1. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARIA PINEDA
SERVICIO DE Anestesiología
BARQUISIMETO VENEZUELA
Ponente: Dra. Deiloú García Residente 1er Año
Tutor: Dr. Fausto Stocco Adjunto
2. ¿Por qué hablar de Seguridad en la
Sala de Operaciones (SO)?
• Complicaciones mayores en Iqx 3-22%
• Tasa Mortalidad durante Cirugía Mayor 5-10%
• Más de la mitad de los eventos adversos son
prevenibles
• Los problemas más habitualmente observados
WHO Guidelines for Safe Surgery : Safe Surgery saves lifes.2009.
Christian CK et Al. A prospective study of patient safety in the operating room. Surgery. 2006 ;139:159-73..
3. ¿Seguridad de quién, en la SO?
Equipo
Quirúrgico:
WHO Guidelines for Safe Surgery : Safe Surgery saves lifes.2009.
Anestesiólogos
Christian CK et Al. A prospective study of patient safety in the operating room. Surgery. 2006 ;139:159-73..
Cirujanos
Enfermeras
Técnicos y
otros
Ambiente
Seguro
Del Paciente
4. Beneficios de una práctica segura de la
Cirugía
Menor Morbilidad y
WHO Guidelines for Safe Surgery : Safe Surgery saves lifes.2009.
Mortalidad
Mejoramiento en la
calidad del trabajo
Crecimiento de la
Práctica
Menos Riesgos
Mayor eficiencia
5. Riesgos en la Sala de Operaciones
Exposición a Sangre/Fluídos
corporales.
Exposición a gases anestésicos.
Exposición a agentes químicos.
Riesgo de
deslizamientos/caídas/golpes .
Riesgo eléctrico.
Fuego/Incendios.
WHO Guidelines for Safe Surgery : Safe Surgery saves lifes.2009.
6. Exposición a Sangre/Fluídos corporales.
• Suturando
• Toma de Muestras
• Inyección
• Incisión
• Cateterización de vía venosas periféricas
WHO Guidelines for Safe Surgery : Safe Surgery saves lifes.2009.
50% de los
accidentes con
objetos afilados
ocurre durante su
uso:
7. ¿Cómo prevenir la exposición a estas
lesiones?
WHO Guidelines for Safe Surgery : Safe Surgery saves lifes.2009.
Uso de Equipo
de Protección
Personal:
Guantes, Tapa
Bocas, ropa
protectora.
Uso de
Tapabocas con
visor/protector
ocular
8. Exposición a Sangre/Fluídos corporales
Para exposición ocular /de la cara:
Usar la estación de lavado ocular y lave por aprox. 15 minutos
Punción con aguja:
Lavar con jabón/antiséptico y abundante agua.
Reportar la exposición inmediatamente al Jefe de Quirófano.
WHO Guidelines for Safe Surgery : Safe Surgery saves lifes.2009.
¿Cómo actuar?
9. Exposición a Partículas de tejido biológico
Cauterización de vasos sanguíneos,
Trepanación, uso de lásers…
Estas Partículas pueden transportar
Prevención: Usar la succion cercano al
punto de generacion, uso de gafas y
material protector adecuadamente
WHO Guidelines for Safe Surgery : Safe Surgery saves lifes.2009.
agentes patógenos
10. Exposición a gases anestésicos.
Pérdida de habilidades motoras pequeñas
Enlentecimiento de los reflejos
Confusión mental
Cansancio
• Chequear las conexiones de alimentación
WHO Guidelines for Safe Surgery : Safe Surgery saves lifes.2009.
de gases y posibles fugas
• Chequeo y mantenimiento de los equipos
• Verificación de las extracciones de gases
anestésicos (EGA).
11. Agentes Químicos
• Obtener instrucciones del uso apropiado
• Chequeo y mantenimiento de los equipos
• Lectura de las etiquetas
• Adecuado uso de Equipo Personal
Protector
WHO Guidelines for Safe Surgery : Safe Surgery saves lifes.2009.
12. Caídas/Resbalones/Deslizamientos/
• Uso de calzado antirresbalante
• Reportar fluídos/agua sobre el piso
• Uso de adecuada señalización
WHO Guidelines for Safe Surgery : Safe Surgery saves lifes.2009.
