1. HOSPITAL GENERAL DE PACHUCA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO
FACTORES PREDICTORES PARA EL FALLO EN LA EXTUBACIÓN EN EL
RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO EN UCIN DEL HOSPITAL GENERAL DE
PACHUCA.
TESISTA:
DRA. DAMARIZ MUÑIZ JURADO
RESIDENTE 3ER AÑO ESPECIALIDAD DE PEDIATRIA
TUTOR:
DR. RAMON MENDOZA PINEDA
MEDICO NEONATOLOGO ADISCRITO HGP

2. Índice
I- Antecedentes……………………………………………… 2
II- Planteamiento del problema……………………………… 6
III- Justificación………………………………………………… 6
IV- Hipótesis………………………………………………......... 7
V- Material y métodos…………………………………………. 8
V.1 Lugar en donde se realizara la investigación……… 8
V.2 Diseño de estudio…………………………………….. 8
V.3 Ubicación espacio temporal…………………………. 8
V.4 Selección de la población de estudio……………… 9
4.1 criterios de inclusión………………………………. 9
4.2 criterios de exclusión…………………………….. . 9
4.3 criterios de eliminación………………………….... 9
V.5 Determinación del tamaño de la muestra………… .
5.1 tamaño de la muestra…………………………….
5.2 Muestreo……………………………………………
V.6 Definición operacional de variables………………. 10
V.7 Descripción general del estudio………………........ 12
V.8 Análisis de la información…………………………. 13
V.9 Instrumento de recolección de información……… 13
VI- Aspectos ético……………………………………………… 14
VI- Recursos humanos físicos y financieros……………..... 14
VII- Cronograma de actividades………………………………. 15
VIII- Anexos……………………………………………………….. 17
IX- Referencias bibliografícas………………………………….. 20

3. Objetivo general
Determinar los factores que predicen el fallo o el éxito en la primera y subsecuentes
entubaciones en el recién nacido pretérmino internado en la unidad de cuidados
intensivos neonatales del Hospital General de Pachuca.
Objetivo especifico
1.- Determinar los primeros factores que predicen la falla o el éxito en la extubación
del recién nacido pretérmino de 29 semanas a 35 semanas de gestación.
Un grupo donde solo se realiza extubación en una sola ocasión y otro donde existe
fallo más de dos ocasiones.
2.- Demostrar que el peso, las semanas de gestación, el aporte calórico, el estado
nutricional y las atelectasias en las primeras 72 hrs post extubación son los
principales factores predictores del éxito o fracaso de la extubación en el neonato
prematuro.
1

4. Factores predictores en el fallo en la extubación en el recién nacido
pretérmino en la unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital
General de Pachuca.
I.- ANTECEDENTES
Uno de los mayores éxitos de la neonatología en los últimos años ha sido los
avances alcanzados en la atención al recién nacido pretérmino, pero aún la
prematurez continúa siendo el principal problema de la perinatología
contemporánea.
A escala mundial, alrededor de 5 a 10% de recién nacidos requieren algún tipo de
asistencia en el momento .A escala mundial, alrededor de 5 a 10% de recién nacidos
requieren algún tipo de asistencia en el momento del nacimiento que puede ir desde
maniobras de reanimación tan sencillas como la aspiración de secreciones y
estimulación táctil, a otras más complejas como ventilación con presión positiva,
compresiones torácicas externas del nacimiento que puede ir desde maniobras de
reanimación tan sencillas como la aspiración de secreciones y estimulación táctil, a
otras más complejas como ventilación con presión positiva, compresiones torácicas
externas.
Dentro de los prematuros, reviste gran importancia, por su morbilidad, el grupo de
neonatos ventilados.
La ventilación mecánica, la ventilación es esencial para la vida, y su cuantía viene
determinada por las necesidades metabólicas del organismo. junto a un adecuado
tratamiento de sostén, ha sido una de las tecnologías del cuidado intensivo neonatal
que más ha contribuido al descenso de la mortalidad infantil, sobre todo en
neonatos.1
Desde los albores de la medicina se conoce la importancia y trascendencia de
garantizar una correcta ventilación pulmonar y oxigenación para mantener la vida.
Mucho antes de la primera anestesia por Morton en 1846, la intubación traqueal se
realizaba exclusivamente para reanimar a los pacientes con paro cardiorespiratoria.
La primera intubación oral de la tráquea humana fue descrita por el médico Êrabe
Avicena (980-1037). Describía que una cánula de oro, plata u otro material se
avanza hacia abajo en la garganta para mantener la inspiración 2
En 1960 se aceptó el uso de ventilación mecánica en el SDR del recién nacido.
Entre un 10 a 30% de los recién nacidos ventilados sobrevivían a ésta terapia con
gran éxito.
En 1968 Harrison demostró que la inserción de un tubo endotraqueal en un recién
nacido con SDR, eliminaba el quejido, disminuyendo la capacidad residual funcional
(CFR) y por ende la oxigenación arterial, el intercambio gaseoso y el pH sanguíneo. 3
2

