Pertinencia de posición de paciente Encamado en RX de Tórax en Contacto

1. I Jornada Técnica
de Imagen Médica
Mérida. 28 noviembre 2009
Miguel Ángel De la Cámara Egea
TSID. Hospital de Zafra. Badajoz
Número de colegiado: EX06TR0038
Colegio Profesional de TSID de Extremadura
COPTESIDEX

2. Rx de Tx
en contacto
 La radiografía torácica es
Introducción
examen radiográfico muy
Criterios de calidad
frecuente y también de los más
Claves
difíciles de interpretar.
Diferencias
Pertinencia  En la UCI y Urgencias la
Angulación tubo dificultad aumenta por artefactos,
Sedestación por la calidad del equipo (equipo
Artefactos portátil), y la colocación del
Radioprotección paciente en la posición
Bibliografía adecuada.

3. Rx de Tx
en contacto
 El papel de la radiología es confirmar o
excluir patología sospechada
Introducción
clínicamente, localizarla y valorar
Criterios de calidad
regresión, progresión o la aparición de
Claves
complicaciones.
Diferencias
Pertinencia
Angulación tubo
 También Rx TX sirve para comprobar:
Sedestación
 colocación de tubo endotraqueal
Artefactos
 sondas nasogástrica o transpilórica
Radioprotección  tubos de drenajes pleural y catéteres
Bibliografía
centrales.

4. Rx de Tx
en contacto
Introducción
Criterios de calidad
Claves
Diferencias
Pertinencia
Angulación tubo
Sedestación
Artefactos
Radioprotección
Bibliografía

5. Rx de Tx
en contacto
Condicionantes Rx de Tx en contacto
Introducción
Criterios de calidad Situación del paciente
Claves  Movilidad y artefactos de
Diferencias monitorización
Pertinencia  Estado clínico
Angulación tubo
Sedestación
Procedimiento técnico
Artefactos
 Técnica
Radioprotección
Bibliografía
 Posición tubo

6. Rx de Tx
en contacto CRITERIOS DE CALIDAD
Introducción
Criterios de
Penetración Visualizar vértebras y costillas a través corazón.
calidad Así se verán consolidaciones retro cardiacas sin Tx Lat
Claves
Centrado Equidistancia extremidades internas de ambas
clavículas con apófisis espinosas vertebrales
Diferencias
Contraste Si diferenciar adecuadamente estructuras de
Pertinencia
diferentes densidades (partes blandas, pulmón y esqueleto)
Angulación tubo
Definición Buena si paciente inmóvil durante disparo
Sedestación
Artefactos Inspiración Si contar 8-9 arcos costales posteriores sobre
parénquima pulmonar, o 6 arcos costales anteriores
Radioprotección
Bibliografía

7. Rx de Tx
en contacto
Introducción
Sistema adecuado de lectura de TX:
Criterios de calidad
 Valoración de calidad de técnica
 Valoración partes blandas y óseas.
Claves
 Silueta cardio - mediastínica.
Diferencias
 Hilios pulmonares.
Pertinencia
 Diafragmas y senos costofrénicos.
Angulación tubo
 Parénquima pulmonar.
Sedestación
 Estructuras extratorácicas: cabeza,
Artefactos
cuello y abdomen.
Radioprotección
 Artefactos: monitorización, sondas,
Bibliografía
tubos.

8. Rx de Tx
en contacto
Introducción
Antero Posterior (AP) vs PA
Criterios de calidad
Claves  Mediastino más ensanchado
Diferencias
 Aumento Silueta cardiaca
Pertinencia
+ Auricula derecha hacia Hemitorax D
Angulación tubo
+ Auricula izquierda hacia Hemitorax I
 Dilatación botón aórtico y arteria P I por
Sedestación
encima silueta cardiaca
Artefactos
 - Visión cúpulas pulmonares
Radioprotección
Bibliografía

