Imagenes de laringe
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Imagenes de laringe

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Imagenes de laringe Presentation Transcript

  • 1. González Latini, DéborahHIGA San Martin, Residencia ORL 2012
  • 2.  Se utilizan los siguientes métodos:  Radiografía simple de perfil  Tomografía convencional de frente  Tomografía Computada  Resonancia Magnética
  • 3. 1. Hioides2. Tapa epiglótica3. C. tiroides parcialmente calcificado4. Glotis5. Cricoides
  • 4.  Examen de primera elección. Cortes de 1 a 4mm (normalmente 3 mm) Indicaciones:  Tumores  Traumatismos  Masas intrínsecas que comprimen el árbol laringotraqueal  Extensión y grado de las estenosis L-T  Diagnóstico de laringoceles y su extensión
  • 5.  Ventajas sobre la RNM:  Más rápida  Menor costo  Mayor disponibilidad  Sufre menos artefactos por movim como deglución, tos  Más fácil de interpretar  Visualiza mejor las calcificaciones y el detalle óseo  Oncología: mejor valoración de adenopatías cervicales.
  • 6. AXIAL CORONALParalelos al plano glótico (C5-C6).Desde la base de la lengua hastalos primeros anillos traqueales SAGITAL
  • 7.  Orientación de Gantry: rayo paralelo al ventrículo Primero se toma un escanograma lateral del cuello y se orienta el haz paralelo a la sombra oscura del ventrículo
  • 8. Tejidos y estructuras Densidad ColorAIRE endolaríngeo y Hipodenso Negrosenos piriformesGrasa de los espacios Hipodenso Gris oscuroparalaríngeosMúsculos y tejidos Isodenso Grisconectivos blandosEpíglotis (fibroelástico) Isodenso GrisCartílagos hialinos Isodenso Gris(en jóvenes)Contorno de cartílagos Hiperdenso Blancohialinos osificadosMédula de c. hialinososificados (transformación Hipodenso Grisgrasa)Hueso hioides Hiperdenso Blanco
  • 9.  Osificación: sólo los cartílagos hialinos se osifican. De mayor a menor frecuencia: cricoides, tiroides, aritenoides. Ocurre entre la 4ta y 5ta década de la vida. Hombres. Hioides : sus astas pueden estar normalmente unidas al cuerpo por tejido cartilaginoso. Esto obliga a ser cuidadosos en el diagnóstico radiológico de fracturas.
  • 10. Corte que pasa por el hueso hioides y el borde libre de la epiglotis.1. Cuerpo del hioides2. Epiglotis3. Arteria carótida4. Vena yugular interna5. Glándula submaxilar
  • 11. Corte que pasa por las valéculas y la región de los tres repliegues.1. Válecula2. Luz laríngea3. Seno piriforme4. Repliegue ariepiglótico5. Lig faringoepiglótico6. Lig glosoepigloótico lat7. Lig glosoepiglótico med8. Hiodes9. ECM10. Gl submaxilar11. Asta sup del C tiroides12. Epiglotis13. Arteria caróyida14. Yugular interna
  • 12. Corte que pasa por la celda preepiglótica (celda hiotiroepiglótica).1. Epiglotis2. Celda preepiglótica3. C tiroides4. CT asta sup osificada5. ECM6. Mm infrahioideos7. Repliegue ariepiglótico8. Seno piriforme9. Luz laríngea11. Arteria carótida12. Yugular interna13. Ganglio espinal
  • 13. Corte que pasa por el CT y parte inf de celda preepiglótica1. Escotadura tiroidea2. P inf de c preepiglótica3. Pie de la epiglotis4. M infrahioideo5. Espacio paralaríngeo6. Lig ariepiglótico7. Cartílago tiroides8. Seno piriforme
  • 14. Corte que pasa por la parte alta de las bandas ventriculares1. Unión de las láminas tiroideas2. Lig tiroepiglótico3. Cartílago tiroides4. Espacio graso paralaríngeo5. Seno piriforme (c/ ó s/ aire)6. Arteria carótida7. Yugular interna Las bandas ventriculares son más delgadas y más hipodensas que las cuerdas vocales
  • 15. Corte que pasa por el plano glótico.1. Comisura anterior2. Cuerda vocal3. Aritenoides4. Espacio adiposo paraglótico5. Ap vocal de aritenoides6. Ap musc de aritenoides7. Cartílago cricoides8. Espacio interaritenoideo10. Hipofaringe La comisura anterior no debe medir más de 2 mm Los espacios tiroaritenoideos deben ser simétricos
