruppate in 5 Aree Vaste), a
loro volta suddivise in distretti; ogni Zona territoriale gestisce direttamente un presidio
ospedaliero, mentre le Aziende Ospedaliere sono state ridotte a 2 (Ancona e Pescara).
L'ASUR assume quindi un compito di coordinamento e programmazione molto marcato.
Gli IRCCS e le Case di Cura private sono parte del sistema di assistenza ospedaliera
secondo quanto già previsto nel modello "classico" sopra descritto. Ad oggi questo
modello è adottato dalle Marche e dal Molise;
 l'ultimo modello è quello che si può definire delle "Aree Vaste" o "toscano": nel 2003 la
Toscana, partendo da un modello "classico", ha ideato un modello dove le ASL sono
raggruppate in Aree Vaste dette ESTAV (3 per la precisione), le quali hanno compiti di
programmazione, di coordinamento delle prestazioni e dell'organizzazione sanitaria.
Ogni ASL garantisce l'erogazione delle prestazioni ospedaliere attraverso i loro presidi
ospedalieri a gestione diretta, ma ad ogni Area Vasta è stato assegnata un'Azienda
Ospedaliera di riferimento. Gli IRCCS e le Case di Cura private sono parte del sistema di
assistenza ospedaliera come già avviene nel modello "classico". Questo modello è
impiegato in Toscana, Emilia Romagna, Piemonte; come già anticipato in precedenza,
anche le Marche stanno virando verso questa impostazione anche se con delle proprie
peculiarità.
I modelli sopra descritti che differiscono da quello classico sono il frutto di riforme tese a
favorire o la creazione di integrazione fra pubblico e privato dove sia il cittadino ad avere la
libertà di rivolgersi alla struttura da lui scelta (Lombardia), oppure la riduzione della spesa
sanitaria attraverso un miglior assetto organizzativo e decisionale (Marche, Molise, Toscana,
Emilia Romagna e Piemonte).
Ritornando alla notizia con cui ho aperto questo post, la fusione della quattro ASL della
Romagna in unica grande ASL, rappresenta anche la fusione di ASL appartenenti ad un'unica
Area Vasta. Quindi significa che Area Vasta e ASL coincideranno e non è escluso che ciò
potrebbe portare ad una fusione dei due Enti facendo rientrare nella competenza della ASL
tutte quelle funzioni di amministrazione, acquisto, programmazione e controllo, che in
precedenza erano state accentrate e trasferite nell'Area Vasta. Usando un po' di
immaginazione, non si può nemmeno escludere che, se la riforma dovesse risultare una
soluzione efficace sia per quanto riguarda la qualità dei servizi offerti sia per il contenimento
dei costi, possa essere estesa anche alle ASL delle altre due Aree Vaste della Regione.
Paradossalmente, in tale scenario, la Regione Emilia Romagna si ritroverebbe ad applicare
nuovamente un modello sanitario di tipo "classico", composto di sole tre ASL ma con tutti i
risparmi e le sinergie derivanti da questi accorpamenti. E nulla vieterebbe che il modello in
seguito venga poi adottato anche da altre regioni.
La cosa certa è che la necessità di ridurre la spesa sanitaria a seguito dei provvedimenti
adottati dal governo centrale e dei tagli ai trasferimenti delle regioni stanno imponendo di
ripensare la struttura di ogni singolo SSR. Ogni regione, sia autonomamente sia perché sotto
pressione per i piani di rientro a causa del proprio deficit sanitario eccessivo, sta elaborando
nuove proposte e soluzioni. Solo con il tempo potremo sapere quali saranno i nuovi modelli di
riferimento e se soprattutto saranno in grado di garantire le attuali prestazioni sanitarie,
possibilmente con un aumento della loro qualità di erogazione.

