Metodología de Enfermería en pacientes quirúrgicos con
disfunciones musculo esqueléticas

Amputación y Prótesis de cadera
OBJETIVO GENERAL


Aplicar el PAE en pacientes con trastornos musculo esqueléticos, en amputación y
prótesis de cadera, e...
AMPUTACIÓN


Es la extirpación de una parte del cuerpo, que puede ser tan limitada como la
extirpación de parte de un ded...
Amputado: es el que ha sufrido la extirpación de la
totalidad de un miembro o segmento de este.

Muñón: es el segmento del...
Factores de riesgo de complicaciones durante el
procedimiento
•Infección
•Diabetes
•Trastornos de coagulación sanguínea
•O...
1. Examinar los factores, los
problemas de salud y los déficit de
autocuidado.
Se basa en la Teoría del Autocuidado,
Teorí...
Callista Roy
Modelo de Adaptación
El cuidado de enfermería es
El objetivo del modelo es
requerido cuando la persona
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DOROTY JOHNSON.
“MODELO DE SISTEMAS CONDUCTUALES
El modelo de Johnson considera a la persona como un
sistema conductual co...
MARTHA ROGER “MODELO DE INTERACCION”.
El objetivo del modelo de Martha Rogers, es procurar y promover una interacción armó...
Exámenes de laboratorio
• Biometría hemática:
Biometría hemática

Valores normales

Glóbulos Rojo

H (4,500 -5,500 mm3), M...
Química Sanguínea

Valores Normales

BUN

5 -8 mg/dl

Creatinina

0.2 – 0.7 mg/dl

Glicemia

70 – 110 mg/dl

Bilirrubina d...
EXAMENES DIAGNOSTICOS
• Radiografías : una prueba que usa radiación para tomar una imagen de estructuras internas
del cuer...
Resonancia magnética : una prueba que usa ondas magnéticas para captar imágenes de estructuras
internas del cuerpo
Escáner...
SO2 = PULSIOXIMETRIA determinar el porcentaje de saturación de oxígeno de la hemoglobina en
sangre 95- 100%

Estudios de X...
VALORACION POR PATRONES
Paciente:xx

EDAD; 20años

PERCEPCION MANEJO DE LA SALUD
Antecedentes personales: Hipertensión , D...
NUTRICIONAL – METABÓLICO
Peso 60 KG y talla 1,68, cm. IMC 21,25 (normal)
Tipo de dieta, consume líquidos.
Valoración de la...
SUEÑO DESCANSO
Dificultad para dormir, insomnio.
COGNITIVO PERCEPTUAL
nivel de conocimiento deficiente, localización del d...
¿Tenia ya en mente la
posibilidad de la amputación?
¿Qué recorrido ha hecho hasta
llegar a este momento?
¿Cuánto tiempo ha...
En este periodo se valoran el
estado neurovascular y función
general de la extremidad
mediante antecedentes y
exámenes fís...
MEDIDAS FARMACOLOGICAS
Es muy importante la valoración del dolor:
• Utilizaremos una escala validada (EVA)
• Registro peri...
Este tratamiento debería tener un inicio de acción rápido , ser suficientemente potente y tener una
duración de la acción ...
La enfermera valora el estado psicológico del paciente.

La determinación de su reacción emocional a la
amputación e indis...
Diagnostico de enfermería.
Preoperatorio

•
•
•
•
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Deterioro de la imagen corporal
Ansiedad
riesgo de infección
Deterior...
Paciente : xx
Diagnostico: osteomielitis

Edad:20 años
INTRAOPERATORIO
Procedimiento de amputación
1.Primero, su cirujano lavará el sitio quirúrgico con jabón antibacterial.
2.Usando un bisturí...
TÉCNICA DE AMPUTACIÓN SOBRE RODILLA
1.- incisión: corte de colgajos/
torniquete

2.- disección muscular/
corte fémur.
3.- mioplastía
medial y grupos
musculares
laterales sobre el
extremo óseo

4.- grupos musculares
anterior y posterior

5.-...
DRENAJE HEMOVAC




Es un tubo de drenaje que se pone durante la cirugía, que permite la salida de sangre o
líquidos, ev...
INTERVENCION EN LA HOSPITALIZACION
• Asegurar el correcto postoperatorio
• Minimizar los riesgos de la cirugía
• ATENCION!...
Genérico