5. Desde hace 28 años se desarrollaron diversas formas de aplicación de CPAP no
nasales: máscaras y cámaras plásticas presurizadas. Estas formas presurizadas y
selladas hacían dificultoso el acceso al recién nacido y se relacionaban con
hidrocefalia post hemorrágica4. Por consiguiente, la administración del CPAP nasal y
posteriormente la ventilación mecánica fueron ganando popularidad por sus
ventajas, existiendo actualmente diversas formas de tubos nasales en uso y
modalidades de ventilación mecánica.5 Se han probado métodos de soporte
ventilatorio posteriores a la extubación, que faciliten su retiro temprano, para
disminuir la aparición de complicaciones; pero que, a su vez, sean más efectivos que
la cámara cefálica.
En los años setenta el único método empleado para la desconexión de la ventilación
mecánica era lo que conocemos como tubo en T, algo tan sencillo como
desconectar al paciente del ventilador y mantener la respiración espontánea a través
del tubo endotraqueal, A partir de los años 90 se intentó desarrollar sistemas que
permitieran mezclar las propiedades de la ventilación mecánica intermitente (VMI)
con CPAP y la mínima posibilidad de reintubación en el prematuro.6,7--
La aplicación de la ventilación mecánica como medio de soporte de la función
respiratoria es uno de los grandes logros de la medicina moderna en el cuidado de
los enfermos críticos. En el ámbito de la neonatología, su introducción contribuyó de
manera especial al aumento espectacular en la supervivencia y modifico la
evolución de patologías propias del recién nacido pretérmino (Síndrome de Dificultad
Respiratoria).
La ventilación mecánica en el recién nacido pretérmino tiene como objetivo lograr
una ventilación y oxigenación adecuada con un mínimo de complicaciones durante
su aplicación, no exceptuando sus adversos después de periodos largos bajo esta
modalidad ventilatoria.2
Los objetivos de la ventilación son: 1. Mantenimiento de la permeabilidad de la vía
aérea superior; 2. Protección de la vía aérea inferior; 3. Aplicación de soporte
ventilatorio; 4. Facilitar la expulsión de secreciones de la vía aérea. Igualmente las
indicaciones para el soporte ventilatorio o ventilación mecánica son: 1. Apnea; 2.
Insuficiencia ventilatoria aguda; 3. Insuficiencia ventilatoria inminente; 4. Hipoxemia
refractaria.
El nivel de ventilación depende del consumo de oxígeno y de la eliminación de
anhídrido carbónico, y en los sujetos normales puede presentar una extraordinaria
amplitud de valores, según sean los requerimientos energéticos.3…
Para que esto sea posible, es preciso que de los centros respiratorios se emita una
orden adecuada, que los músculos del tórax sean capaces de responder, que los
pulmones tengan un volumen y una distensibilidad suficientes, que la permeabilidad
de las vías aéreas permita una correcta entrada y salida del aire, y que la superficie
de intercambio tenga las condiciones necesarias, tanto en su cara alveolar como en
la vascular. Cuando estos mecanismos fallan, se recurre a los procedimientos de
respiración artificial.
3