9. Rx de Tx
en contacto
Introducción
Supino vs SEDESTACIÓN
Criterios de calidad
Claves La sedestación suma el efecto gravedad
Diferencias
Pertinencia
 La neumatización de cavidades y
Angulación tubo
órganos
Sedestación
Artefactos
 Acúmulo de densidades (+ líquido)
Radioprotección
Bibliografía

10. Rx de Tx
en contacto
Introducción
ASUNTO INSPIRACIÓN
Criterios de calidad
Claves Efectos mala inspiración:
Diferencias
Pertinencia  INDICE CARDIO TORÁCICO
Angulación tubo
Si + 50 % = cardiomegalia ?
Sedestación
 Densidad en bases (por
Artefactos
agrupamiento de vasos);
Radioprotección
consolidación o edema?
Bibliografía

11. Rx de Tx
en contacto
Introducción
ÍNDICE CARDIO TORÁCICO
Criterios de calidad
Claves  En máxima inspiración:
Diferencias Si A + B / C > 50%;
Pertinencia probable cardiomegalia
Angulación tubo
Sedestación
 A = diámetro transversal máximo
Artefactos
 B = diámetro interno máximo tórax
Radioprotección
Bibliografía
(mediante líneas tangenciales)

12. Rx de Tx
en contacto
Introducción
Visualizar
Criterios de calidad  Pulmones, Pleuras. Espacios
Claves
laminares.
Diferencias
 Cúpulas diafragmáticas.
Pertinencia  Hilios
Angulación tubo  Mediastino
Sedestación  Sistema esquelético
Artefactos
 Sistema circulatorio y corazón
Radioprotección
Bibliografía

13. Rx de Tx
en contacto
Introducción
Criterios de calidad
Claves
Diferencias
Pertinencia
Angulación tubo
Sedestación
Artefactos
Radioprotección
Bibliografía

14. Rx de Tx
en contacto
Introducción
Criterios de calidad
Claves
Diferencias
Pertinencia
Angulación tubo
Sedestación
Artefactos
Radioprotección
Bibliografía

15. Rx de Tx
en contacto
Introducción
Criterios de calidad
Claves
Diferencias
Pertinencia
Angulación tubo
Sedestación
Artefactos
Radioprotección
Bibliografía

16. Rx de Tx
en contacto
Introducción
Criterios de calidad
Claves
Diferencias
Pertinencia
Angulación tubo
Sedestación
Artefactos
Radioprotección
Bibliografía

17. Rx de Tx
en contacto
Introducción
Criterios de
calidad
Claves
Diferencias
Pertinencia
Angulación tubo
Sedestación
Artefactos
Radioprotección
Bibliografía

18. Rx de Tx
en contacto
La calidad de imagen
Introducción
Criterios de
calidad
Claves
Diferencias
Pertinencia
Angulación tubo
Sedestación
Artefactos
Radioprotección
Bibliografía Derrame Pleural. TX PA

19. Rx de Tx
en contacto
Introducción
Criterios de
calidad
Claves
Diferencias
Pertinencia
Angulación tubo
Sedestación
Artefactos
Radioprotección
Bibliografía TX en contacto. Sedestación

20. Rx de Tx
en contacto
TX en PA TX en contacto. Sedestación

21. Rx de Tx
en contacto
Introducción
Sedestación
Criterios de calidad
Claves  Neumonía
Diferencias
Pertinencia Se produce Consolidación.
Angulación tubo Densidad producida cuando los
Sedestación alveolos pulmonares se llenan de
Artefactos líquido. Es un aumento de densidad
Radioprotección en espacio aéreo
Bibliografía

22. Rx de Tx
en contacto
Introducción
Sedestación
Criterios de calidad
Claves  Neumotórax (presencia de gas
Diferencias dentro del espacio pleural).
Pertinencia TX en máx. inspiración + espiración
Angulación tubo  El borde pulmonar, paralelo a pared
Sedestación torácica se curva en ápex pulmonar
Artefactos (línea que puede ser pleura visceral,
Radioprotección fuera no hay vasos)
Bibliografía  Hacer RX Rayo h. sobre contralateral