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Keywords: SSR, SSN, organizzazione sanitaria, ASL, modello di organizzazione, regioni
Link: http://miopharma.blogspot.com/2013/10/i-modelli-di-organizzazione-dei-servizi.html
Fonti principali:
Quotidianosanità.it – Emilia Romagna. Da giunta ok a progetto di legge per Asl unica della
Romagna
(http://www.quotidianosanita.it/regioni-e-asl/articolo.php?articolo_id=17221)

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Ancora biotecnologie: stanno arrivando gli organi bionici
29 Ottobre 2013
Quando ero bambino in TV veniva trasmesso un telefilm dal titolo "L'uomo da sei milioni di
dollari", che raccontava le vicende di un ex ufficiale dell'esercito americano dotato di arti e
organi bionici (nello specifico gambe, braccio destro e occhio sinistro). Ad essere onesti il
telefilm non era fra i miei preferiti, ma comunque il fatto che il protagonista fosse un "uomo
bionico" era allora un motivo più che sufficiente per tenermi incollato allo schermo. Ricordo
ancora quanto avrei voluto avere delle gambe capaci di correre così veloci e quell'occhio in
grado all'occorrenza di offrire la vista di un mirino di precisione pari a quello di un fucile da
cecchino.
All'epoca (parliamo di circa un quarto di secolo fa) pensare alla sola possibilità che in futuro
arti bionici di quel tipo fossero stati impiantati nel corpo di un individuo e poi utilizzati come
quelli normali significava veramente parlare di fantascienza. Ma oggi, con la rapida e
stupefacente evoluzione tecnologica della robotica e i frutti delle continue ricerche in ambito
neuroscientifico, questi nuovi arti artificiali diverranno presto disponibili.
Non si tratta di semplici protesi, anche se lo sviluppo di nuove soluzioni e di nuovi materiali già
oggi permettono attività e prestazioni assolutamente inimmaginabili fino a qualche anno fa (le
gare delle paraolimpiadi di Londra 2012 sono la testimonianza più recente e più lampante
dell'efficacia e dell'efficienza delle protesi oggi disponibili), ma di arti meccanici pienamente
integrati nel corpo umano collegati al sistema nervoso centrale e quindi controllati
direttamente dal cervello umano.
Per quello che riguarda la robotica, ad oggi non sembrano più esserci limiti a quello che si può
inventare e replicare: il robot ASIMO prodotto da Honda può (cito da Wikipedia) "camminare,
correre, ballare, salire e scendere le scale, stare in equilibrio su una gamba e giocare a calcio;
giocare anche a baseball e a bowling. Inoltre riesce a riconoscere le persone, salutarle e
chiamarle per nome, seguire oggetti in movimento e spostarsi nella direzione indicata". La
NASA, in collaborazione con la General Motors, ha sviluppato un automa antropomorfo
chiamato Robonaut 2 il cui scopo è dare assistenza agli astronauti nel portare a termine
mansioni particolarmente pericolose. La particolarità di questo robot sta nella flessibilità e nella

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realisticità delle sue braccia e soprattutto delle sue mani, tanto da essere dotato addirittura del
senso del tatto.
Le vere difficoltà, le cui soluzioni sono attualmente in fase di sperimentazione e forse in
qualche caso anche di applicazione, sono relative alla connessione di queste dispositivi bionici
con il sistema nervoso: solo così sarà possibile superare la barriera che divide la categoria delle
protesi da quella degli organi bionici. La ricerca medica in questo campo sta facendo enormi
progressi e, talvolta, ottenendo qualche risultato incoraggiante, come testimoniato dalla notizia
apparsa nel febbraio scorso riportata da Adnkronos (Ricerca: mano bionica made in Italy con
senso del tatto, impianto entro l'anno), ma deve ancora compiere ulteriori passi avanti. Avere
impiantato un arto artificiale pienamente controllabile dal pensiero umano significherebbe il
ritorno ad una vita pressoché normale per molte persone disabili oggi costrette a delle pesanti
limitazioni strutturali e sociali, con benefici derivanti non solo dalla loro ritrovata produttività,
ma anche dal recupero dei costi di socialità persa.
