VIH fisiopatologia, diagnostico, tratamiento y caracteristicas generales.

1. Universidad Cooperativa de Colombia
Pediatría – Noveno semestre
Yesica Lorena Burbano Rosero
Diana Carolina Luna Salazar

2. DEFINICIÓN
• Es una enfermedad producida por el retrovirus de la
inmunodeficiencia humana y se caracteriza por
inmunosupresión marcada que da lugar a infecciones
oportunistas neoplasias secundarias y
manifestaciones neurológicas.

3. VIH PEDIÁTRICO
• DEFINICIÓN:
Es la infección por el VIH en pacientes de edad
pediátrica, desde el nacimiento hasta los 15 años de
edad.
El VIH se transmite de forma vertical a partir de madres
VIH seropositivas, por lo cual la tasa de infección en
niños es elevada a nivel mundial.

4. EPIDEMIOLOGÍA

7. ETIOLOGÍA
• VIH 1 y VIH 2: familia retroviridae, genero lentivirus.
Más común: VIH 1.
Genoma GAG
VIH POL
ENV

9. FISIOPATOLOGÍA
• La característica principal es la afectación de la
inmunidad celular con pérdida intensa de los
linfocitos T CD4 y deterioro de la función de células
colaboradoras.

10. MECANISMO DE INMUNOSUPRESIÓN.
Disminución de
Apoptosis de las células de
células no memoria por
Perdida de células infectadas o expresar niveles
inmaduras destrucción por altos de
precursoras de parte de los (gp correceptores
CD4. 120) de los CD8. CCR5 y CXCR4
Destrucción
progresiva de
órganos
linfoides.
La infección
de la célula T
y la
replicación
vírica virus
produce lisis.

11. TRANSMISIÓN
Materno-fetal: 12-30% del total.
-Transplacentaria: 30 – 40%
-Parto: 60 – 70%
-Lactancia: rara.
Transfusiones de sangre y/o productos
hematológicos:
3 – 6%
Abusos sexuales.

12. ETIOPATOGENIA
La carga viral
aumenta entre el
primer y cuarto
El virus infecta a mes y casi todos los
las células CD4 las lactantes infectados
cuales responden son positivos al
a la infección. cuarto mes.
Se establece una
La replicación viral respuesta
alcanza un umbral inmunitaria en los
entre los 3 y 6 siguientes 2 meses
meses lo que con lo que disminuye
produce un la carga viral y hay
estado gripal ausencia de
viremica síntomas.

13. 15-25% de los Supervivientes a
recién nacidos con largo plazo menos
VIH presentaran un del 5%
curso rápido.
Pacientes con
En países con pruebas positivas al
pocos recursos el momento del
85% presentaran nacimiento tienen
un curso rápido. progresión lenta.

14. ETAPAS DE LA INFECCIÓN POR VIH
Enfermedad de seroconversión: Esto ocurre
en 1 a 6 semanas después de adquirir la
infección. La sensación es similar a un brote
gripal.
Infección asintomática: Después de la
seroconversión, la carga viral es baja y la replicación
continúa lentamente. Los niveles de linfocitos CD4 y
CD8 son normales. Esta etapa no tiene síntomas y
puede persistir durante años.

15. Linfadenopatía Persistente generalizada: los ganglios
linfáticos en estos pacientes están hinchados durante
tres meses o más sin causa aparente.
Infección sintomática : esta etapa se manifiesta con
síntomas. Además, puede haber infecciones
oportunistas. Esta colección de síntomas y signos se
conoce como el complejo relacionado con el SIDA y es
considerada como un pródromo o precursor del SIDA.

16. SIDA : esta etapa se caracteriza por inmunodeficiencia
grave. Hay signos de infecciones potencialmente
mortales y tumores inusuales. Esta etapa se
caracteriza por conteo de células T CD4 debajo de 200
células/mm3.

17. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas iniciales:
• Linfadenopatía.
• Hepatoesplenomegalia.
• Neumonía intersticial.
• Candidiasis oral.
• Diarrea crónica o recurrente.
• Estancamiento ponderoestatural

18. Los síntomas mas comunes en niños que en adultos
son:
• Infecciones bacterianas recurrentes.
• Tumefacción parotídea crónica.
• Neumonía intersticial linfoide.
• Comienzo precoz de un deterioro neurológico
progresivo.

19. CATEGORÍAS CLÍNICAS PEDIÁTRICAS DE
VIH
• Categoría A (síntomas leves)
Niños con al menos 2 síntomas leves como:
Linfadenopatía, parotiditis, hepatomegalia,
esplenomegalia, dermatitis o sinusitis u otitis media
recurrentes o persistentes.

20. • Categoría B (síntomas moderados)
Niños con NIL, candidiasis orofaringea que persiste por
mas de 2 meses, diarrea recurrente o crónica, fiebre
persistente durante mas de 1 mes, hepatitis,
estomatitis herpética recurrente, esofagitis o
neumonitis por el VHS, varicela diseminada,
cardiomegalia o nefropatía.

