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NEUROINTENSIVO
MONITOREO NEUROLOGICO
Monitorizar es evaluar continuamente, la función fisiológica de
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OBJETIVO
1. Detectar tempranamente la injuria
secundaria.
2. Detectar tempranamente complicaciones
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Muerte neuronal
Isquemia
Excitotoxicidad
Cizallamiento
Lesión axonal difusa
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DESENCADENAMIENTO
DE FENOMENOS FISIOPATOLOGICOS
LESION PRIMARIA
( TEC,HSA,HIC,STROKE ISQUEMICO )
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con INJURIA CEREBRAL AGUDA?
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NEUROMONITOREO
MULTIMODAL
 Fundamento: los
cambios que se
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FISIOPATOLOGIA DE LA ISQUEMIA CEREBRAL
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Permite estimar PPC
-El F.S.C. puede depender de
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NEUROMONITOREO
QUE IMPORTA?
PRESION ARTERIAL
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NEUROMONITOREO
MEDICION DEL GASTO
CARDIACO
Disminuciòn del vasoespasmo, útil mantener
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Presión de perfusión cerebral
PPC
 PPC principal determinante de FSC: en el
TCE la autorregulación se pierde. FSC
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DOPPLER TRANSCRANIAL
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Se usa en la evaluación No-Invasiva de irregularidades
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Ventanas de insonación
Temporal
Orbitaria
Suboccipital o
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Identificación de Arterias
Ondas doppler transcraneal
 Cálculo de PPC no
invasivo= PAM x
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con cálculo de PPC
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Parámetros medidos
 Forma de la curva
 Velocidad de flujo en cm/seg
 Indice de pulsatilidad (IP):
 Es el grado de vari...
Patrón de hipoperfusión por hipovolemia,
hiperventilación o HTE: patrón de alta
resistencia
 Caraterizado por
aumento del...
Aumento de velocidades
 Vasoespasmo: unilateral, relación
superior a 3 entre las velocidades de la
ACM y la arteria carót...
ESTRECHAMIENTO SUBAGUDO DE
LAS ARTERIAS INTRACRANEANAS
Alteraciones estructurales y funcionales
del endotelio vascular y c...
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
PARA EL DIAGNOSTICO HSA
HIPERTENSION - HIPERVOLEMIA - HEMODILUCIÓN
+
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Patrón de paro circulatorio
cerebral
 Acompaña a la muerte cerebral
 Muy alta resistencia
 Ausencia o inversión del flu...
CONTINENTE:
Cráneo
BARRERA HEMATOENCEFALICA
CONTENIDO:
Encéfalo
LCR
Sangre
PRESION INTRACRANEANA : RESULTADO DE
LA INTERAC...
P.I.C. Normal: 5 - 15 mmHg en posición supina
SE LA DEFINE COMO LA FUERZA NECESARIA PARA
DESPLAZAR SANGRE Y L.C.R. DESDE E...
Monitorización de la HTE
Generalidades - Clínica
 Cefalea
 Vómitos en chorros
 Edema de papila
 Posturas anómalas
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MONITORIZACIÒN DE LA PRESION INTRACRANEANA
Guidelines
Presión Perfusión Cerebral (PPC) debería ser mantenida: 50 – 70 mmHg...
Métodos de medición PIC
Mediante monitoreo de PIC se
valora :
•Morfología de la curva de PIC
•Patrones oscilantes (ondas de Lumberg)
•Compliancia ...
Ondas normales de PIC
P1: onda de percusión arterial
La onda P2 o de rebote craneal
representa la distensibilidad
cerebral...
P1 > P2 > P3
Onda de percusión, representa el latido arterial sistolico
transmitido, siendo el más alto de los tres picos....
Ondas de Lumberg
Cascada vasodilatadora
Reducción PPC
por aumento de
PIC o
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vascular
cerebral para
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Cascada vasoconstrictora
Disminución
de FSC
Isquemia
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Aumento de
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Vasoconstricc...
