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    Integración Básico Clínica I
    Facultad de medicina
Erick de 19 años de edad, estudiante de
Ingeniería, jugaba básquetbol con sus
compañeros en la Facultad a la 1 p.m.
Después de 3 hrs de estar jugando Erick cae al
suelo de forma repentina con pérdida del
estado de alerta; en ese momento sus
compañeros lo llevan al Servicio Médico de la
escuela donde se recupera. Al interrogatorio
médico, Erick refiere que durante el juego
empezó a fatigarse muy rápido, casi al
terminar el partido, presentó náuseas,
sudoración, debilidad y sed, sin embargo, no
recuerda lo que sucedió después. Comentó
que el día anterior estuvo entrenando durante
4 hs al rayo del sol y regresó a su casa sólo a
dormir, por la mañana notó que su orina fue
poca y olía muy fuerte. Erick no cuenta con
antecedentes heredofamiliares ni patológicos
de importancia.
A la Exploración Física se encuentran los siguientes Signos
Vitales: Temperatura axilar de 36.5°C, TA 90/50 mm Hg,
FC: 110x’, FR: 25x’. Peso 71 Kg, Talla 1.75 m.
* Inspección General: Paciente masculino, de edad
  aparente similar a la cronológica, bien conformado,
  ectomórfico, aparentemente íntegro, en decúbito dorsal
  con actitud libremente escogida, sin facies característica,
  ligera palidez de tegumentos, se encuentra alerta y
  orientado en las tres esferas.
* Cabeza: cavidad oral con mucosas secas, (resto de la
  exploración sin alteraciones)
* Cuello: pulso carotideo aumentado en intensidad y
  frecuencia, sincrónico con el radial, (resto sin
  alteraciones)
* Tórax, Abdomen: sin alteraciones
* Extremidades: pulsos radial y pedio aumentados en
  frecuencia (resto sin alteraciones)
Con los datos del Interrogatorio y la Exploración Física, el
médico le explicó a Erick que lo que le ocurrió se relacionó
con el número de horas de ejercicio que realizó y la
exposición prolongada al sol. Además le comentó que fue un
evento repentino, no grave, en respuesta a la sudoración
excesiva y la falta de ingesta de líquidos, lo que pudo
disminuir la tensión arterial y causar el síncope. "Se perdió
por un momento la homeostasis en tu cuerpo", terminó su
comentario el médico.
* El médico recomendó tomar agua con electrolitos con el
  objeto de mantenerse bien hidratado durante la realización
  de ejercicio intenso.
* Erick se sintió tranquilo con la explicación del médico y el
  buen trato que le brindo y prometió regresar si tenía
  alguna duda.
Historia Clínica

La historia clínica es un documento medico legal que se
caracteriza por ser objetivo y comprensible por terceros y no
solo por quien lo escribe , forma parte del expediente clínico y
en ella se registra la información de la gestante.


  Componentes
  - Identificación del paciente
  - Problema principal o motivo de consulta
  - Enfermedad actual
  - Antecedentes
  - Exploración Física
Sincope

"El síncope es una pérdida transitoria del conocimiento
y el tono postural a consecuencia de una disminución
en el flujo sanguíneo cerebral que se acompaña de una
recuperación espontánea. Puede presentarse en forma
súbita, sin advertencia, o ir precedido de síntomas de
desvanecimiento ("presíncope"), como son mareo,
lipotimia, una sensación de calor, diaforesis, náusea y
visión borrosa que en ocasiones antecede a la ceguera
transitoria. Los síntomas previos al síncope tienen una
duración variable y aumentan de intensidad hasta que
ocurre una pérdida del conocimiento, o se resuelven
antes de la pérdida del conocimiento si se corrige la
isquemia cerebral.
Deshidratación

  Deshidratación significa que el cuerpo no tiene tanta agua y líquidos como
  debiera.

  La deshidratación puede ser leve, moderada o grave dependiendo de la cantidad
  de líquido corporal que se haya perdido o que no se haya repuesto. Cuando es
  grave, la deshidratación es una emergencia potencialmente mortal.



Síntomas
•Boca pegajosa o reseca
•Letargo o coma (con deshidratación severa)
•Ausencia o disminución del gasto urinario; la orina aparece de color amarillo
oscuro
•Ausencia de lágrimas
•Ojos hundidos
•Fontanelas hundidas (el punto blando en la parte superior de la cabeza) en el
bebé
El desmayo de erick
Signos vitales

Los signos vitales comprenden el ritmo cardíaco, la frecuencia respiratoria, la
temperatura y la presión arterial. Estos signos se pueden observar, medir y vigilar
para evaluar el nivel de funcionamiento físico de un individuo.

Los signos vitales normales cambian con la edad, el sexo, el peso, la tolerancia al
ejercicio y la enfermedad.

Los rangos normales de los signos vitales para un adulto sano promedio mientras
está en reposo son:
•Presión arterial: Óptimo< 120/80
Prehipertensión120/80-139/89 Hipertensión grado: I 140/90-159/99. II 160/100ó+
Hipotensión sistólica< 90ó30mmHg< de habitual
•Respiración: 12 a 18 respiraciones por minuto.
•Pulso: 60 a 100 latidos por minuto.
•Temperatura: 36.5-37.2° C (97.8-99.1° F)/promedio de 37º C (98.6° F).

