Manejo de la Eclampsia: epidemiologia, diagnostico, paraclinicos, diagnostico diferencial, prevención, manejo anteparto, intraparto y posparto, complicaciones.

1. MANEJO DE LA PACIENTE CON
ECLAMPSIA
Juan Sebastian Parra
Diego Alejandro Ramirez
Gonzalo Andres Robayo

2. EPIDEMIOLOGÍA
• 536.000 mujeres mueren al año por causas relacionadas con el
embarazo y el parto. 99.34% ocurren en los países en vías de
desarrollo.
• Desde 1990 hasta la fecha se ha logrado disminuir solo el 1% anual.
Uno de los Objetivos de desarrollo del Milenio es “reducir en tres
cuartas partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna”.
En Colombia
• Es el cuarto país de Suramérica con el índice más alto de mortalidad
materna (después de Bolivia, Perú y Paraguay).
• Las causas de muerte materna más frecuentes son:
 Trastornos hipertensivos del embarazo (32%)
 Hemorragia (25%)
 Shock séptico (10.7%)
MORTALIDAD MATERNA EN COLOMBIA: UN GRAVE PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA. Naciones Unidas Colombia. 2010
http://www.nacionesunidas.org.co/index.shtml?apc=i1-----&s=n&x=61735

3. GENERALIDADES
• Los trastornos hipertensivos del embarazo son
causa importante de morbilidad
grave, discapacidad crónica y muerte entre las
madres, los fetos y los recién nacidos.
• En África y Asia, casi una décima parte de las
defunciones maternas están relacionadas con
estos trastornos
• América Latina, una cuarta parte de las muertes
maternas se relacionan con esas complicaciones.
Prevención y tratamiento de la preeclampsia y la eclampsia. OMS. 2011. www.who.int/reproductivehealth

4. • Entre los trastornos hipertensivos que complican el
embarazo, la preeclampsia y la eclampsia sobresalen como
causas principales de morbilidad y mortalidad maternas y
perinatales.
• La mayoría de las muertes se pueden evitar prestando
asistencia oportuna y eficaz a las mujeres que acuden a
consulta por estas complicaciones.
• Optimizar la asistencia sanitaria para prevenir y tratar los
trastornos hipertensivos en las mujeres representa un paso
necesario para el cumplimiento de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio

5. CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA

7. MORTALIDAD POR PREECLAMPSIA ECLAMPSIA
Walker JJ. Pre-eclampsia. Lancet 2000;356:1260–1265 (Level III)

8. ECLAMPSIA
• Aparición de hipertensión y la presencia de
proteinuria después de las 20 semanas de
gestación en una mujer previamente
normotensa

9. FACTORES DE RIESGO
Factor de Riesgo OR (IC 95%)
Edad Materna <20 años 2.08 (1.61–2.69
Edad Materna >35 años 1.45 (1.07–1.96
Nuliparidad 3.06 (2.43–3.87)
Etnia Hispánica 1.46 (1.12–1.90)
Nivel educación <9 1.44 (1.01–2.06)
Bajo ingreso económico 1.23 (1.00–1.49
IMC previo al embarazo >30 1.41 (1.09–1.83)
Ganancia de peso durante el embarazo >35 Lbs 1.39 (1.09–1.78
Periodo intergenesico > 5 años 1.63 (1.08–2.46)
Controles prenatales ausentes o iniciado 1.17 (0.94–1.47)
después del primer trimestre
Diabetes Gestacional 1.72 (1.13–2.63)
Hipertensión crónica 2.88 (1.41–5.88)
Coghill AE, Hansen S, Littman AJ. Risk factors for eclampsia: a population-based study in Washington State, 1987–2007.
Am J Obstet Gynecol. 2011

10. Shiliang Liu, K. S. Joseph. Incidence, Risk Factors, and Associated Complication of Eclampsia. Obstet Gynecol 2011;118:987–94