Comercial

Ceftriaxona
Farmacológica
Ceftriaxona 0.2
%

Acción

Dosis

VIA

Efectos adversos

Antibiótico deriva...
Dificultad para sanar

Acumulación de
sangre en el lugar de
la cirugía (hematoma)

Dolor

Post operatorio mediato
Posibles...
Hospitalización Promedio
Su estancia en el hospital dependerá del tipo de amputación que haya tenido. Por lo general:

AMP...
CICATRIZACIÓN DE LA HERIDA DEL MUÑÓN
Piel
 Edema
 Vasos sanguíneos
 Hueso
 Músculos
 Nervios

Dolor fantasma
 Sensación fantasma


Tratamiento kinésico
1. Masoterapia (con crema hidratante),
golpeteo suave. Estimul...
Cuidado posoperatorio
• Se animará a levantarse y caminar lo más pronto posible.
• La terapia física continuará en un laps...
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Post
operatorio
Síndrome postraumático
Riesgo de sangrado
Riesgo de infección
Deterioro de la m...
Paciente: xx
Edad : 20 años
CUARAR EL MUÑON
Involucrar a la familia durante todo
el proceso
PLAN DE ALTA
CRONOGRAMA DE TRATAMIENTO
Primera Fase: día 1 al 7 - 10
Disminuir el dolor/reposo
posición
Segunda Fase: día 7 – 10 al día 21
Vendaje elástico

Movilizaciones
pasivas

Ejercicios isométricos
VENDAJE
- evitar edema
- no da forma
- presión
- 23 horas
- rehacer varias
veces al día

Errores más comunes - falta de fi...
http://www.youtube.com/watch?v=x60XsJHtwQE
EJERCICIOS


Movilización pasiva a través de la amplitud completa (610 r x 4 al día)…para que?
- evitar desprendimiento
-...
Tercera fase: día 21 - 25

Se inicia la etapa de ejercicios
activos, SIEMPRE que el proceso
de cicatrización haya finaliza...
Propósito de la preprótesis y fortalecimiento muscular
- Reducción del edema por presión mecánica por el encaje
- Tomar co...
Cuarta fase: día 25 al 30
Se confecciona un pilón
pre-protésico de yeso,
con apoyo isquiático.
El paciente aprende
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PRÓTESIS DE CADERA
REMPLAZO ARTICULAR TOTAL
IQ en el cual se reemplaza los
constituyentes óseos de la
articulación de la cadera por
prótesis....
ARTICULACIÓN DE LA CADERA
Artritis

problemas
derivados de
enfermedades
congénitas

Fracaso de
cirugías
reconstructivas
previas

Factores
de
riesgos...
PRUEBAS DIAGNOSTICAS

-Radiografías
- biometría hematina
-Análisis de orina
-Tiempo de protrombina
-Tipaje, pruebas cruzad...
VALORACIÓN POR PATRONES

Percepción
manejo de la
salud

Nutricional
metabólico

Actividad y
ejercicios

Sueño
descanso

Co...
CUIDADOS PREOPERATORIOS

- Se debe programar con anticipación para permitir
un tiempo amplio para la enseñanza preoperator...
CUIDADO POSOPERATORIO


Además de proporcionar el cuidado posoperatorio general que
requieren todos los sujetos sometidos...
DISLOCACIÓN DE LA CADERA


Complicación mas común esta puede ser:

Subluxación

Dislocación
parcial
Dislocación
Total.
OBJETIVOS PRIMARIOS:
Prevenir la:
Aducción : movimiento
de aproximación de
un eje corporal Asia
al plano medio.

COJÍN DE ABDUCCIÓN
Cojines rígidos regulares también llamados cojín triangular sirve para
prevenir la aducción.
 Mantener...
HIPERFLEXION


Flexión mayor a los 90 grados.
DETERIORO
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DE LA PIEL.

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INFECCIÓN


Los individuos sometidos a estas IQ tienen un aumento a
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HEMORRAGIA
Hasta 2/3 de la perdida de sangre puede ocurrir en el posoperatorio
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DOLOR


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algunos enfermos refieren tener menos dolor despu...
EJERCICIOS


Se inician en el posoperatorio mediato y se continúan hasta que el
paciente recupere por completo la ambulac...
COMPLICACIONES TROMBO EMBOLICAS


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AMBULACIÓN


Debe de verificar que el paciente no realice aducción o Hiperflexion
durante la ambulación.

