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Cuidados De Enfermería En Prostatitis
 

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    Cuidados De Enfermería En Prostatitis Cuidados De Enfermería En Prostatitis Presentation Transcript

    • CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PROSTATITIS
    • ANATOMIA DE LA PRÓSTATA.
      • La próstata es una glándula de consistencia dura, de forma cónica con base superior que se desarrolla en la porción prostática de la uretra.
      • Relaciones : por su parte anterior se relaciona con el plexo venoso de Santorini y del pubis, por su parte posterior se relaciona con el recto, lateralmente se relaciona con el músculo elevador del ano, la base se relaciona con la vejiga urinaria y el vértice se continúa con la uretra membranosa y se relaciona con la aponeurosis perineal media.
      • Glándulas bulbouretrales o de Cowper. Son dos pequeñas glándulas que están situadas entre la base del bulbo y la porción membranosa de la uretra. El fluido producido por las glándulas de Cowper es alcalino. Su función es ayudar a neutralizar el ambiente ácido de la uretra y de prolongar la vida de los espermatozoides después la eyaculación
    • FUNCION DE LA PRÓSTATA.
      • La próstata secreta un líquido poco denso, lechoso, que contiene:
      • iones citrato, calcio y fosfato,
      • una enzima de coagulación y
      • una profibrolisina.
      • Carácter ligeramente alcalino
      • Secrecciones vaginales de la mujer son ácidas (pH de 3,5 a 4 ).
    • ENVEJECIMIENTO DE LA PROSTATA.
      • En el adulto: Peso: 20g, Medidas: 40 mm de longitud, 30 mm transversalmente y 25 mm anteroposteriormente.
      • Está formada por 3 a 5 lóbulos.
      • Entre los 40 y los 60 años, alteraciones preseniles:
      • Estas consisten esencialmente en atrofia del músculo liso y proliferación de tejido fibroso y están asociadas con un aplanamiento del epitelio secretor.
      • Tejido fibroso: regiones externas
      • Masa interna hiperplásica
      • Después de los 60 años, la próstata entera sufre una lenta per uniforme atrofia con cúmulo de pequeñas concreciones, que representan productos de la secreción.
      • Un tercio o más de los varones de 60 años presentan la llamada hiperplasia benigna prostática (también conocida como hipertrofia) caracterizada por un agrandamiento nodular de tejido prostático,
      • La etiología de este aumento de tamaño es todavía oscura, pero se ha atribuido además de a factores hormonales, a la herencia, a infecciones, a aterosclerosis, a la actividad sexual, etc.
      • El aumento del tamaño de la próstata se produce con más frecuencia cerca del cuello de la vejiga y de la uretra donde obstruye el flujo urinario.
      • Hipertrofia y engrosamiento de la pared de la vejiga.
      • A medida que la próstata continúa agrandándose, la vejiga alcanza finalmente el límite de hipertrofia compensadora , después de lo cual existe una gradual descompensación y eventualmente , fallo completo para la contracción y el vaciado, con retención urinaria.
      • La peor consecuencia del agrandamiento de la próstata es la progresiva obstrucción , hasta el punto de que exista un llenado retrógrado de los uréteres y de la pelvis renal, con la eventual hidronefrosis e infección (pielonefritis) . Si no se controla la obstrucción, se produce fallo renal con uremia y a continuación la muerte.
      • MANIFESTACIONES CLÍNICAS
      • Prostatitis bacteriana aguda:
      • Fiebre, escalofríos, dolor de espalda y perineal,
      • Síntomas urinarios como disuria, frecuencia miccional, urgencia y orina turbia.
      • El paciente puede tener también retención aguda de orina.
      • En el tacto rectal, la próstata está muy edematosa, dolorosa y firme.
      • COMPLICACIONES
      • Las complicaciones de la prostatitis son la epididimitis y la cistitis.
      • Puede haber afectación de la función sexual, como dolor tras la eyaculación, problemas de la libido y disfunción eréctil.
      • El absceso prostático es también una complicación posible, aunque infrecuente.
      • Entre ellos están los síntomas irritativos de vaciado (frecuencia, urgencia, disuria), dolor de espalda, perineal o pélvico, y dolor al eyacular.