  • 16. Corte que pasa por elcono elástico1. CT osificado2. Artic cricoaritenoidea3. Cono elástico4. Cartílago cricoides5. Espacio intercricotiroideo6. Hipofaringe7. Parte alta de la glándula tiroides8. Reg subcomisural anterior La distancia intercricotiroidea no debe ser superior a 1,5 mm
  • 17. Corte que pasa por la subglotis y el cartílago cricoides1. Mb cricotiroidea2. Arco cricoideo post osificado3. Asta inf del C tirodes4. Hipofaringe5. Glándula tiroides6. Arteria carótida7. Yugular interna8. Region subcomisural anterior9. Luz laríngea subglótica (forma circular)
  • 18. CORTE SUBGLÓTICO CORTE GLÓTICO ALTO• Engarce del cricoides (post) • CV (en reposo)• Mb cricotiroidea (ant) • Cartílago tiroides• Astas inferiores del tiroides • Parte alta del engarce cricoideoy articulación cricotiroidea • Aritenoides• +/- parte alta de gl tiroides
  • 19. Reconstrucción frontal en fonación1. Bandas ventriculares2. Ventrículo laríngeo abierto3. Cuerda vocal4. Cartílago tiroides5. Espacio adiposo paralaríngeo6. Subglotis7. Cartílago cricoides
  • 20. Reconstrucciónsagital mediana1. Base de la lengua2. Valécula3. Mb hioepiglótica4. Hioides5. Celda preepiglótica6. Pie de epiglotis y lig tiroepiglótico7. Comisura anterior8. Cartílago tiroides9. Borde libre de epiglotis11. Musc interaritenoideo12. Cartílago cricoides
  • 21.  Reconstrucciones frontales y sagitales  celda preepiglótica  base de la lengua  límite entre la supraglotis y la glotis Maniobras dinámicas:  Valsalva  Fonación
  • 22.  Mejor definición tisular.
  • 23. Tejidos y estructuras Intensidad ColorAire No emite señal NegroCV verdaderas Isointensas GrisBandas Ligeramente más intensas Gris que las anterioresEspacios paralaríngeos Hiperintenso (más en T1 Blanco(grasa) que en T2)Epiglotis Isointenso GrisCartílagos hialinos. Hipointenso NegroContorno calcificadoCartílagos hialinos. Hiperintenso en T1 BlancoInterior con transformacióngrasa Menos hiperintenso T2 Gris-blanquecino
  • 24. Corte sagital1. Base de la lengua2. Epiglotis3. Espacio preepiglótico4. Cricoides5. Glotis
  • 25. Corte axial2: Luz laríngea3: Cartílago tiroides5: M esternotiroideo10: Art carótida primitiva12: Bifurcación de las venas yugulares int y ext13: ECM30: Médula espinal45: Art tiroidea superior
  • 26. TumoresTraumatismosLaringocelesOtros
  • 27.  TAC:  Permite el estudio de las partes profundas de la laringe que no están al alcance de la exploración laringoscópica. (Extensión local del tumor).  Ayuda a determinar el estado del cuello, ya sea en cuello NO o N+. (Extensión regional).
  • 28.  Espacio preepiglótico: contenido graso, baja atenuación Espacio paraglótico: idem anterior Ventrículo Comisura anterior: El criterio de normalidad es la presencia de aire entre el cartílago y la inserción de las CV, se pueden producir falsos + en caso de edema de comisura anterior o poca apertura de las CV. Cuerdas vocales: hiperdensidad respecto a las BV Tiroides : la osificación del cartílago adyacente al tumor es signo de probabilidad de invasión. El único criterio radiológico seguro de invasión es la presencia de tumor a ambos lados del cartílago. La RMN ayuda a distinguir entre tumor y cartílago no osificado Cricoides: contacto íntimo entre el cricoides y la mucosa que lo recubre, cualquier engrosamiento a éste nivel se considera patológico.
  • 29.  En los cortes axiales los vasos y las adenopatías son isodensos entre sí, por lo que es imprescindible administrar contraste radioopaco IV (diferente patrón de captación) - Vasos: captación homogénea y precoz - Adenopatías: más irregulares y tardías.
