1. Universidad Cooperativa De Colombia
Pediatría – Urgencias
Diana Carolina Luna
268913

2. Dengue
• El dengue es una enfermedad viral, de carácter endémo-
epidémico, transmitida por mosquitos del género Aedes,
principalmente por Aedes aegypti, que constituye hoy la
arbovirosis más importante a nivel mundial en términos
de morbilidad, mortalidad e impacto económico.

3. Etiología
• Arbovirus: Género Flavivirus
Den-1 Den-2 Den-3 Den-4. No inmunidad cruzada
Más relacionados con
la enfermedad grave.
Ag Etiológico: Aedes Aegypti
Hematófaga – diurna.

4. Epidemiología.
2011:
31372 casos
clásicos
32755 casos
totales
1383 casos graves
Muertes: 203 - 3,04% del total

5. Fuente: SIVIGILA 2011
Epidemiología.
Entidad Dengue Dengue Total %
territorial grave
N. Santander 3042 118 3160 10%
Meta 2780 81 2861 9%
Valle 2726 126 2852 9%
Santander 2360 121 2481 8% 66%
Tolima 2225 37 2262 7%
Antioquia 2078 73 2151 7%
Huila 1778 247 2025 6%
Cesar 1241 120 1361 4%
Sucre 1337 20 1357 4%
Quindío 1230 10 1240 4%
Nariño 122 2 124 0%

6. Fisiopatología.
Replicación viral
Citoquinas
Apoptosis
Fuga capilar

7. Fisiopatología FHD

8. Clasificación.
Sin signos de alarma
• Dengue
Con signos de alarma
1. Dolor abdominal intenso y continuo
2. Vómitos persistentes
3. Hipotensión postural
4. Hepatomegalia dolorosa
5. Hemorragias importantes: Melenas, hematemesis
6. Somnolencia o irritabilidad
7. Disminución de la diuresis
8. Disminución repentina de la temperatura /hipotermia
9. del hematocrito Asociado abrupta de plaquetas
10. Acum. de líq: ascitis, edema, derrame pleural.
• Dengue grave

9. Clínica.
Fases: Fase febril
• Odinofagi
• Fiebre súbita – 2/7 días. • Anorexia
(bifásica). • Adinamia
• Fotofobia • Delirio
• Dolor retroocular • Escalofrío
• Rubor facial • Hiperestesia cutánea
• Eritema cutáneo • Diarrea/constipación
• Dolor muscular • Disuria
• Dolor Osteoarticular • Alteraciones del gusto

10. Fase afebril.
Empieza con la defervescencia
y dura 24-48 hrs
• Trombocitopenia • Epistaxis
• Hemorragias • Gingivorragia
• Aumento del Htco. • Dolor en hipocondrio
• Hipoproteinemia derecho.
• Derrames serosos • Desplazamiento del
• Petequias hígado por acumulo de
líquidos extravasados.
• Equimosis facial

11. Fase de Convalecencia
Comprende las próximas 48-72 hrs
• Mejoría del estado gnal
• Retorno del apetito
• Debilidad
• Astenia
• Depresión
• Exantema petequial confluente.

12. Dengue en lactantes.
Diarrea
Signos
respiratorios
altos Convulsiones o
encefalopatía.
Es menos frecuente el shock, pero son mas lábiles a la
sobrecarga de líquidos.

13. Dengue neonatal
Muy raro Transmisión vertical: fácilmente
DG por transferencia de
anticuerpos maternos.
CC similar a una sepsis Pueden presentarse
neonatal convulsiones, signos
hemorrágicos severos, shock y
mortalidad elevada

14. Dengue grave
Uno o mas de los siguientes:

15. Manifestaciones Inusuales.
• Colecistitis acalculosa
• Pancreatitis
• SDR
• Sx hemofagocítico
• Hepatitis
• Encefalitis
• Parálisis
• SHU
• GNA post dengue.

16. Diagnostico Diferencial.
• Influenza • Púrpura de Henoch-
• Rubéola Schonlein
• Sarampión • Enfermedad de
• Leptospirosis Kawasaki
• Malaria • Leucemia
• Hepatitis infecciosas • Fiebre amarilla
agudas

17. Complicaciones.
Shock: puede ser causa directa de muerte o dar
paso a complicaciones tales como:
Hemorragias masivas.
CID.
Edema pulmonar no cardiogénico.
Fallo múltiple de órganos.

18. Shock por Dengue
• Signos hemorrágicos
• Trombocitopenia
• Hemoconcentración
• Hipoproteinemia
• Derrames serosos Pulso rápido y débil
Hipotensión
Piel fría y húmeda
Alteración del estado
mental

19. Definiciones de caso
• Caso probable: Todo paciente que presente una
enfermedad febril aguda de hasta siete días, de
origen no aparente, acompañada de 2 o más de los
siguientes síntomas: cefalea, dolor retroocular,
mialgias, artralgias, postración, exantema, y que
además tenga antecedente de desplazamiento o que
resida en un área endémica de dengue.

20. • Caso confirmado de dengue: Caso probable de
dengue, dengue grave, o mortalidad por dengue
confirmado por alguno de los criterios de laboratorio
para el diagnóstico (pruebas serológica IgM, IgG
dengue o pruebas virológicas como aislamiento
viral).

