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1. Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Dirección escuela dental de pregrado
Clínica odontológica del adulto
Caso clínico 1
Integrantes: Anette Vistoso
Oscar Puebla
Erwin Rodríguez
Toshiro Yamada
Docente: Dra. Macarena Miranda

2. CASO CLÍNICO N° 1
 Paciente género femenino 55 años presenta Síndrome
Metabólico Descompensado acompañado de insuficiencia
renal leve.
 Al examen clínico presenta múltiples sacos periodontales
de gran profundidad (mayor a 5 mm.) presencia de restos
radiculares, piezas con movilidad grado 3 en el grupo 4 y
6. Paciente fumador pesado
 Se solicita tratamiento integral para devolver estética y
funcionalidad. El paciente tiene una actitud receptiva y de
cooperación.
 Evaluar las indicaciones y consideraciones
necesarias para realizar el tratamiento
periodontal y rehabilitador.

3. Síndrome metabólico (S.M.)
Definición
Se denomina síndrome metabólico a la conjunción de varias enfermedades o
factores de riesgo en un mismo individuo que aumentan su probabilidad de
padecer una enfermedad cardiovascular.
Prevalencia
Alrededor del 25% de la población mayor de 20 años padece del síndrome
metabólico, el punto donde el individuo tiene la concomitante característica de
obesidad central y una resistencia a la insulina (1)(2)La prevalencia de SM en
Chile es equivalente a la de Estados Unidos de Norteamérica.Entre 1986 y
1998 la obesidad en Chile aumentó de 4,6% a 24,0% en los prepúberes y de
2,3% a 17% en adolescentes, mientras que la prevalencia del síndrome
metabólico en adultos es de 22,6%; 23% en hombres y 22,3% en mujeres.(5)

4. Diagnóstico
Los criterios de la Organización Mundial de la Salud (1999), para
diagnosticar a un paciente con síndrome metabólico, requieren la
presencia de diabetes mellitus, tolerancia anormal a la glucosa,
glucemia de ayuno anormal o resistencia a la insulina, más dos de
los siguientes[]
 Presión arterial ≥ 140/90 mmHg
 Dislipidemia: triglicéridos (TG): ≥ 1.695 mmol/L y/o colesterol
HDL (HDL-C) ≤ 0.9 mmol/L (en hombres), ≤ 1.0 mmol/L (en
mujeres)
 Obesidad central: relación cintura/cadera > 0.90m (en hombres),
> 0.85m (en mujeres), y/o índice de masa corporal (IMC) > 30
kg/m2
 Microalbuminuria: excreción urinaria de albúmina ≥ 20 mg/min
o relación albúmina/creatinina en orina ≥ 30 mg/g(3)

5. Prevención
Para prevenir la aparición del síndrome metabólico se debe promocionar:
3. Un aumento de la actividad física (como caminar 30 minutos al día)
4. Una vida sana
5. Dieta reducida en calorías
Las dietas desequilibradas y la disminución de la actividad física han
contribuido al aumento de la prevalencia de la obesidad y síndrome metabólico
en adolescentes(4)
Tratamiento
El tratamiento sugerido es principalmente tener un estilo sano de vida, es
decir, la restricción de calorías y la actividad física. (5) En los últimos años ha
habido un creciente interés en la relación entre las conductas sedentarias y los
resultados positivos en la salud. Estudios actuales han establecido como
conclusión que las personas que pasan una mayor cantidad de tiempo en
conductas sedentarias tienen mayor probabilidad de tener síndrome
metabólico. (6)

6. Estabilización del S.M. antes de la atención
 Paciente con S.M. tiene:
- Hiperglicemia Mayor riesgo de
- Hipertensión arterial padecer:
- Aumento de triglicéridos VLDL y disminución de colesterol HDL -Enfermedad
cardiovascular
- Insuficiencia renal leve: anemia, disminución de inmunidad celular, aumento presión
- Diabetes
arterial, riesgo cardiovascular.
 A nivel oral:
- cicatrización alterada
- mayor riesgo de hemorragia
- Enfermedad periodontal más severa
- Xerostomía
- Palidez en mucosas, alteraciones óseas por osteodistrofia renal
 Riesgos durante la atención:
 CRISIS HIPERTENSIVA
 COMPLICACIONES CARDIOSVASCULARES: IAM, ATEROSCLEROSIS, AVE

7. Interconsulta
Clínica Dental Micodent.
Av. Recoleta 335
Estimado Dr:
Paciente María Luisa Labarca, 55 años, presenta síndrome metabólico descompensado acompañado de
insuficiencia renal leve.
Se solicita pase médico por escrito para realizar procedimientos de exodoncias múltiples y tratamiento
periodontal.
Se despide atte.
Esteban Miranda Jorquera
Cirujano Dentista
Universidad de Chile
21/6/2012