EVITA:

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PLAN DE ALTA


Medicación: Se le explica tomar medicación para dolor
Paracetamol cada 8. Y acido ascórbico cada 12 horas ...
BIBLIOGRAFIA
NANDA Internacional. Diagnostico Enfermero: definición y clasificación. 20122014. Madrid Elsevier
Brunner y S...
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  1. 1. Metodología de Enfermería en pacientes quirúrgicos con disfunciones musculo esqueléticas Amputación y Prótesis de cadera
  2. 2. OBJETIVO GENERAL  Aplicar el PAE en pacientes con trastornos musculo esqueléticos, en amputación y prótesis de cadera, en el peri operatorio; brindar atención integral a los pacientes que presentan dichas alteraciones para contribuir en el tratamiento y rehabilitación oportunamente. OBJETIVO ESPECIFICO      Valorar a pacientes que presentan amputación y prótesis de cadera Identificar los riesgos , causas y medios de diagnósticos de esta disfunciones Brindar atención inmediata y oportuna a personas que han sufrido trauma de tejidos blandos. Elaborar diagnósticos de enfermería reales y potenciales en personas que ha sufrido lesión musculo esquelética y con base en ello planear y ejecutar las acciones a realizar. Garantizar el bienestar del paciente, proporcionándole comodidad física, para evitar futuras complicaciones.
  3. 3. AMPUTACIÓN  Es la extirpación de una parte del cuerpo, que puede ser tan limitada como la extirpación de parte de un dedo o tan devastadora como la extirpación de casi la mitad del cuerpo.  Es la remoción de un aparte del cuerpo por lo general una extremidad . La amputación se utiliza para aliviar síntomas, mejorar el funcionamiento y salvar al paciente o mejorar su calidad de vida.
  4. 4. Amputado: es el que ha sufrido la extirpación de la totalidad de un miembro o segmento de este. Muñón: es el segmento del miembro comprendido entre el lugar de amputación y la articulación más cercana.
  5. 5. Factores de riesgo de complicaciones durante el procedimiento •Infección •Diabetes •Trastornos de coagulación sanguínea •Obesidad •Enfermedad vascular periférica •Algunos medicamentos (p. ej., esteroides) •Tabaquismo •Enfermedad cardiaca congestiva •Hipertensión •Insuficiencia renal •Inmovilidad prolongada
  6. 6. 1. Examinar los factores, los problemas de salud y los déficit de autocuidado. Se basa en la Teoría del Autocuidado, Teoría del Déficit de Autocuidado ayudar a las personas a cubrir las demandas de autocuidado terapéutico o a cubrir las demandas de autocuidado terapéutico de otros TEORIA DE DOROTHEA OREM (general de enfermería) 2. Realizar la recogida de datos acerca de los problemas y la valoración del conocimiento, habilidades motivación y orientación del cliente 3. Analizar los datos para descubrir cualquier déficit de autocuidado, lo cual supondrá la base para el proceso de intervención de enfermería. 4. Diseñar y la planificar la forma de capacitar y animar al cliente para que participe activamente en las decisiones del autocuidado de su salud. Poner el sistema de enfermería en acción y asumir un papel de cuidador u orientador, contando con la participación del cliente
  7. 7. Callista Roy Modelo de Adaptación El cuidado de enfermería es El objetivo del modelo es requerido cuando la persona facilitar la adaptación de la gasta más energía en el persona mediante el afrontamiento dejando muy fortalecimiento de los poca energía para el logro de mecanismos de afrontamiento las metas de supervivencia, y modos de adaptación. crecimiento, reproducción
  8. 8. DOROTY JOHNSON. “MODELO DE SISTEMAS CONDUCTUALES El modelo de Johnson considera a la persona como un sistema conductual compuesto de una serie de subsistemas interdependientes e integrados, modelo basado en la psicología, sociología y etnología. Cada subsistema conductual tiene requisitos estructurales (meta, predisposición a actuar, centro de la acción y conducta) y funcionales (protección de las influencias dañinas, nutrición y estimulación) para aumentar el desarrollo y prevenir el estancamiento