13. Lesiones por Lámparas
• Mantenerlas alejadas hasta ser
necesitadas
• Luego de utilizadas volverlas a colocar
fuera de la altura de los cirujanos
WHO Guidelines for Safe Surgery : Safe Surgery saves lifes.2009.
14. Riesgo Eléctrico
WHO Guidelines for Safe Surgery : Safe Surgery saves lifes.2009.
15. Prevención contra Fuego en la SO
Fuego en la
Sala de
operaciones
Fuego
Quirúrgico
Fuego en la
via aerea
Fuego en
Circuito de
respiración
Anesthesiology. Operating Room Fires: A Closed Claims Analysis, V 118 • No 5
Anesthesiology. Practice Advisory for the Prevention and Management of Operating RoomFires: An Updated Report by the American
Society of Anesthesiologists Task Force on Operating Room Fires 2013; 118:00--00
16. Prevención contra Fuego en la SO
103 Reclamos Incendio
en la Sala de
Operaciones
550-650 Incendios cada
año
El Electrocauterio fue causa de ignición en
el 90% de los reclamos.
El 85% de los incendios en la SO causados
por electrocauterio ocurrieron durante
procedimientos de cabeza, cuello y tórax
superior
Anesthesiology. Operating Room Fires: A Closed Claims Analysis, V 118 • No 5
Anesthesiology. Practice Advisory for the Prevention and Management of Operating RoomFires: An Updated Report by the American
Society of Anesthesiologists Task Force on Operating Room Fires 2013; 118:00--00
17. Prevención contra Fuego en la SO
Practice Advisory for the Prevention
and Management of Operating Room
Fires
ASA
FDA Safety Initiative to Prevent OR
Fires
Anesthesiology. Operating Room Fires: A Closed Claims Analysis, V 118 • No 5
Anesthesiology. Practice Advisory for the Prevention and Management of Operating RoomFires: An Updated Report by the American
Society of Anesthesiologists Task Force on Operating Room Fires 2013; 118:00--00
18. Prevención contra Fuego en la SO
Anesthesiology. Operating Room Fires: A Closed Claims Analysis, V 118 • No 5
Anesthesiology. Practice Advisory for the Prevention and Management of Operating RoomFires: An Updated Report by the American
Society of Anesthesiologists Task Force on Operating Room Fires 2013; 118:00--00
19. Prevención contra Fuego en la SO
Educación:
• Conocimiento de los
Protocolos de Seguridad para
fuego institucional con énfasis
en el riesgo por atmósfera
enriquecida con O2.
Simulacros Preparación:
Evaluación del
riesgo para cada
caso
Planificación de
cómo será
prevenido y
manejado
Publicación de
protocolos en los
Qx
Anesthesiology. Operating Room Fires: A Closed Claims Analysis, V 118 • No 5
Anesthesiology. Practice Advisory for the Prevention and Management of Operating RoomFires: An Updated Report by the American
Society of Anesthesiologists Task Force on Operating Room Fires 2013; 118:00--00
20. Prevención contra Fuego en la SO
Anesthesiology. Operating Room Fires: A Closed Claims Analysis, V 118 • No 5
Anesthesiology. Practice Advisory for the Prevention and Management of Operating RoomFires: An Updated Report by the American
Society of Anesthesiologists Task Force on Operating Room Fires 2013; 118:00--00
21.
22. Errores en el Quirófano: Una lista larga…
Paciente Equivocado
Operación Equivocada
Lado/Sitio Equivocado
Muerte Intra Operatoria Inesperada
Pérdida de la Vía Aerea
Complicaciones Intraoperatorias
Retención de Cuerpos Extraños
Fuego en Qx
Mal manejo de especímenes qx
Daño al paciente debido a posicionamiento
o quemaduras
Errores de medicación
Contratiempos de Transfusión
Etc...
23. ¿Cuándo mi Paciente se encuentra
Seguro?
