Exposición - Valvulopatías

1. Fisioterapia cardíaca
Stacy Pastrana
Mayra Cisneros
Diana Ruiz

2. Válvulas
 Las válvulas son puertas que existen entre las diferentes
cámaras y que obligan a la sangre a seguir una dirección
para que no retroceda una vez que entra el flujo sanguíneo
en el corazón.
 Válvula tricúspide
 Válvula mitral
 Válvula aórtica
 Válvula pulmonar

3.  Determinan que el orificio o área valvular disminuya y/o que
el cierre sea incompleto.
Inflamación
Engrosamiento
RigidezRotura
Mala coaptación Calcificación

4. Estenosis mitral

5. Definición
 "Es el conjunto de cambios funcionales y clínicos que
acompañan a la reducción del área valvular Mitral."
 Etiología: Reumática (> 95%) y afecta de preferencia a
mujeres.

6. Fisiopatología
 Área 4 a 6 cm2.
 Cuando el área mitral se produce una R al vaciamiento de la
A.I que produce una diferencia de presión diastólica entre A.I y
V.I y como consecuencia, un de la presión de A.I.

7. Síntomas
 son secundarios a la congestión pulmonar producida por:
 1. el aumento de la presión venocapilar por hipertensión de AI:
Disnea y otros asociados con congestión pulmonar; Hemoptisis;
Edema Pulmonar agudo;
 2. la presencia de hipertensión pulmonar (HTP) e Insuficiencia
Cardíaca Derecha: anorexia, dolor abdominal; dolor de tipo
anginoso, asociado a hipertensión pulmonar y sobrecarga de
ventrículo derecho
 3. disminución del gasto cardíaco: fatigabilidad, caquexia

8. Examen físico
Los aspectos más específicos en el examen segmentario son:
 Cuello : Pulso carotideo normal o "pequeño"; arritmia completa si
hay F.A. hipertensión venosa, generalmente por hipertensión
pulmonar;
 Corazón : Crecimiento de VD y palpación de AP.
1ºR intenso ("chasquido de cierre"),
2ºR intenso (HTP), ruido de apertura valvular.
soplo diastólico ("rodada") con refuerzo presistólico, en ritmo sinusal.
Soplo sistólico eyección pulmonar en casos de HTP.

9. Historia natural
 Al inicio los px presentan disnea sólo en relación con esfuerzos
mayores o estados hiperdinámicos (fiebre, embarazo, etc.),
 luego aparece en relación con actividades habituales.
 finalmente con esfuerzos mínimos o en reposo,.
 Puede haber edema pulmonar agudo  desencadenado por la
aparición de una fibrilación auricular (F.A.)
 Otra complicación: embolias sistémicas.
 hipertensión pulmonar.

11. Diagnóstico
 Examen físico.
 El ECG: utilidad en el diagnóstico de crecimiento de aurícula
izquierda e hipertrofia o sobrecarga de V.D y para confirmar la
existencia de una F.A.
 La radiografía de tórax : para la evaluación de la circulación y
congestión pulmonar y de utilidad para apreciar el tamaño de la
A.D, V.D y tronco de la Arteria Pulmonar.
 El Ecocardiograma es el procedimiento diagnóstico por excelencia:
confirma el diagnóstico con gran sensibilidad; da una buena
imagen de la válvula y del aparato subvalvular, estima el área
valvular y su gradiente transvalvular.

12. TRATAMIENTO
 Medidas de prevención de Endocarditis Infecciosa y de Fiebre Reumática.
 El tratamiento específico depende del grado de estenosis y de su traducción
clínica.
 En general podemos separar dos grandes grupos :
 los pacientes asíntomáticos con área mitral > 1,4 cm: medidas generales y
preventivas: evitar esfuerzos competitivos, limitar la ingesta de sal, uso de
diuréticos y de B-Bloqueadores para control de la FC, tratamiento enérgico de
las complicaciones infecciosas y de las arritmias, etc.
 los sintomáticos, con área <de 1,2 cm. además de las medidas anteriores, está
indicada una intervención destinada a dilatar la estenosis, que podrá ser
Valvuloplastía con Balón percutáneo o Valvuloplastía Quirúrgica.

13. INSUFICIENCIA MITRAL

14. Definición etiología
 Conjunto de cambios funcionales y clínicos secundarios a una
incompetencia mitral producida por distintos mecanismos : dilatación
del anillo, ruptura o disfunción de velos o del aparato subvalvular, etc.
 Formas de presentación: crónicas o agudas.
 Reumática, que produce retracción de velos y cuerdas;
 Prolapso de velos y ruptura de cuerda tendínea en Valvula Mixomatosa;
 Ruptura o disfunción de músculo papilar por cardiopatía isquémica;
 Endocarditis Infecciosa que puede producir perforación de velos y
ruptura de cuerdas;
 Dilatación del anillo mitral en casos de daño miocárdico isquémico o
idiopático, etc.

