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DERECHO DEL ADOLESCENTE
Riesgo	
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Integración Del Manejo De Los
Adolescentes Y Sus Necesidades
Estrategia IMAN
}  Plantea una visión integral del adolescente a
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Estrategia IMAN
}  Se inscribe dentro de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio (ODM) y del Plan de
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Estrategia IMAN
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integrados e integrales
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Objetivo
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PROPÓSITO IMAN.
}  1. Proponer al equipo interdisciplinario de
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}  3. Promover que las y los adolescentes
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}  4. Fomentar que en los tres niveles de
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¿Qué es la Salud?
}  Salud es un proceso construido socialmente
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¿ Qué es la Salud ?
}  Este nuevo modelo exige pensar la salud-
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¿Quién puede utilizar IMAN?
Todos los integrantes del equipo de
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¿Qué es un adolescente?
Individuos entre 10 y 19 años de
edad o niñas que a los 8 años ya
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ELEMENTOS DEL PROCESO
DE ATENCION INTEGRAL
ALGORITMO	
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• Historia clínica (SI:1)
• Examen físico general (SI:2)
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PREGUNTAR / OBSERVAR/EXAMINAR
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DETERMINAR
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relacionados con sus antecedentes.
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SEGUIMIENTO
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a)  Preguntar
b)  Observar
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INFECCIÓN POR VIH
Paciente sin antirretrovirales Paciente Sintomático
El tratamiento con antirretrovirales debe ser
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Paciente Sintomatico
FiebreDiarrea
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Paraclinicos a realizar:
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CONSEJERÍA:
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DESARROLLO E IMPLEMENTACION DE GUIAS/
PROTOCOLOS DE ATENCION CLINICA EN LOS
SERVICIOS DE SALUD PARA ADOLESCENTES Y
JOVENES...
1.1 Exceso de peso y
obesidad
1.2 Dislipidemias
1.3 Diabetes
1.4 Hipertensión
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1.5 Síndrome
metabólico
1.6 Anemia
...
Adecuación de la Estrategia IMAN
MUCHAS GRACIAS POR
SU ATENCIÓN
Enriqueta Sileo
Iman
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Iman

  1. 1. Diagnós(co  Integral  en   Adolescentes   ENRIQUETA SILEO esileo@cantv.net
  2. 2. Diagnós(co  Integral            Todos          Patología   —  Crecimiento   —  Estado  Nutricional   —  Pubertad   —  Riesgo  Psicosocial   —  Inmunizaciones   —  Salud  bucal   —  Acné   —  ITS   —  Varicocele   —  Otros  
  3. 3.     Historia  Clínica    
  4. 4.     Historia  Clínica    
  5. 5. Antropometría                                                              IMC  
  6. 6. PUBERTAD
  7. 7. Tanner  Glándula  Mamaria  
  8. 8. Salud  Bucal  
  9. 9. Inmunizaciones  en  Adolescentes   En  caso  de  esquemas  incompletos  iniciar  o  completar  dosis   faltantes  respetando  intervalos  mínimos  y  contraindicaciones  
  10. 10. DERECHO DEL ADOLESCENTE
  11. 11. Riesgo  Psicosocial  
  12. 12. RIESGO  PSICOSOCIAL  
  13. 13. HEAADSSSP
  14. 14. H:  HOGAR  
  15. 15. E:Educación  
  16. 16. A:  Ac(vidades  
  17. 17. A:  Ac(vidades  
  18. 18. A:  Alimentación  
  19. 19. A:  Adicción  Tecnología  
  20. 20. A:  Adicción  Tecnología  
  21. 21. S:  Sexualidad  
  22. 22. S:  Suicidio  
  23. 23. S:Seguridad  
  24. 24. S:Seguridad  
  25. 25. P:Pobreza  
  26. 26. OTROS  DIAGNÓSTICOS  
  27. 27. Diagnós(co  Integral            Todos          Patología   —  Crecimiento   —  Estado  Nutricional   —  Pubertad   —  Riesgo  Psicosocial   —  Inmunizaciones   —  Salud  bucal   —  Acné   —  ITS   —  Varicocele   —  Otros  
  28. 28. Integración Del Manejo De Los Adolescentes Y Sus Necesidades
  29. 29. Estrategia IMAN }  Plantea una visión integral del adolescente a través del conocimiento y la comprensión de sus características normales, así como de sus necesidades, con una adecuada calidad en la evaluación, clasificación, tratamiento, seguimiento y consejería.