  • 30. • Tamaño: Se consideran malignas las adenopatías mayoresde 1.5 cm en región submaxilar y yugulocarotídea. En el resto delas cadenas se considera positiva las mayores de 1 cm. Con estecriterio el 80% de las adenopatías son metastásicas, y el 20% seconsideran inflamatorias.• Densidad: La presencia de una zona de hipocaptacióncentral con hipercaptación periférica del contraste, se consideraun signo de malignidad. Ocasionalmente pueden aparecer zonasde degeneración grasa en adenopatías sometidas a RTP einflamatorias, pero estas suelen ser periféricas y próximas al hilio.
  • 31. • Extensión extraganglionar: Se valora por el borramientode la interlínea grasa entre la adenopatía y el tejido adyacentes.La cirugía previa, la RTP y los abscesos pueden hacer perder estecriterio.• Infiltración: Sólo se puede plantear cuando aparece laestructura noble completamente rodeada por el tumor. Se hacomprobado que cuando el tumor solamente contacta con laestructura noble, se comprueba quirúrgicamente que existe unplano de clivaje despegable.
  • 32. Lig hioepiglótico Epiglotis ValéculaPlatisma Gl submaxilarECM Vena yugular ext Tumor que afecta el repliegue aritenoepiglótico, la pared lateral y posterior de la hipofaringe en el lado izquierdo
  • 33. HioidesEspacio preepiglótico Carótida int Carótida ext 2 1 Vena yugular int• Cruz verde: tumor• Cruz rosa: infiltración ganglionar de la yugular interna izquierda• 1 y 2: adenopatías metastásicas
  • 34. Adenopatíasmetastásicas:cumplen concriterios demalignidad:1(Tamaño), C2 (Necrosiscentral),3 (Híper -acentuación Acapsular). B•En A y B no existe ruptura capsular ni infiltración de estructuras, ya que existe lainterlínea grasa que se observa de color oscuro que se interpone entre la adenopatía ylos tejidos circundantes.•En C : gran adenopatía que infiltra la vena yugular int y la rodea casi en su totalidad,observamos el borramiento de la interlínea grasa. Aunque la adenopatía está en contactocon la carótida, se puede apreciar bien que no la infiltra.
  • 35. Yugular anterior Músc esternotiroideo Cartílago tiroides Banda ventricular 1•Cruz verde: gran tumor que infiltra músculos prevertebrales y se observaengrosamiento de los músculos pretiroideos en el lado izquierdo : signo inequívocode infiltración tumoral del cartílago tiroides•1: adenopatía inflamatoria de pequeño tamaño, no cumple con ningún criterio deinfiltración metastásica.
  • 36. Comisura anterior Cuerda vocal Espacio paraglótico Aritenoides Yugular interna Carótida común• Existe aire en comisura anterior criterio este de negatividad de infiltración,• En el lado derecho se puede visualizar bien el espacio paraglótico de color oscuro, noasí en el lado izquierdo que no se visualiza bien.•Flecha roja: distancia tiroaritenoidea es semejante en ambos lados, esto nos hace pensarque no hay invasión del seno piriforme.•Flecha azul: adenopatía que infiltra vena yugular int y músculo ECM.
  • 37. Subglotis Cartílago tiroides Cartílago cricoides Yugular internaYugular interna Adenopatía• La mucosa a nivel de la subglótis es simétrica e íntimamenteadherida al cartílago, esto demuestra la no existencia de infiltracióntumoral
  • 38. Astas inf de CT Gl tiroides Esófago Adenopatía• Captación del contraste yodado por la glándula tiroides• Esófago aparece colapsado, por tal motivo la TAC no es unestudio indicado para visualizar la patología esofágica.
  • 39. Carcinoma de epiglotis (*) que invade el ligamento glosoepiglótico
  • 40. Invasión del seno piriforme izquierdo por tumor (T) Adenopatía metastásica vecina (A)
  • 41. Extenso tumor posterolateral derecho (T) con un conglomerado ganglionar metastásico ipsilateral (*)
  • 42. Invasión tumoral de la comisura anterior y del cartílago tiroides con invasión de las partes blandas vecinas
  • 43. Tumor subglótico posterior invasor
  • 44. Invasión del cartílago tiroides y de las ppartes blandas vecinas
  • 45. Voluminosa adenomegalia con centro necrótico
  • 46. Aumento del espesor de laspartes blandas de la laringe,marcada estenosis de la luz y enfisema subcutáneo
  • 47. Lig tirohioideo