  9. 9. MARTHA ROGER “MODELO DE INTERACCION”. El objetivo del modelo de Martha Rogers, es procurar y promover una interacción armónica entre el hombre y su entorno. Así las enfermeras que sigan este modelo deben fortalecer la conciencia e integridad de los seres humanos, y dirigir o redirigir los patrones de interacción existentes entre el hombre y su entorno para conseguir el máximo potencial de salud.
  10. 10. Exámenes de laboratorio • Biometría hemática: Biometría hemática Valores normales Glóbulos Rojo H (4,500 -5,500 mm3), M (4 – 5 mm3) Glóbulos Blanco 5,000 -10,000 mm3 Plaquetas 150,000 - 450,000 mm3 Hematocrito H (42 – 52%) , M (36 – 45%) Hemoglobina H (14-16 G/DL), M (12-14 g/ dl)) Tiempo de protrombina 11 – 13,5 seg Fibrinógeno 200-400 mg/dl Eosinofilos 1–4% Basofilos 0–1% Neutrofilo 60 -70% Linfocito 20 -30 % Monocito 2–6%
  11. 11. Química Sanguínea Valores Normales BUN 5 -8 mg/dl Creatinina 0.2 – 0.7 mg/dl Glicemia 70 – 110 mg/dl Bilirrubina directa 0.1 -0.3 mg/dl Bilirrubina indirecta 0.2 -0.7 mg/dl Bilirrubina Total 0.3 -1.0 mg/dl Fosfatasa alcalina 20 – 40 U/L Proteína totales 5.7 -7.2 g/dl Colesterol 150 -250 mg % Sodio 140 -145 meq/lt Potasio 3.8 -5 meq/lt Calcio 8.5 -10.5 meq/lt Tiroxina (ayuda en la restauración de la piel) 4.5 – 12.5 ug/dl
  12. 12. EXAMENES DIAGNOSTICOS • Radiografías : una prueba que usa radiación para tomar una imagen de estructuras internas del cuerpo, especialmente de los huesos Tomografía computarizada (TC) : un tipo de radiografía que usa una computadora para obtener imágenes de las estructuras internas del cuerpo
  13. 13. Resonancia magnética : una prueba que usa ondas magnéticas para captar imágenes de estructuras internas del cuerpo Escáner óseo para revisar la presencia de infección Cultivos de tejido Evaluación cardiaca Exámenes para evaluar el flujo sanguíneo: Medición Doppler (La ecografía Doppler registra las sondas sonoras que se reflejan de los objetos en movimiento, como la sangre, para medir su velocidad y otros aspectos de la forma como fluyen. Angiografía de resonancia magnética (MRA) Hemocultivo (ven punción) , punciona realizada en el dorso de la mano , se determina el agente causal ; ej: staphylococus aeurus
  14. 14. SO2 = PULSIOXIMETRIA determinar el porcentaje de saturación de oxígeno de la hemoglobina en sangre 95- 100% Estudios de Xenón 133 es un gas que se extrae del aire, costos, es insoluble sangre y tejido Al Inhalar Se usa durante un examen médico o procedimiento por imagen para ayudar a que los órganos internos y otras áreas del cuerpo se vean mejor. También se usa para ayudar a que los patrones de flujo de sangre se vean mejor. Medidas de perfusión cutánea (La presión de perfusión cutánea (PPC) es una medida para estimar la circulación periférica. Un bajo PPC (<40mm Hg) es indicativa a una pobre cicatrización de heridas).
  15. 15. VALORACION POR PATRONES Paciente:xx EDAD; 20años PERCEPCION MANEJO DE LA SALUD Antecedentes personales: Hipertensión , Diabetes, alergia al yodo. Motivo de la consulta: Accidentes de moto, deformidad congenita, enfermedad vascular Antecedentes Familiares: diabetes mellitus, cáncer de hueso (ostosarcoma, condrosarcoma ,periferica (80%), infecciones, consecuencias de heridas, congelacion grave, gangrena, sarcoma), hipertensión, Tratamiento Farmacológico: Acido acetilsalicílico(automedica), ibuprofeno (como Advil o Motrin), warfarina (Coumadin) y cualquier otro fármaco que dificulte la coagulación de la sangre. Alergias: profilaxis antibiótica (derivados de penicilina), o algún otro medicamento. Hábitos: fuma, alcohol, droga