E poiché anche questo campo rientra nelle biotecnologie, e l'Italia non solo ha degli ottimi
professionisti e ricercatori in ambito medico/chirurgico ma anche una riconosciuta tradizione
nel campo della robotica e dell'informatica, occorrerebbe anche in questo caso fare una
scommessa: puntare forti investimenti in ricerca e in produzione in modo da avviare una
nuova filiera che coniughi insieme medicina, ingegneria e scienze dei materiali. Lascio
immaginare l'impatto su occupazione, reddito, ritorno sugli investimenti effettuati e, perché
no, fiscalità generale.
Per tutti i "treni" che questo paese ha perso nel corso degli ultimi anni, ce ne sempre stato uno
pronto a partire: per una volta sarebbe ora di posizionarsi sulla locomotiva e non correre sulla
banchina dietro all'ultimo vagone come l'ultimo degli attardati passeggeri.
Keywords: biotecnologie, protesi bioniche, robot, ASIMO, Robonaut
Link: http://miopharma.blogspot.com/2013/10/ancora-biotecnologie-stanno-arrivando.html
Fonti principali:
Adnkronos – Ricerca: mano bionica made in Italy con senso del tatto, impianto entro l’anno
(http://www.adnkronos.com/IGN/Daily_Life/Benessere/Ricerca-mano-bionica-made-in-Italy-
con-senso-del-tatto-impianto-entro-lanno_314200279611.html)

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L'inappropiatezza prescrittiva nel paziente anziano: le mie personali
considerazioni
01 Novembre 2013
Alcune volte mi capita di pensare scherzosamente che casa mia sembra essere il retrobottega
di una farmacia. Dico ciò poiché vivo con i miei genitori e la loro età incomincia ad essere
importante (per inciso rientrano entrambi nella fascia over 65) e per tale ragione gli acciacchi
iniziano ad essere un po' più frequenti e un po' più fastidiosi ogni anno che passa. Si possono
considerare entrambi generalmente in salute, ma mio padre, per una serie di ragioni, è da
ritenersi un malato cronico con multimorbidità, e per questo deve assumere giornalmente dei
farmaci.
Perciò non sono rimasto sorpreso quando qualche mese fa ho letto un articolo apparso su
Salute 24, dove veniva riportato che il 50% della popolazione anziana, che assomma a circa
12,5 milioni di persone suddivise in 7,3 milioni di donne e 5,2 milioni di uomini, assume dai 5
ai 10 farmaci al giorno, con tutti i problemi derivanti dalla assunzione in contemporanea di
differenti preparati e di aderenza alla terapia. Problemi che si presentano ancora con più
evidenza nel caso in un dato momento sopravvenga una patologia acuta quale può essere ad
esempio un banale virus para-influenzale che, tuttavia, necessiti di un trattamento
farmacologico. In questo caso non invidio proprio il lavoro del nostro medico di famiglia,
persona di provata professionalità e comprensione, che si deve destreggiare nel dover
scegliere quale prescrizione effettuare tenendo conto del quadro complessivo dei farmaci
assunti da mio padre.
Questa percentuale, scaturita da un'apposita indagine condotta dal Geriatrics Working Group
(GWG) dell'AIFA e sollecitata personalmente dal presidente dell'Agenzia Sergio Pecorelli,
dimostra come il fenomeno dell'inappropriatezza prescrittiva sia diventato un problema di una
certa rilevanza, vista la tendenza all'invecchiamento della popolazione e il sempre maggior
aumento dell'incidenza delle malattie croniche nei pazienti anziani. Nell'indagine viene anche
sottolineato che 1,4 milioni di anziani assumono 10 o più farmaci al giorno.
L'assunzione di più farmaci in contemporanea, magari i più efficaci nella cura della singola
patologia a cui si rivolge la loro azione, rischia di essere, nel migliore dei casi, inefficace,
quando non addirittura dannosa, e talvolta generare qualche dubbio sulla professionalità dei

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medici curanti, in quanto in alcuni casi trasmettono la sensazione di procedere per tentativi. Il
paziente anziano in particolare può risentire molto negativamente per un evento avverso
generato da prescrizioni che non abbiano tenuto conto del suo quadro clinico generale, in
quanto il suo stato di forma psico-fisico è generalmente più precario rispetto a quello di un
paziente adulto. E così non è un caso che quasi il 60% dei pazienti ultra-65anni dimostri una
scarsa adesione alle terapie soprattutto per quanto riguarda diabete, ipertensione, depressione
e osteoporosi.
