Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 6 meses con diarrea, fiebre y mal estado general causado por Escherichia coli enterohemorrágica. El paciente desarrolló síndrome hemolítico urémico, insuficiencia renal aguda, coagulación intravascular diseminada y falla multiorgánica. A pesar del tratamiento, el paciente falleció al undécimo día de hospitalización.

1. Universidad Nacional Autónoma De
México
Escuela Nacional de Enfermería y
Obstetricia
Asignatura: Ecología y Salud
Tema: Caso Clínico por Escherichia Coli.
Alumno: Benítez Romero Diana Angélica
Licenciatura en Enfermería Grupo: 2210
Semestre: 2013-2

3. Género: Especie: Es un bacilo
Escherichia E. coli ((E. freundi)) gramnegativo
Filo: Clase: Orden:
Proteobacteria Gammaproteobacteria Enterobacteriales
Familia:
Enterobacteriaceae

4. - Es el principal organismo anaerobio
facultativo del sistema digestivo.
- La Escherichia coli coloniza el tracto
gastrointestinal de un neonato adhiriéndose a
las mucosidades del intestino grueso en el
plazo de 48 horas después de la primera
comida.

5. Patogenia Profilaxis Virulencia.
• Infecciones del • Educar a las • Causado
aparato niñas cuando se generalmente
excretor. aseen ya que se por la
pueden contaminación
• Cistitis.
contaminar las de alimentos, y
• Meningitis.
vías urinarias. posterior mala
• Peritonitis.
• Evitar factores cocción de los
• Mastitis. de riesgo como mismos, es
• Septicemia. catéteres decir, a
• Neumonía. urinarios, temperaturas
higiene. internas y
externas
menores de
70 °C.

7. Escherichia Escherichia coli
Escherichia coli
coli enteropatogénica enterotoxigénica
enteroinvasiva (ECEI)
(ECEP) (ECET)
Escherichia coli Escherichia coli Escherichia coli
enterohemorrágica enteroagregativa adherencia difusa
(ECEH) (ECEA) (ECAD).

8. Tx
- Amikacina
- Gentamicina
- Ampicilina
- Cefalosporinas
- Trimetropin
sulfametoxazol,
- Cloranfenicol
- Restitución de líquidos y
electrolitos

9. Paciente de 6 meses,
sexo masculino que
ingresó al Servicio de
Pediatría por un
cuadro respiratorio
obstructivo de
comienzo brusco,
diarrea sin
características
especiales y mal
estado general.

10. A su ingreso el
hemograma revelaba una
leucocitosis de 19 300
blancos con una fórmula
con 1 mielocito, 24
baciliformes y 38
segmentados. Evolucionó
favorablemente de su
cuadro respiratorio pero
la diarrea se hizo más
pro-fusa y
sanguinolenta,
agregándose vómitos y
fiebre de 38,4 °C.

11.  El examen de deposiciones reveló Escherichia
coli O 157, enterohemorrágica. Evolucionó mal
agregándose palidez de piel y mucosas,
prolapso rectal recidivante, irritabilidad,
hipertensión arterial y oliguria. El hemograma
reveló un aumento de la leucocitosis y
mantención de la desviación a izquierda,
aparición de promielocitos y abundantes
esquistocitos con disminución de la
hemoglobina y de las plaquetas, hiponatremia e
hipercalemia y aumento del nitrógeno ureico. Se
planteó un síndrome hemolítico urémico y se
inició un tratamiento con hemodiafiltración.

13. Se mantuvo con una diuresis aceptable
pero comenzó, al tercer día, con
distensión abdominal y aumento de la
pérdida de sangre por las
deposiciones.
La ultrasonografía mostró una
pared colónica muy engrosada
con contenido probablemente
hemático y pequeña cantidad de
líquido libre.

14. El enema con
contraste mostró
un lumen de colon
disminuido en
forma difusa con
paredes gruesas,
irregulares y
rígidas, no
observándose
áreas de estenosis
ni dilataciones.

15. Una punción abdominal mostró líquido peritoneal
no infectado. Se mantuvo estable hasta el sexto
día de evolución, con ultrasonografías diarias por
su distensión abdominal creciente y al noveno día
presentó coagulación intravascular diseminada. Un
tacto rectal mostró una zona estenótica a 7 cm del
ano. Un enema con hypaque reveló una estenosis
homogénea con paredes acartonadas del intestino
grueso sin signos de rotura.

16. Se planteó la posibilidad de colectomía pero las
condiciones del niño no lo permitieron y este falleció el
día 11 de su evolución intrahospitalaria.
Los diagnósticos finales fueron:
1. Enterocolitis aguda por Escherichia coli
enterohemorrágica H7: O157
2. Síndrome hemolítico urémico
3. Insuficiencia renal aguda
4. Coagulación intravascular diseminada
5. Falla multisistémica

17. Promielocitos: Leucemia
Esquistocitos: Hematíes maduros, de tamaño y
forma irregulares o fragmentos celulares,
debidos a roturas de la membrana.
Se presentan en:
- anemias hemolíticas por fragmentación
mecánica
- síndrome hemolítico urémico
- púrpura trombótica trombocitopénica
- microangiopatías del embarazo y puerperio.
- Coagulación intravascular diseminada

18. Leucocitosis: es el aumento en el número
de células de la serie blanca de
la sangre(leucocitos). Se dice que hay leucocitosis
cuando la cifra de glóbulos blancos es superior a
10.000 por mm³.

19. http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-
41061999000300008&script=sci_arttext