8. Precauciones en la atención
• Atención por la mañana (niveles de glicemia y PA mas bajos).
• Citas cortas.
• Protocolo anti estrés: estrés sube P.A. y glicemia.
• Usar premedicación si es necesaria (benzodiazepinas).
• Profilaxis antibiótica: podría ser requerida en caso de descompensación.
• Anestesia: limitar uso de vasoconstrictor.
• Paciente en estado protrombótico. Si es compensado recibirá aspirina (anticoagulantes
orales si es mucho): mayor riesgo de hemorragia. Manejo hemostático adecuado en
exodoncias.
• En insuficiencia renal:
- En paciente controlados realizamos tratamiento odontológico convencional.
- En pacientes sin control es necesario interconsulta con su médico tratante. Previo a la
atención, se solicita hemograma y pruebas de coagulación. Algunas publicaciones
sugieren profilaxis antibiótica. 1
• En caso de terapia antibiótica profiláctica, penicilinas, amoxicilina, clindamicina,
cefalosporinas, pueden ser administradas en dosis habituales.

9. Tratamiento periodontal
Las consideraciones que se deben tomar al momento de realizar el tratamiento periodontal son:
•Paciente debe contar con pase médico (por escrito) para poder comenzar con este tratamiento
•Controlar hábito del tabaco, idealmente el paciente debiera dejar de fumar, de ser necesario se
puede contar con ayuda de un psicólogo para lograr esto.
•Si la paciente se encuentra bien compensada, no es necesaria la profilaxis antibiótica, de no ser
así, se recomienda profilaxis.
- Amoxicilina 2 gr vía oral 1 hora antes de la atención
-Clindamicina 600 mg vía oral o Azitromicina 500 mg vía oral 1 hora antes de la atención (en caso
de ser alérgica a la amoxicilina).
Una vez que el tratamiento periodontal está finalizado, se realizan las exodoncias de las piezas
dentarias (con el objetivo de que la carga bacteriana en la cavidad oral sea menor).
Para el procedimiento de exodoncia las precauciones son exactamente las mismas que para el
tratamiento periodontal, con la consideración de llevar a cabo una buena hemostasia posterior a las
extracciones debido a que la coagulación de la paciente puede estar disminuida.

10. Tratamiento Rehabilitador
Consideraciones al realizar el tratamiento rehabilitador son las siguientes:
- Atención por la mañana: niveles de glicemia y P.A. son más bajos durante el día.
- Protocolo de atención anti estrés.
- Uso de ansiolíticos en casos de ansiedad elevada.
- Técnica anestésica indolora y uso de anestésico local de manera limitada o sin
vasoconstrictor.
- En caso de insuficiencia renal sin control adecuado: realizar interconsulta a médico
tratante y pruebas de hemograma y coagulación el día de la atención. Además se
recomienda terapia profiláctica antibiótica.

11. Bibliografía
1)Lozada, Martha, Machada, Silvana, Manrique, Marielisa et al. Factores de riesgo asociados al
síndrome metabólico en adolescentes. Gac Méd Caracas. [online]. oct. 2008, vol.116, no.4
(2)Wu C Mrs, Gong Y Mr.Identification of shared genetic susceptibility locus for coronary
artery disease, type 2 diabetes and obesity: a meta-analysis of genome-wide studies.
Cardiovasc Diabetol. 2012 Jun 14;11(1):68.
3) Arango Alvarez, José Javier. Protección renal y microalbuminuria en el síndrome
metabólico(en español). Acta Med Colomb (online). 2005, v. 30, n. 3, pp. 146-149
4) Joung H Hong S.Dietary patterns and metabolic syndrome risk factors among adolescents.
Korean J Pediatr. 2012 Apr;55(4):128-35. Epub 2012 Apr 30
5) Burrow A, Raquel et al. Síndrome metabólico en niños y adolescentes: asociación con
sensibilidad insulínica y con magnitud y distribución de la obesidad. Rev. méd. Chile
(disponible online en español). 2007, vol.135, n.2
6) Edwardson CL, Gorely T,.Association of sedentary behaviour with metabolic syndrome: a
meta-analysis. PLoS One. 2012;7(4):e34916. Epub 2012 Apr 13.
7) Martínez G. Alonso R. Síndrome metabólico. Bases clínica y fisiopatológicas para un
enfoque terapéutico racional. Rev. Med. Chile v 137. n° 5. Santiago Mayo 2009