DISTOCIA DEL TRABAJO DE PARTO

1. Distocia del
trabajo de
parto

2. DEFINICIÓN • Literalmente distocia
significa dificultad en el
trabajo de parto
• Muchos factores antes del
parto e intraparto pueden
causar un trabajo de parto
disfuncional
• (de consideración critica
especialmente en nulíparas:
contracciones uterinas
inadecuadas, anatomía
pélvica anormal,
macrostomia, mala
posición)

3. Epidemiologia y factores de riesgo
La distocia es una situación medica
frecuente y ocurre primariamente en
nulíparas
La prevención el reconocimiento y el
manejo de la distocia son parte esencial
de la provisión del cuidado a la paciente
nulípara
La distocia es la indicación principal por
encima del 50% de las pacientes con
cesárea

4. La distocia esta ligada a múltiples factores tales como
paridad, peso al nacer, infección, edad gestacional y
otros parámetros de anteparto e intraparto
Las piedras angulares del cuidado en la fase
latente del trabajo de parto son el apoyo
emocional y físico, evitar la admisión
hospitalaria, una hidratación adecuada,
descanso, y sedación farmacológica en caso q se
requiera

5. Evidencias sugieren que la
anestesia epidural esta asociada
con el incremento en la duración
entre el primer y segundo estadio
del trabajo de parto
necesidad de oxitócica, la
incidencia de mala posición fetal, y
el uso de parto vaginal asistido
cuando el bloqueo se mantiene
mas allá del primer estadios del
trabajo de parto

6. Prevención de la distocia
1. Educación de la paciente
2. Filosofía y estilo de atención
3. Trate de evitar la inducción del trabajo de parto

7. Las epidurales
además que prologan
el trabajo de parto
pueden incrementa la
mala posición y la
posición occipito-posterior
persistente

8. Reconocimiento de la distocia
• El uso de una partograma o una
representación grafica de la curva del
trabajo de parto
• Realización de exámenes frecuentes
particularmente en forma temprana del
trabajo de parto para determinar
progreso
• Manteniendo la continuidad con el
examinador durante estas evoluciones
para minimizar las diferencias subjetivas

9. Tratamiento de la distocia del trabajo
de parto
Amnitomia
Corrección de la mala
posición
Acentuación con
oxitócica

10. Mala
presentación y
mala posición

11. Mala presentación en
el embarazo a
termino
• Occipito posterior
• Nalgas
• Situación transversa
o presentación de
hombros
• Cara
• Presentación
compuesta
• Frente

12. Presentación
podálica
Se refiere a la
posición anormal
que esta primero
o presentándose
en el canal del
parto

13. Clasificación de las
presentaciones podálicas
• Nalgas francas: caderas
flexiones y las piernas
extendidas sobre la
superficie anterior del
cuerpo
• Nalgas completas: caderas y
piernas flexionadas
• De pie: una o ambas
caderas y rodillas extendidas
presentando uno o ambos
pies

14. Factores
predisponentes
en la
presentación
podálica

16. • Pilihidramnios
• Oligoamnios
• Anomalías fetales (hidrocefalia,
síndrome de Down,
macrosomia)
• Embarazo múltiple
• Placenta previa
• Desproporción cefalopelvica
absoluta
• Presentación podálica previa

17. Diagnostico
• palpación abdominal
(maniobras de Leopold)
• Examen vaginal

18. Manejo prenatal de la
presentación podálica
1. Se debe buscar por una causa
(detectables por ultrasonido)
2. Algunos ejercicios para
voltear la presentación
podálica versión cefálica
externa
3. Si fracasa la versión se debe
tomar una decisión
considerando el tiempo más
favorable de parto (cesárea)

19. Versión cefálica externa (ecv)
La versión cefálica
externa o voltear al
feto podálico vertex
mediante la
manipulación atravez
de la pared abdominal
y útero maternos

20. Contraindicaciones para el parto
vaginal en presentación podálica
• Pelvis desfavorable
• Macrostomia
• Prematuridad severa
• Retardo en el crecimiento
intrauterino o evidencia de la
insuficiencia placentaria
• Presentación de pie
• Hiperextensión de la cabeza fetal
• Anomalías fetales tales como
hidrocefalia
• Brazo en la nuca
• Ausencia del trabajo de parto
• Falta de un medico con la
experiencia y la destreza
necesarias para la atención del
parto

21. Parto
instrumentado
(parto vaginal
inducido)

22. parto vaginal inducido
El parto
instrumentado
sea con vacum
extractor o
fórceps es una
destreza
importante para
manejar el
segundo estadio
del trabajo de
parto

23. instrumentos
• El vacum extractor con copa de material de
plástico blando
• Copa de metal vacum extractor malmstrom

24. forceps
• Tipos de fórceps:
• Piper
• Elliott
• Kielland
• Forceps simpson

25. Indicaciones y
prerrequisitos para
el parto
instrumentado

26. Indicaciones maternas
1. Inhabilidad para pujar
2. Analgesia inducida por
drogas
3. Fracaso en el descenso
debido a resistencia del
los tejidos blandos
4. Enfermedad materna
5. hemorragia

27. Indicaciones materno-fetales
• Desproporción cefalopelvica relativa
• Mala posición
• Mala presentación (cara)

28. Indicaciones fetales
• Cualquier condición que hace q la
permanencia del feto en el útero durante el
segundo estadio del trabajo de parto sea
inseguro
• Trazos de la frecuencia cardiaca preocupación
(sufrimiento fetal)

29. Prerrequisitos para el parto
instrumentado
• Presentación en vertex de la cabeza
• Dilatación completa del cérvix
• Ruptura de las membranas
• Ausencia o no conocimiento de desproporción cefalopelvica
severa
• La voluntad de abandonar el procedimiento si no va bien

30. Vacum extractor
ventajas
• Las copas
extractoras de
material plástico
blando pueden
minimizar el
trauma de la
madre y el recién
nacido cuando se
compara con el
fórceps

31. • Las copas extractoras de plástico
son sencillas de armar y son una
elección excelente para las
posiciones OA y OP
es mas fácil de aplicar y
se cometen menos
errores en su aplicación
es autodirigido y
permite la autorotación

32. • El vacum puede reducir la frecuencia de la
episiotomía, laceraciones, desgarro del
esfínter anal si se compara con el fórceps
El vacum aplica menos fuerza a la cabeza fetal
requiere menos anestesia y resulta en menores
laseraciones vaginales y cervacales

33. Aplicación del
fórceps

34. Contraindicaciones del uso del
vacum
 Prematuridad
 Presentaciones podálica, cara,
frente o situaciones,
transversa
 Dilatación cervical incompleta
 Desproporción cefalopelvica
verdadera
 Cabeza no encajada
 Parto q requiere excesiva
tracción

35. Cuidado post-vacum
• Enfisema del cuero cabelludo
• El caput localizado
• Cefalohematoma
• Hematoma sulageal
• hemorragia retiniana

36. • La extracción con vacum
en embarazos menores a
las 34 semanas necesitan
estudios por el riesgo de
hemorragia
intraventricular

39. gracias