  30. 30. Estrategia IMAN }  Se inscribe dentro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) y del Plan de Acción de Salud de Adolescentes de OPS/ OMS y cuenta con cuatro componentes:
  31. 31. Estrategia IMAN Data Servicios Recursos Humanos Familia y Comunidad
  32. 32. Estrategia IMAN }  IMAN-Recursos humanos, para la formación de recursos humanos en los temas prioritarios usando tecnologías innovadoras. }  IMAN-Familia y comunidad, que busca fortalecer el desarrollo de intervenciones eficaces en las familias y en las comunidades con amplia participación juvenil.
  33. 33. Estrategia IMAN }  IMAN-Data, para mejorar los sistemas de vigilancia, monitoreo, evaluación y recolección de información por edad, sexo y etnia. }  IMAN-Servicios, para fortalecer el desarrollo, la implementación y evaluación de servicios de calidad para adolescentes y jóvenes.
  34. 34. Plan Estratégico. Líneas estratégicas Sistemas de salud y servicios de salud integrados e integrales
  35. 35. Sistemas de salud y servicios de salud integrados e integrales Objetivo }  Facilitar y apoyar el fortalecimiento de las capacidades del sistema de salud para responder a las necesidades de salud de adolescentes y jóvenes.
  36. 36. IMAN sigue el modelo de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) e incluye lineamientos para el tratamiento de enfermedades en adolescencia y juventud con un fuerte enfoque preventivo y promocional.
  37. 37. IMAN busca mejorar las competencias de profesionales multidisciplinarios en el tema de la salud de los adolescentes y jóvenes, mejorar las prácticas clínicas y el cuidado a nivel familiar y comunitario.
  38. 38. IMAN busca mejorar } Las competencias de profesionales multidisciplinarios en el tema de la salud de los adolescentes y jóvenes } Las prácticas clínicas y el cuidado a nivel familiar y comunitario.
  39. 39. PROPÓSITO IMAN. }  1. Proponer al equipo interdisciplinario de salud del primer nivel de atención una guía de prácticas para adecuar el servicio a la prevención y atención integral de los y las adolescentes, poniendo énfasis en la atención de salud sexual y reproductiva con perspectiva de género.
  40. 40. PROPÓSITO IMAN. }  2. Procurar que las y los adolescentes satisfagan, con criterio de calidad, sus necesidades de cuidado, autocuidado/ cuidado mutuo de salud, en los servicios del primer nivel de atención.
  41. 41. PROPÓSITO IMAN }  3. Promover que las y los adolescentes participen de acciones preventivas y de atención clínica que impulsen su desarrollo integral, reconociéndolos como sujetos de derechos, con capacidades y responsabilidades. Estas acciones deberán ser realizadas mediante la articulación de una red de servicios de salud y una red intersectorial de la comunidad.
  42. 42. PROPÓSITO IMAN }  4. Fomentar que en los tres niveles de atención de salud se aseguren las condiciones básicas de atención de adolescentes, como el derecho a la salud integral, la promoción de la autonomía, el consentimiento, la confidencialidad y la no- discriminación.
  43. 43. PROPÓSITO IMAN }  5. Servir de apoyo a la capacitación de las y los trabajadores de salud que atienden adolescentes, facilitando el intercambio de experiencias y reflexiones sobre su práctica cotidiana.
  44. 44. ¿Qué es la Salud? }  Salud es un proceso construido socialmente }  En contraposición al paradigma de salud como la ausencia de enfermedad o aquel que postula la salud como el completo estado de bienestar.