La monitorización de la PIC y del FSC
 Ayuda a la detección precoz de lesiones intracraneales ocupantes de
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Monitoreo PIC Medidas
terapéuticas
 iniciar Medidas terapéuticas: PIC
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 Lesiones de lóbulo temporal: PIC ≥15mmHg
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MONITORIZACION DE PO2 TISULAR
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MONITORIZACION DE PO2 TISULAR
Limitaciones de la SYO2
• Control global de la oxigenación
cerebral: la isquemia regional pasa
inadvertida
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Monitoreo neurológico / SjO2
Saturación venosa yugular:
 Indicador de demandas cerebrales de O2 (a una SaO2 y Hb constant...
SaO2
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González A. Monitoreo neurológico en TCE. Medicina crítica estado del arte vol 2. Caracas. 2008.
Investigar la causa de alteración
de SYO2
 Disminución SYO2
 Hipoxia sistémica
 Disminución de FSC: Hipotensión o vasoe...
DRENAJE VENOSO ENCEFALICO
• ASIMETRICO EN EL 60-80%
• PREDOMINIO DERECHO >80%
Las asimetrías anatómicas explican las discr...
Cerebral Extraction of Oxygen
Catéter de oximetría Bulbo yugular
Técnica de inserción
Catéter de oximetría Bulbo yugular
Técnica de inserción
MICRODIALISIS CEREBRAL
• Fase aguda del TCE: Lesiones terciarias.
Se colocan 1 o más catéteres en espacio
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Microdiálisis cerebral
Limitaciones de microdiálisis
cerebral
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Nivel III
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 TAC temprana
 Controles secuenciales
 Preestablecidos
 En caso de deterioro
 Deterioro rostro caudal
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Tomografía en patología
neurológica crítica
 Contraste EV en TCE: no frecuente
 Sospecha de hematoma subdural isodenso
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Lectura de tomografía en TCE
1. Lesiones hiperdensas potencialmente evacuables
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Análisis de TAC en TCE
 Signos de HTE
 LOE grandes > 25cm3
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 Hernia subfacial  Hernia uncal
Estimación del volumen
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CONTUSIONES
HEMORRAGICAS
12 HORAS DESPUES
NEUROMONITOREO
RESONANCIA MAGNETICA
POCA UTILIDAD EN TEC
EXCEPTO A LOS 3 - 4 MESES
MUY UTIL EN ENFERMEDAD ISQUEMICA
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Monitoreo electrofisiológico
 EEG = reflejo de actividad metabólica cerebral
 Modifica en:
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 Hipotermia
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Monitoreo neurofisiológico
Permite hacer el diagnóstico de isquemia cerebral,
 La electroencefalografía: su mayor utilida...
TERAPIA DIRIGIDA PARA INJURIA CEREBRAL AGUDA
OBJETIVO DEL NEUROINTENSIVISTA
MEJORAR LOS RESULTADOS
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  1. 1. MONITOREO DEL PACIENTE NEUROINTENSIVO
  2. 2. MONITOREO NEUROLOGICO Monitorizar es evaluar continuamente, la función fisiológica de un paciente en tiempo real, y nos sirve para guiar las decisiones de manejo - incluyendo cuando realizar intervenciones terapeúticas - y evaluar estas intervenciones. González A. Monitoreo neurológico en TCE. Medicina crítica estado del arte vol 2. Caracas. 2008.
  3. 3. MONITOREO NEUROLOGICO OBJETIVO 1. Detectar tempranamente la injuria secundaria. 2. Detectar tempranamente complicaciones intracraneales. 3. Proporcionar parámetros objetivos que nos sirvan para guiar las intervenciones terapéuticas y evaluar su efectividad.
  4. 4. Muerte neuronal Isquemia Excitotoxicidad Cizallamiento Lesión axonal difusa González A. Monitoreo neurológico en TCE. Medicina crítica estado del arte vol 2. Caracas. 2008.