21. • Categoría C (síntomas graves)
Niños con 2 infecciones bacterianas serias en un
periodo de 2 años, candidiasis esofágica o del tracto
respiratorio inferior, criptocococis, criptosporidiosis por
mas de 1 mes, encefalopatía, neoplasias malignas,
infección por micobacterias diseminadas, neumonía
por pneumocistis jiroveci, toxoplasmosis cerebral y
perdida de peso intensa.

22. CATEGORÍAS INMUNOLÓGICAS
<12 meses 1-5 años >6 años
Categorías Células % Células % Células %
inmunológicas
1. Sin >1.500 >25 >1.000 >25 >500 >25
inmunodepresión.
2. inmunodepresión 750-1.499 15-24 500-999 15-24 200-499 15-24
moderada.
3. Inmunodepresión
grave <750 <15 <500 <15 <200 <15

23. INFECCIONES.
• Microorganismos mas comunes:
Streptococus pneumoniae.
Salmonella.
Staphylococcus.
Enterococcus.
P. aeruginosa.
H. influenzae.

24. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
En niños con
infección
perinatal: 50-90%
con edad
promedio a los 19
meses.
Si hay progresión:
Encefalopatía progresiva
apatía destacada,
con perdida o falta de
espasticidad,
progreso de los hitos del
hiperreflexia, y
desarrollo, deterioro
trastorno de la
cognitivo, microcefalia
marcha
adquirida y disfunción
• Linfoma del motora simétrica.
SNC

25. TRACTO RESPIRATORIO
• Otitis media , sinusitis: frecuentes.
• La NIL es la anomalía mas frecuente del TRI y ocurre
en un 25% de los niños con VIH que se caracteriza
por una hiperplasia nodular linfoide en el epitelio
bronquial y bronquiolar bloqueo capilar alveolar
progresivo. CC: taquipnea, tos, hipoxemia,
auscultación normal.
• La NPJ es la infección oportunista mas común.

26. SISTEMA CARDIOVASCULAR.
Cardiomiopatía Ritmo de galope,
dilatada e hipertrofia Taquicardia sinusal en taquipnea y
ventricular izquierda: reposo: 64% hepatoesplenomegalia
mas comunes. ICC a los indicadores de ICC
2 años 5%

27. GASTROINTESTINAL Y HEPATOBILIAR
TGI:
microorganismos Las ulceraciones
mas comunes: son dolorosas e
Boca: candidiasis, salmonella, interfieren en la
gingivitis ulcerosa, campylobacter, alimentación.
periodontitis. giardia,
criptosporidium, Enteropatía del
CMV, VHS, SIDA
rotavirus, cándida.

28. • Los síntomas mas comunes son:
- Diarrea crónica o recurrente con mala absorción.
- Dolor abdominal.
- Retraso ponderoestatural.
- Disfagia.
Inflamación hepática crónica.
Colecistitis por criptosporidium: dolor abdominal,
ictericia y aumento de la gamma GT.
Hipertensión portal – insuficiencia hepática.

29. SISTEMA RENAL
• Se manifiesta mas en niños mayores con síntomas.
• Glomeruloesclerosis focal.
• Hiperplasia mesangial.
• Glomerulonefritis necrosante segmentaria.
• Enfermedad de cambios mínimos.
• SX nefrótico es lo mas común.

30. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS.
• Molusco contagioso
• Verrugas
• Candidiasis
• Dermatitis seborreica • Hiperqueratosis
epidérmica
• Eccema grave
• Piel escamosa y seca
• Episodios recurrentes
de VHS
• Herpes Zoster
• Alopecia parcial o total.

31. ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS Y
MALIGNAS
• Anemia 20-70%
• Leucopenia con neutropenia en 1/3 de niños con
VIH.
• Trombocitopenia 10-20%
• Déficit factores de coagulación.
Linfoma no hodgkin
Más comunes y asociados
Linfoma primario del SNC al virus del Epstein barr
leiomiosarcoma
Enfermedades malignas: 2%

32. DIAGNOSTICO

33. DIAGNOSTICO DE GESTANTES
INFECTADAS CON VIH/SIDA
Test de tamizaje:
• ELISA (Enzimoinmunoensayo)
Test de confirmación:
• WESTERN BLOT: Discriminación de los
antígenos del VIH frente a los anticuerpos.
• Inmunofluorescencia indirecta (IFI)

34. TRANSMISIÓN PERINATAL DEL VIH
FACTORES DE RIESGO
Factores • Carga viral
maternos • CD4
• Coriamnionitis
Factores • Tipo de parto
obstétricos • Ruptura de membranas ovulares
• Intrauterina
Momento • Intraparto
• Lactancia
Factores • Prematurez
neonatales • Bajo peso al nacer

35. DIAGNÓSTICO DE VIH EN EL MENOR
DE 18 MESES
VIH RNA PCR VIH DNA PCR VIH Ag P24 Cultivo VIH
• Las pruebas de • Examen • Menos sensible, • Alto costo.
PCR de ARN de preferido para se encuentran • Sólo se practica
VIH detectan el diagnóstico falsos positivos en algunos
ARN viral de infección en durante el laboratorios.
extracelular en niños menores primer mes de • Requiere cuatro
el plasma y son de 18 meses; vida. semanas para
tan sensibles altamente • No se entregar
como las PCR sensible y recomienda a resultados.
del ADN de VIH específico. esta edad.
para el
diagnóstico
precoz de la
Infección VIH en
niños expuestos
al VIH.

36. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN NIÑOS NACIDOS
DE MADRES CON INFECCIÓN POR VIH
Edad 1 2 3 4 6
semana semanas semanas semanas semanas
RNA-PCR 16% 38% 50% 71% 88%
DNA-PCR 32% 63% 100% 100% 100%

37. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN NIÑOS NACIDOS
DE MADRES CON INFECCIÓN POR VIH

38. SEGUIMIENTO EN EL LABORATORIO DEL NIÑO
NACIDO DE MADRE VIH +
•Diagnostico de no infección: 3 PCR –
2 muestras negativas en dos momentos distintos en niños >1
mes de vida, más 1 muestra negativa en > 4 meses de vida
•Diagnostico de infección: 3 PCR +
3 muestras positivas en dos momentos distintos y al menos una de
ellas en niños > 4 meses

39. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
INICIALES
• Hemograma • VDRL
• Uremia y sedimento • TGO-TGP
urinario • Toxoplasmosis
• Glucemia • Chagas
• Perfil lipídico • CMV
• Amilasemia
• Población linfocitaria
• Carga viral

40. TRATAMIENTO
Suprimir la carga
viral máxima y
duradera
Restaurar y/o
Reducción de la preservar la
morbimortalidad OBJETIVOS función
relacionada al VIH inmunológica
Mejorar la calidad
de vida

41. FACTORES A CONSIDERAR PARA EL
ÉXITO TERAPÉUTICO
Adherencia
N° de dosis
Toxicidad
Efectos adversos
Metabolismo
Resistencia Absorción
Interacción

42. CONSIDERACIONES PARA LA INDICACIÓN
DEL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
Evaluar
beneficios vs
Presencia de
riesgos del
síntomas
tratamiento
antirretroviral
Riesgo de
progresión de la
enfermedad Adherencia al
• Basado en CD4% tratamiento
• Basado en la
Carga viral

44. TERAPIA ANTIRRETROVIRAL
Inhibidores de la
retrotranscripción
Inhibido
res de
la
Fusión
Inhibidores
de la
Proteasa
Inhibidores de
la Integrasa

45. TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA

46. DOSIFICACIÓN DE ANTIRRETROVIRALES

47. DOSIFICACIÓN DE ANTIRRETROVIRALES

48. PROTOCOLO 076 – AZT PROFILAXIS DE
LA TRANSMISION VERTICAL
Embarazo: 500 mg/d inicio entre la
14ª y 34ª semana hasta el parto
Intraparto: dosis inicial 2 mg/kg
EV en 1 h, mantenimiento 1 mg/kg/h
Neonato: 2 ml/kg VO o 1.5 mg/kg
EV cada 6 hs, inicio en las primeras
8 - 12 hs, 6 semanas

49. EMBARAZADA CON TRABAJO DE PARTO, SIN
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL PREVIO
Indicación: Alternativas:
• AZT EV o VO + 3TC • AZT EV o VO +
cada 12 hs. + Nevirapina 1 dosis
Nevirapina 1 dosis • RN: AZT 6 semanas +
• RN: AZT 6 semanas + Nevirapina 1 dosis
3TC 1 semana + • AZT EV o VO
Nevirapina 1 dosis • RN: AZT 6 semanas

51. ADMINISTRE PROFILAXIS CON TRIMETOPRIM-
SULFAMETOXAZOL
Disminuye enfermedades y muertes debido
a Pneumocystis jirovecii y otras infecciones
bacterianas comunes.
Disponible en las formulaciones siguientes:
• Jarabe: 40mg TMP/200mg SMX por 5 ml
• Tabletas de adultos: potencia sencilla 80 TMP/400mg
SMX
• Dosis: 150/750 mg/m2 de superficie corporal por día
en 2 dosis y 3 veces por semana en días consecutivos.

52. ¿QUIÉNES DEBEN RECIBIR PROFILAXIS CON
TRIMETOPRIM-
SULFAMETOXAZOL Y ¿CUÁNDO SE INICIA?

53. ESQUEMA DE VACUNACIÓN RECOMENDADO PARA NIÑOS CON
INFECCIÓN VIH /SIDA

55. DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN VIH EN
NIÑOS ALGORITMO

58. GRACIAS