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  • 1. * Integración Básico Clínica I Facultad de medicina
  • 2. Erick de 19 años de edad, estudiante de Ingeniería, jugaba básquetbol con sus compañeros en la Facultad a la 1 p.m. Después de 3 hrs de estar jugando Erick cae al suelo de forma repentina con pérdida del estado de alerta; en ese momento sus compañeros lo llevan al Servicio Médico de la escuela donde se recupera. Al interrogatorio médico, Erick refiere que durante el juego empezó a fatigarse muy rápido, casi al terminar el partido, presentó náuseas, sudoración, debilidad y sed, sin embargo, no recuerda lo que sucedió después. Comentó que el día anterior estuvo entrenando durante 4 hs al rayo del sol y regresó a su casa sólo a dormir, por la mañana notó que su orina fue poca y olía muy fuerte. Erick no cuenta con antecedentes heredofamiliares ni patológicos de importancia.
  • 3. A la Exploración Física se encuentran los siguientes Signos Vitales: Temperatura axilar de 36.5°C, TA 90/50 mm Hg, FC: 110x’, FR: 25x’. Peso 71 Kg, Talla 1.75 m. * Inspección General: Paciente masculino, de edad aparente similar a la cronológica, bien conformado, ectomórfico, aparentemente íntegro, en decúbito dorsal con actitud libremente escogida, sin facies característica, ligera palidez de tegumentos, se encuentra alerta y orientado en las tres esferas. * Cabeza: cavidad oral con mucosas secas, (resto de la exploración sin alteraciones) * Cuello: pulso carotideo aumentado en intensidad y frecuencia, sincrónico con el radial, (resto sin alteraciones) * Tórax, Abdomen: sin alteraciones * Extremidades: pulsos radial y pedio aumentados en frecuencia (resto sin alteraciones)
  • 4. Con los datos del Interrogatorio y la Exploración Física, el médico le explicó a Erick que lo que le ocurrió se relacionó con el número de horas de ejercicio que realizó y la exposición prolongada al sol. Además le comentó que fue un evento repentino, no grave, en respuesta a la sudoración excesiva y la falta de ingesta de líquidos, lo que pudo disminuir la tensión arterial y causar el síncope. "Se perdió por un momento la homeostasis en tu cuerpo", terminó su comentario el médico. * El médico recomendó tomar agua con electrolitos con el objeto de mantenerse bien hidratado durante la realización de ejercicio intenso. * Erick se sintió tranquilo con la explicación del médico y el buen trato que le brindo y prometió regresar si tenía alguna duda.
  • 5. Historia Clínica La historia clínica es un documento medico legal que se caracteriza por ser objetivo y comprensible por terceros y no solo por quien lo escribe , forma parte del expediente clínico y en ella se registra la información de la gestante. Componentes - Identificación del paciente - Problema principal o motivo de consulta - Enfermedad actual - Antecedentes - Exploración Física
  • 6. Sincope "El síncope es una pérdida transitoria del conocimiento y el tono postural a consecuencia de una disminución en el flujo sanguíneo cerebral que se acompaña de una recuperación espontánea. Puede presentarse en forma súbita, sin advertencia, o ir precedido de síntomas de desvanecimiento ("presíncope"), como son mareo, lipotimia, una sensación de calor, diaforesis, náusea y visión borrosa que en ocasiones antecede a la ceguera transitoria. Los síntomas previos al síncope tienen una duración variable y aumentan de intensidad hasta que ocurre una pérdida del conocimiento, o se resuelven antes de la pérdida del conocimiento si se corrige la isquemia cerebral.
  • 7. Deshidratación Deshidratación significa que el cuerpo no tiene tanta agua y líquidos como debiera. La deshidratación puede ser leve, moderada o grave dependiendo de la cantidad de líquido corporal que se haya perdido o que no se haya repuesto. Cuando es grave, la deshidratación es una emergencia potencialmente mortal. Síntomas •Boca pegajosa o reseca •Letargo o coma (con deshidratación severa) •Ausencia o disminución del gasto urinario; la orina aparece de color amarillo oscuro •Ausencia de lágrimas •Ojos hundidos •Fontanelas hundidas (el punto blando en la parte superior de la cabeza) en el bebé
  • 9. Signos vitales Los signos vitales comprenden el ritmo cardíaco, la frecuencia respiratoria, la temperatura y la presión arterial. Estos signos se pueden observar, medir y vigilar para evaluar el nivel de funcionamiento físico de un individuo. Los signos vitales normales cambian con la edad, el sexo, el peso, la tolerancia al ejercicio y la enfermedad. Los rangos normales de los signos vitales para un adulto sano promedio mientras está en reposo son: •Presión arterial: Óptimo< 120/80 Prehipertensión120/80-139/89 Hipertensión grado: I 140/90-159/99. II 160/100ó+ Hipotensión sistólica< 90ó30mmHg< de habitual •Respiración: 12 a 18 respiraciones por minuto. •Pulso: 60 a 100 latidos por minuto. •Temperatura: 36.5-37.2° C (97.8-99.1° F)/promedio de 37º C (98.6° F).