Universidad Cooperativa De Colombia        Pediatría – Urgencias        Diana Carolina Luna              268913
Dengue• El dengue es una enfermedad viral, de carácter endémo-  epidémico, transmitida por mosquitos del género Aedes,  pr...
Etiología • Arbovirus: Género Flavivirus   Den-1 Den-2 Den-3 Den-4.          No inmunidad cruzada         Más relacionados...
Epidemiología.2011:                                   31372 casos                                     clásicos        3275...
Fuente: SIVIGILA 2011                      Epidemiología.Entidad        Dengue     Dengue   Total        %territorial     ...
Fisiopatología.          Replicación viral          Citoquinas          Apoptosis                 Fuga capilar
Fisiopatología FHD
Clasificación.                 Sin signos de alarma• Dengue             Con signos de alarma                   1. Dolor ab...
Clínica.Fases: Fase febril                               •   Odinofagi • Fiebre súbita – 2/7 días.   •   Anorexia   (bifás...
Fase afebril.    Empieza con la defervescencia    y dura 24-48 hrs•    Trombocitopenia                • Epistaxis•    Hemo...
Fase de ConvalecenciaComprende las próximas 48-72 hrs•   Mejoría del estado gnal•   Retorno del apetito•   Debilidad•   As...
Dengue en lactantes.                              Diarrea                 Signos              respiratorios               ...
Dengue neonatal   Muy raro               Transmisión vertical: fácilmente                          DG por transferencia de...
Dengue graveUno o mas de los siguientes:
Manifestaciones Inusuales.•   Colecistitis acalculosa•   Pancreatitis•   SDR•   Sx hemofagocítico•   Hepatitis•   Encefali...
Diagnostico Diferencial.•   Influenza               • Púrpura de Henoch-•   Rubéola                   Schonlein•   Sarampi...
Complicaciones.Shock: puede ser causa directa de muerte o darpaso a complicaciones tales como:    Hemorragias masivas.    ...
Shock por Dengue•   Signos hemorrágicos•   Trombocitopenia•   Hemoconcentración•   Hipoproteinemia•   Derrames serosos    ...
Definiciones de caso• Caso probable: Todo paciente que presente una  enfermedad febril aguda de hasta siete días, de  orig...
• Caso confirmado de dengue: Caso probable de  dengue, dengue grave, o mortalidad por dengue  confirmado por alguno de los...
Diagnostico.• Anamnesis.• Examen físico.  - Prueba de torniquete: La prueba de torniquetepermite evaluar la fragilidad.
Laboratorio.   Diagnóstico serológico: La serología es utilizada para la detección de anticuerpos  antidengue y debe ser s...
Manejo Clínico.1. ¿Tiene dengue?2. ¿Tiene alguna comorbilidad o signos de alarma?(Embarazo, infección por VIH, Adulto mayo...
Grupo ADefinición: Fiebre      Tratamiento        Acetaminofén:de 2 a 7 días (caso     ambulatorio        10-15 mg/ Kgprob...
Grupo B• Nivel de atención: SEGUNDO NIVELSignos de alarma• Ptes con enf. crónicas como: HTA, DM, asma, enf.   hematológica...
Tto con signos de alarma• Iniciar líquidos I.V. Lactato de Ringer 10 ml/Kg/hr y   mantener la dosis o < de acuerdo a la rt...
Tto sin signos de alarma• Estimular a ingerir abundante cantidad de líquidos  por vía oral, mantener reposo en cama y vigi...
Seguimiento.• Se debe monitorear constantemente (1- 4 horas) Signos  vitales, perfusión periférica, gasto urinario (4 - 6 ...
Grupo C• Nivel de atención: TERCER NIVELTto enfocado al shock: bolo de 20 cc/Kg de lactato deRinger. Reevaluar y si es nec...
Seguimiento.• Monitorear signos de alarma y el balance de líquidos  hasta que pase la fase crítica.• Monitorear cada hora ...
Seguimiento.• OBLIGATORIO. Hematocrito, hemoglobina, plaquetas,  leucograma gases arteriales, electrolitos,  transaminasas...
Criterios de EgresoEl paciente debe cumplir con todos los criterios paradecidir dar de alta.• Ausencia de fiebre de 24 – 4...
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Dengue

  1. 1. Universidad Cooperativa De Colombia Pediatría – Urgencias Diana Carolina Luna 268913
  2. 2. Dengue• El dengue es una enfermedad viral, de carácter endémo- epidémico, transmitida por mosquitos del género Aedes, principalmente por Aedes aegypti, que constituye hoy la arbovirosis más importante a nivel mundial en términos de morbilidad, mortalidad e impacto económico.