23. Rx de Tx
en contacto
Introducción
Criterios de calidad
Claves
Diferencias
Pertinencia
Angulación tubo
Sedestación
Artefactos
Radioprotección
Bibliografía

24. Rx de Tx
en contacto
Introducción
Criterios de calidad
Claves
Diferencias
Pertinencia
Angulación tubo
Sedestación
Artefactos
Radioprotección
Bibliografía

25. Rx de Tx
en contacto
Introducción
Sedestación
Criterios de calidad
Claves Ataque asmático grave
Diferencias
Pertinencia  Consolidación
Angulación tubo
 Atelectasia lobar
Sedestación
 Neumotórax
Artefactos
 Neumomediastino (en tejidos
Radioprotección
blandos mediastínicos hay estrías de
Bibliografía
aire se extienden hasta cuello)

26. Rx de Tx
en contacto
 Ataque asmático
Introducción
Criterios de calidad
Claves
Diferencias
Pertinencia
Angulación tubo
Sedestación
Artefactos
Radioprotección
Bibliografía

27. Rx de Tx
en contacto
Introducción
 Atelectasia lobar parcial
Criterios de calidad
Claves
Diferencias
Pertinencia
Angulación tubo
Sedestación
Artefactos
Radioprotección
Bibliografía

28. Rx de Tx
en contacto
Introducción
Sedestación
Criterios de calidad
 Signo de Insuficiencia
Claves
Ventricular Izquierda
Diferencias (Hipertensión venosa Pulmonar)
Pertinencia  Paciente presenta Cardiomegalia,
Angulación tubo
pero la medición no sería válida,
Sedestación
más aún en Decubito
Artefactos  Si + presión Venosa Pulmonar, los
Radioprotección vasos de lóbulos superiores + calibre
Bibliografía
respecto a inferiores que son
mayores en presión normal

29. Rx de Tx
en contacto
Introducción
Sedestación
Criterios de calidad
 Derrame Pleural
Patrones < 200 ml en ángulo costofrénico. Si +
Diferencias derram,, empuja corazón lado + sano
Pertinencia
Angulación tubo - También Densidad laminar lateral en
Sedestación pulmón
Artefactos
Radioprotección
- Encapsulación en cisura inter lobular
Bibliografía

30. Rx de Tx
en contacto
Introducción
Sedestación
Criterios de calidad
 Derrame Pleural
Patrones  Si Supino, el liquido se reparte en
Diferencias cavidad pleural posterior y será
Pertinencia
pulmón más denso que contralateral,
Angulación tubo
y puede ocultar otros signos.
Sedestación
 Si Derrame pleural subpulmonar
Artefactos
hace elevación cúpula diafragmática
Radioprotección
(si Izq, la burbuja gástrica está más
Bibliografía
baja).

31. Rx de Tx
en contacto
Introducción
Criterios de calidad
Patrones
Diferencias
Pertinencia
Angulación tubo
Sedestación
Artefactos
Radioprotección
Bibliografía

32. Rx de Tx
en contacto
Introducción
Criterios de calidad
Patrones
Diferencias
Pertinencia
Angulación tubo
Sedestación
Artefactos
Radioprotección
Bibliografía

33. Rx de Tx
en contacto Otros Hallazgos
 Metástasis
Introducción
Criterios de calidad
Patrones
Diferencias
Pertinencia
Angulación tubo
Sedestación
Artefactos
Radioprotección
Bibliografía

34. Rx de Tx
en contacto
Introducción
Criterios de calidad
Patrones
Diferencias
Pertinencia
Angulación
tubo
Sedestación
Artefactos
Radioprotección
Bibliografía

35. Rx de Tx
en contacto
Introducción
Criterios de calidad
Claves
Diferencias
Pertinencia
Angulación tubo
Sedestación
Artefactos
Radioprotección
Bibliografía
Supino en Contacto

36. Rx de Tx
en contacto
Introducción
Criterios de calidad
Claves
Diferencias
Pertinencia
Angulación tubo
Sedestación
Artefactos
Radioprotección
Bibliografía Sedestación