6. Los objetivos básicos de la ventilación artificial son, corregir las alteraciones
gasométricas que pueden suponer una amenaza vital o que pueden derivar en
lesiones orgánicas graves e irreversibles (caso de una encefalopatía anóxica) y
reducir el trabajo respiratorio del enfermo aportando una auténtica asistencia
respiratoria. Un ―apoyo ventilatorio‖ (término que refleja mejor este
proceso) que en principio será total y que se irá reduciendo gradualmente hasta su
progresiva sustitución por la ventilación espontánea.4…Siendo un recurso
terapéutico probado de apoyo ventilatorio en recién nacidos con síndrome de
dificultad respiratoria, el cual se ha relacionado con la aparición de complicaciones
importantes, como el síndrome de fuga aérea y la enfermedad pulmonar crónica,
sobre todo en recién nacidos de muy bajo peso al nacer; por ello, se ha buscado un
método que permita su rápido retiro.2…
La ventilación mecánica implica también adversos como el desarrollo de Displasia
Broncopulmonar cuando mas tiempo pasa bajo esta modalidad ventilatoria por lo
cual los esfuerzos por realizar prontas y eficaces extubaciones con un mínimo de
fallo. 3
Durante el lapso de intubación y ventilación se requiere el siguiente paso que es la
extubación del paciente, pero muchas veces no se logra en la primera ocasión,
siendo necesario extubarlo en varias ocasiones con la perpetuación del daño
traqueo bronquial.4
Debemos distinguir entre ―Destete‖, que es el proceso de retirada de la ventilación
mecánica que culmina con la extubación y normalización del eje
farinfolaringotraqueal; ―Desconexión o Weaning‖, que se refiere al período de
prueba de respiración espontánea que puede terminar en extubación o reconexión a
la ventilación mecánica y ―Extubación‖ que consiste en la extracción programada del
tubo endotraqueal. Los objetivos que se pretenden con este proceso son, recuperar
la ventilación espontánea, retirar el tubo endotraqueal (extubación), reducir las
complicaciones inherentes a la ventilación mecánica y eliminar las secreciones
bronquiales.
La evaluación de los riesgos potenciales de cualquier procedimiento como es la
extubación nos permite anticiparnos a las complicaciones y tratar de evitarlas con un
éxito mayor para evitar la reintubación.
La extubación conforma una etapa muy importante en la evolución de
complicaciones en el paciente prematuro, no existen secuencias ordenadas de
procedimientos diseñados para realizar esta etapa de manera exitosa sin embargo
se describen altas morbimortalidades al realizarse.5
Ventilatoriamente tenemos parámetros para extubación del prematuro, pero no así
estadísticas que hablen que será un éxito absoluto al realizarla.
4

7. Los criterios que el paciente debe cumplir para iniciar la retirada de la ventilación
mecánica y que deben ser comprobados diariamente son los siguientes: 6---
1.-Evolución favorable del proceso que provocó la necesidad de la ventilación
mecánica.
2.-Estabilidad hemodinámica y cardiovascular en ausencia de fármacos
vasoactivos, salvo dopamina a dosis renales. No es aconsejable comenzar
con frecuencia cardiaca mayor del valor establecido como límite superior
permitido (según la edad del paciente) o cifras de hemoglobina (Hg) de 10
g/dl.
3.-Ausencia de signos de sepsis y temperatura corporal menor de 38.5 º C.
5.- Nivel de conciencia optimo.
Parámetros ventilatorios - extubación Valor
PIM <18
PEEP <5
FR <20
FIO2 <0.4
PIM Presión mínima PEEP presión espiratoria máxima Fr frecuencia respiratoria FIO2 fracción inspirada de
oxigeno
Al igual contamos con la ultima edición de guías para el manejo gasométrico post
extubación ideal durante las primeras 24 hrs.
Parámetros gasométricos – Valores
extubación
P02 50 a 80 mmHg
pCO2 45 a 55 mmHg
Ph <7.5
P02 Presión de Oxigeno PCO2 presión de carbono
La extubación se trata de un proceso que puede ocupar una porción significativa de
la duración de la ventilación mecánica y cuyo éxito o fracaso tiene implicaciones de
gran trascendencia para el paciente, para lograr su éxito es preciso evaluar
minuciosamente al paciente tanto clínicamente como del esfuerzo respiratorio siendo
fundamental esta valoración para lograr el éxito o fracaso del retiro de la extubación
mecánica.6
5

