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  • 1. Universidad Cooperativa De Colombia Pediatría – Urgencias Diana Carolina Luna 268913
  • 2. Dengue• El dengue es una enfermedad viral, de carácter endémo- epidémico, transmitida por mosquitos del género Aedes, principalmente por Aedes aegypti, que constituye hoy la arbovirosis más importante a nivel mundial en términos de morbilidad, mortalidad e impacto económico.
  • 3. Etiología • Arbovirus: Género Flavivirus Den-1 Den-2 Den-3 Den-4. No inmunidad cruzada Más relacionados con la enfermedad grave.Ag Etiológico: Aedes AegyptiHematófaga – diurna.
  • 4. Epidemiología.2011: 31372 casos clásicos 32755 casos totales 1383 casos graves Muertes: 203 - 3,04% del total
  • 5. Fuente: SIVIGILA 2011 Epidemiología.Entidad Dengue Dengue Total %territorial graveN. Santander 3042 118 3160 10%Meta 2780 81 2861 9%Valle 2726 126 2852 9%Santander 2360 121 2481 8% 66%Tolima 2225 37 2262 7%Antioquia 2078 73 2151 7%Huila 1778 247 2025 6%Cesar 1241 120 1361 4%Sucre 1337 20 1357 4%Quindío 1230 10 1240 4%Nariño 122 2 124 0%
  • 6. Fisiopatología. Replicación viral Citoquinas Apoptosis Fuga capilar
  • 7. Fisiopatología FHD
  • 8. Clasificación. Sin signos de alarma• Dengue Con signos de alarma 1. Dolor abdominal intenso y continuo 2. Vómitos persistentes 3. Hipotensión postural 4. Hepatomegalia dolorosa 5. Hemorragias importantes: Melenas, hematemesis 6. Somnolencia o irritabilidad 7. Disminución de la diuresis 8. Disminución repentina de la temperatura /hipotermia 9. del hematocrito Asociado abrupta de plaquetas 10. Acum. de líq: ascitis, edema, derrame pleural.• Dengue grave
  • 9. Clínica.Fases: Fase febril • Odinofagi • Fiebre súbita – 2/7 días. • Anorexia (bifásica). • Adinamia • Fotofobia • Delirio • Dolor retroocular • Escalofrío • Rubor facial • Hiperestesia cutánea • Eritema cutáneo • Diarrea/constipación • Dolor muscular • Disuria • Dolor Osteoarticular • Alteraciones del gusto
  • 10. Fase afebril. Empieza con la defervescencia y dura 24-48 hrs• Trombocitopenia • Epistaxis• Hemorragias • Gingivorragia• Aumento del Htco. • Dolor en hipocondrio• Hipoproteinemia derecho.• Derrames serosos • Desplazamiento del• Petequias hígado por acumulo de líquidos extravasados.• Equimosis facial
  • 11. Fase de ConvalecenciaComprende las próximas 48-72 hrs• Mejoría del estado gnal• Retorno del apetito• Debilidad• Astenia• Depresión• Exantema petequial confluente.
  • 12. Dengue en lactantes. Diarrea Signos respiratorios altos Convulsiones o encefalopatía.Es menos frecuente el shock, pero son mas lábiles a lasobrecarga de líquidos.
  • 13. Dengue neonatal Muy raro Transmisión vertical: fácilmente DG por transferencia de anticuerpos maternos.CC similar a una sepsis Pueden presentarse neonatal convulsiones, signos hemorrágicos severos, shock y mortalidad elevada
  • 14. Dengue graveUno o mas de los siguientes:
  • 15. Manifestaciones Inusuales.• Colecistitis acalculosa• Pancreatitis• SDR• Sx hemofagocítico• Hepatitis• Encefalitis• Parálisis• SHU• GNA post dengue.
  • 16. Diagnostico Diferencial.• Influenza • Púrpura de Henoch-• Rubéola Schonlein• Sarampión • Enfermedad de• Leptospirosis Kawasaki• Malaria • Leucemia• Hepatitis infecciosas • Fiebre amarilla agudas
  • 17. Complicaciones.Shock: puede ser causa directa de muerte o darpaso a complicaciones tales como: Hemorragias masivas. CID. Edema pulmonar no cardiogénico. Fallo múltiple de órganos.
  • 18. Shock por Dengue• Signos hemorrágicos• Trombocitopenia• Hemoconcentración• Hipoproteinemia• Derrames serosos Pulso rápido y débil Hipotensión Piel fría y húmeda Alteración del estado mental
  • 19. Definiciones de caso• Caso probable: Todo paciente que presente una enfermedad febril aguda de hasta siete días, de origen no aparente, acompañada de 2 o más de los siguientes síntomas: cefalea, dolor retroocular, mialgias, artralgias, postración, exantema, y que además tenga antecedente de desplazamiento o que resida en un área endémica de dengue.
  • 20. • Caso confirmado de dengue: Caso probable de dengue, dengue grave, o mortalidad por dengue confirmado por alguno de los criterios de laboratorio para el diagnóstico (pruebas serológica IgM, IgG dengue o pruebas virológicas como aislamiento viral).
