Distorcias e partograma

1. Daniel Damiani, 2011
Distócias e Partograma
Disciplina de Saúde da Mulher, 2011.
IAMSPE

2. Mecanismo Natural do Parto

3. Distócias
O Palavra originada do grego: dustokia.
O Significado: mal parto; parto anormal, difícil.
O Anormalidade(s) do(s) mecanismo(s) do parto que
interferem na evolução fisiológica do mesmo.
O EUTÓCIA: originado do grego, eutokia.
O Significado: parto harmonioso, parto normal.

4. Classificação das Distócias
O Distócia do Trajeto.
O Canal Vaginal
O Estreitos.
O Distócia do Objeto.
O Distócias Fetais.
O Distócia do Motor.
O Distócias Funcionais (uterinas).

5. Distócias de Trajeto
O Trajeto Mole:
O Colo Uterino:
O Edema (sequela de parto ou cirurgia)
O Rigidez (partos, cicatrizes, radioterapia)
O Aglutinação (há esvaecimento porém sem dilatação)
O Distopias (prolapso uterino)
O Miomas, Carcinomas
O Vagina:
O Septos, Cistocele, Retocele
O Neoplasias: mioma, carcinoma, sarcoma
O Rigidez
O Estenoses
O Vulva:
O Varizes, cistos, abscessos de Bartholin, estenoses,
alterações do hímen, hematomas e condilomas.

6. Distócias de Trajeto
O Trajeto Duro:
O Avaliação dos diâmetros:
O Promontório: <12cm
O Diâmetro Biciático: <10cm
O Ângulo Subpúbico: <120°
O Avaliação do tipo de pelve:
O Platipelóide (5%)
O Andróide (20%)
O Ginecóide (50%)
O Antropóide (25%)

7. Distócias de Trajeto
O Trajeto Duro:
O Desproporção Céfalo-Pélvica:
O Biparietal > 9,8cm.
O Descida fica interrompida.
O Leva a cefalohematoma.

8. Distócias do Objeto
O Apresentação Pélvica:
O Incompleta (90%):
O Completa:
(10%)
O Apresentação Córmica

9. Distócias do Objeto
O Distócia Bisacromial:
O Encravamento do ombro anterior acima do púbis mas
também o ombro posterior pode ficar retido acima do
promontório.
O Manobra de Mc Roberts
O Episiotomia.
O Anestesia.
O Rotação Fetal.
O Fratura de Clavícula.

10. Distócias Funcionais
O Hiperatividade Uterina:
O Parto Taquitócito ou Precipitado = > 5 contrações/min.
O Hipoatividade Uterina:
O Atividade uterina ineficiente.
O Atonia ou Hipotonia.
O Hipertonia:
O Com Obstrução: defletida de 2° grau e desproporção
céfalo-pélvica.
O Sem Obstrução: DPP.
Distócias Funcionais: importante causa de cesárea!!!

11. Distócias Funcionais
O Distócias Cervicais Primárias (aglutinação):
O Colo esvaece mas não dilata.
O Etiologia ??
O Hipoplasia congênita do orifício interno do colo.
O Falso Trabalho de Parto:
O Contração sem dor: Braxton-Hicks.
O Provável inflamação.
O Não há dilatação e esvaecimento.
O Não há sangramento ou saída de muco.

12. Partogramas
O Representação gráfica da evolução do trabalho de
parto.
O Relaciona dilatação do colo (cm) com o tempo (h) e
planos De Lee (-5 a +5).
O Em geral: quando a dilatação não esta ocorrendo
adequadamente pensamos em problemas do
“motor”!
O Quando houver parada da descida com dilatação do
colo, pensamos em desproporção CP!

13. Partogramas
O Existe evidência científica (nível A) do valor da
utilização do partograma na condução do trabalho
de parto.

14. Partogramas
Curva Hiperbólica
Curva Sigmóide
Fase Latente
Fase
Ativa
Período Pélvico

15. Partograma: Períodos
O Fase Latente (Período Preparatório):
O Amolecimento do colo.
O Apagamento do colo.
O Início da dilatação.
O Duração:
O Nulípara: 16-20h
O Multípara: 12-16h
O Disfunção:
O Fase Latente Prolongada.

16. Partograma: Períodos
O Fase Ativa:
O Aumento da velocidade de dilatação.
O Velocidade:
O Nulípara: 1,2cm/h
O Multípara: 1,5cm/h
O Duração:
O Nulípara: 3,4h
O Multípara: 1,5h
O Disfunções:
O Fase Ativa Prolongada.
O Parada Secundária da Dilatação.
O Parto Precipitado ou Taquitócito.

17. Partograma: Períodos
O Período Pélvico:
O Exploração do trajeto pélvico e expulsão.
O Duração: 1-2h.
O Disfunção:
O Parada Secundária da Descida.
O Prolongamento da Descida.

18. Partograma
ZONA 1 ZONA 2 ZONA 3
PARTO
VAGINAL

19. Partograma

20. Partograma
O Iniciar registro gráfico na fase ativa do trabalho de
parto: 2-3 contrações eficientes em 10 minutos com
dilatação maior ou igual a 3cm.
O Toques Vaginais: a cada 1-2h no ápice da
contração. Avaliar a dilatação, altura da
apresentação, bolsa e cor do líquido amniótico.

21. Aplicação Clínica
O Partograma Normal

22. Aplicação Clínica
O Parto Precipitado ou Taquitócito:
Dilatação, descida e
expulsão do feto em
tempo menor ou igual a
4h.
Complicações: laceração
do trajeto e embolia do
LA.
Conduta:
- Monitorar feto.
- Revisão do canal de
parto.

23. Aplicação Clínica
O Fase Latente Prolongada
Condução:
- Repouso em casa.
- Evitar ocitócitos.
- Tranquilizar família.

24. Aplicação Clínica
O Período de Dilatação Prolongada (Fase
Ativa): dilatação <1cm/h.
Etiologia:
- Desprop. CP;
- Contração Ineficiente;
- Defeito da posição da Apresentação
Amniotomia
Deambulação
Ocitocina

25. Aplicação Clínica
O Parada Secundária da Dilatação
Mesma dilatação após 2
toques com intervalo de
2h!
Zona 2-3 de Philpott
Etiologia:
- Desprop. CP Absoluta =
Cesárea!
- Desprop. CP Relativa =
Assinclitismo, Deflexão,
Variedade transversa.

26. Aplicação Clínica
O Prolongamento da Descida:
Descida progressiva mas
excessivamente lenta
após dilatação completa.
Etiologia:
- Contratilidade uterina
deficiente.
- Despropor. CP.
Conduta:
- Expectante.
- Ocitocina, Amniotomia,
Fórceps.
- Cesárea na DCP.

27. Aplicação Clínica
O Parada Secundária da Descida:
Parada da descida por
pelo menos uma hora
após o início da mesma.
Etiologia:
- DCP.
Conduta:
- DCP Absoluta =
Cesárea.

28. Partogramas – Conclusões:
O Monitorização do trabalho de parto.
O Detecção precoce das distócias, fundamental para
queda da mortalidade materno-fetal.
O Simplicidade e utilidade prática.
O Torna intervenções mais criteriosas.

29. Referências Bibliográficas
O Zugaib M, Bittar RE. Protocolos Assistenciais – 3ª
Edição, Cap 74, Página 677-682.
O Leveno KJ, et al. Manual de Obstetrícia de
Williams – Complicações na Gestação. 22ª
Edição, Cap 14, Página 120-139.
O Ministério da Saúde.
http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/file/SPP_arquiv
os/comite_mort_mat_infant/partograma/5partogram
a.pdf