  16. 16. NUTRICIONAL – METABÓLICO Peso 60 KG y talla 1,68, cm. IMC 21,25 (normal) Tipo de dieta, consume líquidos. Valoración de la piel (textura, llenado capilar, coloración de la piel, cicatrices); si existe dolor o no perdida de sensibilidad, presencia de tejido necrosado, infección, temperatura. Leucocitos 13,000 mm3, eosinofilos de 6 %. ACTIVIDAD EJERCICIO Marcha inestable, utiliza bastón o algún equipo de soporte, grado de autocuidado, ventilación pulmonar, si existe cianosis , edema , vasculopatías. No realiza actividad física, temperatura de 39ºc, presión arterial de 50/80mmHg (Hipotensión), respiración 15 por minuto y pulso 100 por minuto (taquicardia)
  17. 17. SUEÑO DESCANSO Dificultad para dormir, insomnio. COGNITIVO PERCEPTUAL nivel de conocimiento deficiente, localización del dolor, no se localiza dolor, reflejos superficiales disminuidos y profundos, posturas anómalas, rigidez muscular. AUTOPERCEPCION – AUTOCONCEPTO Baja autoestima ROL - RELACIONES Problemas económicos, familia, aislamiento social. ADAPTACION TOLERANCIA AL ESTRÉS Estado emocional, afrontamiento a la situación, ansiedad, temor. PATRON VALORES – CREENCIAS Si pertenece a una religión, y si esto le traerá conflicto en el tratamiento bienestar espiritual.
  18. 18. ¿Tenia ya en mente la posibilidad de la amputación? ¿Qué recorrido ha hecho hasta llegar a este momento? ¿Cuánto tiempo ha pasado ? ¿Cuántos tratamientos sin éxito? ¿A cuantas intervenciones ha sido sometido ya? Este momento supone un fuerte impacto para el paciente y la familia
  19. 19. En este periodo se valoran el estado neurovascular y función general de la extremidad mediante antecedentes y exámenes físicos. En pacientes con amputación traumática se valoran la función y el estado del miembro residual, así como el estrado circulatorio y la función de la extremidad no afectada. Si hay infección o gangrena es posible se presente fiebre y drenajes purulentos asociados. Es necesario identificar y tratar cualquier problema de salud concurrente (deshidratación, anemia,trastornos respiratorio diabetes mellitus) Para que el paciente guarde el mejor estado posible y soporte el traumatismo de la cirugía.
  20. 20. MEDIDAS FARMACOLOGICAS Es muy importante la valoración del dolor: • Utilizaremos una escala validada (EVA) • Registro periódico • Comunicar cualquier cambio , para poder controlarlo
  21. 21. Este tratamiento debería tener un inicio de acción rápido , ser suficientemente potente y tener una duración de la acción breve (EMPLEADO EN DOLOR IRRUPTIVOS) , morfina, fentanilo (opiáceos)
  22. 22. La enfermera valora el estado psicológico del paciente. La determinación de su reacción emocional a la amputación e indispensable para la asistencia de enfermería. Es apropiado que el sujeto tenga una respuesta de duelo o pesar ante la alteración permanente de su imagen corporal.
  23. 23. Diagnostico de enfermería. Preoperatorio • • • • • Deterioro de la imagen corporal Ansiedad riesgo de infección Deterioro de la integridad cutánea Conocimientos deficientes
  24. 24. Paciente : xx Diagnostico: osteomielitis Edad:20 años
  25. 25. INTRAOPERATORIO
  26. 26. Procedimiento de amputación 1.Primero, su cirujano lavará el sitio quirúrgico con jabón antibacterial. 2.Usando un bisturí, se hace una incisión dentro de la piel del miembro o parte del miembro afectada. Si es necesario, se cortan músculos. 3.Se atan o queman (cauterizan) venas y arterias para prevenir el sangrado. 4.Se extirpa la parte del cuerpo enferma o dañada. Se usan sierras especiales para cortar a través del hueso. 5.Se empujan los músculos sobre el hueso y se suturan. La piel restante entonces se empuja sobre el músculo y se cose para formar un muñón. 6.Si está involucrada una infección severa, la incisión podría dejarse abierta para sanar con cambios de vendaje. 7.Se coloca un apósito esterilizado sobre la incisión.