37. Rx de Tx
en contacto
Sedestación
Supino en Contacto

38. Rx de Tx
en contacto
Sedestación
Supino en Contacto

39. Rx de Tx
en contacto
Artefactos de monitorización
Introducción
Criterios de calidad
 cables y los electrodos si no se
Claves
pueden retirar por gravedad
Diferencias
Pertinencia
 tubuladuras y conexiones al tubo
Angulación tubo
endotraqueal.
Sedestación
Artefactos
Retirarlo de la trayectoria del haz
Radioprotección
Bibliografía

40. Rx de Tx
en contacto
Introducción ARTEFACTOS
Criterios de calidad
Tapones
Claves
Jeringas Agujas
Diferencias
Pertinencia
Angulación tubo Arrugas de la sábana Botones de camisa
Sedestación
Artefactos
Radioprotección
Bibliografía

41. Rx de Tx
en contacto
Introducción La Radiografía de Tórax es la Unidad
Criterios de calidad
básica de comparación de Dosis de
Claves
radiación absorbida
Diferencias
Pertinencia
Angulación tubo
La RX de TX tiene una dosis de
Sedestación radiación equivalente a 3 días de
Artefactos radiación natural.
Radioprotección
Bibliografía

42. Rx de Tx
en contacto
BIBLIOGRAFIA
•Lorente R.M., Estrada C., Palomo G., Del Valle Y. La radiología en urgencias de pediatría. En: Ruiz J.A., Montero R.,
Hernández H., et al., Manual de diagnóstico y terapéutica en pediatría. 4ª edición. Madrid: Publimed; 2003. P. 163-170.
Introducción •Park, M.K. Evaluación cardiaca habitual en niños. En: Park, MK, Cardiología Pediátrica. Serie de manuales prácticos de
cardiología pediátrica. 3ª edición. Barcelona: Elsevier; 2003. P. 1-53.
•De Pablo L. Técnicas de imagen en patología cardiovascular. Radiología. En: Ruza F, Tratado de cuidados intensivos
Criterios de calidad pediátricos. 3ª edición. Madrid: Ediciones Norma-Capitel; 2003. P. 238-240.
•Pastor I. Técnicas de imagen del aparato respiratorio. En: Ruza F, Tratado de cuidados intensivos pediátricos. 3ª
edición. Madrid: Ediciones Norma-Capitel; 2003. P. 585-588.
Claves •Berrocal T. Técnicas de imagen: radiografía, ecografía y TC en trauma pediátrico. En: Ruza F, Tratado de cuidados
intensivos pediátricos. 3ª edición. Madrid: Ediciones Norma-Capitel; 2003. P. 1869-1874.
•Fernández J., Moreno I. Radiología elemental del tórax. 1ª edición. Barcelona: Ediciones Caduceo Multimedia S.L.;
Diferencias
2004
•Restrepo S, Solarte I. Sección de Imagen corporal, Fundación Santafé de Bogotá.
Pertinencia • Estevan M. Examen radiográfico del tórax. Semiología radiográfica de las neumonías de probable causa bacteriana.
Arch Pediatr Urug. 2001; 72: 52-56.
Angulación tubo
FUENTES
Sedestación http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo92/capitulo92.htm
Artefactos
Dr. D. Francisco Muñoz Saco. Radiólogo Hospital de Cabra (Córdoba)
Dr. D. Juan Castaño Morales. Radiólogo Hospital de Llerena (Badajoz)
Radioprotección Dra. Dª. Maria Victoria Azuara Muslero. Radiólogo Hospital de Zafra (Badajoz)
Dr. D. Rafael Julián Lázaro. Radiólogo Hospital de Zafra (Badajoz)
Bibliografía

43. COLEGIO PROFESIONAL DE TTSSID –
RADIÓLOGOS TÉCNICOS DE EXTREMADURA
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Vicedecano

44. Reflexión sobre nuestra
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45. Rx de Tx
en contacto
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