  5. 5. DESENCADENAMIENTO DE FENOMENOS FISIOPATOLOGICOS LESION PRIMARIA ( TEC,HSA,HIC,STROKE ISQUEMICO ) LESION SECUNDARIA LOCALES: -LIPOPEROXIDACION -RADICALES LIBRES -AMINOACIDOS EXCITATORIOS -MEDIADORES INFLAMATORIOS SISTEMICOS: -HIPOTENSION -HIPOXIA -SIRS -HIPERGLICEMIA -HIPERNATREMIA -HIPONATREMIA LESION TERCIARIA DAÑO NEURONAL MECANISMOS BIOQUIMICOS Y CELULARES MEDIDAS TTO EFECTIVAS LIMITAR LESION DIAGNOSTICO PRECOZ EN TIEMPO REAL : AGENTES ETIOLOGICOS Y CAMBIOS EVOLUTIVOS NEUROMONITOREO INJURIA INICIAL
  6. 6. ¿Mejorar los resultados de pacientes con INJURIA CEREBRAL AGUDA? sí identificar los factores modificables que empeoran el pronostico y aumentan la morbimortalidad
  7. 7. NEUROMONITOREO MULTIMODAL  Fundamento: los cambios que se registran en más de un parámetro deben ser priorizados
  8. 8. Neuromonitorización Monitorización de la Perfusión Cerebral: •PPC •Estimación del flujo sanguíneo cerebral (FSC) •Doppler transcraneal (DTC) Monitorización del Metabolismo Cerebral: •SjO2 •NIRS(ScO2) near infrared spectroscopy •microdiálisis Monitorización de la Función Cerebral: •EEG •PE (potenciales evocados) González A. Monitoreo neurológico en TCE. Medicina crítica estado del arte vol 2. Caracas. 2008.
  9. 9. NEUROMONITOREO MULTIMODAL ICP B Temp ETCO2 SyO2 PtiO2 (presión tisular de oxígeno cerebral ) DTC PPC
  10. 10. FISIOPATOLOGIA DE LA ISQUEMIA CEREBRAL FSC PPC RESISTENCIA VASCULAR Castillo J. Fisiopatología de la isquemia cerebral. Rev Neurol 2000;30:459-464. AREA PENUMBRA ISQUEMICA AREA DE PENUMBRA
  11. 11. COMPROMISO DEL F.S.C. RVC RVC ¿ COMO PRODUCE DAÑO LA H.E.C.? Permite estimar PPC -El F.S.C. puede depender de PPC en la injuria. -Opción de tratamiento: PPC >60 – 70 mmhg -Puede manipularse como recurso terapéutico
  12. 12. NEUROMONITOREO QUE IMPORTA? PRESION ARTERIAL EVITAR CAIDA EVENTO ISQUEMICO EVITAR EL AUMENTO HEMATOMA INTRACEREBRAL HEMORRAGIA DESPUES DE TROMBOLISIS GUIAR HIPERTENSION PARA VASOESPASMO HIPERTENSION EN ESTENOSIS VASCULAR CRITICA
  13. 13. Nivel I : Hay datos insuficientes que apoyan una recomendación del nivel I . Nivel II : Monitorizarse la PA y evitar la hipotensiòn . ( PAS < 90 mmHg ) Nivel III : Monitorizar la Oxigenación y evitar la hypoxia. (PaO2 > 60 mmHg y SatO2 >90%). Hypoxemia : 22.4% de pacientes severos de TBI SatO2 < 60% ……….Mortalidad: 60% ,Discapac.↑ Duración Hipoxemia (predictor independ. mortalidad) : SatO2 < 90% por 11.5 – 20 minutos. Hipotensiòn: un episodio de hipotensión < 90 mmHg PAS duplica la mortalidad. 2007
  14. 14. NEUROMONITOREO MEDICION DEL GASTO CARDIACO Disminuciòn del vasoespasmo, útil mantener un IC mayor de 3.5  Swuan ganz: INVASIVO  Vigileo: NO INVASIVO
  15. 15. Presión de perfusión cerebral PPC  PPC principal determinante de FSC: en el TCE la autorregulación se pierde. FSC dependiente completamente de PPC.  Valores críticos por debajo de 70mmHg:  Desaturación venosa yugular  Aumento de glutamato en microdiálisis  Caida de PtiO2 González A. Monitoreo neurológico en TCE. Medicina crítica estado del arte vol 2. Caracas. 2008.