11. DIAGNOSTICO
Amplio espectro de presentación
Edemas, hipertensión, proteinuria y convulsiones
La hipertensión, puede ser severa (20-54%), leve (30-60%) ó ausente (16%)
• Antes del parto (54%)
• Antes de la semana 32 (71%)
Aprox el 48% desarrolla proteinuria importante. Y es ausente en el 14%
El aumento de peso asociado al edema podría ser el primer signo antes de la
aparición de la eclampsia. Y esta ausente en el 26%
Baha M. Sibai, MD. Diagnosis, Prevention, and Management of Eclampsia. The American College of Obstetricians and
Gynecologists. VOL. 105, NO. 2, FEBRUARY 2005

12. DIAGNOSTICO
Principales
síntomas:
Cefalea occipital o frontal persistente,
visión borrosa, fotofobia, dolor
en epigastrio o en cuadrante superior
derecho, y alteración del estado mental
Baha M. Sibai, MD. Diagnosis, Prevention, and Management of Eclampsia. The American College of Obstetricians and
Gynecologists. VOL. 105, NO. 2, FEBRUARY 2005

13. DIAGNOSTICO
• 91% de los casos se desarrollan despues de la
semana 28
– 7.5 entre la 21-27
– 1.5 a la 20 o antes  degeneración molar o hidrópica
de la placenta, con o sin un feto coexistente.

14. DIAGNOSTICO
El diagnóstico de eclampsia no
depende de ningún resultado
neurológico ya sea clínico o
diagnóstico
Etapas iniciales: ceguera
cortical, déficit motor focal, y coma
 agresión transitoria, como la
hipoxia, la isquemia o edema.

15. DIAGNOSTICO
• Modelo de la Encefalopatía Hipertensiva
• Dos teorías:
• dilatación forzada  edema vasogénico
• vaso espasmo  edema citotóxico
PARACLINICOS E IMÁGENES EN ECLAMPSIA:
• EEG es anormal en la mayoría de los pacientes con eclampsia,
pero estas alteraciones no son patognomónicas de la eclampsia
• la punción lumbar no es útil en el diagnóstico y tratamiento de
las mujeres con eclampsia
• la TC y la RM revelan la presencia de edema e infarto en la
sustancia blanca subcortical y la materia gris, sobre todo en los
lóbulos parietooccipital en aproximadamente el 50% de los casos
• La angiografía cerebral y la velocimetría Doppler sugieren la
presencia de vasoespasmo.

16. DIAGNOSTICO
Los hallazgos imagenologicos en la eclampsia son similares a los encontrados
en pacientes con EH
Las imágenes no son necesarias para el diagnóstico y tratamiento de la
mayoría de las mujeres con eclampsia están indicadas en pacientes con
déficits neurológicos focales o coma  descartar hemorragia y otras
anomalías graves que requieren TTo farmacológico específico o cirugía
Eclampsia Atípica

17. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Importantes ante:
déficits neurológicos
focales, coma
prolongado o
eclampsia atípica
Sibai. Diagnosis and
management of a typical
preeclampsia-eclampsia.
Am J Obstet Gynecol 2009.

18. FACTORES DE RIESGO

19. COMPLICACIONES MATERNAS
Mortalidad de 14% en países en desarrollo
49% de las muertes atribuidas a P-E se relacionan a la Eclampsia
Mayor riesgo de muerte en mujeres con 28 semanas o menos
desprendimiento prematuro de placenta (10.7%), coagulopatía intravascular
diseminada (11.07%), edema pulmonar (3 - 5%), insuficiencia renal aguda (5 - 9%),
neumonía por aspiración (2-3%) y paro cardiorrespiratorio (2-5%)
Los riesgos de coagulación intravascular difusa (8%), hemólisis, enzimas hepáticas
elevadas y plaquetas bajas (HELLP) (10-15%) y hematoma hepático (1%) son similares
en pacientes eclámpticas y preeclámpticas graves
Mayor riesgo en eclampsia antes del parto, sobre todo entre aquellas que la
desarrollan lejos del término.