21. Diagnostico.
• Anamnesis.
• Examen físico.
- Prueba de torniquete: La prueba de torniquete
permite evaluar la fragilidad.

22. Laboratorio.
Diagnóstico serológico: La serología es
utilizada para la detección de anticuerpos
antidengue y debe ser solicitada a partir
del sexto día de inicio de síntomas
(ELISA).
Diagnóstico virológico: identifica el
patógeno y el serotipo viral circulante.
Para la realización de la técnica de
aislamiento viral la muestra debe ser
recolectada hasta el quinto día de inicio
de síntomas.

23. Manejo Clínico.
1. ¿Tiene dengue?
2. ¿Tiene alguna comorbilidad o signos de alarma?
(Embarazo, infección por VIH, Adulto mayor, etc.)
3. ¿Está en choque? Tiene alguna otra complicación en
órganos?

24. Grupo A
Definición: Fiebre Tratamiento Acetaminofén:
de 2 a 7 días (caso ambulatorio 10-15 mg/ Kg
probable de (sintomático e de peso, y
dengue), no hay hidratación) con medios físicos.
hemorragia, indicaciones y
deshidratación, signos de
signos de alarma o alarma
choque y no
pertenece a ningún
grupo de riesgo.

25. Grupo B
• Nivel de atención: SEGUNDO NIVEL
Signos de alarma
• Ptes con enf. crónicas como: HTA, DM, asma, enf.
hematológicas o renales crónicas, enf. del sistema
cardiovascular, enf. acido péptica o enfermedad
autoinmune.
• Niños menores de 5 años
• Pacientes embarazadas
• Pacientes mayores de 65 años
• Paciente con riesgo social (Pacientes que vivan solos, difícil
acceso a un servicio de salud, pobreza extrema y otros).

26. Tto con signos de alarma
• Iniciar líquidos I.V. Lactato de Ringer 10 ml/Kg/hr y
mantener la dosis o < de acuerdo a la rta del pte.
• Se debe tomar Hcto antes de iniciar la reposición de
líquidos I.V. y después repetir el Hcto cada 12 a 24 hrs.
• Mantener la adecuada perfusión y una diuresis adecuada
con liq mantenimiento (>0.5 ml/kg/hora).
• Si hay empeoramiento clínico o Hcto > la dosis de
cristaloides I.V. a 10 ml/kg/hr hasta la estabilización del pte
o hasta su remisión UCI.

27. Tto sin signos de alarma
• Estimular a ingerir abundante cantidad de líquidos
por vía oral, mantener reposo en cama y vigilar la
evolución de los síntomas de dengue y de los signos
propios de cualquier otra enfermedad que padezca.
• Debe monitorearse la temperatura, el balance de
ingresos y perdidas de líquidos, la diuresis y la
aparición de cualquier signo de alarma, así como la
elevación progresiva del Hcto.

28. Seguimiento.
• Se debe monitorear constantemente (1- 4 horas) Signos
vitales, perfusión periférica, gasto urinario (4 - 6 horas),
Hcto (12 horas), función de otros órganos.
• Laboratorios a realizar en pacientes del Grupo B: Cuadro
hemático completo con el fin de evaluar leucopenia,
Trombocitopenia, hemoglobina y hematocrito,
transaminasas (ALT, AST), Tiempos de coagulación (PT, PTT),
e IgM dengue.
• Electrocardiograma en paciente con alteraciones del ritmo
cardiaco

29. Grupo C
• Nivel de atención: TERCER NIVEL
Tto enfocado al shock: bolo de 20 cc/Kg de lactato de
Ringer. Reevaluar y si es necesario repetir el bolo hasta
2 veces o aplicar coloides.
Si pte mejora:
• 5-7 ml/kg/hr x 2 hrs
• 3-5 ml/kg/hr x 4 hrs
• 2 ml/kg/hr x 2 hrs
Si pte no mejora se puede transfundir gl rojos o
inotrópicos dependiendo del caso

30. Seguimiento.
• Monitorear signos de alarma y el balance de líquidos
hasta que pase la fase crítica.
• Monitorear cada hora los signos vitales y la
perfusión, diuresis, Hcto (cada 12 – 24 horas),
función de otros órganos
• Laboratorios: IgM dengue o aislamiento viral.

31. Seguimiento.
• OBLIGATORIO. Hematocrito, hemoglobina, plaquetas,
leucograma gases arteriales, electrolitos,
transaminasas, albúmina, Rx tórax, Eco abdominal,
electrocardiograma, ecocardiograma, pruebas de
función renal, en pacientes con sospecha de
encefalitis, convulsiones o signos de focalización: se
debe tomar TAC de cráneo simple.

32. Criterios de Egreso
El paciente debe cumplir con todos los criterios para
decidir dar de alta.
• Ausencia de fiebre de 24 – 48 horas
• Mejoría del estado clínico
• Tendencia al aumento en el recuento plaquetario,
usualmente precedido de aumento en los leucocitos.
• Hematocrito estable aún sin líquidos endovenosos.