Uso racional de antibioticos

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uso y manejo racial de antibioticos en la practica medica

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  • -Al no tener la seguridad diagnóstica, prefiere usar algún antibiótico por dos razones principales: para no perder la confianza del paciente (el paciente percibe que es tratado con un medicamento) y por la presión médico-legal de no caer en negligencia médica.
    -Dada por la inseguridad y el desconocimiento; la situación actual obliga, a veces, a medicar demás, para no perder el ‘cliente’ (el paciente),
    -En estos tiempos el paciente tiene un mayor acceso a la información (Internet, medios informativos) y exige, muchas veces,
  • Uso racional de antibioticos

    1. 1. USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS DIEGO JULIAN ALVIS PEÑA
    2. 2. HISTORIA DE LOS ANTIBIOTICOS 1928. Alexander Fleming penicilina  1939. Howard florey, Ernest chain aislamiento, purificacion y biosintesis de la molecula.  1941. primer uso clinico 1932. Gerhard Domagk protonsil rubran para infecciones por streptococcus.  Prontosil sulfonilamida 1 antibiótico de amplio espectro
    3. 3.  1943.Selman Waksman streptomyces griseus( estreptomicina)  1994 . 1 uso clinico en TBC  1948 Neomicina
    4. 4. DEFINICIÓN Racionalización del Uso de Antimicrobianos:  Procesos destinados a asegurar que el Antimicrobiano, dosis, vía de administración y duración de su uso sean los más beneficiosos y seguros para los pacientes y la comunidad.  En términos de eficacia, tolerancia, efectos adversos y resistencia bacteriana
    5. 5. DESARROLLO DE ANTIBIOTICOS
    6. 6. OBJETIVOS USO APROPIAO DE ANTIBIOTICOS  Disminuir la resistencia microbiana  Conservar opciones terapeuticas  Seguridad del paciente  Reducir costos de salud 1. 40% pctes hospitalizados 2. 20% del presupueto en la institucion
    7. 7.  El A/B ideal es el mas eficaz, menos toxico, retarda el surgimiento de cepas resistentes, es de menor costo y de facil administraccion.
    8. 8. Entre los problemas que enfrenta el médico, existen tres importantes:  Desconocimiento y falta de confianza.  Presión del mercado.  Presión del paciente.  Otros cultural, religioso, social, etc
    9. 9. PROBLEMAS CON EL USO DE A/B  Resistencia microbiana  Efectos adversos  Costos de la terapia  Costos para desarrollar nuevos Abs  Interacciones farmacológicas  Presión en la prescripción  Uso apropiado no siempre es lo habitual  Temor a equivocarse (“por si acaso”)
    10. 10. Consecuencias del uso incorrecto  1. Fracaso terapéutico.  2. Desarrollo de resistencias bacterianas.  3. Enmascaramiento de procesos infecciosos  Cronificación.  Recidiva  Efectos adversos debidos a la acción del medicamento (independientes de que sea o no eficaz).
    11. 11. Resistencia Microbiana El uso de ATM genera resistencia Evidencias:  Aumento de R seguido a introducción o aumento del uso de ciertos ATM.  Disminución de R al discontinuar uso de algunos ATM.  La R a los ATM es más frecuente y extendida en microorganismos hospitalarios que comunitarios.  En epidemias, los pacientes infectados con cepas R (casos) se han expuestos previamente a los ATM con mayor frecuencia que los no infectados con estas cepas (controles).  Los servicios con mayores tasas de infecciones por microorganismos R, son los mismos que usan más ATM.  Mayor duración de tratamiento mayor colonización con microorganismos R.
    12. 12. Aumento de Resistencia Microbiana a nivel ambulatorio  Streptococcus pyogenes (SBGA)  Streptococcus pneumoniae  Haemophilus influenzae  Escherichia coli  Shigella
    13. 13. A/B mecanismo de accion  Inhibicion de la sintesis de la pared celular  Destruccion de la membrana celular  Inhibicion de la sintesis de proteinas  Inhicion de la sintesis de acidos nucleicos  antimetabolicos
    14. 14. Inhibicion de sintesis de la pared celuar  Betalactamicos penicilinas, cefalosporinas, monobactmicos, carbapenemicos  Glucopeptidosvancomicina, teicoplanina  Polipeptidosbacitracina  Anti-tbc isoniazida, etambutol, etionamida.
    15. 15. peptidoglicano  Principal componente de la pared celular/ alternan moleculas de n-acetil muramico y n-acetil glucosamida  Cadenas entrelazadas por puentes peptidicos estrucutra rigida, proteccion contra fuerzas osmoticas.