20. MORTALIDAD MATERNA

21. COMPLICACIONES PERINATALES
• Mortalidad del 6-12%
• Se asocian a prematurez, desprendimiento
prematuro de placenta, y RCIU severo.
• La tasa de parto prematuro es de un 50%
aproximadamente, con aproximadamente el
25% de estos casos ocurridos antes de las 32
semanas de gestación.

22. RESULTADOS PERINATALES

23. PROCEDIMIENTOS Y OTRAS
CONDICIONES ASOCIADAS

24. PREVENCION
Detección precoz de HTG-preeclampsia y tratamiento preventivo
Estrecha vigilancia (hospitalaria o ambulatoria), el uso de la terapia
antihipertensiva, parto oportuno y el uso profiláctico sulfato de magnesio
durante el parto e inmediatamente después del parto en las que se
considera cursan con preeclampsia.
el 20% de las mujeres eclámpticas no tienen signos o síntomas
premonitorios antes de la aparición de convulsiones y muchas la desarrollan
de manera abrupta

25. PREVENCION
• no se recomienda la hospitalización prolongada
para las mujeres con hipertensión gestacional
• no se recomiendan medicamentos
antihipertensivos durante el manejo expectante
de mujeres con hipertensión gestacional o
preeclampsia leve.
• Sulfato de magnesio profiláctico 
hospitalizadas con diagnóstico establecido de
preeclampsia (durante el parto y 12-24 despues)

26. SULFATO DE MAGNESIO PROFILÁCTICO
• SM 0,6% versus antihipertensivos 2,0%, riesgo
relativo RR 0,39, IC 95%, 0,28-0,55
• el sulfato de magnesio se asoció con una tasa
significativamente menor de convulsiones
recurrentes frente a otros anticonvulsivantes
(9,4% frente a 23,1%, RR 0,41, IC 95% 0,32-
0,51) y una menor tasa de muerte materna
(3,0% frente al 4,8%, RR 0,62, IC 95% 0,39 a
0.99).

27. MANEJO INICIAL
Durante o inmediatamente despues de la convulsion se debe
• evitar lesiones maternas graves, broncoaspiración, evaluar y establecer una vía aérea
potencial, y asegurar la oxigenación materna (O2 x mascarilla facial a 8-10L/min.
• Posición en decúbito lateral y succión a demanda
la hipoxemia y la acidosis materna puede desarrollarse en mujeres que
han tenido convulsiones repetitivas y en aquellos con neumonía por
aspiración, edema pulmonar, o una combinación de estos factores.
• oximetría de pulso transcutánea.
• La gasometría arterial es necesario si (saturación de oxígeno en o por debajo del 92%).

28. PREVENCION DE CONVULSIONES
RECURRENTES
• El sulfato de magnesio es el fármaco de elección para
tratar y prevenir las convulsiones posteriores, en las
mujeres con eclampsia.
– dosis de carga de 6 g durante 15-20 minutos, seguido
por una dosis de mantenimiento de 2 g/h en
perfusión intravenosa continua
– 10% de las mujeres eclámpticas tendrá Una convulsión
segundos después de recibir sulfato de magnesio. En estas
mujeres, otro bolo de 2g IV en 3-5 minutos.
– Las Convulsiones recurrentes mientras reciben dosis
adecuadas de sulfato de magnesio amobarbital
sódico, 250 mg por vía intravenosa durante 3-5 minutos

29. MANEJO DE LA HIPERTENSION
• Mantener entre 140-160 y 90-110 mm/Hg
– bolo de 5-10 mg de hidralazina o labetalol (20-
40mg por vía intravenosa) cada 15 minutos, según
sea necesario, o 10-20 mg de nifedipina por vía
oral cada 30 minutos para una dosis máxima
de 50 mg en una hora

30. COMPROMISO PERINATAL
• bradicardia, desaceleraciones tardías, disminución
de la variabilidad y taquicardia compensatoria
– Generalmente se resuelven espontáneamente 3-10 min
después de la convulsión
– Se considera que es ventajoso para el feto para permitir la
recuperación en el útero de la hipoxia y hipercapnia
debido a las convulsiones maternas.
– si la bradicardia y / o las desaceleraciones tardías persisten
más allá de 10-15 minutos a pesar de todos los
esfuerzos  pensar en desprendimiento prematuro de
placenta o alteracion delestado fetal