  16. 16. DOPPLER TRANSCRANIAL  INDICACIONES: Se usa en la evaluación No-Invasiva de irregularidades de la velocidad de flujo vascular intracraneal y extracraneal en adultos y niños. En TCE hay trastornos del sistema vascular cerebral.  Pérdida de autorregulación  Trastorno de reactividad al CO2  Aumento de PIC  Disminución de PPC  Cambios de FSC regional o global
  17. 17. Ventanas de insonación Temporal Orbitaria Suboccipital o transforaminal
  18. 18. Identificación de Arterias
  19. 19. Ondas doppler transcraneal  Cálculo de PPC no invasivo= PAM x V.D/V.M + 14mmHg  Buena correlación con cálculo de PPC invasiva por PIC González A. Monitoreo neurológico en TCE. Medicina crítica estado del arte vol 2. Caracas. 2008.
  20. 20. Parámetros medidos  Forma de la curva  Velocidad de flujo en cm/seg  Indice de pulsatilidad (IP):  Es el grado de variabilidad de las velocidades a lo largo del ciclo cardíaco. Depende de las resistencias periféricas  Dirección del flujo y estado de colaterales
  21. 21. Patrón de hipoperfusión por hipovolemia, hiperventilación o HTE: patrón de alta resistencia  Caraterizado por aumento del IP  Velocidad diastólica baja  Velocidad sistólica normal o alta (influencia directa sobre la media)  Sístole bifásica
  22. 22. Aumento de velocidades  Vasoespasmo: unilateral, relación superior a 3 entre las velocidades de la ACM y la arteria carótida  Hiperemia cerebral: bilateral, desaparición de incisura dícrota
  23. 23. ESTRECHAMIENTO SUBAGUDO DE LAS ARTERIAS INTRACRANEANAS Alteraciones estructurales y funcionales del endotelio vascular y celulas lisas del musculo Aparicion tardia entre el 4 y 14 dias. Pico de incidencia: 7 y 10 dias • CAUSAS: Presencia de sangre, como cantidad y distribución en el espacio subaracnoideo se relacionan con la localización y severidad. (Productos de degradación de la oxihemoglobina) FRECUENCIA VARIABLE SEGÚN EL METODO DIAGNOSTICO EMPLEADO •ANGIOGRAFIA 60 - 70 % •DOPPLER TRANSCRANEANO 50 % •VASOESPASMO SINTOMATICO 30 - 40 % VASOESPASMO EN HSA
  24. 24. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS PARA EL DIAGNOSTICO HSA HIPERTENSION - HIPERVOLEMIA - HEMODILUCIÓN + NIMODIPINA VASOESPASMO
  25. 25. Patrón de paro circulatorio cerebral  Acompaña a la muerte cerebral  Muy alta resistencia  Ausencia o inversión del flujo diastólico  Espigas sistólicas aisladas  Progresivo incremento de pulsatilidad  Final: (horas o días de muerte encefálica) no se registra sonograma alguno
  26. 26. CONTINENTE: Cráneo BARRERA HEMATOENCEFALICA CONTENIDO: Encéfalo LCR Sangre PRESION INTRACRANEANA : RESULTADO DE LA INTERACCION ENTRE EL CONTINENTE Y EL CONTENIDO. MONITOREO DE PIC
  27. 27. P.I.C. Normal: 5 - 15 mmHg en posición supina SE LA DEFINE COMO LA FUERZA NECESARIA PARA DESPLAZAR SANGRE Y L.C.R. DESDE EL ESPACIO INTRACRANEANO PARA ACOMODAR UN NUEVO VOLUMEN La causa más común de muerte o déficit neurológico es el aumento de PIC refractaria a tratamiento