Nunca,
Los errores pueden aún
ocurrir…
26. Cirugía en el Sitio Equivocado= 1 de cada
112.994 cirugías
Deborah F. Mulloy, Ronda G. Hughes . Patient Safety and Quality: An Evidence-
Based Handbook for Nurses: Vol. 2. Chapter 36. Wrong-Site Surgery: A Preventable
Medical Error
27. El Problema
• 1998: Joint Commission– Alerta sobre Iqx
en el Sitio equivocado
• 2000: 150 casos de sitio/persona/
operación/ equivocados en la DataBase de
la JC
• De estos: comúnmente ocurre in Cirugía
Ortopédica, Cirugía General, Urológica y
Neurocirugía
Joint Commission. Sentinel event statistics as of June 30, 2007
28. ¿Qué hace a un Quirófano más
Seguro?
Menos Errores
29. OMS La Alianza Mundial
para la Seguridad del
Paciente en el 2004
Reto: La Cirugía Segura Salva
Vidas
Lista de Verificación de
Seguridad de la Cirugía
Joint Commission. Sentinel event statistics as of June 30, 2007
Notas del editor
Todos queremos un qx eficiente, facil acceso a los pacientes planificados, con el instrumental que necesitamos cuando lo necesitamos. Pero por sobretodo, seguro.
Todos queremos un qx eficiente, facil acceso a los pacientes planificados, con el instrumental que necesitamos cuando lo necesitamos. Pero por sobretodo, seguro.
Todos queremos un qx eficiente, facil acceso a los pacientes planificados, con el instrumental que necesitamos cuando lo necesitamos. Pero por sobretodo, seguro.
Todos queremos un qx eficiente, facil acceso a los pacientes planificados, con el instrumental que necesitamos cuando lo necesitamos. Pero por sobretodo, seguro.
Todos queremos un qx eficiente, facil acceso a los pacientes planificados, con el instrumental que necesitamos cuando lo necesitamos. Pero por sobretodo, seguro.
Exprimir la herida, lavar y usar preferiblemente sustancia iodada.lo ideal es que exista la figura del departamento encargado especificamente del manejo de exposicion de riesgos.
Estas particulas pueden transportar infecciones.
El uso apropiado de tapabocas, lentes de seguridad es muy importante
Agentes de Limpieza
Personal de Limpieza tienen el mayor riesgo de exposición
Superficies resbalozas
Personal de Limpieza tienen el mayor riesgo de exposición
OR lights are adjustable. Sometimes they may be in a position that can cause a head injury
OR lights are adjustable. Sometimes they may be in a position that can cause a head injury
Shocks are usually the result of faulty equipment
Unplug power cords by holding the plug, never pull the cord
Never operate equipment if the ground plug is missing. Take the unit out of service for repairsEn caso de que el enchufe o el aislamiento del cable de sufrir daños, lleve el equipo fuera de servicio y para la reparación de Ingeniería Médica
OR fire es aquel que ocurren sobre o cerca del paciente que se encuentra bajo anestesia que incluye fuego qx, fuego en la via aerea o fuego dentro del circuito de respiracion. Y el fuego qx es aquel que ocurre sobre o dentro del paciente
Podemos pensar que un quirófano es el Sancta Sanctorum de un Hospital, el sitio más “seguro” dentro
del entorno más controlado, en todos los aspectos. Pero, es un hecho contrastado, aunque no siempre difundido, que los incendios en quirófano existen y
suelen ser por causas internas al propio quirófano.
El instituto de Investigacion para los cuidados de emergencia extrapolaron unas cifras publicadas en Pensilvania determinando 550-650…
Cuando la ASA se dispone a analizar 103 demandas por incendio en la sala de operaciones
Durante una intervención quirúrgica tenemos una posibilidad de sufrir un incendio en el momento más
peligroso de la vida de un paciente y crear una situación de emergencia en un área crítica.
los anestesiologos y cirujanos e incluso el resto del personal que labora dentro del pabellon como las instrumentisas, circulantes y otros muchas veces permanecemos inadvertidos de los riesgos de fuego en el pabellon. Por lo que se hace imperativo hablar de fuego en el pabellon y comentar que existen pautas de prevencion internacionales como las de la ASA y la iniciativa de prevencion de la FDA
El fuego requiere de 3 componentes conocidos como la triada del fuego: una atmosfera rica en oxigeno, un agente de ignicion y un combustible.
Los oxidantes en un qx son el oxigeno y el Oxido nitroso los cuales aumentan la probabilidad de fuego y la intensidad del mismo. Los cuales los tenemos en el circuito cerrado o semicerrado asi como en la via aerea del paciente.