31. PARTO O CESAREA
• Edad gestacional, condición fetal, la presencia de
trabajo de parto, y el score de Bishop.
• Cesarea  preeclampsia antes de las 30 semanas
de gestación que no están en trabajo de partp
y cuyo Bishop es inferior a 5
• Parto vaginal trabajo de parto o ruptura de las
membranas en ausencia de complicaciones
obstétricas.
• Oxitocina o prostaglandinas en pacientes de mas
de 30 semanas.

32. TRATAMIENTO DE la ECLAMPSIA
POSTPARTO

33. DATOS
El 2-10% de las Un nuevo episodio
pacientes con convulsivo luego de la
La persistencia de
preeclampsia administración de
acidosis e hipoxemia
presentan sulfato de
postictal facilitan la
convulsiones, magnesio, se
recidiva.
configurando un presentó en 5% a 20%
cuadro de eclampsia. de las eclámpticas.
Cambios vinculados
El 25% de los casos se con la irritabilidad
presentan en el neuronal, estrechan
puerperio. el margen respecto al
umbral convulsivo
Walker 2000, Sibai 2005, Aagaard 2005

35. MANEJO GENERAL
• Pacientes con:
– Alteración de la función renal
– Desprendimiento de placenta
– Hipertensión crónica prexistente
• Mayor riesgo de edema pulmonar y exacerbación de
hipertensión severa post parto
• Evaluación frecuente de la cantidad de líquidos
administrados y eliminados
• Supervisión por oximetría de pulso y oscultancion
pulmonar

36. MANEJO GENERAL
• Controlando convulsiones
La estabilización de los
• Disminuyendo hipertensión
signos vitales se logra:
• Asegurando adecuada oxigenación.
Ante un episodio • Mordedura de lengua y labios
convulsivo
• Mantener permeable la vía aérea
generalizado evitar las
lesiones traumáticas
evitando la broncoaspiración
producto de la crisis: • Proveer oxígeno
El deterioro del estado de conciencia (estupor o coma) requiere
protección de la vía aérea mediante intubación traqueal
Baha M. Sibai, MD, Diagnosis. Prevention, and Management of Eclampsia. From the Department of Obstetrics and Gynecology,
University of Cincinnati, Cincinnati, Ohio. VOL. 105, NO. 2,

37. MANEJO GENERAL
Oximetría de pulso
Para minimizar el riesgo Hipoventilación y
trascutanea para vigilar
de aspiración: acidosis respiratoria:
oxigenación:
• Paciente en decúbito • O2 suplementario a • Si SPO2 < a 92%
lateral través de mascarilla necesario análisis de
• Aspiración de facial 8-10 L/min gasometría arterial
secreciones según sea
necesario
Baha M. Sibai, MD, Diagnosis. Prevention, and Management of Eclampsia. From the Department of Obstetrics and
Gynecology, University of Cincinnati, Cincinnati, Ohio. VOL. 105, NO. 2,

38. MANEJO GENERAL
Posterior al apoyo
En estas pacientes
vital inicial, el
juega un rol
Importante realizar enfoque terapéutico
importante el
a la brevedad la está centrado en
sulfato de magnesio
determinación de la dos aspectos: el
en el control de las
glucemia a toda control de la
convulsiones, y el
paciente con hipertensión
labetalol en la
convulsiones arterial y el
reducción de la
tratamiento de las
presión arterial.
convulsiones.

39. MANEJO GENERAL
Dada la presencia de edema cerebral, la tensión
arterial se reducirá lentamente, para evitar la
caída brusca, que podría deteriorar la perfusión
sanguínea cerebral y acrecentar el edema.
Se tratarán aquellas pacientes que presenten
tensiones arteriales medias superiores a 125
mmHg, con la intención de reducirlas hasta
valores no inferiores a 100 mmHg
(Anthony 2002).

40. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Sulfato de magnesio:
Constituye la opción de elección para el control de las convulsiones
Dosis inicial de 4 a 6 g
Régimen de mantenimiento 1 a 2 g hora, hasta 24 horas después de
la ultima convulsión
La vía intravenosa se asocia con disminución de los efectos adversos
En caso de depresión respiratoria: administrar 1 g de gluconato de
calcio en 10 min
(Moran 1999, Lipstein 2003, Sibai 2005, Sibai 2009)

41. [ ] PLASMATICA DE Mg Y SUS EFECTOS
CLINICOS

42. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
En general, no se
Excepto de la
requiere la medición
presencia de
de los niveles de
insuficiencia renal
magnesemia.
La excreción renal de
Se elimina por
magnesio resulta
completo al cabo de 8
proporcional al
horas con función renal
clearance de
normal
creatinina.
(Ekele 2005).
(Almuna 2004).

43. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Oliguria, menor de 0,5 ml/kg/hora, no existe
contraindicación para la administración de la dosis de carga
No se indicará la continuación de la infusión
Si una vez administrada la dosis inicial, paciente con
oligoanuria presentara una crisis convulsiva se indica:
• Diazepam 5 a 10 mg en bolo IV
• Seguido de una dosis de carga de difenilhidantoina: 18 mg/kg peso
• Para ajustar luego la dosis diaria de 3-5 mg/kg/día dividido en tres
tomas, con control de los niveles séricos del farmaco
Baha M. Sibai, MD, Diagnosis. Prevention, and Management of Eclampsia. From the Department of Obstetrics and
Gynecology, University of Cincinnati, Cincinnati, Ohio. VOL. 105, NO. 2,

44. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Si la convulsión surgió
Una crisis convulsiva con niveles séricos
durante el periodo de O administrar 5 a 10 terapéuticos de
infusión con sulfato de mg de diazepam IV por magnesio, se efectuará
magnesio justifica su efecto inmediato. una dosis de carga con
repetir la dosis de Simultaneamente fenitoína, continuando
carga con la dosis de
mantenimiento.

45. CONTROLES DURANTE LA INFUSIÓN DE
SULFATO DE MAGNESIO
Saturación de oxígeno capilar que deberá permanecer por encima de 95%
Ritmo respiratorio, suspender infusión con menos de 14 respiraciones
por minuto
Monitoreo electrocardiográfico: detección de arritmias,
ensanchamiento del QRS o prolongación del intervalo Q-T
Diuresis horaria medida con cateterismo vesical: mayor de 60 ml/h
Reflejos aquilianos cada 1-4 horas: su ausencia se correlaciona con niveles
terapéuticos o elevados de magnesemia

46. CONTROL DE LA HIPERTENSION
ARTERIAL
Objetivo mantener TA sistólica <
Labetalol 200mg cada 8 horas
155mmHg y TA diastólica
(máximo 2 dosis, 400 mg/d
<105mmHg
Farmaco de elección: nifedipino,
Nifedipino 10 mg vía oral cada 6
mejora la diuresis durante el
horas (máximo 120mg/d
periodo post parto
Nifedipino + MgSO4, asociación con bloqueo muscular profundo
reporte de casos, sin embargo ensayos clínicos no reportan
asociación.
Baha M. Sibai, MD. Diagnosis, Prevention, and Management of Eclampsia

47. CONTROL DE LA HIPERTENSION
ARTERIAL
El objetivo de obtener una TAM menor de 120 mmHg
FARMACO ADMINISTRACION
Hidralacina 5 mg IV, repetidos a los 10 minutos, y luego
10 mg IV cada 20 minutos hasta
estabilizar la TAM.
Labetalol 5 a 15 mg IV luego 80 mg IV cada hora hasta
estabilizar TAM o un máximo de
300 mg
Nitroprusiato de Sodio 50 mg en 100 ml SF a pasar entre 0,5 y 3
μg/kg/min sin sobrepasar 800 μg/min
Nifedipina 10 mg vía oral cada 4 – 6 hs