Revisión de JACC de HTP crónica por tromboembolismo

1. HIPERTENSIÓN PULMONAR
CRÓNICA POR
TROMBOEMBOLISMO
Revisado: DAVID EDUARDO CORTÉS SIERRA

3. GENERALIDADES
 Causa potencialmente curable de HTP
 DANA point 2008: Intervención quirúrgica +
diagnóstico tratamiento de NO HAP
 4 puntos
 Diagnóstico de CTEPH
 Actualización manejo quirúrgico
 Manejo médico
 Desenlaces

4. DIAGNÓSTICO DE CTPEH
 Sensibilidad de VQ 96% vs TAC 51%
 Menos radiación, contraste, detección incidental
 Requiere personal entrenado para evidenciar cambios
crónicos
 Falsos positivos: Tep proximal + HAP, sarcoma,
refracción excesiva
 No detecta ramas muy pequeñas
 PAH diferente a CTEPH
 43% de los pacientes con CTEPH nunca han tenido una
V/Q

5. DIAGNÓSTICO DE CTPEH
 Si hay VQ anormal: angiografía
 Hallazgos relacionados con TEP crónico: arterias
colaterales, patrón de perfusión en mosaico
 Gold standard: Angiografía

6. AVANCES EN TERAPIA QUIRÚRGICA
 Esternotomía + Enfriamiento + Circulacion
extracorpórea
 DHCA es necesaria en la mayor parte de los casos
 Objetivo: reducir la RVP
 PEACOG: 74 pacientes, DHCA o ACP: no diferencias,
mejoría de los desenlaces
 Complicaciones: HTP residual o lesión por reperfusión
 Angioplastia?

7. AVANCES EN TERAPIA QUIRÚRGICA
 DHCA es el standard
 ECMO puede servir de soporte adecuado luego de
endarterectomia
 Se necesitan estudios para angioplastia
 Equipo experimentado en CTEPH

8. TERAPIA MÉDICA
 Niveles de endotelina 1
 HTP posterior a cirugía
 Paso médico importante en pacientes inoperables
 Bosentan: beneficios no claros
 Riociguat: mejora desenlaces:
 caminata de 6 minutos
 Resistencia Vascular Pulmonar
 ProBNP

9. TERAPIA MÉDICA
 La determinación de inoperabilidad la debe dar un
equipo experimentado
 Riociguat es la primera medicación con efectos
comprobados
 Casos operables deben ser referidos sin demora (evitar
manejo médico)

10. ALGORITMO

11. DESENLACES DE TRATAMIENTO
 Incremento en el diagnóstico mejora la eficiencia del
tratamiento
 Reducir la mortalidad al 7%
 Supervivencia de operados 89% a 3 años,70% para los
no operados