8. El curso clínico durante la extubación es fundamental y muy variable. Después de la
extubación el estridor se hace evidente dentro de las 2 h siguientes, con su pico
máximo de severidad entre las 4 y 6 h.
Las indicaciones de reintubación pronta son mecánica son: apnea intratable,
hipoxemia o hipercapnia grave, deterioro clínico grave y aumento del trabajo
respiratorio en el que se prevé fracaso.7…
Entre las causas principales de falla a la extubación se encuentran: enfermedades
pulmonares primarias no resueltas, atelectasia postextubación, prematurez extrema,
edema glótico, mal manejo de secreciones, laringotraqueomalacia, Persistencia de
Conducto Arterioso con repercusión hemodinámica, hemorragia Interventricular,
Trauma laríngeo y traqueal
Encefalopatía Hipóxico Isquémica, Sepsis, alteraciones metabólicas y enfermedades
congénitas que alteran la mecánica de ventilación (miastenia gravis).7
Algunas complicaciones de la intubación no se hacen presentes hasta la extubación.
El trauma de la laringe puede producir luxación de los aritenoides o edema
supraglótico. El edema supraglótico produce desplazamiento posterior de la
epiglotis, reduciendo la luz de la glotis con estridor inspiratorio. El edema
retroaritenoideo produce disminución de la movilidad aritenoides y menor aducción
de las cuerdas vocales en inspiración.7…
Edema subglotico postextubación
El término crup define a un grupo de entidades agudas caracterizadas por tos
ruidosa, metálica, de tono alto, etc. que es signo de obstrucción respiratoria
extratorácica. En la clínica pediátrica se reconocen dos entidades nosológicas
diferentes con éstas característica:
Es una de las complicaciones relacionadas con la intubación más severa y
frecuente.
La región subglótica es la zona más estrecha de la vía aérea pediátrica y una
pequeña disminución en su diámetro genera un gran aumento en la resistencia al
flujo y demanda un gran trabajo respiratorio. Además la traquea del niño sufre un
colapso dinámico durante la inspiración, que se acentúa con la presencia de
obstrucción subglótica extratorácica.8…
Fase de extubación y metodología9…
1. Paciente tranquilo sin sedación
2. Suspender la alimentación (nutrición enteral) y aspirar el contenido gástrico.
3. El paciente permanecerá a dieta absoluta tras la extubación y se reiniciará la
alimentación cuando el médico lo indique, una vez se haya estabilizado el patrón
respiratorio. Si el paciente es portador de SNG, esta permanecerá abierta y
conectada a una bolsa recolectora a caída libre
6

9. 4. Algunos autores recomiendan la hiperoxigenación del paciente con oxígeno al 100%
durante 2-3 min. antes de realizar la extubación. En otros estudios no se aconseja.
5. Aspiración de las secreciones del árbol traqueo-bronquial y de la orofaringe.
6. Se administra ventilación manual con la bolsa de resucitación manual y reservorio.
7. Se retira al paciente del tubo mientras se aplica una presión positiva en inspiración
profunda para retirar el tubo finalmente en la espiración de forma suave, continúa y
firme.
8. Monitorización y colocación de nebulizaciones continuas con colocación de oxigeno
húmedo en cámara.
Se han expuesto varios estudios en los cuales se analizan los factores que con
mayor frecuencia se presentan para la reintubación del pretérmino críticamente
enfermo.
Dimitriu, et al. Demostraron que la falla en la extubación se puede asociar a bajo
volumen pulmonar durante el procedimiento menor de 8.5cm2, asimismo,
encontraron una edad gestacional menor a 29 semanas siendo este ultimo el mejor
parámetro predictor para la falla de la extubación siempre. 8
Couser, et al. Estudiaron la efectividad de la dexametazona para prevenir la falla de
la extubación en el recién nacido pretérmino obteniendo buenos resultados con
mínimos efectos colaterales. Esto aplicado a pacientes con largos periodos bajo
ventilación mecánica con alto riesgo de desarrollar edema de las vías aéreas.
También se plantea su uso intravenoso dado que tiene mayor efectividad por su
biodisponibilidad IV.
Estudios valoraron a recién nacidos de menos de 34 semanas quienes fueron
sometidos a ventilación mecánica por Síndrome de Dificultad Respiratoria y que
antes de la extubación se les había dejado con Presión nasal positiva intermitente
sincronizada (modalidad SIMV) o con CPAP nasal, encontrando que era más
efectivo y disminuía de manera importante la falla en la extubación. 9
Se ha reportado en la literatura estudios en donde se encontraron como factores
predictores de falla en la extubación en la primera ocasión en el recién nacido
pretérmino edad gestacional menor de 32 semanas y la mayor edad posnatal siendo
mas fidedignos que el mismo esfuerzo muscular o que la carga respiratoria, presión
media de la vía aérea mayor de 4.5cm H2O y aporte calórico mayor de
100kcal/Kg/día.
En el 2004 realiza un meta análisis Halliday sobre que intervenciones facilitan el
destete del ventilador y finalmente la extubación encontrando que el CPAP nasal o la
presión nasal positiva intermitente así como las metilxantinas (aminofilina y teofilina)
dejando en segundo término a la dexametasona y fisioterapia pulmonar con menos
efectos adversos.
7