  3. 3. Etiología • Arbovirus: Género Flavivirus Den-1 Den-2 Den-3 Den-4. No inmunidad cruzada Más relacionados con la enfermedad grave.Ag Etiológico: Aedes AegyptiHematófaga – diurna.
  4. 4. Epidemiología.2011: 31372 casos clásicos 32755 casos totales 1383 casos graves Muertes: 203 - 3,04% del total
  5. 5. Fuente: SIVIGILA 2011 Epidemiología.Entidad Dengue Dengue Total %territorial graveN. Santander 3042 118 3160 10%Meta 2780 81 2861 9%Valle 2726 126 2852 9%Santander 2360 121 2481 8% 66%Tolima 2225 37 2262 7%Antioquia 2078 73 2151 7%Huila 1778 247 2025 6%Cesar 1241 120 1361 4%Sucre 1337 20 1357 4%Quindío 1230 10 1240 4%Nariño 122 2 124 0%
  6. 6. Fisiopatología. Replicación viral Citoquinas Apoptosis Fuga capilar
  7. 7. Fisiopatología FHD
  8. 8. Clasificación. Sin signos de alarma• Dengue Con signos de alarma 1. Dolor abdominal intenso y continuo 2. Vómitos persistentes 3. Hipotensión postural 4. Hepatomegalia dolorosa 5. Hemorragias importantes: Melenas, hematemesis 6. Somnolencia o irritabilidad 7. Disminución de la diuresis 8. Disminución repentina de la temperatura /hipotermia 9. del hematocrito Asociado abrupta de plaquetas 10. Acum. de líq: ascitis, edema, derrame pleural.• Dengue grave
  9. 9. Clínica.Fases: Fase febril • Odinofagi • Fiebre súbita – 2/7 días. • Anorexia (bifásica). • Adinamia • Fotofobia • Delirio • Dolor retroocular • Escalofrío • Rubor facial • Hiperestesia cutánea • Eritema cutáneo • Diarrea/constipación • Dolor muscular • Disuria • Dolor Osteoarticular • Alteraciones del gusto
  10. 10. Fase afebril. Empieza con la defervescencia y dura 24-48 hrs• Trombocitopenia • Epistaxis• Hemorragias • Gingivorragia• Aumento del Htco. • Dolor en hipocondrio• Hipoproteinemia derecho.• Derrames serosos • Desplazamiento del• Petequias hígado por acumulo de líquidos extravasados.• Equimosis facial
  11. 11. Fase de ConvalecenciaComprende las próximas 48-72 hrs• Mejoría del estado gnal• Retorno del apetito• Debilidad• Astenia• Depresión• Exantema petequial confluente.
  12. 12. Dengue en lactantes. Diarrea Signos respiratorios altos Convulsiones o encefalopatía.Es menos frecuente el shock, pero son mas lábiles a lasobrecarga de líquidos.
  13. 13. Dengue neonatal Muy raro Transmisión vertical: fácilmente DG por transferencia de anticuerpos maternos.CC similar a una sepsis Pueden presentarse neonatal convulsiones, signos hemorrágicos severos, shock y mortalidad elevada
  14. 14. Dengue graveUno o mas de los siguientes:
  15. 15. Manifestaciones Inusuales.• Colecistitis acalculosa• Pancreatitis• SDR• Sx hemofagocítico• Hepatitis• Encefalitis• Parálisis• SHU• GNA post dengue.
  16. 16. Diagnostico Diferencial.• Influenza • Púrpura de Henoch-• Rubéola Schonlein• Sarampión • Enfermedad de• Leptospirosis Kawasaki• Malaria • Leucemia• Hepatitis infecciosas • Fiebre amarilla agudas
  17. 17. Complicaciones.Shock: puede ser causa directa de muerte o darpaso a complicaciones tales como: Hemorragias masivas. CID. Edema pulmonar no cardiogénico. Fallo múltiple de órganos.
  18. 18. Shock por Dengue• Signos hemorrágicos• Trombocitopenia• Hemoconcentración• Hipoproteinemia• Derrames serosos Pulso rápido y débil Hipotensión Piel fría y húmeda Alteración del estado mental
  19. 19. Definiciones de caso• Caso probable: Todo paciente que presente una enfermedad febril aguda de hasta siete días, de origen no aparente, acompañada de 2 o más de los siguientes síntomas: cefalea, dolor retroocular, mialgias, artralgias, postración, exantema, y que además tenga antecedente de desplazamiento o que resida en un área endémica de dengue.
  20. 20. • Caso confirmado de dengue: Caso probable de dengue, dengue grave, o mortalidad por dengue confirmado por alguno de los criterios de laboratorio para el diagnóstico (pruebas serológica IgM, IgG dengue o pruebas virológicas como aislamiento viral).
  21. 21. Diagnostico.• Anamnesis.• Examen físico. - Prueba de torniquete: La prueba de torniquetepermite evaluar la fragilidad.
