Infección urinaria en pediatría.
Diego Alarcón Seguel, Interno de Medicina Unab.
Definición:
Colonización, ascenso e infec...
Exámenes complementarios:
Laboratorio:
 Hemograma (Recuento de leucocitos, plaquetas, Hb, HTO).
 VHS (En ITU alta, > 50 ...
Recolector:
 Sirve solo si es negativo. Si es positivo, confirmar con método más exacto.
 Dg: > 100000 UFC/mL.
 Útil si...
Profilaxis:
Indicación:
 ITU recurrente.
 Dg. Antenatal de alteración urinaria (Hidronefrosis) hasta fin de estudio.
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 ITU recurrente.
 RVU severo (III, IV).
 ITU atípica: Con microorganismo no típico.
 Fiebre > 48 horas pese a tratamie...
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Infección urinaria en pediatría

  1. 1. Infección urinaria en pediatría. Diego Alarcón Seguel, Interno de Medicina Unab. Definición: Colonización, ascenso e infección de vías urinarias altas y/o bajas por microorganismos en general bacterianos. Riesgo de lesión cicatricial renal en > 1 año es alta; Sobre los 2 años empieza a disminuir. Incidencia (H/M): RN es 3:1; Lactantes es 1:1; Preescolar/Escolar es 1:5. Etiología:  Escherichia coli: Más frecuente.  Klebsiella spp.  Proteus mirabillis: Prevalente en ITU intrahospitalaria.  Enterococo.  Bacilos gram negativo. Vía de infección:  Ascendente: La más frecuente.  Hematógena.  Por contigüidad. Complicaciones:  Shock séptico de foco renal.  ERC.  HTA. Clasificaciones:  ITU alta (PNA): Vómitos, diarrea, CEG, dolor lumbar + Síntomas urinarios + fiebre > 38.5 ºC + PCR, procalcitonina, RB alterados + SOC alterado/urocultivo compatible.  ITU baja (Cistitis aguda): Síntomas urinarios sin fiebre + Síntomas generales + SOC/Urocultivo alterado.  Uretritis: Síntomas urinarios sin fiebre y sin SOC compatible.  Bacteriuria asintomática: Sin síntomas + SOC alterado.  ITU recurrente: 3 ITU bajas o 1 ITU baja + 1 ITU alta o 2 ITU altas en 1 año. Diagnóstico: Anamnesis:  Nombre/Edad.  Episodio actual: Clínica según edad, síntomas acompañantes.  Antecedentes mórbidos (ITU recurrente, hospitalizaciones, estudios, Constipación, fimosis, sinequias vulvares, oxiurosis, aseo, fiebre sin foco, patología del SNC).  Antecedentes familiares.  Antecedentes quirúrgicos.  Alergias. Examen físico:  Según la edad: Fiebre/Hipotermia, SV normales o no, puño percusión presente, aspecto tóxico.  Hemangiomas de línea media, papilomas pre y retroauriculares (Se asocian a monorrenos e IRA), pelos o lesiones en línea media (Solicitar también ecografía de columna vertebral, se asocian a lesión medular y alteración renal).
  2. 2. Exámenes complementarios: Laboratorio:  Hemograma (Recuento de leucocitos, plaquetas, Hb, HTO).  VHS (En ITU alta, > 50 mm), PCR, Procalcitonina.  SOC: Por sondeo, punción vesical u orina de segundo chorro (Depende de edad y capacidad de micción voluntaria). Nitritos, leucocituria 5-10 x campo o > 10 microL, hematuria > 5 x campo en presencia de piuria, placas de pus, bacterias.  Urocultivo (Mismos principios de SOC).  Hemocultivos (2 muestras de 2 mL cada una, de sitios no puncionados previamente). Imágenes: Ecografía renovesical:  A todos independiente de edad y localización. Urgencia dependerá de gravedad del cuadro.  Se ve: Anatomía de vías urinarias, vejiga y riñones, presencia de obstrucción, residuo vesical. Uretrocistografía miccional (UCG):  Residuo postmiccional.  RVU.  Realizar siempre luego del episodio agudo con urocultivo negativo y profilaxis: Riesgo alto de perforación vesical.  Se indica en: < 1 año, RVU (Ant. Familiar o personal), dilatación de vía urinaria en ecografía, DMSA alterado. Cintigrafía renal: Hay 3 tipos.  DMSA: Daño renal agudo. Se usa en toda PNA. Hay 2 tipos: Fase aguda (< 2 semanas de inicio de cuadro: En PNA o dudosa); Fase tardía (6-12 meses luego de cuadro).  DTPA: Se usa en obstrucción de vía urinaria.  MAG 3: Se usa para ver captación y excreción renal. Criterios de Hospitalización:  < 3 meses.  Aspecto tóxico.  Deshidratación.  Vómitos.  Falta de respuesta a 48 hrs de inicio de atb.  Socioeconómico.  Ruralidad.  Sospecha de malformación urinaria.  Inmunodeprimidos.  Adolescente embarazada. Toma de muestra de SOC/Urocultivo: Punción vesical:  Se realiza al no haber continencia.  Dg: > 1 UFC/mL. Sondeo:  Se realiza al no haber continencia, menos traumático.  Dg: > 10000 UFC/mL.