10. Existen once ensayos clínicos que comparan la extubación pasando por un soporte
transitorio de CPAP nasal frente a la extubación sin ella. De los once ensayos, diez
han sido analizados de manera conjunta en una revisión Cochrane100-110. El
número total de sujetos de los nueve ensayos clínicos finalmente analizados
concluyo que la mayoría de los prematuros incluidos eran menores de 1.500 g, y
han considerado los resultados del fracaso de extubación por fallo respiratorio tal
como se define por la presencia de acidosis respiratoria, aumento de los
requerimientos de oxígeno y/o apnea frecuente o severa– la necesidad de
reintubación endotraqueal y la necesidad de oxígeno a los 28 días de vida. En la
población de recién nacidos pretérmino no se encontraron ensayos clínicos en los
que eventualmente sustentar una decisión sobre la estrategia de destete más
eficiente y factores pronóstico que determinen el momento ideal de la extubación. 10
Estudio aleatorizado realizado en el instituto nacional de perinatología se revela
lossiguientes datos relevantes en donde se analiza desde el ingreso del prematuro a
la terapia intesiva uso de ventilacionmecanica, modalidades de ventilación,
medicación prextubación encontrando lo siguiente.
Ultimo estudio en 2010 realizado en CMN La raza encuentra como factores
predictivos en la falla de la extubación las atelectasias en las primeras 72hrs
recomendando un índice de oxigenación mayor de 2 para obtener mayor éxito así
como un aporte calórico por arriba de 100kcal y un peso superior a 1200gr.
Concluyendo que no existen guías para realizar una extubación exitosa en los recién
nacidos pretérmino, por lo cual se plantea solo el uso de estos factores predictivos
durante la extubación por primera vez o en subsecuentes. 6
8

11. El grupo A estuvo conformado por 21 pacientes y el grupo B por 20 pacientes. En el
análisis multivariado se encontró asociación como factores predictores para falla
antes de la segunda extubación a la presencia de atelectasia postextubación con un
OR de 19.2 e intervalo de confianza (IC) al 95% de 3.1-117 (P de 0.001) y al índice
de oxigenación (IO2) con un valor > 2, OR de 5.3, IC al 95% de 1.3-21.4 (P de 0.02).
Se han utilizado diferentes medicamentos para lograr una extubación exitosa en
neonatología entre los cuales se menciona la dexametazona,
Los tubos endotraqueales son cuerpos extraños que pueden ocasionar daños en las
vía respiratorias superiores, como edema laríngeo. Esto puede resultar en fallo en la
extubación de lactantes prematuros. Los corticosteroides se han usado de manera
profiláctica para reducir la obstrucción de las vías respiratorias superiores y facilitar
la extubación.
Para disminuir la obstrucción de las vías aéreas superiores y facilitar la extubación,
se han utilizado diversos agentes,incluidos los corticosteroides sistémicos, tanto en
forma profiláctica como tratamiento (Carlo 1992).11---
Además, los corticosteroides pueden tener efectos beneficiosos sobre las vías
aéreas inferiores, al disminuir el edema y las secreciones producidas por los efectos
tóxicos del oxígeno y de la VPPI. Se ha observado una mayor elasticidad del pulmón
después del tratamiento con corticosteroides (Durand 1995).12—
9