  22. 22. Laboratorio. Diagnóstico serológico: La serología es utilizada para la detección de anticuerpos antidengue y debe ser solicitada a partir del sexto día de inicio de síntomas (ELISA). Diagnóstico virológico: identifica el patógeno y el serotipo viral circulante. Para la realización de la técnica de aislamiento viral la muestra debe ser recolectada hasta el quinto día de inicio de síntomas.
  23. 23. Manejo Clínico.1. ¿Tiene dengue?2. ¿Tiene alguna comorbilidad o signos de alarma?(Embarazo, infección por VIH, Adulto mayor, etc.)3. ¿Está en choque? Tiene alguna otra complicación enórganos?
  24. 24. Grupo ADefinición: Fiebre Tratamiento Acetaminofén:de 2 a 7 días (caso ambulatorio 10-15 mg/ Kgprobable de (sintomático e de peso, ydengue), no hay hidratación) con medios físicos.hemorragia, indicaciones ydeshidratación, signos designos de alarma o alarmachoque y nopertenece a ningúngrupo de riesgo.
  25. 25. Grupo B• Nivel de atención: SEGUNDO NIVELSignos de alarma• Ptes con enf. crónicas como: HTA, DM, asma, enf. hematológicas o renales crónicas, enf. del sistema cardiovascular, enf. acido péptica o enfermedad autoinmune.• Niños menores de 5 años• Pacientes embarazadas• Pacientes mayores de 65 años• Paciente con riesgo social (Pacientes que vivan solos, difícil acceso a un servicio de salud, pobreza extrema y otros).
  26. 26. Tto con signos de alarma• Iniciar líquidos I.V. Lactato de Ringer 10 ml/Kg/hr y mantener la dosis o < de acuerdo a la rta del pte.• Se debe tomar Hcto antes de iniciar la reposición de líquidos I.V. y después repetir el Hcto cada 12 a 24 hrs.• Mantener la adecuada perfusión y una diuresis adecuada con liq mantenimiento (>0.5 ml/kg/hora).• Si hay empeoramiento clínico o Hcto > la dosis de cristaloides I.V. a 10 ml/kg/hr hasta la estabilización del pte o hasta su remisión UCI.
  27. 27. Tto sin signos de alarma• Estimular a ingerir abundante cantidad de líquidos por vía oral, mantener reposo en cama y vigilar la evolución de los síntomas de dengue y de los signos propios de cualquier otra enfermedad que padezca.• Debe monitorearse la temperatura, el balance de ingresos y perdidas de líquidos, la diuresis y la aparición de cualquier signo de alarma, así como la elevación progresiva del Hcto.
  28. 28. Seguimiento.• Se debe monitorear constantemente (1- 4 horas) Signos vitales, perfusión periférica, gasto urinario (4 - 6 horas), Hcto (12 horas), función de otros órganos.• Laboratorios a realizar en pacientes del Grupo B: Cuadro hemático completo con el fin de evaluar leucopenia, Trombocitopenia, hemoglobina y hematocrito, transaminasas (ALT, AST), Tiempos de coagulación (PT, PTT), e IgM dengue.• Electrocardiograma en paciente con alteraciones del ritmo cardiaco
  29. 29. Grupo C• Nivel de atención: TERCER NIVELTto enfocado al shock: bolo de 20 cc/Kg de lactato deRinger. Reevaluar y si es necesario repetir el bolo hasta2 veces o aplicar coloides.Si pte mejora:• 5-7 ml/kg/hr x 2 hrs• 3-5 ml/kg/hr x 4 hrs• 2 ml/kg/hr x 2 hrsSi pte no mejora se puede transfundir gl rojos oinotrópicos dependiendo del caso
  30. 30. Seguimiento.• Monitorear signos de alarma y el balance de líquidos hasta que pase la fase crítica.• Monitorear cada hora los signos vitales y la perfusión, diuresis, Hcto (cada 12 – 24 horas), función de otros órganos• Laboratorios: IgM dengue o aislamiento viral.
  31. 31. Seguimiento.• OBLIGATORIO. Hematocrito, hemoglobina, plaquetas, leucograma gases arteriales, electrolitos, transaminasas, albúmina, Rx tórax, Eco abdominal, electrocardiograma, ecocardiograma, pruebas de función renal, en pacientes con sospecha de encefalitis, convulsiones o signos de focalización: se debe tomar TAC de cráneo simple.
  32. 32. Criterios de EgresoEl paciente debe cumplir con todos los criterios paradecidir dar de alta.• Ausencia de fiebre de 24 – 48 horas• Mejoría del estado clínico• Tendencia al aumento en el recuento plaquetario, usualmente precedido de aumento en los leucocitos.• Hematocrito estable aún sin líquidos endovenosos.
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