  27. 27. TÉCNICA DE AMPUTACIÓN SOBRE RODILLA 1.- incisión: corte de colgajos/ torniquete 2.- disección muscular/ corte fémur.
  28. 28. 3.- mioplastía medial y grupos musculares laterales sobre el extremo óseo 4.- grupos musculares anterior y posterior 5.- muñón terminado con drenaje de aspiración
  29. 29. DRENAJE HEMOVAC   Es un tubo de drenaje que se pone durante la cirugía, que permite la salida de sangre o líquidos, evitando la acumulación de estos debajo de la piel. (POSTOPERATORIO INMEDIATO) Desacatar q/12h, o como lo indique el medico.
  30. 30. INTERVENCION EN LA HOSPITALIZACION • Asegurar el correcto postoperatorio • Minimizar los riesgos de la cirugía • ATENCION!!! GENERALMENTE EN PACIENTE PLURIPATOLOGICO pueden ser frecuentes las complicaciones.
  31. 31. Genérico Comercial Ceftriaxona Farmacológica Ceftriaxona 0.2 % Acción Dosis VIA Efectos adversos Antibiótico derivado de la cefalosporina 3 era generación 1G IV Cefalea, mareos, sudoración Rubor, diarrea Complejo B complexigen Protector hepático 100 MG/ ML IV Reacciones de hipersensibilidad con la administración parenteral. Acido Ascórbico Cemin Cicatrización. 5 ml IV Hemolisis, mareo, fatiga, nefrolitiasis. Ketorolaco Ketorolaco analgésico 30 ml IV Ataque cardiaco, ACV, confusion, crisis convulsivas Solución salina 0.9% Solución Salina 0.9% Solución Hipertónica, disolvente. 500 ml IV HIDROGEL HIDROGEL Lubrica la herida, favorece la cicatrización Omeprazol Omeprazol Inhibe la secreción de ácido en el estómago Vancomicina Vancomicina Ciprofloxacin o ciprofloxacino Tópica Reacción alérgica 40 mg IV Insuficiencia hepática, renal Bactericida 500mg IV Ototoxicidad, tinnitus, mareo, vértigo. Bactericida grupo de los fluroquinolonas 500mg IV Insuficiencia renal, hipotensión arterial
  32. 32. Dificultad para sanar Acumulación de sangre en el lugar de la cirugía (hematoma) Dolor Post operatorio mediato Posibles complicaciones Dolor del miembro fantasma - sensación dolorosa de que el miembro aún está allí Coágulos sanguíneos en las piernas (trombosis venosa profunda ) Inflamación en el lugar de la cirugía Infección
  33. 33. Hospitalización Promedio Su estancia en el hospital dependerá del tipo de amputación que haya tenido. Por lo general: AMPUTACION TIEMPO DIAS SEMANAS PIE O DEDO DEL PIE PIERNA EXTREMIDADES SUPERIORES (menos comunes) DEDO DE LA MANO 2a7 2 7 a 12 0a1 2
  34. 34. CICATRIZACIÓN DE LA HERIDA DEL MUÑÓN Piel  Edema  Vasos sanguíneos  Hueso  Músculos  Nervios 
  35. 35. Dolor fantasma  Sensación fantasma  Tratamiento kinésico 1. Masoterapia (con crema hidratante), golpeteo suave. Estimular la sensibilidad con diferentes texturas. 2. Cuidados de posición en el postquirúrgico inmediato. 3. Vendaje elástico, uso de preprótesis o de prótesis. 4. Fisioterapia: ultrasonido, magnetoterapia, electroestimulación, aplicación de frío o calor y Tens. 5. Plan de ejercicios de fortalecimiento muscular y movilidad articular de miembro residual y del lado contralateral. 6. Ejercicios de propiocepción. 7. Trabajar el esquema corporal frente a un espejo.
  36. 36. Cuidado posoperatorio • Se animará a levantarse y caminar lo más pronto posible. • La terapia física continuará en un lapso de uno o dos días después de la cirugía, y se enfocará en mejorar la fuerza y movilidad. • Podría usar un yeso o zapato especial para amputación del pie/dedo del pie. • Se le ajustará una prótesis tan pronto como la herida este lista. • Los puntos de sutura se retirarán después de algunas semanas de la cirugía. • Se iniciar un programa de rehabilitación ya sea en el hospital o en unas instalaciones que se especialicen en rehabilitación. • Dejar de fumar si es que lo hace. • Se controlara la glucemia, si usted tiene diabetes. • Recibirá instrucciones sobre cómo mantener la incisión limpia. • En caso de una prótesis, se le enseñará cómo cuidarla.