  45. 45. ¿ Qué es la Salud ? }  Este nuevo modelo exige pensar la salud- enfermedad como un proceso individual y colectivo, entretejido por diferentes factores; condicionantes socio-económicas, producción sociohistórica de masculinidades-femineidades y sus relaciones; sistemas de valores y creencias en relación con el cuerpo y sus cuidados; modelos científicos de interpretación e intervención técnico– profesional, así como el análisis de las prácticas sociales y de la vida cotidiana
  46. 46. ¿Quién puede utilizar IMAN? Todos los integrantes del equipo de salud que atienden adolescentes
  47. 47. ¿Qué es un adolescente? Individuos entre 10 y 19 años de edad o niñas que a los 8 años ya muestran signos de pubertad.
  48. 48. ELEMENTOS DEL PROCESO DE ATENCION INTEGRAL
  49. 49. ALGORITMO  GUIA   • Historia clínica (SI:1) • Examen físico general (SI:2) • Examen genital femenino(SI:3) • Examen genital masculino (SI: 4) • Peso(SI:5) • Talla(SI:6) • Pubertad(SI:7) • Salud bucal (SI:8) • Desarrollo psicosocial (SI:9) • Riesgo psicosocial (HEEAADSSSP) (SI:10) 1. riesgo hogar (SI:10.1) 2. riesgo educación (SI: 10.2) 3. riesgo empleo y actividades (SI:10.3) 4. riesgo alimentación (SI: 10.4) 5. riesgo drogas (SI:10.5) 6. riesgo sexo (SI:10.6) 7. riesgo suicidio (SI:10.7) 8. riesgo seguridad (SI:10.8) • Resiliencia (SI:11) • Inmunizaciones (SI:12) PARTE II. OTRAS ENFERMEDADES PREVALENTES SECCIÓN I. ADOLESCENCIA NORMAL PARTE I. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA • Infecciones de transmisión sexual (ITS) (SII PI: 1) 1. Flujo vaginal (SII PI: 1.1) 2. Cervicitis-uretritis (SII PI: 1.2) 3. Enfermedad inflamatoria pélvica (SII PI: 1.3) 4. Úlceras genitales (SII PI: 1.4) 5. Vesículas (SII PI: 1.5) • VIH/Sida (SII PI: 2) 1. Sospecha de infección por VIH (SII PI: 2.1) 2. Paciente VIH positivo/sida (SII PI: 2.2) • Prevención de embarazo (métodos anticonceptivos temporales) (SII PI: 3) 1.  Métodos anticonceptivos naturales (SII PI: 3.1) 2. Métodos anticonceptivos de barrera (SII PI: 3.2) 3. Métodos anticonceptivos hormonales (SII PI:3.3) 1. Anticonceptivos orales de uso regular (SII PI: 3.3.1) 2. Anticoncepción de emergencia (SII PI: 3.3.2) • Maltrato y abuso sexual (SII PI: 4) 1. Abuso sexual (SII PI: 4.1) 2. Maltrato sexual (SII PI: 4.2) • Acné (SII PII: 1) • Cefalea (SII PII: 2) • Enfermedades respiratorias alta (SII PII: 3) 1. Enfermedades de los odios (SII PII: 3.1) 2. Enfermedades de las fosas nasales y sinusoides (SII PII 3.2) 3. Enfermedades de la faringe y amígdalas (SII PII: 3.3) • Enfermedades respiratorias baja (SII PII: 4) • TBC (SII PII: 5) • Asma (SII PII: 6) 1. Exacerbaciones agudas (SII PII: 6.1) 2. Manejo del asma (SII PII: 6.2) • Fiebre reumática (SII PII: 7) • Dolor abdominal (SII PII: 8) 1. Dolor abdominal agudo (SII PII: 8.1) 2. Dolor abdominal crónico (SII PII: 8.2) • Infección urinaria (SII PII: 9) • Ginecología (SII PII: 10) 1. Dismenorrea (SII PII: 10.1) 2. Sangrado genital (SII PII: 10.2) • Patología escrotal (SII PII: 11) 1. Epididimitis (SII PII: 11.1) 2. Varicocele (SII PII: 11.2) • Trastornos ortopédicos (SII PII: 12) 1. Escoliosis (SII PII: 12.1) 2. Cifosis (SII PII: 12.2) 3. Enfermedad de osgood schlater (SII PII: 12.3) • Cáncer (SII PII: 13) 1. Tumor sólido (SII PII: 13.1) 2. Trastorno hemato-oncológicos (SII PII: 13.2) • Fiebre (SII PII: 14) 1. Dengue (SII PII: 14.1) 2. Malaria (SII PII: 14.2) SECCIÓN II. ENFERMEDADES PREVALENTES