  28. 28. Monitorización de la HTE Generalidades - Clínica  Cefalea  Vómitos en chorros  Edema de papila  Posturas anómalas  Alteración pupilar  Disminución Estado de conciencia  Disminución en el puntaje de la Escala de Coma de Glasgow
  29. 29. MONITORIZACIÒN DE LA PRESION INTRACRANEANA Guidelines Presión Perfusión Cerebral (PPC) debería ser mantenida: 50 – 70 mmHg. En ausencia de isquemia cerebral, los intentos agresivos para mantener una PPC > 70 mmhg con fluidos o presores deberían ser evitados por el riesgo de SDRA. PPC < 50 mmhg asociaron con reducciones criticas de PTiO2 cerebral y aumento morbimortalidad 2007
  30. 30. Métodos de medición PIC
  31. 31. Mediante monitoreo de PIC se valora : •Morfología de la curva de PIC •Patrones oscilantes (ondas de Lumberg) •Compliancia cerebral •Ondas patologicas
  32. 32. Ondas normales de PIC P1: onda de percusión arterial La onda P2 o de rebote craneal representa la distensibilidad cerebral. P3 onda de pulsación venosa
  33. 33. P1 > P2 > P3 Onda de percusión, representa el latido arterial sistolico transmitido, siendo el más alto de los tres picos.- Los otros dos componentes son P2 u onda transmitida y P3 u onda dicrota ONDA NORMAL EN TIEMPO REAL P1 < P2 < P3 ONDA EN Tº REAL En tienda de campañaONDAS PATOLOGICAS Si la “Compliance” es baja, la amplitud de P2 y P3 iguala o supera a P1, indicando que los mecanismo de compensación de aumento de volumen intracraneano están agotados aunque la P.I.C. sea NORMAL
  34. 34. Ondas de Lumberg
  35. 35. Cascada vasodilatadora Reducción PPC por aumento de PIC o disminución de PAM Dilatación vascular cerebral para mantener el FSC Aumento de volumen cerebral Aumento de PIC González A. Monitoreo neurológico en TCE. Medicina crítica estado del arte vol 2. Caracas. 2008.
  36. 36. Cascada vasoconstrictora Disminución de FSC Isquemia Respuesta presora sistémica: aumenta PAM Aumento de PPC Vasoconstricción cerebral reguladora González A. Monitoreo neurológico en TCE. Medicina crítica estado del arte vol 2. Caracas. 2008.
  37. 37. La monitorización de la PIC y del FSC  Ayuda a la detección precoz de lesiones intracraneales ocupantes de espacio, definiendo de una forma individualizada el momento más adecuado para iniciar determinados tratamientos o actitudes quirúrgicas.  Facilita un manejo más racional y selectivo del paciente, limitando el uso indiscriminado de terapias para el control de la PIC.  Ayuda a determinar el pronóstico.  Puede mejorar el resultado clínico.  En caso de monitorización intraventricular permite reducir la PIC al drenar LCR, mejorando así la presión de perfusión cerebral.
  38. 38. Monitoreo PIC Medidas terapéuticas  iniciar Medidas terapéuticas: PIC ≥20mmHg  Lesiones de lóbulo temporal: PIC ≥15mmHg (cercanía de tallo) González A. Monitoreo neurológico en TCE. Medicina crítica estado del arte vol 2. Caracas. 2008.