  37. 37. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Post operatorio Síndrome postraumático Riesgo de sangrado Riesgo de infección Deterioro de la movilidad física Riesgo de contaminación Dolor agudo Riesgo de suicidio Retraso en la recuperación quirúrgica Trastorno de la imagen corporal
  38. 38. Paciente: xx Edad : 20 años
  39. 39. CUARAR EL MUÑON
  40. 40. Involucrar a la familia durante todo el proceso
  41. 41. PLAN DE ALTA
  42. 42. CRONOGRAMA DE TRATAMIENTO Primera Fase: día 1 al 7 - 10 Disminuir el dolor/reposo posición
  43. 43. Segunda Fase: día 7 – 10 al día 21 Vendaje elástico Movilizaciones pasivas Ejercicios isométricos
  44. 44. VENDAJE - evitar edema - no da forma - presión - 23 horas - rehacer varias veces al día Errores más comunes - falta de firmeza - edema de ventana - no prolongar el vendaje - vueltas circulares proximales
  45. 45. http://www.youtube.com/watch?v=x60XsJHtwQE
  46. 46. EJERCICIOS  Movilización pasiva a través de la amplitud completa (610 r x 4 al día)…para que? - evitar desprendimiento - estimular reflejo miotático - mantener rango (retracciones, adherencias) - circulación sanguínea 02, nutrientes, desechos + isométricos dolor , fatiga
  47. 47. Tercera fase: día 21 - 25 Se inicia la etapa de ejercicios activos, SIEMPRE que el proceso de cicatrización haya finalizado. elongación psoas iliaco series y repeticiones depende de c/paciente. fatiga/dolor 3 series x 10rep c/u para c/ grupo muscular – 3sx20rep c/u
  48. 48. Propósito de la preprótesis y fortalecimiento muscular - Reducción del edema por presión mecánica por el encaje - Tomar conciencia del peso y fuerza necesaria para movilizar la preprótesis - Utilizar el muñón para mover la preprótesis - Aprender las nuevas sensaciones de la piel del muñón
  49. 49. Cuarta fase: día 25 al 30 Se confecciona un pilón pre-protésico de yeso, con apoyo isquiático. El paciente aprende a quitar y colocar. Quinta fase: día 30 al 45 Ejercicios resistidos de aductores y extensores de cadera c/ poleoterapia. La carga no es standar, depende de c/ paciente
  50. 50. PRÓTESIS DE CADERA
  51. 51. REMPLAZO ARTICULAR TOTAL IQ en el cual se reemplaza los constituyentes óseos de la articulación de la cadera por prótesis. (Cerámica, plástico y metal.)
  52. 52. ARTICULACIÓN DE LA CADERA
  53. 53. Artritis problemas derivados de enfermedades congénitas Fracaso de cirugías reconstructivas previas Factores de riesgos Uso de esteroides de tiempo prolongado Fractura del cuello femoral
  54. 54. PRUEBAS DIAGNOSTICAS -Radiografías - biometría hematina -Análisis de orina -Tiempo de protrombina -Tipaje, pruebas cruzadas -Electrocardiograma -Extracción de reserva de sangre Biometría hematina Tiempo de protrombina Prueba sanguínea usada para determinar lo adecuado del mecanismo de coagulación 11- 12.5 s hemoglobina 12- 16 g/100ml (muj) 14-18 g/100ml (hom) hematocrito 38-46% (mujeres) 42-54% (hombres)
  55. 55. VALORACIÓN POR PATRONES Percepción manejo de la salud Nutricional metabólico Actividad y ejercicios Sueño descanso Cognitivo perceptual Autopercepcionautocncepto Tolerancia al estrés Sexualidad y reproducción
  56. 56. CUIDADOS PREOPERATORIOS - Se debe programar con anticipación para permitir un tiempo amplio para la enseñanza preoperatoria y los estudios. -Además de la preparación normal del cuidado preoperatorio; la enfermera valora el estado neurovascular (circulación, sensación, movilidad) de la extremidad a operar. -Se enseña al pct acerca de la operación y que esperar en el posoperatorio, ejercicios posoperatorio y de cómo deambular con una caminador o muletas. -Donación autóloga de sangre por el paciente