  50. 50. PREGUNTAR / OBSERVAR/EXAMINAR }  Motivo de Consulta }  Interrogatorio }  Comportamiento de la/el adolescente }  Examen Físico
  51. 51. DETERMINAR }  Condiciones de la/el adolescente relacionados con sus antecedentes. }  Exámenes paraclínicos }  Exámenes imagenológicos
  52. 52. CLASIFICAR }  ROJO: URGENTE }  Exámenes de laboratorios imagenología urgentes. }  Tratamiento inmediato }  AMARILLO: }  Tratamiento médico especifico }  Seguimiento }  Orientación }  VERDE: }  Orientación y seguimiento
  53. 53. TRATAR }  Referir o transferir, sí es necesario }  Aplicar tratamiento correspondiente }  Proporcionar instrucciones claras sobre las indicaciones, orientacion, tratamiento y signos de alarma
  54. 54. SEGUIMIENTO }  Adolescente sano: Dos veces al año }  Siempre proporcionar la atención de seguimiento correspondiente.
  55. 55. VIH/SIDA
  56. 56. WESTERN BLOT
  57. 57. INQUIETUDES  DE  LOS  (LAS)  ADOLESCENTES:   • ¿Cómo  se  transmite  el  VIH/SIDA?   • ¿El  preserva(vo  es  100%  seguro?   • ¿La  gente  puede  verse  BIEN  y  tener  VIH?  
  58. 58. a)  Preguntar b)  Observar c)  Determinar d)  Clasificar e)  Tratar/Referir f)  Consejería g)  Seguimiento
  59. 59. INFECCIÓN POR VIH Paciente sin antirretrovirales Paciente Sintomático El tratamiento con antirretrovirales debe ser indicado por un especialista. CONSIDERAR PROFILAXIS Si el paciente no está siendo evaluado por el especialista, recomendar la profilaxis hasta que inicie antirretrovirales • CD4 <200/mL • Pneumocystis: TMP-SMX 800/160 mg VO OD o Tres veces a la semana. • CD4 <100/mL • Toxoplasma gondii: iniciar tratamiento si la serología resulta positiva IgG para T. gondii TMP-SMX 800/160 mg VO OD • CD4 <50/mL • Mycobacterium avium: Claritromicina 500 mg BID o Azitromicina 1200 mg VO una vez a la semana • En caso de PPD positivo Isoniazida 300 mg + Piridoxina 20mg/kg OD por 3 meses. Tos o Dificultad para respirar CD4 +< 200/mL Paraclinicos a realizar: • Rx de torax • Oximetria de pulso o gases arteriales • Estudio de esputo para Pneumocystis carinii. • Considere broncoscopia para Dx de P. carinii CD4+ > 200/mL Descartar: sinusitis bronquitis, TB, neumonía. • Rx de torax o TAC de senos paranasales • PPD • Gram, Ziehl - Neelsen y Cultivo de esputo. Consejería
  60. 60. Paciente Sintomatico FiebreDiarrea Disfagia CD4 +< 200/mL Paraclinicos a realizar: • Rx de torax • Hematología completa • Química sanguínea + LDH, fosfatasa alcalina. • Cultivos de sangre para bacteria, CMV, hongos y TBC Si la fiebre persiste y los estudios anteriores son inconclusos: • Punción lumbar • Biopsia de medula ósea • Tomografía computarizada corporal CD4+ > 200/ mL Descartar infecciones comunes (virales o bacterianas) y considerar TBC, sinusitis y neumonía Si se aprecia candida oral o bucofaríngea iniciar un tratamiento empírico con Fluconazol 150mg Si no hay candida o no responde al tratamiento realizar endoscopia para descartar infecciones por hongos, CMV y VHS CD4 +< 200/mL • Si la diarrea es leve: considerar tratamiento empírico con difenoxilato o loperamida • Si la diarrea es severa: Estudio de heces para huevos y parásitos, cultivo de heces y serología para Cryptosporidium, Cyclospora, Isospora • Si los resultados son inconclusos: colonoscopia para descartar CMV, MAC CD4 +> 200/mL Diarrea normalmente auto limitada. Evitar evaluaciones costosas • Estudio de heces para huevos y parásitos. Cultivo de heces • Toxina de Clostridium difficile en heces