Per cercare di comprendere, misurare e elaborare proposte e azioni tese a limitare i casi di il
fenomeno, l'AIFA ha individuato 13 indicatori che costituiranno la base per misurare
l'evoluzione del fenomeno. Ma ciò rappresenta solo un primo passo di un percorso che ha lo
scopo di limitare l'inappropriatezza prescrittiva in modo da, usando le parole del Presidente
Pecorelli, "garantire sempre meglio la qualità della vita e la salute degli anziani”, e limitare i
costi che questo fenomeno scarica sul sistema sanitario. Costi che possono essere tangibili, in
quanto derivanti dall'effettivo rimborso del SSN sulle prescrizioni inappropriate rilasciate dai
medici o dalla cure che sono necessarie per rimediare ad un evento avverso anch'esso legato a
questo motivo, e intangibili, dovuti alla socialità persa e all'eventuale disagio arrecato ai
familiari del paziente anziano.
Percorso che, dal mio punto di vista, deve vedere coinvolte non solo le istituzioni, i
professionisti della salute e le associazioni dei pazienti, ma anche l'industria farmaceutica con
un maggior impegno nella ricerca e nella conduzione di studi clinici che si pongano come
obiettivo di verificare la tollerabilità e l'efficacia di più farmaci assunti contemporaneamente da
pazienti anziani affetti da più patologie.
Mi pare che assumersi questo come impegno di Responsabilità Sociale d'Impresa non possa
che essere considerata un'occasione da cogliere...
Keywords: malati cronici, multimorbidità, AIFA, prescrizione farmaci
Link: http://miopharma.blogspot.com/2013/11/linappropiatezza-prescrittiva-nel.html
Fonti prinicpali:
Il Sole 24 Ore – Salute 24 – Troppi farmaci per gli anziani, così la salute è a rischio
(http://salute24.ilsole24ore.com/articles/15699-troppi-farmaci-per-gli-anziani-cosi-la-salute-e-
a-rischio?refresh_ce)
AIFA – Studio AIFA fotografa correttezza cura della popolazione anziana
(http://www.agenziafarmaco.gov.it/it/content/studio-aifa-fotografa-correttezza-cure-nella-
popolazione-anziana)
AIFA – Indicatori per valutare la qualità della prescrizione farmacologica nella popolazione
anziana: la polifarmacoterapia
(http://www.agenziafarmaco.gov.it/it/content/indicatori-valutare-la-qualit%C3%A0-della-
prescrizione-farmacologica-nella-popolazione-anziana-la)

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La Direttiva 2011/24: minaccia o occasione da cogliere?
05 Novembre 2013
La mia tesi di laurea, che ho discusso la bellezza di dieci anni fa (giugno 2003) ha come titolo
"Il pensiero politico di Mario Albertini" e un sottotitolo che indica chiaramente quale sia
l'argomento sviluppato in essa: "dall'Europa degli Stati nazionali agli Stati Uniti d'Europa".
Mario Albertini è stato uno dei maggiori esponenti del Federalismo Europeo, fine pensatore,
amico e avversario di Altiero Spinelli. So che l'argomento al giorno d'oggi non ha molta
popolarità, ma è stato fra coloro che hanno proposto e sostenuto la creazione di una moneta
unica, nella convinzione che ciò avrebbe costretto i governi degli Stati nazionali ha cedere
parte della loro sovranità ad un governo europeo eletto democraticamente dal popolo europeo.