  39. 39. MONITORIZACION DE PO2 TISULAR consumo metabólico cerebral de oxígeno
  40. 40. MONITORIZACION DE PO2 TISULAR
  41. 41. Limitaciones de la SYO2 • Control global de la oxigenación cerebral: la isquemia regional pasa inadvertida • No obtiene información sobre la fosa posterior
  42. 42. Monitoreo neurológico / SjO2 Saturación venosa yugular:  Indicador de demandas cerebrales de O2 (a una SaO2 y Hb constantes)  Diferencia del contenido arteriovenoso de O2: (Da-v)O2: diferencia entre SaO2 y SYO2  mortalidad se dobla con un solo episodio de desaturación venosa yugular  puede detectar una hiperventilación excesiva y puede también distinguir entre un vasoespasmo de una hiperemia Manual of Intensive Care Medicine / R. S Irwin- James M. Rippe, 2006
  43. 43. SaO2 FSC SYO2 CMRO2 González A. Monitoreo neurológico en TCE. Medicina crítica estado del arte vol 2. Caracas. 2008.
  44. 44. Investigar la causa de alteración de SYO2  Disminución SYO2  Hipoxia sistémica  Disminución de FSC: Hipotensión o vasoespasmo, hipocapnia, Aumento de PIC  Incremento de demandas cerebrales: fiebre, convulsión  Aumento SYO2:  FSC alto: pérdida de autorregulación  Tejido cerebral incapaz de extraer O2: daño neuronal masivo  PIC muy elevada: cortocircuitos A-V con ignoro de capilares González A. Monitoreo neurológico en TCE. Medicina crítica estado del arte vol 2. Caracas. 2008.
  45. 45. DRENAJE VENOSO ENCEFALICO • ASIMETRICO EN EL 60-80% • PREDOMINIO DERECHO >80% Las asimetrías anatómicas explican las discrepancias >10% entre SjO2 derecho vs. SjO2 izquierdo. SC BEARDS y col. ANAESTHESIA, 1998:53:627-633
  46. 46. Cerebral Extraction of Oxygen
  47. 47. Catéter de oximetría Bulbo yugular Técnica de inserción
  48. 48. Catéter de oximetría Bulbo yugular Técnica de inserción
  49. 49. MICRODIALISIS CEREBRAL • Fase aguda del TCE: Lesiones terciarias. Se colocan 1 o más catéteres en espacio extracelular del parénquima encefálico + catéter en TCS sistémico. • Membrana semipermeable en la punta de catéter: intercambio de solutos a favor de un gradiente de concentración. • UTILIDADES: - Cambios en el metabolismo energético: glucosa, lactato, piruvato. - Neurotransmisores y neuromoduladores: GABA, taurina, glutamato, aspartato. - Producto de degradación tisular: glicerol.
  50. 50. Microdiálisis cerebral
  51. 51. Limitaciones de microdiálisis cerebral Difícil interpretación Mide sólo localmente dependiendo de ubicación de catéter (cerebro sano o lesionado) González A. Monitoreo neurológico en TCE. Medicina crítica estado del arte vol 2. Caracas. 2008.
  52. 52. Nivel III Evitar y tratar La svjo2 < 50% y PtiO2 < 15 mmhg. ASEGURAR: - ENTREGA Ο2 - Sustrato Met. CONTENIDO DE Ο2 Y CBF (flujo sanguíneo cerebral ) Svj02 Pti02 V.N: 15-25mmHg Hipotensión,hipoxia,hipocarbia,anemia – PIC ↑, vasoespasmo
  53. 53. Monitoreo de PCO2  Respuesta vasorreactiva cerebral: 3% de cambio en FSC por cada mmHg de cambio de PCO2  Hipocapnia = hipoperfusión cerebral  Evitar hiperventilación durante los primeros 5 días del TEC.  La hiperventilación reduce FSC sin reducir siempre la PIC y puede dañar la autorregulación. González A. Monitoreo neurológico en TCE. Medicina crítica estado del arte vol 2. Caracas. 2008.