15. Fisiopatología
 Consiste en una de sobrecarga de volumen, debido a que parte del
volumen de eyección del V.I. regurgita a la A.I. Si la Insuficiencia
valvular se mantiene en el tiempo, la elongación miocárdica
produce una hipertrofia excéntrica.
 La progresión de la Insuficiencia Mitral produce volúmenes del V.I
crecientes. Esta situación puede llevar a un deterioro progresivo de la
función ventricular e hipertensión de la A.I. Como consecuencia de
la regurgitación mitral se produce aumento progresivo del volumen y
de presión de A.I.

16. Síntomas
 Los síntomas de una insuficiencia mitral normalmente se producen
por:
 - Aumento de la presión
 de AI y congestión pulmonar: disnea de esfuerzos, DPN, ortopnea,
etc.
 - Gasto cardíaco insuficiente: fatigabilidad, enflaquecimiento.
 - Hipertensión pulmonar: insuficiencia ventricular derecha y síntomas
de congestión visceral;

17. Examen físico
 General: Según el grado de I:C: disnea, ortopnea, signos de bajo
débito, enflaquecimiento, etc.
 - Corazón : 1R normal o disminuido; 2º R normal o aumentado; 3º R (+)
Soplo sistólico.

18. Diagnóstico
 - ECG : útil para demostrar crecimiento de aurícula y ventrículo
izquierdo;
 - RxTx : fundamental para evaluar crecimiento de cavidades
cardíacas (AI y VI), cambios de la circulación pulmonar y signos
congestivos según evolución.
 - Ecocardiograma: demuestra el grado de crecimiento de AI y de
sobrecarga de volumen del VI.
 El estudio de doppler: es útil para evaluar los grados extremos de
regurgitación.
 - Estudio Hemodinámico y Angiográfico.

19. Tratamiento
 En ausencia de daño miocárdico, los mecanismos de
compensación son adecuados y permiten llevar una vida normal
por muchos años.
 Plastía, que no es aplicable a todos los pacientes o el reemplazo
valvular, que es en general una alternativa con limitaciones, ya
que puede deteriorar adicionalmente la función del VI y significa
introducir un cuerpo extraño con patología propia.

20. Estenosis aórtica

21. Definición
 Obstrucción al flujo de salida de
sangre desde el VI hacia la
aorta
 del área valvular aortica

22. TIPOS
Cuyo mecanismo fisiopatológico es en todas
similar.
VALVULAR
SUBVALVULAR
SUPRAVALVULAR
La (EA) es una malformación de
la válvula aórtica, de carácter
progresivo, que produce una
obstrucción al flujo de salida del
ventrículo izquierdo (VI).
Estrechamiento de la aorta por
encima de la válvula aórtica,
La estenosis se sitúa a nivel de la
unión de los senos de Valsalva y la
aorta
El estrechamiento abarca a la aorta
ascendente

24. Etiología
 Congénita
 Adquirida
 Enfermedad reumática
 degenerativa

25. Reumática
Comisuras:
Fusión y
adhesión
Valvas:
retracción y
rigidez

26. Degenerativa
Valvas:
Calcificación
Comisuras:
Permanecen
abiertas

28. GRAVE
Gradiente máximo a
través de la válvula de
mas de 50mmHg o
área valvular menor
0,75 cm2
MODERADA LEVE
Gradiente máximo de
26 mmHg o área 0,75
a 1,49 cm2
Gradiente máximo de
10 a 25 mmHg o área
mayor o igual 1,5 cm2
Clasificación

29.  Cuanto más severa es la estenosis mayor es el esfuerzo del
ventrículo izquierdo para poder vencer el obstáculo impuesto.
Esto último causa una hipertrofia (engrosamiento) de la pared
ventricular volviéndose a su vez más rígido.

30. Proceso de engrosamiento y fibrosis de los velos, con
reducción de su apertura durante la sístole: es un
proceso lento, de años de evolución.
Se impone al ventrículo un aumento creciente de la
resistencia a su vaciamiento ("post-carga"), sin
aumentos del volumen de eyección, lo que
desencadena una hipertrofia que inicialmente no
tiene dilatación de la cavidad : Hipertrofia
concéntrica.
Fisiopatología

31. SíntomasEntre los pacientes adultos, la aparición de los primeros síntomas
se presenta
habitualmente después de los 50 años, cuando el orificio valvular
se ha reducido a menos de0,6-0,7 cm2.
ANGINA
DISNEA DE
ESFUERZO
SINCOPE
Algunos pacientes con E. A importante pueden
presentar muerte súbita, la que podría deberse a
hipotensión marcada y arritmias ventriculares.