Anche se questa strategia sta dimostrando tutti i sui limiti, il processo di integrazione,
attraverso la classica via intergovernativa tracciata da Jean Monnet, sta comunque
continuando: a volte su cose insignificanti (e onestamente ridicole), altre volte su aspetti più
seri che potrebbero rappresentare delle novità capaci di modificare nel medio e lungo periodo
le abitudini e la mentalità dei vari popoli nazionali, posando così un ulteriore mattone sulla via
della nascita di un vero popolo europeo come sognato da Albertini.
La prossima entrata in vigore della Direttiva 2011/24 sulla libera circolazione dei pazienti
rappresenta una di queste novità. La Direttiva, entrata in vigore il 25 Ottobre (in Italia il 4
dicembre quando verranno emessi i Decreti Legislativi), presenta delle problematiche a cui non
è stata ancora trovata una soluzione (introduzione o meno dell'autorizzazione
preventiva; come gestire operativamente i criteri di rimborso; stipulazione di accordi di
cooperazione fra Stati e istituzione dei punti di contatto). Essa è poi limitata ad alcune
casistiche di assistenza e la sua adozione pratica sta subendo importanti ritardi non solo in
Italia ma anche nella maggioranza dei paesi UE. Tuttavia, questa Direttiva è un altro tassello
nel completamento delle politiche di libera circolazione delle persone e nella libera scelta dei
servizi da parte dei cittadini.
Ci vorrà del tempo perché le norme vengano via via affinate, vengano corretti gli eventuali
errori e rimossi gli ostacoli ad una piena convergenza fra le varie politiche sanitarie nazionali;
processo che, fermo restando che ognuna di esse conservi le proprie peculiarità ed autonomia,
in futuro potrebbe portare ad un quadro normativo europeo sulla politica sanitaria. Ci potrebbe

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volere del tempo perché i cittadini europei sfruttino appieno le eventuali opportunità che
l'applicazione della Direttiva potrebbe concedere loro.
Ad oggi sono pochi i cittadini che decidono di recarsi al di fuori del proprio paese per farsi
curare in un altro: come riportato nell'articolo de Il Sole 24Ore Sanità del 9-15 luglio 2013, il
saldo negativo sofferto dall'Italia nella mobilità sanitaria internazionale è di "soli" 25 milioni di
Euro, derivante dalla differenza fra i 75 milioni di uscita e i 50 milioni di entrata. Numeri che
rapportati al bilancio statale possono essere considerati modesti, ma non è da escludere che in
futuro possano diventare importanti con tutto quello che ne potrebbe conseguire a livello di
costi per il sistema sanitario e per la sua sostenibilità. Liberato dagli ostacoli presenti fino ad
oggi, non si può escludere che questo piccolo rivolo d'acqua possa diventare un impetuoso
torrente...
Dal mio punto di vista è importante quindi verificare e, particolarmente in alcune regioni,
cogliere l'occasione per riformare il sistema ospedaliero così da recuperare risorse da investire
nelle cure di alta specializzazione, che sono quelle capaci di attrarre pazienti da altri Stati.
Poiché il quadro concorrenziale non sarà più limitato solamente all'ambito nazionale e alla sua
classica distinzione fra pubblico e privato, ma aperto ed inglobato in un'arena più vasta,
occorre essere preparati per affrontare al meglio la nuova sfida e con una struttura ospedaliera
in grado di offrire prestazioni di qualità associate a costi sostenibili.
Keywords: libera circolazione pazienti, direttiva europea, sistema ospedaliero
Link: http://miopharma.blogspot.com/2013/11/la-direttiva-201124-minaccia-o.html
Fonti principali:
Quotidianosanità.it – Speciale “La sanità senza frontiere”
(http://www.quotidianosanita.it/governo-e-parlamento/articolo.php?articolo_id=17663)
Il Sole 24 Ore Sanità – Cure transfrontaliere lumaca
(http://www.sanita.ilsole24ore.com/pdf2010/Sanita2/_Oggetti_Correlati/Documenti/Dal-
Governo/26_2_3.pdf?uuid=a4f5f4b2-3b2f-11e3-bd28-ef3b95b45554)

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