  54. 54.  TAC temprana  Controles secuenciales  Preestablecidos  En caso de deterioro  Deterioro rostro caudal  Enclavamiento  Incremento de la PIC  Disminución de Glasgow : 2p MONITOREO POR IMÁGENES : TAC CEREBRAL La hemorragia progresiva temprana ocurre en cerca del 50% de los pacientes con TEC a quienes se le realiza la primera TAC dentro de las primeras 2 horas de la injuria, esto ocurre más frecuentemente con las contusiones cerebrales y está asociado a elevaciones de la PIC Oertel M,et al.: J Neurosurg 96:109-16, 2002
  55. 55. Tomografía en patología neurológica crítica  Contraste EV en TCE: no frecuente  Sospecha de hematoma subdural isodenso  Hundimiento del vértex: evaluar permeabilidad del seno longitudinal superior  Sospecha de fístula carotídeo-cavernosa
  56. 56. Lectura de tomografía en TCE 1. Lesiones hiperdensas potencialmente evacuables  Hematoma subdural-extradural-intraparenquimatoso  Contusión mixta-hemorrágica 2. Lesiones hipodensas  Contusión simple  Tumefacción hemisferica  Hipodensidades de distribución vascular  Pequeñas hipotensidades por LAD 3. Signos sugestivos de LAD  HSA - Hemoventrículo  Lesiones cuerpo calloso  Pequeñas lesiones en: tallo, sustancia blanca lobular, ganglios de base 4. Signos de aumento de volumen cerebral  Compresión de cisternas - Compresión de ventrículos  Disminución de LC perihemisférico
  57. 57. Análisis de TAC en TCE  Signos de HTE  LOE grandes > 25cm3  Signos aumento de volumen cerebral  Desplazamiento línea media >5mm  Signos de compromiso de estructuras de significación clínica  Lesiones bihemisféricas  Lesiones centroencefálicas  Signos de LAD  Signos de HTE  Signos de riesgo encefálico  Hernia subfacial  Desplazamiento giro cingular por debajo de hoz  Hernia uncal  Desplazamiento lateral del uncus hacia cisterna ambiens  Hernia central descendente  Obliteración cisternal con descenso de pineal
  58. 58.  Hernia subfacial  Hernia uncal
  59. 59. Estimación del volumen seleccionar el corte de la TC donde se observe el área hemorrágica de mayor tamaño. A, es la longitud máxima del área hiperdensa (50mm). En el mismo corte se determina el diámetro transverso B (35mm). El parámetro C o altura de la lesión, se calcula mediante la resta de los valores de la “posición de la camilla”del último y primer corte en los cuales se vea la lesión (69,4 – 54,4 = 15mm)
  60. 60. CONTUSIONES HEMORRAGICAS 12 HORAS DESPUES
  61. 61. NEUROMONITOREO RESONANCIA MAGNETICA POCA UTILIDAD EN TEC EXCEPTO A LOS 3 - 4 MESES MUY UTIL EN ENFERMEDAD ISQUEMICA DIAGNOSTICO DE LESION AXONAL DIFUSA
  62. 62. Monitoreo electrofisiológico  EEG = reflejo de actividad metabólica cerebral  Modifica en:  anoxia  Hipotermia  Encefalopatía metabólica  Trauma  Hemorragia  Difícil interpretación  Utilidad en TEC: diagnótico de estatus convulsivo en sedación/relajación González A. Monitoreo neurológico en TCE. Medicina crítica estado del arte vol 2. Caracas. 2008.
  63. 63. Monitoreo neurofisiológico Permite hacer el diagnóstico de isquemia cerebral,  La electroencefalografía: su mayor utilidad es en la oclusión temporal durante la disección del aneurisma por parte del neurocirujano.  Los potenciales evocados: también pueden utilizarse en el pinzamiento temporal, si hay un aumento en el tiempo de conducción o la pérdida de registro se correlaciona con el déficit neurológico.
  64. 64. TERAPIA DIRIGIDA PARA INJURIA CEREBRAL AGUDA OBJETIVO DEL NEUROINTENSIVISTA MEJORAR LOS RESULTADOS .DISMINUIR MORTALIDAD .DISMINUIR DISCAPACIDAD DETECTAR PREVENIR TRATAR IMPEDIR LA LESION SECUNDARIA ADECUADO NEUROMONITOREO MULTIMODAL

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