    16. 16.  Transpeptidasas catalizan procesos de disposicion de cadenas y puentes.  Se denomina proteinas fijadoras de penicilina (PBPs) 1a,1b,2,3,4,5,6,7 y 8.  PBPs 1,2 y 3 en gram (–) son escenciales para la sintesis del peptidoglicano
    17. 17. Beta-lactamicos  Union a PBPs  Inhiben sintesis de pared celular  Accion dependiente de tasa de crecimiento bacteriano  Bactericidas  Baja toxicidad  Multiples derivados
    18. 18. Destruccion membrana celular  Fosfolipidos polimixinas  Potencial de membrana daptomicina
    19. 19. Inhibicion de sintesis de proteinas  Aminoglucosidos  Tetraciclinas  Oxazolidonas  Cloramfenicol  Macrolidos  Clindamicina  estreptograminas
    20. 20. antimetabolicos  Sulfonamidas compiten con acido p- aminobenzoico impidiendo la sintesis de acido folico  Trimetropin inhibe dihidrofolato reductasa Dihidrofolato  tetrahidrofolato bloquea la formacion de purinas Dapsona Acido p-aminosalicilico
    21. 21. Como seleccionar un antibiotico  Conocimiento de la microbiologia local  Procedencia del paciente  Presencia de cuerpos extraños  Localizacion de la infeccion  Caracteristicas del A/B  Severidad de la infeccion
    22. 22. Caracteristicas del A/B  Su espectro de actividad.  Su grado de potencia dentro del espectro.  Sus propiedades fármaco-cinéticas.  Su eficacia demostrada en ensayos clínicos.  Su tolerancia, toxicidad y efectos colaterales.  Costo.  Beneficio clínico
    23. 23. Uso de politerapia. El uso simultáneo de dos antimicrobianos o más, se realizara cuando se presente una de las siguientes condiciones:  Para el tratamiento de infecciones bacterianas mixtas causadas por dos o más microorganismos.  Para el tratamiento de infecciones graves de causa específica desconocida (según los signos y síntomas, la posible etiología y el espectro de acción de los fármacos disponibles)  Para intensificar el efecto antibacteriano en el tratamiento de infecciones específicas (sinergismo).  Para prevenir la aparición de microorganismos resistentes, como es el caso de la tuberculosis.
    24. 24. conceptos Farmacodinamica interacion del farmaco en el sitio de infeccion y su efecto antimicrobiano.  CIM,CBM  AUC:CIM  Cmax: CIM  T>CIM
    25. 25.  CIM: minima concentracion de un antibiotico necesaria para inhibir el crecimiento bacteriano tras un periodo de incubacion de 16-20 h a una temperatura de 35 grados c.  CBM: minima concentracion de un antibiotico necesaria para destruir el 99.9% de la poblacion bacteriana tras un periodo de incubacion de 16- 20 h en una temperatura de 35 grados c.
    26. 26. Actividad bactericidad  Concentracion dependiente  Tiempo dependiente  Efecto post antibiotico  Efecto post antibiotico leucocitario
    27. 27. Concentracion dependiente  Aminoglucosidos, metronidazol, quinolonas  Menor numero de dosis diarias  Cmax:CIM 10:1 ; AUC:CIM 50:1 o 120:1
    28. 28. Tiempo dependiente  Intervalos de administracion cortos  Infusion continua o prolongada  Dispositivos de liberacion retardada  Betalactamicos, vancomicina
    29. 29. conclusiones Para el manejo adecuado y racional de antibióticos se requiere de una serie de conocimientos:  1) la farmacología y farmacocinética de los diversos antibióticos;  2) las indicaciones de primer orden y las alternativas en las diversas enfermedades infecciosas  3) los efectos adversos y las contraindicaciones.
    30. 30. En los establecimientos de mayor complejidad de salud que manejan pacientes hospitalizados, se debe:  formar los comités de control de enfermedades infecciosas  realizar en forma obligatoria las vigilancias epidemiológicas local,regional y nacional de los gérmenes implicados en infecciones hospitalarias;  efectuar estudios de sensibilidad antibiótica; y, aplicar las normas de prevención de control de las enfermedades infecciosas. Además, se requiere de campañas de educación a todo nivel.
    31. 31. DEBERES DE LOS USUARIOS PARA EL USO ADECUADO DE LOS MEDICAMENTOS  Tomar los antibióticos solo cuando el médico los recete.  No presionar al médico para que le formule antibióticos  Respetar tiempo de tratamiento y dosis de los antibióticos.  No interrumpir el tratamiento sin infórmale al médico.  No guardar los medicamentos sobrantes ni recetarles a sus familiares, amigos o vecinos.  Seguir a cabalidad las recomendaciones dadas por el médico y el servicio farmacéutico con respecto a la correcta administración y al uso concomitante con alimentos y otros fármacos.

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