32. Diagnóstico
 Exploración física Soplo sistólico de eyección rudo e
intenso
 Prueba de esfuerzo
 Ecocardiografía son visibles los defectos de las válvulas

33.  Electrocardiograma crecimiento ventricular izquierdo
 Radiografía de tórax

34. Tratamiento
Medico
 La obstrucción mecánica al flujo de salida del VI no
puede modificarse mediante tratamiento medico
 Profilaxis antibiótica para la endocarditis infecciosa

35. Quirúrgico
Sustitución de la válvula aortica por una prótesis

36. Insuficiencia aortica

37. Definición
 Trastorno de la válvula aortica caracterizada por el reflujo de
sangre de la aorta al VI durante la diástole ventricular

38. Etiología
 Afectación reumática (sífilis)
 Afectación degenerativa.
 Endocarditis. (disección aortica)
 Congénita (Aneurisma aórtico)

39. Fisiopatología

40. Manifestaciones clínicas
 Aumento del volumen cardíaco y del volumen de
eyección
 Angina
 Disnea, Ortopnea, disnea paroxística nocturna,
Edema pulmonar
 Insuficiencia cardíaca congestiva

41. Diagnostico
 Exploración física  Pulso arterial
 Electrocardiograma hipertrofia ventricular izquierda
 Radiografía de tórax
 Ecocardiografía
 RM y TAC estudios de imagen de la aorta ascendente

42. Tratamiento
Medico
 Profilaxis antibiótica para prevenir endocarditis
infecciosa
Quirúrgico
 Recambio valvular
 Recambio dela aorta ascendente

43. Valvulopatías
• Insuficiencia de la válvula pulmonar
• Estenosis de la válvula pulmonar
• Insuficiencia de la válvula tricúspide
• Estenosis de la válvula tricúspide

44. Válvula pulmonar
Impide que la sangre retorne del conducto pulmonar al ventrículo
derecho
Válvula Pulmonar

45. Insuficiencia de la válvula pulmonar
Se conoce como regurgitación o incompetencia pulmonar

46. Fisiopatología
Origina un reflujo sanguíneo en
diástole ventricular
• Desde el tronco pulmonar = al
ventrículo derecho.
Sobre carga de volumen
• Mayor trabajo del ventrículo
derecho.
• Tolerancia por largo tiempo
Dilatación de la aurícula y ventrículo
derecho
• Arritmia

47. Síntomas
• Fácil fatiga
• Cansancio
• Debilidad
• Palpitación
• Dolor en el pecho
• Desmayos

48. Estenosis de la válvula pulmonar
Obstrucción parcial al flujo de salida del ventrículo derecho

49. Fisiopatoligía
Prolonga el tiempo del vaciado VD
Aumento de la presión y sobre
carga del volumen sistólico
Gasto pulmonar normal
Con el tiempo = Hipertrofia

50. Clasificación de la estenosis pulmonar
Localización anatómica
 Supra-valvular
 La arteria pulmonar
arriba de la válvula se
angosta
 Valvular
 Las válvulas se engrosan
y se angostan
 Infundibular
 El musculo situado
debajo de la válvula se
engrosa

51. Clasificación de le estenosis pulmonar
Según la gravedad del
compromiso
 Leve 25 – 49 mmHg
 Moderada 50 – 79 mmHg
 Severa > 80 mmHg

52. Síntomas
Disnea
• (Dificultad para respirar)
Fatiga
Lipotimia
• (vértigo, cansancio, palidez, dolor de
cabeza, trastornos visuales, mala
audición, sudoración excesiva, y
ocasionalmente dolor estomacal)
Dolor precordial
• (Dolor en el pecho)

53. Válvula tricúspide
Colectar el retorno venoso y transportarlo al ventrículo izquierdo
Válvula tricúspide

54. Insuficiencia de la válvula tricúspide
La incapacidad de cerrarse correctamente durante la sístole
ventricular.
Con cada latido un poco de sangre pasa del ventrículo derecho
a la aurícula derecha

55. Clasificación de acuerdo a su etiología
Funcional
 Dilatación del ventrículo
derecho y anillo tricúspide
Orgánica
 Fiebre reumática
 Endocarditis
 Infecciosa
 Traumatismo
 Síndrome de Ebstein, Etc.

56. Fisiopatoligía
Regurgitación
sistólica
Dilatación de la aurícula y
ventrículo derecho
Transmisión del fluido al sistema
nervioso central
Puede causar hipertensión
venosa sistémica Congestión
hepática crónica

57. Signos y Síntomas
Disnea
Presión venosa central elevada
Hepatomegalia
Astenia
Fatiga

58. Estenosis de la válvula tricúspide
Es la dificultad para el paso de sangre de la aurícula al ventrículo
derecho (reducción del orificio de la válvula)

59. Fisiopatología
No permite un
vaciamiento
adecuado de
la AD
No hay llenado
ventricular
Volumen sistólico
es del ventrículo
derecho es bajo
AD mayor sobre
carga y tensión
en sístole
Hipertrofia auricular primaria y
mayor fuerza de contracción

60. Signos y Síntomas
Ansiedad
Astenia
Hepatomegalia
Disnea
Ascitis
Ingurgitación yugular