12. Couser 1992 encontró diferencias significativas entre los grupo tratamiento y control
para la resistencia respiratoria total, la elasticidad dinámica y los volúmenes tidales,
todo lo cual favorece la dexametasona.13…
Dentro de los estudios también se encontró la presencia de atelectasias como
complicaciones posextubación que tuvo como tratamiento la reintubación en las
primeras 48hrs. La descripción de las poblaciones en estudio del ensayo de
Courtney 1992 y del de Ferrara 1989 no permite definir sus factores de riesgo como
los describe el ensayo de Couser 1992. Sin embargo, es probable que este último
estudio incluya una población con riesgo sustancialmente mayor de recibir una
nueva intubación que los otros dos ; se presentaron en ambos estudios atelectasias
posextubación convirtiéndose en factor importante de fallo.14---
La literatura muestra que existen factores predictores para la reintubación del
prematuro por lo cual se valoraran los obtenidos en nuestra unidad.
10

13. II.- Planteamiento del problema
Es importante planear una extubación en un RNPT, máxime cuando ha habido ya
una falla previa, y evitar en lo posible los factores predictores de falla en la
extubación conocidos y de acuerdo a este estudio, no extubar con un índice de
oxigenación no optimo y manejar intensivamente las atelectasias postextubación.
Posterior al seguimiento de esos lineamientos y después de una segunda falla en la
extubación.
1.- ¿Existen factores predictores para la falla en la extubación en el recién nacido
pretérmino?
2.-¿Qué factores predictores son los mas asociados para el fallo en extubación del
neonato pretérmino ?
III.- Justificación
Como se analizo en la literatura existen varios estudios en los que se menciona
factores predictores para la extubación ya sea de primera o segunda vez.
En la unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital General de Pachuca se
atiende un gran numero de recién nacidos pretérmino al año y en su gran mayoría
son manejados con ventilación mecánica, de estos un gran numero muestran

14. fracaso en un primero o segundo intento de extubación, existiendo factores de
riesgo para el fracaso siendo estos poco estudiados por ello la relevancia de este
estudio.
El estudio ofrece sentar bases y criterios antes de extubar al paciente prematuro
con la posibilidad de tener el menor riesgo de llegar a una reintubación en las
primaras 72hrs y realizar una segunda extubación.
6
IV.- Hipótesis
1.- Si existen factores predictivos importantes y relevantes para el fallo en la
extubación del recién nacido pretérmino tales como la edad gestacional, peso,
atelectasias pos extubación en las primeras 72hrs y el aporte calórico, siendo estos
los principales y los mas asociados.

15. 2.- No encontramos factores predisponentes para el fracaso en la extubación en
pacientes pretérmino.
7
V.- Material y Métodos
V.1. LUGAR DONDE SE REALIZARA LA INVESTIGACION
Hospital General de Pachuca, 2do nivel de atención medica, servicio de pediatría
terapia intensiva neonatal turno matutino vespertino y nocturno.
V.2. DISEÑO DE ESTUDIO
Tipo y diseño de estudio. Observacional, longitudinal, de casos y controles
de recién nacidos pretérmino, en dos fase:

16. 1) Inicial: Evaluación de características clínicas, gasométricas y radiológicas
en la primera extubación.
2) Seguimiento: características clínicas, gasométricas, radiológicas en la
segunda extubación durante las primeras 72hrs.
V.3. UBICACIÓN ESPACIO-TEMPORAL
Se realizarara en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General de
Pachuca, en recién nacidos pretérmino bajo ventilación mecánica convencional en
los meses de mayo a noviembre del 2011.
8
V.4. Selección de la población de estudio
Recién nacidos de 29 a 36 semanas de gestación bajo ventilación mecánica
internados en la UCIN del Hospital General de Pachuca.
4.1. Criterios de inclusión
1.- Recién nacidos pretérmino de 29 a 36 semanas de gestación al nacimiento
2.- Sexo masculino o femenino

17. 3.- Mantenerse en ventilación mecánica desde el nacimiento
4.- Falla en la extubación de primera vez dentro de las primeras 72hrs
5.- Dos o más extubaciones fallidas
4.2. Criterios de exclusión
1.- recién nacidos con malformaciones congénitas mayores cardiovasculares o del
SNC.
2.- Alteraciones del SNC como neuroinfección, hemorragia intraventricular grado III y
IV, hidrocefalia post hemorrágica.
3.- Recién nacidos de término
4.- Reintubación posterior a las 72hrs por causas infecciosas
Criterios de eliminación
1.- Cardiopatía con implicación hemodinámica durante la ventilación mecánica
2.- Diagnóstico radiológico de neumonía durante la ventilación mecánica
3.- extubación accidental
9
j
V.6. Definición operacional de variables
Demográficas: edad gestacional al momento del nacimiento*, género*, edad
gestacional corregida, tiempo de presentación de la reintubación.
Clínicas: Diagnóstico al ingreso, datos de dificultad respiratoria (Silverman
Anderson) peso al momento de la extubación.
Laboratorio e imagenologia: gasometría arterial, Rx de torax