  57. 57. CUIDADO POSOPERATORIO  Además de proporcionar el cuidado posoperatorio general que requieren todos los sujetos sometidos a anestesia general o epidural, hay que planear y aplicar las intervenciones para ayudar a prevenir las siguientes complicaciones.
  58. 58. DISLOCACIÓN DE LA CADERA  Complicación mas común esta puede ser: Subluxación Dislocación parcial Dislocación Total.
  59. 59. OBJETIVOS PRIMARIOS: Prevenir la: Aducción : movimiento de aproximación de un eje corporal Asia al plano medio. 
  60. 60. COJÍN DE ABDUCCIÓN Cojines rígidos regulares también llamados cojín triangular sirve para prevenir la aducción.  Mantener paciente en abducción al voltear al paciente 
  61. 61. HIPERFLEXION  Flexión mayor a los 90 grados.
  62. 62. DETERIORO  DE LA PIEL. Debido a que la mayoría de los pacientes con esta IQ son mayores el deterioro de la piel es una preocupación importante del cuidado posoperatorio. Intervenciones: Voltear paciente cada 2h Aplicar crema hidratantes y duoderm en partes afectas Protectores de talones. Mantener talones fuera de la cama.
  63. 63. INFECCIÓN  Los individuos sometidos a estas IQ tienen un aumento a infecciones por naturaleza de la operación y con frecuencia en adultos mayores. Cuidado aséptico de la incisión como la del drenaje Observar en los apositos signos y síntomas de infección Observar en el drenaje tinción Vigilar temperatura.
  64. 64. HEMORRAGIA Hasta 2/3 de la perdida de sangre puede ocurrir en el posoperatorio  Paciente tiene instalado por lo menos un drenaje quirurgico.  Intervenciones: Vigilar apositos para reconocer signos de hemorragia • Reforzar el apósito si es necesario • Vigilancia de perdida de sangre • Signos de choques hipovolemicos
  65. 65. DOLOR  Debido a que los individuos tienen dolor crónico preoperatorio, algunos enfermos refieren tener menos dolor después de la IQ.
  66. 66. EJERCICIOS  Se inician en el posoperatorio mediato y se continúan hasta que el paciente recupere por completo la ambulación.
  67. 67. COMPLICACIONES TROMBO EMBOLICAS  Estos pacientes tienen riesgo mas elevado de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. Usar medias elásticas hasta la mitad del muslo Usar dispositivos de compresión Secuencial Anticoagulantes para prevenir formación de coágulos. Ejercicios en las extremidades inferiores para evitar la formación de coágulos .
  68. 68. AMBULACIÓN  Debe de verificar que el paciente no realice aducción o Hiperflexion durante la ambulación. EVITA: Atelectasia Trombosis venosa profunda
  69. 69. PLAN DE ALTA  Medicación: Se le explica tomar medicación para dolor Paracetamol cada 8. Y acido ascórbico cada 12 horas una en la mañana y en la noche. Y cefaloxina cada 12 horas para prevenir infección.  Dieta: Dieta Hiperproteica, liquida muy hidratante, hipocalórica. Actividad: Realizar actividades enseñadas por terapista ocupacional y emprendidas por profesional de enfermería, como cuidados para prevenir la dislocación o complicaciones. Próxima consulta: Se le comunica que tiene que paciente regresara cada semana para observar evolución.  
  70. 70. BIBLIOGRAFIA NANDA Internacional. Diagnostico Enfermero: definición y clasificación. 20122014. Madrid Elsevier Brunner y Suddarth enfermería medicoquirurgica. (10ª ed). Mexico: McGrawHill. Interamericana. Smeltzer, S.C. & Bare, B.G. (2004) . Brunner & Suddarth´s textbook of medical surgical nursing. (10th Ed.) . Philadelphia: Lippicontt ..(Edicion en Español) Clasificación de intervención de enfermería (NIC).(incluye evolve) 5° Ed.2009. Ultima reimprension:2009 .976 págs. Rustica 19 x 23.3cm. Figuras: ISBN13: 978848086388-9. Editado por : Elsevier. Clasificación de resultados de enfermería (NOC) . 4° ed. 2009. Ultima reimprension:2009. 912 págs. Rustica 19 x13.3 cm. Figuras: ISBN13: 978848086389-6. Editado por: Elsevier

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