Los recursos de ignicion pueden ser: los electrocauterios, fresas, taladros, lasers, cables de luz fibroopticos, desfibriladores.
Combustible: tubos endotraqueales, gasas, compresas, recipientes de alcohol, mascaras de oxigeno, canulas nasales, incluso el cabello del paciente, sabanas, batas desechables, gases del tracto GI, tubos de endoscopia
Lo ideal es asignar una tarea especifica a cada miembro del equipo quirurgico de modo que una vez culminado dicha tarea pueda dedicarse a ayudar a otros
1.- disminuir o evitar atmosferas cargadas de oxigeno una de las recmendaciones que hace la ASA es suplantar el oxigeno con aire con un nivel de evidencia A no hubo diferencia entre la saturacion del oxigeno en pacientes manejados con aire en pacientes sedados. Conocer la ubicacion de la valvula de regulacion de entrada de o2 al qx. Y conocer la ubicacion de extinguidores asi como la ruta de evacuacion.
2.- Informar del uso del electrocauterio sobre todo si el anestesiologo esta administrando oxigeno con mascara.
3. combustibles: dejar secar las soluciones para prepaar la piel antes de colocar los campos qx. Humedecer las gasas y compresas antes de colocarlas cerca del recurso de ignicion. En procedimientos con laser usar TOT resistentes a laser. Notificar al anestesiologo al usar el laser para disminuir la concentracion de o2 aplicado al minimo para evitar la hipoxia.
La lista de comprobación previa al vuelo ha sido una característica estándar de
la aviación desde antes de que nacieran cualquiera de nosotros. Sin EE.UU.
avión comercial despega sin una mínima de vuelo
tripulación de tres, cualquiera de los cuales está calificado para volar ese avión.
Antes se inician los motores, los miembros de la tripulación junto corren
a través de una revisión formal, detallada y completa de rigor
lecturas de los instrumentos (más de 100), confirman que todos los controles
están funcionando correctamente, y hacer muchas otras cheques a
garantizar la seguridad en el aire.
Por el contrario, lleva a cabo la gran mayoría de los procedimientos quirúrgicos
en todo el mundo de hoy se inició con no más
elaboradas precauciones anticipadas contra errores de omisión o
comisión de un juego de póquer o un paseo en el parque.
Muchos factores:
Se asume que el capitan con su trayectoria y experiencia son infalibles para evitar errores.
Se asume la perfeccionb de la persona
Frases o palabras malentendidas
Falta de comunicación.
En investigaciones realizadas por la NASA sobre desastres o accidentes aereo han determinado que la caus no tuvo nada que ver con la pericia, experticia tecnica o mecanica sino con falta de Liderazgo, Comunicación y Trabajo en equipo
hasta 1999 cuando el Instituto de Medicina saca su reporte «Errar es de humanos»los médicos desconocían el número de lesiones asociadas a la cirugía, muertes y casi accidentes porque no hubo un proceso de reconocimiento, la presentación de informes y el seguimiento de estos eventos. De gran preocupación es la cirugía en el lugar incorrecto (WSS), que abarca la cirugía realizada en el lado equivocado o sitio del cuerpo, procedimiento quirúrgico mal realizado, y la cirugía realizada en el paciente3 mal.
Esta definición también incluye "cualquier procedimiento invasivo que expone a los pacientes a un riesgo mínimo, incluyendo los procedimientos realizados en configuraciones distintas de la O [sala de operaciones, tales como una unidad especial los procedimientos, una unidad de endoscopia, y una sala de radiología intervencionista" WSS también se define como un evento centinela (es decir, un suceso inesperado que implica la muerte o de lesiones graves físicas o psicológicas, o el riesgo de los mismos) por la Comisión Conjunta (antes llamado el
La estadistica puede variar debido al subreporte. A llegar a ser 1 de cada 112994 cirugias
El sitio qx incorrecto se ha convertido en la categoria de eventos denunciada con mas frecuencia. Y en respuesta a esto, la OMS, OPS, el comité de sanidad del consejo de europa y diversos organismos internacionales han desarrollado estrategias para reducir estos eventos adversos prevenibles.
OBJETO: mejorar la seguridad del px en intervenciones qx y procedimientos diagnosticos