      • Los síntomas obstructivos son infrecuentes, excepto cuando el paciente tiene también hiperplasia benigna de próstata.
      • Al tacto rectal, la próstata está agrandada y firme (a menudo se describe como pastosa) y discretamente dolorosa a la palpación.
      • La prostatitis crónica puede predisponer al paciente a infecciones urinaria recidivantes.
    • ESTUDIOS DIAGNOSTICOS EN PROSTATITIS
      • Sedimento urinario y un cultivo; frecuentemente se hallarán leucocitos y bacterias.
      • Recuento de leucocitos y un hemocultivo.
      • Puede hacerse una determinación de antígeno prostático específico (PSA) para descartar el cáncer de próstata.
      • La valoración de la secrección prostática al microscopio y su cultivo es útil en el diagnóstico de prostatitis.
      • La secrección prostática se obtiene a través de una prueba antes y después del masaje.
      • La ecografía transabdominal o la resonancia magnética pueden utlilizarse para descartar un absceso prostático.
      • En la palpación, la próstata puede estar tensa, inflamada, blanda o firme, pero la exploración suele ser irrelevante.
    • INTERVENCIÓN ENFERMERA Y CUIDADOS DE COLABORACIÓN EN PROSTATITIS
      • Los antibióticos utilizados más frecuentemente en la prostatitis bacteriana aguda y crónica son timetropim-sufametoxazol, ciprofloxacino y floxacino. La doxiciclina o la tetraciclina pueden prescribirse en los pacientes con múltiples parejas sexuales. En general, los antibióticos se administran por vía oral durante cuatro semanas en la prostatitis bacteriana aguda.
      • Los pacientes con prostatitis bacteriana crónica se tratan con antibióticos por vía oral durante 4 a 16 semanas.
      • .
      • Aunque los pacientes con prostatitis bacteriana aguda y crónica suelen tener molestias muy importantes, el dolor desaparece cuando se trata la infección.
      • El manejo del dolor en pacientes con prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico es más difícil porque el dolor persiste durante semanas o meses.
      • Antiinflamatorios
      • Analgésicos narcóticos
      • En la prostatitis aguda puede producirse una retención aguda de orina que requiera la colocación de un catéter suprapúbico para su drenaje .
      • La introducción de una sonda a través de la uretra inflamada está contraindicada en la prostatitis aguda.
      • Parece ser que el masaje prostático repetido es terapéutico para la mayoría de las prostatitis, pero no es una medida apropiada en la prostatitis aguda bacteriana.
      • El masaje prostático se realiza con el dedo índice, con un guante, y presionando hacia abajo sobre la próstata, abarcando toda la superficie de la glándula mediante pasadas longitudinales. Se realiza dos o tres veces a la semana durante seis semanas.
      • Las medidas para estimular la eyaculación ( masturbación y coito ) ayudan también a drenar la próstata y es bueno promocionarlas.
      • La próstata puede ser una fuente de bacterias, por lo que todos los pacientes con prostatitis deben mantener una ingestión elevada de líquidos.
      • El manejo de la fiebre es también una intervención enfermera importante.
      • Los pacientes con prostatitis bacteriana aguda deben ser hospitalizados para administrar antibióticos intrevenosos ( p.ej ampicilina, gentamicina ).
      • En la prostatitis bacteriana crónica es necesario administrar 6 semanas de tratamiento con antibióticos orales ( p. ej., doxicilina, co-trimoxazol, fluoroquinolonas )
      • Alfa-bloqueante (labetalol y el carvedilol) para tratar la disfunción del cuello vesical; la dosis se ajusta a la recomendada para la hiperplásia prostática benigna. Si es eficaz, lo probable es que el alfa-bloqueante deba mantenerse durante al menos 1 mes, aunque no existen datos sobre la duración del tratamiento.
      • La obstrucción del cuello vesical debe a veces repararse quirúrgicamente mediante una incisión.
    • HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA
      • La etiología no está clara y se han propuesto cambios histológicos, hormonales y otros relacionados con el envejecimiento. Se requieren dos factores para que se presente:
      • - La presencia de dihidrotestosterona, DHT - Envejecimiento
      • Hay personas con deficiencia congénita de la 5alfa reductasa, que permite la conversión de testosterona en DHT. Estas personas nacen con genitales ambiguos, pero posteriormente la testosterona permite el desarrollo, la erección e incluso la eyaculación. Sin embargo, los bajos niveles de DHT producen un vestigio de próstata, que nunca desarrolla HBP.
      • Desde el punto de vista histológico, se distinguen 5 tipos de hiperplasia benigna de la próstata: estromal, fibromuscular, muscular, fibroadenomatosa y fibromio-adenomatosa.
    • CANCER DE PRÓSTATA
      • El cáncer de próstata se desarrolla cuando los índices de división de la célula y de muerte de la célula no son de igual tiempo, conduciendo al crecimiento incontrolado del tumor. 
      • Después del acontecimiento inicial de la transformación, otras mutaciones de una multiplicidad de genes.
      • La mayoría de los cánceres de la próstata son adenocarcinomas (el 95%). Aproximadamente 4% de cáncer de la próstata tienen morfología celular transicional  y se piensan que se desarrolla en la línea urotelial de la uretra prostática.  Pocos casos tienen morfología del neuroendocrina.
      • De los casos de cáncer de próstata, el 70% se levantan en la zona periférica, 15-20% se levantan en la zona central, y 10-15% se levantan en la zona de transición.
      • La mayoría de los cánceres de la próstata son multifocales, con el envolvimiento sincronizado de múltiples zonas de la próstata.
    • SINTOMATOLOGÍA:
      • OBSTRUCTIVOS:
      • - La disminución de la fuerza y calibre del chorro de orina debida a la compresión uretral. - Goteo terminal.  - Vaciamiento incompleto.
      • IRRITATIVOS:
      • Polaquiuria: mayor frecuencia de micciones. más pronunciada en la noche, debido a que disminuye la inhibición cortical y el tono de la uretra y del esfínter se reducen durante el sueño 
      • 2. Nicturia. 
      • 3. Urgencia miccional
      • 4. Tenesmo vesical
      • 5. Disuria
      • También se tienen otros como: 1. Retención urinaria 2. Hematuria 3. Disfunción eréctil 4. Eyaculacion dolorosa 5. Dolor en pélvico y suprapubico
    • Tratamiento del Cáncer de la Próstata
      • Existen tratamientos para todos los pacientes con cáncer de la próstata. Comúnmente se emplean cinco tipos de tratamientos:
      • Cirugía (la extracción del cáncer)
      • Radioterapia (el uso de altas dosis de rayos X u otros rayos de alta energía para eliminar las células cancerosas)
      • Terapia hormonal (el uso de hormonas para detener el crecimiento de las células cancerosas)
      • Quimioterapia (el uso de fármacos para eliminar las células cancerosas)
      • Terapia biológica (el uso del sistema inmunológico del cuerpo para combatir el cáncer)
      • La cirugía es uno de los tratamientos comunes para el cáncer de la próstata. La cirugía está resevada para aquellos pacientes en buen estado de salud, con menos de 70 años y que escogen la cirugía como su mejor opción.
      • Prostatectomía radical: Prostatectomía perineal o mediante una incisión en la parte inferior del abdomen usando una operación conocida como prostatectomía retropúbica.
      • Resección transuretral Consiste en la extracción del cáncer de la próstata empleando un instrumento con un pequeño aro de alambre en el extremo, el cual se introduce en la próstata a través de la uretra. Esta operación a veces se hace para aliviar los síntomas causados por el tumor antes de aplicar otro tratamiento o se aplica a los hombres que no pueden soportar una prostatectomía radical debido a la edad o a otra enfermedad.
      • Criocirugía
      • Un tipo de cirugía en el que el cáncer se destruye por congelamiento.
      • http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172006000100006&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1728-5917.
      • Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos, CancerNet en http://cancernet.nci.nih.gov
      • http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/604/2/Cuidados-y-afecciones-de-la-prostata
      • www. enfermeria 21.com/pfw_files/cma/Archivos/Apuntes/2007.../07_08_SilviaMagan_TRABAJO ENFERMERIA GERIATRICA.doc
    •