  • 21. Diagnostico.• Anamnesis.• Examen físico. - Prueba de torniquete: La prueba de torniquetepermite evaluar la fragilidad.
  • 22. Laboratorio. Diagnóstico serológico: La serología es utilizada para la detección de anticuerpos antidengue y debe ser solicitada a partir del sexto día de inicio de síntomas (ELISA). Diagnóstico virológico: identifica el patógeno y el serotipo viral circulante. Para la realización de la técnica de aislamiento viral la muestra debe ser recolectada hasta el quinto día de inicio de síntomas.
  • 23. Manejo Clínico.1. ¿Tiene dengue?2. ¿Tiene alguna comorbilidad o signos de alarma?(Embarazo, infección por VIH, Adulto mayor, etc.)3. ¿Está en choque? Tiene alguna otra complicación enórganos?
  • 24. Grupo ADefinición: Fiebre Tratamiento Acetaminofén:de 2 a 7 días (caso ambulatorio 10-15 mg/ Kgprobable de (sintomático e de peso, ydengue), no hay hidratación) con medios físicos.hemorragia, indicaciones ydeshidratación, signos designos de alarma o alarmachoque y nopertenece a ningúngrupo de riesgo.
  • 25. Grupo B• Nivel de atención: SEGUNDO NIVELSignos de alarma• Ptes con enf. crónicas como: HTA, DM, asma, enf. hematológicas o renales crónicas, enf. del sistema cardiovascular, enf. acido péptica o enfermedad autoinmune.• Niños menores de 5 años• Pacientes embarazadas• Pacientes mayores de 65 años• Paciente con riesgo social (Pacientes que vivan solos, difícil acceso a un servicio de salud, pobreza extrema y otros).
  • 26. Tto con signos de alarma• Iniciar líquidos I.V. Lactato de Ringer 10 ml/Kg/hr y mantener la dosis o < de acuerdo a la rta del pte.• Se debe tomar Hcto antes de iniciar la reposición de líquidos I.V. y después repetir el Hcto cada 12 a 24 hrs.• Mantener la adecuada perfusión y una diuresis adecuada con liq mantenimiento (>0.5 ml/kg/hora).• Si hay empeoramiento clínico o Hcto > la dosis de cristaloides I.V. a 10 ml/kg/hr hasta la estabilización del pte o hasta su remisión UCI.
  • 27. Tto sin signos de alarma• Estimular a ingerir abundante cantidad de líquidos por vía oral, mantener reposo en cama y vigilar la evolución de los síntomas de dengue y de los signos propios de cualquier otra enfermedad que padezca.• Debe monitorearse la temperatura, el balance de ingresos y perdidas de líquidos, la diuresis y la aparición de cualquier signo de alarma, así como la elevación progresiva del Hcto.
  • 28. Seguimiento.• Se debe monitorear constantemente (1- 4 horas) Signos vitales, perfusión periférica, gasto urinario (4 - 6 horas), Hcto (12 horas), función de otros órganos.• Laboratorios a realizar en pacientes del Grupo B: Cuadro hemático completo con el fin de evaluar leucopenia, Trombocitopenia, hemoglobina y hematocrito, transaminasas (ALT, AST), Tiempos de coagulación (PT, PTT), e IgM dengue.• Electrocardiograma en paciente con alteraciones del ritmo cardiaco
  • 29. Grupo C• Nivel de atención: TERCER NIVELTto enfocado al shock: bolo de 20 cc/Kg de lactato deRinger. Reevaluar y si es necesario repetir el bolo hasta2 veces o aplicar coloides.Si pte mejora:• 5-7 ml/kg/hr x 2 hrs• 3-5 ml/kg/hr x 4 hrs• 2 ml/kg/hr x 2 hrsSi pte no mejora se puede transfundir gl rojos oinotrópicos dependiendo del caso
  • 30. Seguimiento.• Monitorear signos de alarma y el balance de líquidos hasta que pase la fase crítica.• Monitorear cada hora los signos vitales y la perfusión, diuresis, Hcto (cada 12 – 24 horas), función de otros órganos• Laboratorios: IgM dengue o aislamiento viral.
  • 31. Seguimiento.• OBLIGATORIO. Hematocrito, hemoglobina, plaquetas, leucograma gases arteriales, electrolitos, transaminasas, albúmina, Rx tórax, Eco abdominal, electrocardiograma, ecocardiograma, pruebas de función renal, en pacientes con sospecha de encefalitis, convulsiones o signos de focalización: se debe tomar TAC de cráneo simple.
  • 32. Criterios de EgresoEl paciente debe cumplir con todos los criterios paradecidir dar de alta.• Ausencia de fiebre de 24 – 48 horas• Mejoría del estado clínico• Tendencia al aumento en el recuento plaquetario, usualmente precedido de aumento en los leucocitos.• Hematocrito estable aún sin líquidos endovenosos.