  61. 61. CONSEJERÍA: • Fortalecer el manejo de la rabia/enojo/depresión y de las emociones al plantear la sospecha diagnóstica y referir a Psicología /Psiquiatría. • Canalizar inmunizaciones (esquema especial)* • Favorecer la presencia de un referente adulto para el adolescente. • Verificar la adherencia al tratamiento en caso de poseerlo, en caso de que no haya cumplimiento explicar las consecuencias de las fallas. • Si está sexualmente activo(a) reforzar uso de métodos de barrera e identificar al(los) contacto(s) sexual(es) Inquietudes de los (las) adolescentes: • ¿Me voy a curar? • ¿Podré tener hijos? • ¿Cuándo puedo tener sexo?
  62. 62. 2006        2010  
  63. 63. •  Gran  desaTo  es  la  generación  de  guías/protocolos  para  la  prac(ca  clínica  y   de  información  al    paciente  considerando  la  evidencia  cienVfica  disponible     y    el  involucramiento  de  los  actores  y  los  grupos  de  interés  ,  dentro  de  un   marco  jurídico.   •  ¿Porqué  necesitamos  guías?  Porque  se  (enen  diferentes  opiniones  sobre     el  valor  rela(vo  de  las  diferentes  estrategias  diagnós(cas  y  opciones   terapéu(cas  y  frente    a  un  mismo  problemas  eligen  abordajes  diferentes.   •  Diferencias  pueden  ser  1.-­‐  incer(dumbre,  2.-­‐  ignorancia,  3.-­‐  presión   externa,  4.-­‐  recursos  ,  5.-­‐  preferencia  del  paciente.   •  Nuevo  mundo  globalizado  internet,  exigencias  y  medicina  basada  en   evidencia  (MBE)   GUIAS/  PROTOCOLOS  DE  ATENCION   CLINICA    (  CENETEC)      
  64. 64. GUIAS  O  PROTOCOLOS      
  65. 65. Diferencias  entre     Guías  de  Prác(ca  Clínica  (GPC)  y     Protocolos  Clínicos  (PC)  
  66. 66. DESARROLLO E IMPLEMENTACION DE GUIAS/ PROTOCOLOS DE ATENCION CLINICA EN LOS SERVICIOS DE SALUD PARA ADOLESCENTES Y JOVENES Pan American Health Organization
  67. 67. 1.1 Exceso de peso y obesidad 1.2 Dislipidemias 1.3 Diabetes 1.4 Hipertensión arterial 1.5 Síndrome metabólico 1.6 Anemia Factores determinantes ambientales: y entorno internacional Sección 1: Factores biológicos (Modificable) Sección 2: Factores conductuales 2.1 Consumo de tabaco 2.2 Bebidas alcohólicas 2.3 Drogas recreacionales (ej: marihuana, cocaína, éxtasis) 2.4 Regímenes alimentarios insalubres: trastornos conducta alimentaria: anorexia, bulimia, 2.5 Inactividad física. Sedentarismo Corresponde a estrategias y políticas públicas No serán desarrolladas en esta guía FACTORES DE RIESGO Y DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD PARA ENT INTEGRACIÓN  DEL  MANEJO  DEL  ADOLESCENTE  Y  SUS  NECESIDADES  EN  ENFERMEDADES  NO   TRANSMISIBLES  (IMAN-­‐ENT)
  68. 68. Adecuación de la Estrategia IMAN
  69. 69. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN Enriqueta Sileo

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