18. Variables Definición Definición Escala de Fuente
conceptual operacional medición
Período de tiempo Proceso de Cuantitativa Encuesta
que va desde el crecimiento y 1.- Capurro
desarrollo fetal
Edad primer día de la
intrauterino; abarca
gestacional última desde el momento
menstruación de la concepción
hasta el momento hasta el nacimiento.
en que se
encuentre el
embarazo al hacer
el cálculo.
Fuerza con la Representa la Cuantitativa Encuesta
que atrae la masa total del 1. Kg
Peso tierra cualquier cuerpo 2. Lb
cuerpo
Características Percepción con Cualitativa Encuesta
biológicas de respecto ala Dicotómica
Sexo un individuo. perteneciente a 1.- hombre
ser hombre o 2.-mujer
mujer
Presión Mínima presión Cuantitativa Encuesta
inspiratoria para mantener 1.- mmHg
mínima una inspiración
PIP adecuada
Presión Presiones que Cuantitativa Encuesta
positiva al final mantiene abierto 1.- mmHg
PEEP de la espiración el alveolo
pulmonar
Es la fracción Oxigeno Cuantitativa Encuesta
inspiratoria de necesario para 1.- %
FIO2 oxígeno que saturaciones
damos al adecuadas
enfermo
Definición Definición Escala de Fuente
Variables conceptual operacional medición
Ciclo Frecuencias Cuantitativas
CICLADO respiratorio por respiratorias por 1.- ciclos por encuesta

19. minuto minuto minuto
Consumo Cantidad de Cuantitativas
calorífico calorías 1.- Kcal
mínimo que aportadas para
APORTE necesita un mantener
CALORICO organismo vivo actividades encuesta
para completar basales mínimas
sus actividades
vitales básicas.
colapso de una Obstrucción de Cualitativa
parte o de todo cualquier parte 1.- total
ATELECTASIAS el pulmón, de la vía aérea. 2.- parcial
ocasionado por radiográfica
la obstrucción
de las vías
aéreas
11
V.7. Descripción general de estudio
La recolección de datos se realizara por medico residente de 3er año, se realizara
cuestionario de todos los pacientes pretérmino que hayan sido extubados en el

20. servicio de neonatología bajo los criterios del medico encargado, sus datos se
vaciaran en hojas especiales de recolección de datos, los estudios de gasometría
también serán recolectados la primera al momento de la extubación y la ultima al
momento de la reintubación analizada con el gasómetro del mismo servicio de
neonatología en tiempo real. Se realizara control radiológico simple de tórax pre pos
extubación. Se analizaran los datos al momento de la extubación y al momento de la
reintubación por medico residente de 3er año y medico adscrito en turno basados en
los criterios de neonatología del INPer.
12
V.8. Análisis de la información
Se utilizara programa estadístico para computadora Excel y SPSS versión 11 para
análisis de resultados.
El tamaño de la muestra se obtendrá de acuerdo a: tomando un nivel alfa 0.05 con
porcentaje de diferencia de 40%

21. Se formaran dos grupos, grupo A con una sola extubación y grupo B con dos o más
extubaciones.
Se obtendrá media, desviación estándar mediana y moda de cada grupo. La
estadística indiferenciada se realizara por medio de t Student para muestras
correlacionadas. Ji cuadrada para variables cuantitativas y la probabilidad de Fisher
para las variables categóricas nominales.
Para los factores de riesgo de riesgo para la falla se utilizara la razón de momios con
un intervalo de confianza del 95%. Análisis multivariado por medio de regresión
logística múltiple.
V.9. Instrumento de recolección de información
La encuesta se construyo en base a las variables a analizar, la bibliografía fueron
revisiones de los últimos años con respecto ala extubación en prematuros, estudios
de investigación de varias instituciones de salud mexicanas, guías clínicas de
neonatología den InPer.
13
VI. ASPECTOS ÉTICOS
Se trata de un estudio observacional que implica valoración integral del paciente
prematuro bajo ventilación mecánica valorando los factores pronósticos para la
extubación que impliquen tanto fracaso como éxito.