  3. 3. Recolector:  Sirve solo si es negativo. Si es positivo, confirmar con método más exacto.  Dg: > 100000 UFC/mL.  Útil si muestra se procesa desde toma en menos de 20 minutos. Orina de segundo chorro:  Se utiliza al haber control miccional (Preescolar, escolar).  Dg: > 100000 UFC/mL. Tratamiento: 1. Hospitalización/Tto ambulatorio: según criterios. 2. Fiebre:  Paracetamol en gotas (2-3 gotas por Kg) 15 mg/Kg/dosis cada 8 horas vo por 3 días en caso de fiebre.  Ibuprofeno en gotas (1 gota por Kg) 10 mg/Kg/dosis cada 8 horas vo por 3 días en caso de fiebre.  Diclofenaco 12.5 mg 1 supositorio cada 8 horas vía rectal en caso de fiebre. 3. Deshidratación:  SG 5% 500 cc + 20 cc NaCl + 10 cc KCl ev 30-40 cc/Hr.  Hidratación vía oral (En caso de Buena tolerancia oral). 4. Antibióticos: Completar 24-48 horas afebril/Buena clínica, luego traslape a vía oral hasta completar 7días, 10 días o 14 días según tipo de ITU y alta. ITU baja: 7 días.  Cefadroxilo 50 mg/Kg/dosis cada 12 horas vo. Presentación: 250 mg/ 5mL; 500 mg/ 5 mL, comprimidos de 500 mg.  Nitrofurantoína 5-7 mg/Kg/dosis cada 8 horas vo. Presentación: 25 mg/ 5 mL, comprimidos de 100 mg.  Cotrimoxazol (Sulfalazina + trimetropim) (40 mg/7 mg)/Kg/dosis cada 12 horas vo. Presentación: 200 mg/ 5 mL (Simple), 400 mg/ 5 mL (Forte), comprimidos de 400 mg (Simple), 800 mg (Forte). ITU alta: RN/lactante menor durante 10-14 días (ev hasta completar); Lactante mayor/Preescolar y escolar durante 7-10 días (ev hasta afebril 2-3 días, luego vo).  Cefotaxima 150-200 mg/Kg/dosis cada 6 hrs. ev.  Cefradina 100 mg/Kg/dosis cada 6 hrs ev.  Amikacina 15 mg/Kg/dosis cada 12 horas ev.  Gentamicina 5 mg/Kg/dosis cada 8 hrs ev.  Ceftriaxona 100 mg/Kg/dosis cada 24 horas ev. Escherichia coli BLEE +: Beta lactamasas de espectro extendido (+ resistentes a atb).  1º línea: Amikacina ev.  2º línea: Imipenem ev.  3º línea: Cotrimoxazol vo.
  4. 4. Profilaxis: Indicación:  ITU recurrente.  Dg. Antenatal de alteración urinaria (Hidronefrosis) hasta fin de estudio.  RVU grado III-IV.  < 1-2 años con ITU febril hasta completar estudio. Fármacos: 1 dosis nocturna por día.  Cefadroxilo 15 mg/Kg/día vo.  Nitrofurantoína 2 mg/Kg/día vo.  Cotrimoxazol 15 mg/Kg/día vo. 5. Educación y tratamiento de FR concomitante (Constipación, etc). 6. Seguimiento:  SOC/Urocultivo al ingreso, 48 horas post fin de tratamiento y en 28 días durante control de policlínico.  Seguimiento hasta 2 años desde cuadro: En 7 días, en 1 mes, en 6 meses, en 1 año, al siguiente año.  Clínica según edad: Recién nacido:  Aspecto tóxico.  Fiebre/Hipotermia.  Irritabilidad.  Letargo.  Rechazo alimentario.  Vómitos, diarrea, distención abdominal.  Bajo incremento pondoestatural.  Orina de mal olor. Lactantes, preescolar:  Fiebre.  Vómitos, diarrea.  Bajo incremento pondoestatural.  Orina de mal olor.  Irritabilidad. Escolar:  Fiebre, calofríos.  Disuria, poliaquiuria, tenesmo vesical.  Dolor lumbar.  Vómitos, diarrea.  Irritabilidad.  Enuresis: Incontinencia urinaria después de la edad de control miccional normal (> 4-6 años). Puede ser primaria (Sin continencia previa: Alteración psiquiátrico/Psicológica) o secundaria (Con continencia previa: ITU, alteraciones orgánicas). Puede ser nocturna o diurna. Criterios de alto riesgo de alteración de vía urinaria o renal:  1º episodio en < 1 año.
  5. 5.  ITU recurrente.  RVU severo (III, IV).  ITU atípica: Con microorganismo no típico.  Fiebre > 48 horas pese a tratamiento.  Clínica inhabitual: Hombre > 1 año.  Sepsis.  Bacteriemia.  Alteración renal o de vías renales documentada. Conceptos:  ITU en lactantes y RN: Se consideran altas y se tratan como altas, pensando en alto riesgo de sepsis. Todas son graves.  Nitritos al SOC poseen sensibilidad del 50% y especificidad del 98%. Bacterias en orina muestran sensibilidad y especificidad pareja de 80%. Esterasa leucocitaria (Tira reactiva) posee sensibilidad y especificidad del 80%.  Ceftriaxona ev en RN está contraindicada porque genera espesamiento biliar.

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