22. La realización de este estudio no implica ningún efecto adverso al paciente, excepto
el dolor de la punción y la reintubación. No ocasionó costo directo al paciente . Es
por ello que la elaboración de este estudio desde las tres perspectivas éticas fue
indispensable realizarse. Desde el punto de vista utilitario al detectar alteraciones en
forma temprana pudo establecerse el tratamiento oportuno, desde el punto de vista
deontológico es nuestro deber ofrecer atención de alta eficiencia y desde el punto de
vista aretológico vigilamos uno de los bienes fundamentales de la persona que es
salud y el destete temprano de oxigeno en el paciente pretérmino.
De acuerdo con la declaración de Helsinki se solicitó la autorización por escrito de su
tutor. En caso de que algún paciente presentará alteraciones, se les informó a los
padres y se procedió a realizar el tratamiento oportuno en cada caso como la
reintubación
14
VII. Recursos humanos, físicos y financieros
El estudio se llevará a cabo en el servicio de pediatría en el área de cuidados
intensivos neonatales.
El investigador residente de tercer año de la especialidad de pediatría se encargará
del sometimiento del proyecto y la vigilancia de su aprobación por el comité de

23. investigación del Hospital General de Pachuca así como de la asistencia y
coordinación con las instituciones participantes como la UAEH. Será asesorado por
su coordinador de proyecto que es un adscrito subespecialista en el área. Además,
llevará a cabo la recolección de datos de los pacientes con previo consentimiento de
familiares.se brindara apoyo por parte del laboratorio unidad de gasometrías y la
unidad de rayos x del hospital apoyado por el programa de seguro popular para
actividades Feb Marz Abril Mayo Junio Julio Agos Sep Oct Nov Dic
minimizar costos a los pacientes.
Por último, desarrollará el análisis de los datos y la preparación de manuscrito final
de acuerdo al cronograma de actividades.
15

24. Bibliografía x x
Creación de x x
protocolo
Registro de x
protocolo
Construcción x x
de encuesta
Presentación xx Xx
de protocolo
Corrección Xx
de protocolo
Nueva Xx xx
presentación
de
correcciones
Protocolo xx
pasa a
comités de
ética e
investigación
Corrección xx
de
observacion
es al
protocolo
Nueva xx
presentación
a comités
Aceptación xx
de protocolo
Recolección xx
de
informacion
Análisis de xx
la
infirmacion
Resultado y xx
presentación
final
VIII. Cronograma de actividades
16

25. Anexos
17
Cuestionario

26. Factores predictores en la extubación en el recién nacido pretérmino en la
unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital General de Pachuca.
NOMBRE:
DIAS DE VIDA:
UCIN CUNA:
EXTUVACION N. 1 2 3
1.- Sexo: a) femenino b) masculino
2.- semanas de gestación al ingreso:
a) Menos de 29 b) 29 a 32sdg c) 32 a 36sdgc
3.- semanas de gestación corregidas durante la extubación
a) Menos de 29 b) 29 a 32sdg c) 32 a 36sdgc
4.- Peso de nacimiento y al momento de la extubación:
a) Menor 1000gr b) 1000gr a 1500gr c) mayor de 1500gr
5.- Aporte calórico actual:
a) Menor de 100kcalKgdia b) 100kcal a 120kcal c) mayor a 120 kcal
6.- Patología por lo cual se llevo a ventilación mecánica a su ingreso:
a) SDR tipo I b) neumonía in útero b) sepsis temprana
c) prematurez extrema
18

27. 7.- Gasometría pre extubación:
Po2:____________ Saturación: ______________
Pco2: ___________ pH: ___________________
Índice de oxigenación:
7.- gasometría post extubación
Po2:____________ Saturación:________________
Pco2:__________ pH: _______________________
Índice de oxigenación:
9.- Radiografía pulmonar post extubación:
a) Atelectasia b) no Atelectasia
12.- Pre medicación con esteroide intravenoso
a) si b) no
10.- Uso de metilxantinas (aminofilina).
a) si b) no
13.- Uso de CPAP posextuvacion:
a) si b) no
19
X. - BIBLIOGRAFIA
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30. 21